CC BY
7SÁNÁTATE PUBLICA
REZULTATE PRELIMINARE PRIVIND IDENTIFICAREA VIRUSULUI LEUCEMIEI UMANE CU CELULE T -HTLV V LA DONATORII DE SÂNGE
Igor SPÂNU1, Vladimir GURIEV1, Constantin SPÂNU1, Ludmila BÂRCA1, Svetlana CEBOTARI2, Ion CORCIMARU, Octavian SAJEN1
'Centrul National de Sânâtate Publica, 2Centrul National de Transfuzie a Sângelui, _3Institutul Oncologic
Summary
Preliminary results on Human T-celllymphotropic virus T-HTLV % identification at the blood donors
In the article laboratory investigations algorithm national blood service achieved by the insurance for the biosafety risk exclusion from the hemotransmisibile transmitting infections viral etiology includes testing donors the human imunodificientei virus and viral hepatites B and C. In this context a special scientific-practically interest presents data among on blood donors to this Human T-cell lymphotropic virus. The results show that during investigation of blood samples collected from donors in number of 258 people aged 19 to 59 years, five persons were HTLV positive. Preliminary obtained results allowing us to following: 1. To organize together with donor service additional researches on markers HTLV for donors of blood. 2. Studying the possibility of supplementing the donors blood investigation on infections by viruses hepatitis B, C and HIV, with additional HTLV virus, in the Republic Centers for blood transfusion, reducing the risk of post-transfuzionale disease, caused by the virus named. 3. Extending these studies and the other contingents of population in particular with increased risks of infection with hepatitis viruses B, C and HIV, taking into account the fact that associate ways common transmission.
Keywords: HTLV1/2, blood donors, hemotransmisibility infections, biosafety.
Резюме
Предварительные результаты идентификации вируса Т-клеточной лейкемии человека HTLV % среди доноров крови
В статье алгоритм исследования доноров крови согласно Национальной программе по биобезопасности и предотвращению передачи гемотрансмиссивных инфекций включает исследование данной категории лиц на вирусы вирусных гепатитов и HIV. Исходя из полученных данных, особый научно-практический интерес представляют данные скрининга доноров крови на вирус Т-клеточной лейкемии человека HTLV А. Полученные результаты демонстрируют, что из 258 человек в возрасте от 19 до 59 лет, пятеро были положительные на маркеры HTLV А. Предварительные данные, полученные в результате проведенного исследования, позволяют сделать следующие выводы и предложения: 1. Совместно со службой переливания крови республики провести дополнительные исследования по мониторингу HTLV А инфекции среди доноров крови. 2. Необходимо дополнить исследования доноров на маркеры HTLV А инфекции, что снизит риск возможных посттрансфузионных осложнений, вызванных данной инфекцией. 3. Возможность расширить данное исследование и на другие группы населения, подверженные повышенному риску инфицирования вмрусны-ми гепатитами B, C и HIV, учитывая схожие пути передачи данных инфекций.
Ключевые слова: HTLV1/2, доноры крови, гемотрансмиссивные инфекции, биобезопасность.
Introducere
Desi transfuziile de sange sau de componente ale sangelui ráman elemente indinspensabile de terapie medico-chirurgi-calá, riscul transmiterii unor boli infectase persistá, in ciuda progreselor in ceea ce priveste detectarea donatorilor infecta^.
Actualmente, exígemele inaintate de structurile abilitate ale Consiliului Europei fatá de serviciul de sange includ testarea obligatorie a sangelui donat, a componen-telor sanguine, inclusiv a celulelor stem la prezenta markerilor unor infectii virale hemotransmisibile: infecta cu virusurile hepatitelor virale B, C, infecta cu HIV, cytomegalovirus si infecta cu HTLV-1 si HTLV-2 (virusul leucemiei umane cu celule T) [9, 10]. La nivel national, algoritmul investigatiilor de laborator in serviciul de sange pentru infectiile hemotransmisibile de etiologie viralá include testarea la markerii virusului imunodeficientei umane si virusurilor hepatitelor virale B si C [8].
