CC BY
34
УДК 616*316-008*8[616*314+616*311*2+616*716*85]-002:616*314-77 А. М. Петрушанко, С. М. Германчук
ЗМ1НИ ВЛАСТИВОСТЕЙ РОТОВО1 Р1ДИНИ П1Д Д1€Ю РОЗРОБЛЕНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ЗАПАЛЕННЯ ТКАНИН ПАРОДОНТА В ПАЦ16НТ1В 13 НЕЗН1МНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ ЗУБНИХ ПРОТЕ31В У ПОРОЖНИН1 РОТА В ДИНАМ1Ц1
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя»
Актуальнiсть
Останн1м часом у в1тчизнянш стоматологи вщ-бувся суттевий прорив у л1куванн1 запальних за-хворювань тканин пародонта. Однак, на жаль, у л1тератур1 недостатньо висв1тлена проблема профтактики ускладнень при ортопедичному л1-куванн1 дефект1в коронково''' частини зуба I зубних ряд1в незшмними суц1льнолитими та металокера-м1чними конструкц1ями. Деяк1 автори [1, 2, 3, 4] для профтактики ускладнень у тканинах пародонта пропонували вводити до складу ретракцшноТ нитки рщину з протизапальною речовиною, що дозволило б незначно усунути запальний процес пщ час ушкодження еп1тел1ю ясен. Але так1 мето-ди не дали позитивних результат1в. Виною цьому е незнання причин I фактор1в ризику виникнення запалення та рецеси ясен, що призводять до створення хибноТ думки про невилковнють про-цесу оголення кореня зуба.
За даними Леуса П.А., Казеко Л.А., пошире-нють рецесИ' ясен коливаеться вщ 9,7% - у п'ятна-дцятил1тн1х до 99,3% - у дорослого населення. При цьому автори зазначають, що з в1ком поши-рен1сть I 1нтенсивн1сть рецесИ' ясен зростають. В1-домо к1лька теорш виникнення рецесИ' ясен, у яких ураховаш генетичн1 фактори та вплив екзогенних подразниш, до яких належить I ортопедичне про-тезування зубних ряд1в [5]. Рекомендаци л1кар1в зводяться часто до призначення масажу або ф1з1-отерапи, а також до х1рурпчного закриття рецеси ясенного краю [6].
Тому вивчення можливостей застосування но-вих метод1в проф1лактики, л1кування гостро'' I хро-шчно' запально' реакци, що виникають у процес та п1сля препарування й протезування порожнини рота зубними незшмними суцтьнолитими, мета-локерам1чними коронками та мостопод1бними протезами, е актуальним. Подальш1 розробки та вдосконалення шдивщуал1зованих метод1в профн лактики I л1кування запалення та рецеси ясен ви-значають актуальнють нашого досл1дження.
Мета: п1двищити ефективнють проф1лактики I
Б1ох1м1чним досл1дженням пщлягала ротова р1-дина пац1ент1в. Анал1з досл1джень ротово' р1дини проводили перед виконанням л1кувальних заход1в
л1кування хрошчного катарального г1нг1в1ту та рецеси ясен у пац1ент1в п1сля зубного протезування незшмними конструкц1ями шляхом дослщження зм1н властивостей ротово'' р1дини пщ д1ею розро-блених метод1в л1кування запалення тканин пародонта в пац1ент1в 1з незн1мними конструкц1ями зубних протез1в у порожнин1 рота в динамщк
Матерiали i методи
Ми взяли для обстеження та л1кування 153 па-ц1ент1в 1з р1зними дефектами окремих зуб1в та зубних ряд1в, 1з них 85 жшок (55,6 %) та 68 чоловшв (44,4 %) в1ком 25-55 рок1в. Контрольну групу скла-ли 35 практично здорових ос1б (без супутн1х хвороб) такого ж в1ку та без металевих включень у порожнин1 рота (амальгамових пломб). Ус1 обсте-жен1 пац1енти ран1ше не л1кувались у стоматолога-ортопеда I потребували протезування незшмними конструкц1ями. Зокрема 44 ( 29%) пац1енти мали значний дефект коронково'' частини зуба (1ЗОПЗ 0,6-0,8), що е показанням до застосування штуч-них коронок. Дефект коронково' частини зуба ми компенсували металокерам1чними коронками, а включеш дефекти зубних ряд1в у 109 (71%) пац1е-нт1в - литими незн1мними зубними протезами.
Обстеження пац1ент1в проводили в стандарт-них умовах стоматолог1чного каб1нету з викорис-танням спец1ального стоматолог1чного шструмен-тар1ю (огляд, з'ясування скарг, пальпац1я, рентге-нограф1я та 1нш1 методи). Даш стану твердих тканин зуба I тканин пародонта ф1ксували в картках обстеження, розроблених на основ! карти обстеження ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» (м. Одеса) вщповщно до рекомендацш ВООЗ.
Кр1м того, вивчали анамнестичн1 даш, медико-соц1альн1 умови життя с1м'', перенесен! та супутн1 хвороби (соматичний статус), регулярнють I крат-нють чищення зуб1в.
Ус1 пац1енти були розподтеш на групи залежно вщ методики л1кування катарального г1нг1в1ту та профтактики рецеси ясен (табл. 1).
Таблиця 1
Розподт хворих залежно вiд ва^анту лкування
та безпосередньо пюля проведеного л1кування, через 3, 6 I 12 мюяц1в. Ротову рщину збирали вранц1 натще.
Групи Вар1анти лкування Ктькють пац1ент1в
Основна I ГПР + "Л1зомуко!д" + аплкаци "Флавогель" 57
II ГПР + "Л1зомуко!'д" + апл1кац1! "Флавогель" + "Йоддицерин" 61
пор1вняння ГПР + полоскання "Л1зомуко!'д" 35
Всього 153
Акmивнiomь пpomeoлimичних фepмeнmiв (ЗПА - зaгaльнa пpomeoлimичнa aKmueM^mb) визнача-ли за гiдpoлiзoм 2% казеТну пpи pH 7,б шляхoм oцiнки кiлькicнoгo piвня вмicту poзчинних у тpих-лopoцтoвiй киcлoтi пpoдуктiв poзщеплення за дo-пoмoгoю pеaктиву Фoлiнa [7].
З метoю вивчення пoкaзникiв вiльнopaдикaль-нoгo oкиcнення лт^фв визначали piвень мaлoнo-вoгo дiaльдeгiдy.
Для вивчення стану aнтиoкcидaнтнoï ^стеми пpoвoдили дooлiджeння aкmивнoomi кamaлaзи за метoдoм Кopoлюк М.А. [В] у poтoвiй piдинi.
Визначення aкmивнoomi ypea3u в poтoвiй pi^-нi пpoвoдили за гiдpoлiзoм cубcтpaту cечoвини (^бамиу), яка за нaявнocтi уpеaзи poзщеплю-eтьcя дo aмiaку, вмicт яшго pеecтpують за pеaкцi-ею з pеaктивoм Hеccлеpa [9, 10].
Для вивчення неcпецифiчнoï pезиcтентнocтi в пopoжнинi poтa визначали пoкaзники мicцевoгo iмунiтету - вмicт cекpетopнoгo iмунoглoбулiну А (SIgA) i лiзoциму в poтoвiй piдинi.
Для визначення piвня лiзoциму та вмicту sIgA poтoву piдину збиpaли натще вpaнцi без пoпеpе-днiх гiгieнiчних зaхoдiв.
Для визнaчeння eMfcmy лiзoцимy в poтoвiй pi-динi викopиcтoвувaли iндикaтopнi мiкpoopгaнiзми Micrococcus lisodeicticus - HBO "Биoхимpеaктив" (Сaнкт-Петеpбуpг).
Визначення pH, ApH cлини пpoвoдили за ме-тoдикoю Деньги O.B. (1996) за дoпoмoгoю ioнoме-тpa ЕВ-74 [11].
B'язкicть poтoвoï piдини визначали за дoпoмo-гoю вicкoзиметpa Ocтвaльдa [12].
Результати дослiдження та ïx обговорення
Пpoвiдну poль у poзвитку запалення в тканинах пapoдoнтa, як пoкaзaли дaнi наших дocлi-джень, вiдiгpae poтoвa piдинa, яка oб'eднуe зoвнi-шнi та внутpiшнi фaктopи пaтoгенезу хpoнiчнoгo кaтapaльнoгo гiнгiвiту. Пpи цьoму oдним iз важли-вих фaктopiв, щo визначае pезиcтентнicть яcен дo уpaження, е оклад i влacтивocтi cлини. Стабть-нicть ïï фiзичних влacтивocтей, зoкpемa в'язкocтi, е неoбхiднoю умoвoю для нopмaльнoгo функцю-нування opгaнiв i тканин пopoжнини poтa. Тoму cвoeчacне виявлення якicних змiн у poтoвiй piдинi, ocoбливo в пaцieнтiв, як мають уpaження тканин пapoдoнтa пщ чac opтoпедичнoгo пpoтезувaння дефектiв зубних pядiв незнiмними кoнcтpукцiями пpoтезiв, дoзвoляe вчacнo уcунути цi змiни та дае мoжливicть пoшуку нoвих шляхiв poзв'язaння цieï пpoблеми для стаб^зацп ocнoвних пoкaзникiв po-тoвoï piдини.