Materiale si metode
t
ín acest context, rezultatele realizárii unui screening printre donatorii de sange la prezenta markerilor virusurilor HTLV-1 si HTLV-2 (Human T-cell Lymphotropic Virus Type I, II) prezintá un deosebit interes stiin-tifico-practic [1, 2, 3].
Probele de ser au fost recoltate in incinta Centrului National de Transfuzie a Sangelui de la donatori de sange din diferite zone geografice ale Republicii Moldova, in numár de 258 de persoane cu varstá cuprin-sá intre 19 si 59 de ani. Pentru evidentierea markerilor anti-HTLV Vi. a virusului leucemiei umane cu celule T, au fost utilizate truse comerciale pentru tehnici ELISA; DIA PRO, Diagnostic Bioprobes Italia, CE, Milano-Italy, ISO 13485.
Rezultate si discufii
Rezultatele obtinute demonstreazá cá, in urma examinárii probelor de sange
SÄNÄTATE PUBLICA
recoltate de la donatori, 5 donatori din 258 au fost pozitivi la prezenta markerului (anti-HTLV ceea ce reprezintä o prevalentä de 1,9% a virusului leucemiei umane cu celule T.
Repartizarea donatorilor pozitivi la HTLV Vi. in functie de sex demonstreazä o posibilä prevalare a femeilor, dar pentru o concluzie statistic veridicä sunt necesare studii suplimentare (tabelul 1).
Tabelul 1
Rezultatele prezumptive privind inciden¡a Human T-cell Lymphotropic Virus type I, II la donatorii de sänge in functie de sex
Analiza si evaluarea datelor ob^inute privind incident infectärii donatorilor de sänge cu virusul HTLV V2 in functie de värstä demonstreazä cä practic to^i donatorii infecta^i sunt preponderent de värstä tänärä: 20-49 de ani. Prezumptiv, putem conchide cä mai frecvent sunt afectate persoanele-donatoare de sänge cu värsta cuprinsä intre 30 si 49 de ani. Datele prezumptive sunt reflectate in tabelul2. Pentru concluzionare insä se cer investiga^ii suplimentare la acest subiect.
Tabelul 2
Repartizarea in functie de värstä a donatorilor infectap cu virusul HTLV V
Repartizarea preliminarä in functie de zonele teritoriale ale Republicii Moldova a donatorilor de sänge pozitivi la markerul anti-HTLV V a virusului leucemiei umane cu celule T demonstreazä o prevalen^ in valoare de 2,6% pentru zona de Sud (tabelul 3). Rezultatele finale privind repartizarea donatorilor de sänge infecta^ cu HTLVV in functie de teritoriu vor fi expuse dupä completarea informatiei cu date suplimentare la acest capitol. Important este faptul cä infecta cu virusul HTLVV se inregistreazä si in Republica Moldova. Aceastä circumstantä poate fi
lämuritä prin faptul cä infec^ia cu HTLV/ are multe particularitä^i clinico-epidemiologice comune cu alte infec^ii virale hemotransmisibile, in special cu hepatitele virale B, C, cu HIV, infec^ia cu herpes etc. In acest context, are un deosebit interes stiin^ifi-co-practic continuarea acestui studiu, in vederea evidentierii particularitä^ilor comune ale infectiei cu HTLV/ si infec^iilor cu virusurile hepatitelor virale, HIV si herpes. Asadar rezultatele preliminare prezentate demonstreazä necesitatea continuärii acestui studiu de semnificatie majorä nu doar pentru serviciul de sänge.
Tabelul 3
Inciden¡a donatorilor pozitivi la HTLV % in functie de zonele Republicii Moldova
Donatori de sánge
Rezultat Zonä Prezenta HTLV 1/2 Examinati total
Abs. Incidenta (%) Abs.