У пaтoгенезi запалення тканин пapoдoнтa oд-ним iз ocнoвних фaктopiв, який впливае на пpoцеc caмooчищення, е така влacтивicть poтoвoï piдини, як в'язкicть. У табл. 10 дoдaтку пpедcтaвленi змiни пoкaзникiв в'язкocтi poтoвoï piдини в пaцieнтiв 2534, 35-44 та 45-55 po^, якi мають запалення та pецеciю яcен пicля opтoпедичнoгo пpoтезувaння дефек^в зубних pядiв piзними видами незшмних кoнcтpукцiй.
Анaлiз oтpимaних pезультaтiв cвiдчить пpo те, щo в'язкicть poтoвoï piдини незнaчнo, але шдви-
щена в па^енлв уciх тpьoх в^вих гpуп. Пpoте нaйбiльшi цифpoвi значення цьoгo пoкaзникa po-тoвoï piдини вcтaнoвленo в пaцieнтiв, щo мають незшмш зубнi пpoтези на 2 aбo 3 oпopних зубах, а нaйменшi - в пaцieнтiв, як мають oдинoчнi мета-лoкеpaмiчнi кopoнки. Кpiм тoгo, змiни в'язкocтi po-тoвoï piдини пiд чac лкування запалення яcен вiдpiзняютьcя тaкoж зaлежнo вiд вiку пaцieнтiв. Так, на пoчaтку cпocтеpеження в пaцieнтiв 25-34 po^ cеpеднiй пoкaзник в'язкocтi poтoвoï piдини в гpупaх пopiвняння cтaнoвив 2,34 t 0,11 СП, у 3544 poки - 2,4В t 0,13 СП, у 45-55 po^ - 2,71 t 0,14 СП фиа 1).
1. IV1 .гшгумння 2 сшгаб гак^Еажня Гр>ти пчнзшшш:
Рис. 1. Динaмiкa e^3Ko^i pomoeoïpiдини зaлeжнo eiд спoсoбy лiкyeaння зaпaлeння ma pe^dï ясeн y пaцieнmie 25-34 poKie
У той же чac у кшц дocлiдження пicля лкуван-ня пеpшим метoдoм, щo пеpедбaчaв зacтocувaн-ня гiгieнiчнoгo елiкcиpу "Лiзoмукoïд" та мушзаль-нoгo гелю у виглядi aплiкaцiй, цифpoвi значення цьoгo пoкaзникa cтaли дopiвнювaти 1,В5 t 0,10 СП. Пюля лiкувaння дpугим cпocoбoм, який в^з-нявcя вiд пеpшoгo дoдaткoвим зacтocувaнням пpепapaту «Йoддицеpин», пoкaзник в'язкocтi ста-нoвив 1,77 t 0,09 СП. Пpи цьoму ва oтpимaнi pе-зультати в ocнoвних гpупaх у кiнцi cпocтеpежень були дocтoвipнo нижчими в пopiвняннi з пеpвин-ними даними (p < 0,05). Однак у фут пopiвняння зниження пoкaзникiв в'язкocтi poтoвoï piдини булo незначним пpoтягoм уcьoгo теpмiну cпocтеpежен-ня (p > 0,05).
Пoдiбнa тенденцiя була вcтaнoвленa в па^ен-тiв i в шших вiкoвих гpупaх. Пpи цьoму в па^ен^в 35-44 poкiв та 45-55 po^ зниження пoкaзникa в'я-з^ал булo в 1,3 - 1,5 paзи зaлежнo вiд cпocoбу лкування. Це cвiдчить пpo те, щo в'язкicть poтoвoï piдини дocтoвipнo знижуeтьcя в пopiвняннi з пеp-винними даними i збеpiгaeтьcя на ташму piвнi дo кiнця cпocтеpежень фиа 2, 3).
1 amde "1 2 ciroriS лскувшня Група поршняння
Рис. 2. Динaмiкa e^3Ko^i pomoeoïpiдини зaлeжнo eiд спoсoбy лiкyeaння зaпaлeння ma pe^aï ясeн y пaцieнmie 35-44 poKie
Рис. 3. Динам'1ка в'язкот ротовоГрiдини залежно вiд способу лiкування запалення та рецесп ясен у пацieнтiв 45-55 роюв
Разом 1з тим, анал1зуючи отриман результати, можна зробити висновок, що дослщжуваний по-казник достов1рно не в1др1зняеться в к1нц1 досл1-джень, а значить, зменшення його цифрових зна-чень не залежить вщ способу л1кування й обидва методи л1кування запалення ясен можна застосо-вувати в ус1х пац1ент1в (р > 0,05).
Таким чином, е пдстави вважати, що пщвище-на в'язксть ротовоТ р1дини в пацентв, як1 мають запалення та рецесю ясен, що виникли на тл1 ор-топедичного л1кування дефект1в зубних ряд1в не-зн1мними конструкц1ями протез1в, здатна значно пог1ршити ТТ захисну й очисну функци, що може призвести до створення патолотноТ ситуаци в порожнин1 рота I пдвищити ризик виникнення за-палення в тканинах пародонта. Водночас можна припустити, що курсове застосування запропоно-ваних метод1в л1кування, що охоплюють викорис-тання ппешчного ел1ксиру "ЛiзомукоТд", мукозаль-ного гелю "Флавогель" та препарату йоду "Йод-дицирин" у виглядi ротових полоскань i аплiкацiй, стимулюють функцiональну активнiсть слинних залоз, що значно покращуе захисну й очисну фун-кцiТ ротовоТ рщини i забезпечуе рiвновагу фiзiоло-гчних процесiв у тканинах пародонта.
Змiни р'тня рН ротовоГ рiдини (Д рН) пд час лкування запалення та рецеси ясен у динамцi.
Вщомо, що рН слини - це найважливший пока-зник гомеостазу органв порожнини рота. Його цифровi значення коливаються в iнтервалi 6,4-7,4 i схильнi до добових ритмiв. Крiм того, значення рН слини залежить вщ багатьох факторiв: функц-онування слинних залоз, особливостей метабол^ зму органiзму, вiку, гiгiенiчного стану порожнини рота, характеру харчування i низки iнших причин. В однеТ i тiеТ ж людини можуть бути випадковi ко-ливання величини рН ротовоТ рiдини в окремих и пробах, досягаючи вiдхилень вiд 0,5 до 1,0.
Згщно з отриманими нами даними видно, що в пацентв молодшоТ вшовоТ групи 25 - 34 рокв усе-реднене по групi середньоквадратичне вщхилення величини рН ротовоТ рщини вщ середнього значення в початковому стан та в основних групах i в гру-пах порiвняння дорiвнюе 0,27-0,28, що суттево вщрн зняеться вiд показникiв у Ыших вiкових групах. Так, у старших вкових групах 35 - 44 та 45 - 55 рокв цифровi значення цього показника дорiвнювали ко-ливанням рН 0,29 - 0,37, що вщображае нестшкий гомеорезис, зумовлений, вочевидь, змiнами ротовоТ рiдини на тлi рiзноманiтних соматичних хвороб, якi виникають iз вiком людини.
Проте вже псля проведеного курсу лiкування в
основних групах у всх пацентв, незалежно вiд вн ку, встановлено достовiрне зменшення величини цього показника (р < 0,05), яке наближалося до норми i через пвроку та один рiк дослiджень величина ДрН зберiгалася на достовiрно низькому рiвнi в порiвняннi з первинними даними.
Натомють у групах порiвняння, де протягом дослiджуваного перюду застосовували гiгiенiчний елiксир „ЛiзомукоТд", ютотних змiн ДрН не встано-влено.
Разом iз тим, у пацiентiв основноТ групи 25-34 рокiв, якi використовували перший метод лкуван-ня, що передбачав аплкаци з мукозальним гелем, величина ДрН практично в 2,5 рази знизилася пю-ля проведеного курсу, наблизившись до оптимального значення, а в кшц спостережень цей по-казник у 1,7 разу в^знявся вщ даних у груш по-рiвняння.
Однак пацiенти цеТ ж вiковоТ групи, якi застосовували розроблений другий метод лкування, що полягав у використанн, крiм мукозального гелю, ще i йодовмiсного препарату "Йоддицирин", у кiнцi спостережень показали значно менше коли-вання ДрН у ротовiй рщиш, що свiдчить про пiд-вищення ефективност функцiональних реакцiй унаслiдок проведеного лкування (рис. 4).
Водночас у всх пацiентiв у основних групах i в групах порiвняння, незалежно вщ вiку, встановлено максимальн коливання показникiв рН ротовоТ рщини залежно вщ ступеня запалення та рецеси ясен.
Рис. 4. Динамка рН (ДрН) ротовоГ рiдини залежно вiд способу лiкування запалення та рецесп ясен у пацieнтiв 25-34 роюв
Аналiз даних дослщження показав, що коливання показникв рН ротовоТ рщини в пацентв основних груп спостереження i порiвняння перебу-вають у прямш залежност вiд Тхнього вiку та ступеня запалення ясен. Так, найменше коливання ДрН у пацентв молодшоТ вковоТ групи 25-34 ро-кв, якi мали лише запалення ясен бтя окремих зубiв без рецеси', а найбтьше в пацiентiв iз старших вiкових груп 35-44 та 45-55 рокв, якi мали виражен запалення i рецесiю ясен бтя всх опор-них зубiв.