Nord 0 0 12
Centra (inclusiv Chi^inäu) 2 2,1 94
Chi^inäu 1 2,0 51
Sud 4 2,6 152
Total 5 1,9 258
Virusurile HTLV-1 si HTLV-2 din familia Retroviri-dae, subfamilia Oncornovirinae sunt agenti etiologici ai leucemiilor si limfoamelor de tip tumoare. Infecta cu HTLV-1 determinä douä manifestäri majore de boalä: a) maligna, leucemia cu celule T a adultului; b) neurologicá, mielopatie caracterizatä prin paraparezä spasticä. ín marea majoritate a cazurilor, infecta este insä asimptomaticä. ín caz de leucemie acutä, clinic se constatä limfadenopatie generalizatä, infiltrare tegumentarä si pulmonarä cu celule limfatice, he-patosplenomegalie. Evolutia este rapidä, cu o duratä medie de 6 luni, letalä, agravatä de imunosupresia asociatä, ce favorizeazä infectiile oportuniste. Pentru mielopatia asociatä infectiei cu HTLV evolutia este cronicä, färä remisiuni, letalä. HTLV-2, desi a fost izolat de la un pacient avänd leucemie cu celule päroase (tricoleucocite), pänä in prezent infecta cu acest virus nu a fost corelatä cu o anumitä entitate clinicä.
Infectia cu HTLV-1 este räspänditä pe majo-ritatea continentelor ca proces epidemic de tip endemic. Nivelul de endemicitate (inalt endemic, endemicitate medie sau scäzutä) variazä in diferite zone geografice. Pentru America de Nord si Europa, cazurile de HTLV sunt sporadice. Infectia cu HTLV-2 a fost detectatä ca focare endemice. ín SUA si Europa HTLV-2 este dominantä la toxicomani, la persoanele care practicä sex comercial si promiscuitate sexualä, la consumatorii de droguri injectabile. De asemenea, virusul HTLV V poate fi identificat la pacientii cu
Rezultat Sex N. Examinati total Vársta Pozitiv la markerul HTLV 1/2 P
Abs. Abs. %
Bärbati 184 19-59 3 1,6±0,9
Femei 74 ani 2 2,7±1,9 >0,05
Total 258 5 1,9±0,5
Donatori de sánge
Rezultat Examinati Prezenta HTLV 1/2
Vársta total
Abs. Abs. %
0 - 19 ani 16 0 0
20 - 29 ani 83 2 2,4
30 - 39 ani 81 1 1,2
40 - 49 ani 44 2 4,5
50 - 59 ani 34 0 0
Total 258 5 1,9
SÁNÁTATE PUBLICÁ
transfuzii de sânge multiple În anamnezá, precum si la copii náscuti de mame infectate, la imigrantii din regiunile endemice.
Actualmente numárul total de persoane infectate cu HTLV V la nivel global constituie mai mult de 2G milioane de oameni. Studiile realizate În Federaba Rusá la donatorii de sânge, de asemenea, confirmá prezenta virusului HTLVV. Divergentele existente privind incidenta identificárii virusului HTLVV la persoanele cu risc sporit de infectare din diferite tári, zone geografice etc. poate fi lámuritá partial prin lip-sa cercetárilor efectuate asupra acestor contingente de populatie, utilizarea sistemelor de diagnostic de laborator pentru depistarea markerilor virusului HTLVV cu sensibilitate si specificitate modeste. Utilizarea sistemelor de diagnostic de tip immunocomb HTLVV ar spori evident eficacitatea diagnosticului de laborator, datoritá reducerii semnificative a„ferestrei serologice" [4]. Pe ^ngá cele mentionate, se cer investigatii suplimentare privind confirmarea rezul-tatelor pozitive la markerul anti-HTLVV prin teste de confirmare Western-Blot si RT PCR [5, l].
Studiile multicentrice realizate la subiectul nominalizat demonstreazá cá infectia se Întâlneste la vârstä adultá (2G si 5G de ani), dupá 5G de ani sero-pozitivitatea este mai crescutá la femei, prioritar este afectatá rasa neagrá cu HTLV-1. Principalele cái de transmitere sunt: verticalá, transfuzionalá, sexualá si parenteralá. Susceptibilitatea este probabil generalá, nefiind exclusi factorii genetici favorizanti. Profilaxia activá - vaccinurile - sunt În studiu experimental. Tra-tament: pânä În prezent, nici un preparat terapeutic nu s-a dovedit eficace.