При цьому при лiкуваннi першим способом, що складаеться iз мюцевого застосування гiгiенiчного елiксиру та мукозального гелю, ДрН достовiрно зменшувалося майже у 2 рази зразу пюля лку-вання та в 1,3-1,4 разу - в кнц спостереження у вкових групах 35-44 i 45-55 рокiв.
Однак у пацентв, якi застосовували другий метод лкування з йодовмiсним препаратом, зни-ження ДрН було найбтьшим в усх вiкових гру-
пах. Так, пюля застосування л1кувальних заход1в у пац1ент1в 35-44 та 45-55 рок1в шляхом викорис-тання мукозального гелю I йодовмюного препарату на тл1 г1г1ен1чного опол1скувача, коливання ДрН зменшилось у 2,5 рази зразу пюля л1кування та в 1,8 разу в к1нц1 досл1дження (рис. 5, 6).
1 СЕОаб 'II Ь'-ЧЕНПГ. 2СЕОС1б 11 ьуши III .III ц.цгн ВНЭННЯ
Рис. 5. Динамка рН (ДрН) ротовоГ рЮини залежно вЮ способу л1кування запалення та рецесп ясен у пацент/в 35-44 рокв
Згщно з наведеними даними можна стверджу-вати, що залежно вщ способу л1кування запалення та рецеси ясен вщбуваеться зм1на стаб1льност1 водневого потенц1алу ротово' р1дини - зменшу-
Рис. 6. Динамка рН (ДрН) ротовоГ рЮини залежно вЮ способу л1кування запалення та рецесп ясен у пацент/в 45-55 рокв
Таким чином, оцшка стабшьносп водневого потенц1алу ротово''' рщини в пац1ент1в 25 - 55 рок1в 1з запаленням та рецеаею ясен на тл1 ортопедич-ного протезування дефект1в зубних ряд1в незшм-ними конструкц1ями протез1в п1сля проведення л1-кувальних заход1в у динамщ1 св1дчить про в1рогщ-не зменшення коливань величини рН у окремих и пробах п1д д1ею розроблених метод1в, що св1дчить про пщвищення ефективност1 функц1ональних ре-акц1й, як1 забезпечують гомеостаз у порожнин1 рота. У той же час так1 змши ДрН досягають сво'х максимальних значень п1сля застосування другого способу л1кування, що передбачае використання мукозального гелю „Флавогель" та йодовмюного препарату „Йоддицирин" на тл1 гтешчного ел1кси-ру „Л1зомуко'щ" незалежно вщ в1ку пац1ент1в.
Вивчення стану функцюнальноТ активност1 АОС у порожнин1 рота в динамщ1 л1кування показало низький первинний р1вень активност1 катала-зи в ротов1й р1дин1 дослщжуваних пац1ент1в (в1д 0,13 ± 0,007 - 0,16 ± 0,009 мкат/ л) у вс1х в1кових групах. Однак найнижчий р1вень первинних даних, нав1ть у групах пор1вняння, було встановлено в пац1ент1в 45-55-р1чного в1ку, як1 мають б1льш ви-ражеш вогнища запалення та рецесп ясен. Це по-в'язано, на нашу думку, з неспроможнютю мехаш-зм1в антиоксидантного захисту в б1льш зртому в1-ц1. Застосування аплшацп мукозального гелю
"Флавогель" викликало стшке пщвищення актив-ност1 каталази (1,8 разу) вже на перших етапах дослщження в пац1ент1в ус1х в1кових груп. Разом 1з тим, зазначений показник, але пюля застосування аплшацп "Флавогель" + "Йоддицерин", зб1льшився у 2,1 разу вже через мюяць спостереження I в к1н-ц1 дослщження перевищував первинш дан1 в 1,7 разу. У групах пор1вняння через мюяць досл1-дження у вс1х пац1ент1в, незалежно в1д в1ку, зазна-чалося п1двищення досл1джуваного показника в 1,5 рази (р < 0,05). Це явище, безсумшвно, зумов-лено антиоксидантними властивостями шгред1ен-т1в, що входять до складу гтешчного опол1скувача "Л1зомуко'щ".
Проте в групах пор1вняння ц1 позитивн1 зм1ни мали нестшкий характер I на наступних етапах спостереження активнють каталази ротово'' рщини достов1рно не в1др1знялася вщ первинного р1в-ня (р > 0,05), що, вочевидь, пов'язано з порушен-ням механ1зм1в антиоксидантно' системи I зни-женням р1вня и активност1 з в1ком.
Динам1ка показник1в м1сцевого 1мун1тету поро-жнини рота в пац1ент1в 1з запаленням та рецеаею ясен на тл1 ортопедичного протезування пщ д1ею розроблених способ1в л1кування показала, що застосування мукозального гелю приводить до пщвищення р1вня л1зоциму та э!дА в ротов1й р1дин1, I вже через мюяц1в л1кування цифров1 значення цих показниш зб1льшувалися майже у 2,4 разу та в 1,3 разу вщповщно. Однак при л1куванн1 запален-ня в тканинах пародонта з використанням мукоза-льного гелю I йодовмюного препарату через м1-сяць спостережень цифров1 значення л1зоциму перевищували первинш дан1 на початку л1кування майже в 3 рази та в к1нц1 дослщження - в 2,4 разу, а секреторного 1муноглобул1ну А - майже в 2 рази та 1,7 разу вщповщно. Под1бна тенденц1я була встановлена у вс1х пац1ент1в.
Кр1м того, застосування гтешчного зубного ел1ксиру "Л1зомуко1д" сприяло пщвищенню показ-ник1в м1сцевого 1муштету в порожнин1 рота у вс1х пац1ент1в груп пор1вняння I незалежало вщ 'хнього в1ку. При цьому через мюяць спостережень р1вень л1зоциму п1двищився на 25-29%, а вмют э!дА - на 17-19% у вс1х групах пор1вняння, що, на нашу думку, безумовно можна пояснити протизапальною д1ею застосованого опол1скувача.
Ступ1нь обс1ювання ротово' порожнини патогенною та умовно-патогенною м1крофлорою ви-значали р1внем активност1 ферменту - уреази. Анал1з отриманих даних при вивченш цього ферменту свщчить про те, що апл1кац|| мукозального гелю на ясна, як1 проводили одразу пюля одонто-препарування опорних зуб1в, знижували досл1-джуваний показник майже в 3 рази вже через м1-сяць вщ початку спостережень. При цьому максимальна антим1кробна д1я застосованого методу л1кування спостер1галася через 3 м1сяц1, коли активнють уреази знижувалась у 3,6 разу та зали-шалася на достов1рно низькому р1вн1 до кшця спостережень (р < 0,05). Курс аплкацш комб1нац|| двох препарат1в (флавогель + йоддицерин) при лкуванш запалення та рецесп ясен при ортопе-дичному протезуванн1 знижував активн1сть уреази в 3,5 рази через мюяць спостережень I в 4 рази
через 3 мюяцк Причому в пацентв молодшого Bi-ку (25-34 роки) цi позитивы змши мали найбiльш стабiльний i тривалий характер на вiдмiну вщ ш-ших дослiджуваних вiкових груп.
При вивченн ступеня дисбiозу в дослщжува-них пацieнтiв груп порiвняння встановлено, що в молодшiй та середнш вiкових групах (25-34 роки та 35-44 роки) вш знижувався у 2 - 2,2 разу, а в старшш вiковiй груп (45-55 рокв) - у 1,9 разу i за-лишався таким до кнця дослiдження, що свщчить про виражений антимiкробний ефект застосовано-го зубного елiксиру "Лiзомукоïд". Це свщчить про те, що дослщжуваний зубний елксир нормалiзуe мiкробiоценоз у порожнин рота пацieнтiв групи порiвняння не тiльки за рахунок зниження актив-ностi уреази, а й пщвищення активностi лiзоциму.
При вивченн змiн властивостей ротовоï рiдини пщ дieю розроблених способiв лiкування запалення тканин пародонта в пацентв iз незнiмними конструкцiями зубних протезiв у порожнинi рота встановлено, що в'язксть ротовоТ рiдини незнач-но, але пщвищена в пацieнтiв усх трьох вiкових груп. Проте найбiльшi цифровi значення цього показника встановлено в пацентв, якi мають незн-мнi зубнi протези на 2 або 3 опорних зубах, а найменшi - в пашентв, як мають одиночнi мета-
локерамiчнi коронки. Крiм того, змiни в'язкост ротовоТ рiдини пiд час лкування вiдрiзняються також залежно вщ вiку пацieнтiв. У той же час курсове застосування запропонованих способiв лкування, що охоплюють використання шеечного елiксиру "ЛiзомукоТд", мукозального гелю "Флавогель" та препарату йоду "Йоддицирин" у виглядi ротових полоскань i аплшацм, стимулюе функцiональну активнiсть слинних залоз та знижуе показник в'яз-кост в 1,3 - 1,5 рази залежно вщ способу лкуван-ня, що значно покращуе захисну й очисну функци ротовоТ рщини i забезпечуе рiвновагу фiзiолопч-них процесв у тканинах пародонта.
На пiдставi детального вивчення порушень, що вщбуваються в тканинах пародонта пацiентiв пщ час ортопедичного лiкування дефектiв зубних ря-дiв, ми розробили схему патогенезу запалення та рецесп ясен, яка представлена на рис.7.