Concluzii
Analiza si evaluarea rezultatelor preliminare privind detectia virusului HTLV la donatorii de sânge În contextul informatiei prezentate din unele surse bibliografice selective ne permit sá concluzionám si sá recomandám urmátoarele:
1. Initierea de comun cu serviciul de sânge a unor investigatii suplimentare privind identificarea incidentei markerilor (serologici, ARN-PCR) virusului HTLV la donatorii de sânge, pentru completarea informatiei prezentate În aceastá comunicare.
2. Studierea posibilitátii de completare a tria-jului donatorilor de sânge pentru infectiile cu viru-surile hepatitei B, C si HIV, suplimentar cu virusurile subfamiliei Oncornavirinae (familia Retroviridae) -HTLV 1 si 2, În toate Centrele de transfuzie de sânge
din republicä, întru reducerea previzibilä a riscului tmbolnävirilor posttransfuzionale, cauzate de virusul nominalizat.
3. Extinderea acestor studii si asupra altor contingente de populare, în special cu risc sporit de infectare cu virusurile hepatitei virale B, C si HIV, luând în considerare faptul cä aceste infectii au cäi comune de transmitere (transplacental, transfuzio-nalä, sexualä si parenteralä) caracteristice maladiilor hemotransmisibile.
Bibliografie
1. Cebotari S., Spânu C., Corcimaru I. 5. a. Ghidul pentru prepararea, utilizarea §i asigurarea calitàpi componen-telor sanguine, aprobat $i recomandat pentru editare de Consiliul de Experfi al Ministerului Sänätätii al RM, proces-verbal nr. 1 din 27 martie 2009, Chi§inäu, 100 p.
2. Corcimaru I., Spânu C., Cebotari S. s. a. Ghid Naponal în transfuziologie. Centrul pentru Politici $i Analize în Sänätate. Ch.: Elena-V.I. SRL, 2011, 121 p.
3. Ciufecu Elvira Sânziana. Virusologie medicalà. Bucurejti: Editura Medicalä Nafionalä, 2003, p. 704728.
4. Quispe N.C.S., Feria E.B., Santos-Fortuna E., Caterino de Araujo A. Confirming the prezence of HTLV-1 infection and the absence o f HTLV-2 în blood donors from Arequipa, Peru. In: Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, S 1 (1), p. 25-29, 2009.
5. P. Martin-Davila, I. Fortun, R. Lopez-Velez, F. Norman et al. Transmission of Tropical and Geigraphically Restricted infection during Solid-Organ Transplantation. In: Clinical Microbiology Reviews, 2008, vol. 21, no. 1, p. 60-96.
6. Recomendation no. R (95) 15 on the preparation, use and quality assurance of blood components, 12th edition: 2005 version, Council of Europe, 280 p.
7. Seroprevalence of HTLV-1 infection among healthy blood donors in Moscow, Russia, www.biograd.ru/ conference/29.05.2011
8. Hotàrârea Guvernului nr. 90 din 13.02.2012privind apro-barea Programului Naponal de combatere a hepatitelor virale B, C §i D pentru anii 2012-2016. În: Monitorul Oficial al RM, nr. 34-37, art. 115.
9. I. Corcimaru, S. Cebotari s. a. Op. cit.
10. Hotàrârea Guvernului nr. 134 din 27.02.2012 privind aprobarea Programului Naponal privind securitatea transfuzionalá §i autoasigurarea $àrii cu produse san-gvinepentru anii 2012-2016. În: Monitorul Oficial al RM, nr. 46-47, art. 175.
Prezentat la 8.09.2012
Igor Spânu, doctor în medicinä,
Tel. 737372
e-mail: ispinu@cnsp.md