Незшмш конструкцп зубних протезiв та погана тена порожнини рота, як показали кл^чш спостереження, сприяють порушенню мiкробiоценозу в порожнинi рота та викликають вiдповiднi патоло-гiчнi змши мiкроциркуляцiï в тканинах пародонта (рис.7).
Патогенез запалення та рецесп ясен у пащентш тсля ортопедичного лжування
+
Зниження вмюту Пiдвищення Шдвшцення в'язкосп Зниження
шзоциму та sIgA р1вня еластази, ротово1 р1дини, активност1
ЗПА, МДА коливання рН (ДрН) каталази
> t > > г
Порушення 1нтенсиф1кац1я 3mîeh властивостей Зниження
мпсцевого ПОЛ у ротовоТ рвдини, функцiональноï
1мун1тету в порожнии порушення ïï функци активноси
порожним рота рота АОС
Рис. 7. Схема патогенезу запалення та рецесП' ясен у пац1ент1в тсля ортопедичного л/кування
Висновки 4.
На пщстав1 проведених досл1джень ми розро-били й апробували в клш1чних умовах лкувально-проф1лактичн1 заходи, складовою частиною яких е застосування засоб1в шдивщуально''' г1г1ени, а та- 5 кож використання зубного ел1ксиру з протизапа-льною д1ею "Л1зомуко1'д", мукозального гелю "Флавогель" та йодовм1сного препарату "Йодди- 6 церин". У результат! застосування запропонова-них нами препарат1в окремо або в одночасн1й комбшацп забезпечуеться висока кл1н1чна ефек-тивнють л1кування запалення та рецесп ясен у 7 пац1ент1в 1з незшмними конструкц1ями зубних про-тез1в у порожниш рота.
Своечасне застосування запропонованих нами способ1в, тобто одзразу шсля одонтопрепаруван-ня окремих та опорних зуб1в та п1д час усього пе- 8. рюду ортопедичного л1кування, дозволить запоб1-гти виникненню вогнищ запалення в тканинах па-родонта i рецесй' ясен. Розроблен1 нами способи з 9. використанням мукозального гелю та йодовмюно-го препарату можуть слугувати превентивним л^ куванням запалення та рецесп ясен пщ час ортопедичного лiкування па^етчв рiзними видами не-знiмних зубних протезiв. 10.
Лiтература
1. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамичес- ц. ких протезов: автореф. дис. на соискание научн. степени доктора мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / С.И. Абакаров. - М., 1993. - 236 с.
2. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. 12. Пропедевтика и основы частного курса: учебник для вузов / В.Н. Трезубов, A.C. Щербаков, Л.М. Мишнев. - СПб.: Спецлит, 2001. - 479 с.
3. Брагин Е.А. Тактика зубодесневого сохранения при протезировании несъемными зубными протезами / Е.А. Брагин // Стоматология. - 2003. -№4. -С.44- 47.
Резюме
Охарактеризовав змЫи властивостей ротово'' рщини пщ дiею розроблених методiв лкування запалення тканин пародонта в па^енпв iз незшмними конструк^ями зубних протезiв у порожниш рота в динамщк
На пiдставi проведених дослщжень автором розроблено та апробовано в кл^чних умовах лкувально-профтактичш заходи, складовою частиною яких е застосування засобiв шдивщуально''' гiгiени, а також використання зубного елксиру з протизапальною дiею '"^зомуко'щ", мукозального гелю "Флавогель" та йодовмюного препарату "Йоддицерин". У результатi застосування запропонованих препара^в окремо або в одночаснш комбiнацiТ забезпечуеться висока кл^чна ефективнiсть лiкування запалення та рецесп ясен у па^енпв iз незшмними конструк^ями зубних протезiв у порожниш рота.
Кпючовi слова: запалення тканин пародонта, лкування, ротова рiдина, кл^чна ефективнiсть, крите-рп оцiнки, лкувально-профтактичш заходи.
Резюме
Охарактеризованы изменения свойств ротовой жидкости под воздействием разработанных методов лечения воспаления тканей пародонта у пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов в полости рта в динамике.
На основании проведенных исследований автором разработаны и апробированы в клинических условиях лечебно-профилактические мероприятия, составной частью которых является применение средств индивидуальной гигиены, а также использование зубного эликсира с противовоспалительным действием "Лизомукоид", мукозального геля "Флавогель" и йодсодержащего препарата "Йоддицерин". В результате применения предложенных препаратов в отдельности или в одновременной комбинации обеспечивается высокая клиническая эффективность лечения воспаления и рецессии десны у пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов в полости рта.
Ключевые слова: воспаление тканей пародонта, лечение, ротовая жидкость, клиническая эффективность, критерии оценки, лечебно-профилактические мероприятия.
Малый А.Ю. Типичные ошибки в практике стоматолога-ортопеда, приводящие к развитию конфликтных ситуаций, и их предупреждение / А.Ю. Малый // Современная ортопедическая стоматология. - 2003. - №3. -С.3-8.
Цепов Л.Н. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.Н. Цепов, А.И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с. Грудянов А.И. Техника проведения операций по устранению рецессий десны / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин, И.В.Безрукова // Пародонтология. - 2002. -№1-2. - С. 12-16.
Барабаш Р.Д. Казеинолитическая и БАЭЭ -эстеразная активность слюны и слюнных желез у крыс в постнатальном онтогенезе / Р.Д. Барабаш, А.П. Левицкий // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1973. №8. - С. 65-67. Каролюк М.А. Метод определения активности ката-лазы / М.А. Каролюк, Л. И. Иванова, Н.Т. Майорова // Лабораторное дело.- 1988. - №1. - С. 16-18. Риженко С.А. Донозолопчна д1агностика впливу фактор1в навколишнього середовища по аероко-ках м1кробюценозу ротово' порожнини / С.А. Риженко, О.В. Чебанова // Медичн перспективи. -2004. - №4. - С. 97-100.
Сает Ю.Е. Геохимические аспекты экологии человека в городе / Ю.Е. Сает, Б. А. Ревич // Проблемы экологии человека: материалы 1 Всесоюз. совещания. - Архангельск, 1983. - С.33-42. Деньга О.В. Информативность рН-теста слюны при проведении санаторно-профилактических мероприятий / О.В. Деньга, Э.М. Деньга, А.П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 1995. - №1. - С. 42-45. Леонтьев В. К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии: метод. пособие / Леонтьев В. К., Петрович Ю.А. - Омск, 1976. - 93 с.
Стаття надшшла 18.08.2015 р.
UDC 616*316-008*8[616*314+616*311 *2+616*716*85]-002:616*314-77
CHANGE OF ORAL LIQUID PROPERTIES UNDER TREATMENTS DEVELOPED INFLAMMATION OF PERIODONTAL TISSUES IN PATIENTS CONSTRUCTIONS WITH FIXED DENTURE IN MOUTH CAVITY DYNAMICS
Petrushanko, S. Hermanchuk
HSEE of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Abstract. In the article the author presents change of oral fluid properties under the influence of treatments developed inflammation of periodontal tissue in patients with fixed constructions of dentures in the mouth dynamics.
Significant role in the development of inflammation in periodontal tissues was shown by data our studies. Oral liquid integrate external and internal factors of the pathogenesis of chronic catarrhal gingivitis. Thus, an important factor that determines the resistance to the destruction of the gums, is the composition and properties of saliva. The stability of its physical properties, in particular such as viscosity, is a prerequisite for the proper functioning of organs and tissues of the mouth.
Increased oral fluid viscosity in patients with inflammation and gum recession that emerged against the background of orthopedic treatment defects dentition non-removable prosthesis designs can significantly impair its protective and cleansing function, which can lead in turn to the creation of abnormal situations in the mouth and increased risk of inflammation in periodontal tissues. At the same time, we can assume that exchange application offered treatments that include the use of hygienic elixir "Lisomucoid" mucosal gel "Flavogel" and iodine-containing drug "loddicerin" in the form of oral rinses and applications, stimulating the functional activity of salivary glands, which greatly improves the cleansing and protective functions of oral fluid and provides a balance of physiological processes in periodontal tissues.
The research was tested in a clinical setting preventive measures, part of which is the use of personal hygiene and the use of mouthwash with anti-inflammatory action "Lisomucoid" mucosal gel "Flavogel" and iodine "loddicerin". Changes of mouth liquid properties treat the inflammation of periodontal tissue in patients with fixed constructions of dentures in the mouth found that oral fluid viscosity slightly, but increased in patients of all three age groups. However, most digital value of this indicator is a set in patients with non-removable dentures for 2 or 3 supporting the teeth, and the smallest - in patients with single metal-ceramic crowns. In addition, an oral fluid viscosity change during treatment also depends on the age of patients. At the same time, the exchange of application offers treatments that include the use of hygienic elixir "Lisomucoid" mucosal gel "Flavogel" and iodine "loddicerin" in the form of oral rinses and applications, stimulate the functional activity of salivary glands and reduce the figure viscosity of 1.3 - 1.5 times, depend on the method of treatment, which greatly improves the cleansing and protective functions of oral fluid and provides a balance of physiological processes in periodontal tissues. Thus, drugs alone or in simultaneous combination simultaneously provide high clinical efficacy of the treatment of inflammation and gingival recession in patients with fixed constructions of dentures in the mouth.
Key words: periodontal tissue inflammation, treatment, oral fluid, clinical effectiveness, criteria for evaluation, treatment and preventive measures.
