CC BY
12
ЭОЖ 618.346.811.1.
Ж.Ж. ДЭР1БАИ
СУЕГ1ЗД1КТ1 ЕМДЕУ НЭТИЖЕС1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе
Такырыптьщ взектiлiгi. Суегiздiк - амнион куысына кагана^ суыныч артык жиналуымен байланысты жэне жYктiлiк пен босану барысыныч аскынуымен сипатталатын акушерлiк патологияныч бiр тYрi. К^анак суыныч мелшерден тыс кебеюi (1,5-2 литрден астам) полигидроамнионныч негiзгi белгiсi болып табылады.
ЖYктiлiгi суегiздiкпен аскынган жYктi эйелдер перинаталдык ауру мен елiмнiч жогары кауiптi тобына жатады. Суепздт ез алдына ана мен урыктыч кYPделi ауруы бола отырып, бiркатар акушерлiк аскынуларга соктырады: жYктiлiктiч Yзiлу каупi - 16,5-19%, гестоз -5-21%, жамбаспен келу - 11-19%, урыктыч созылмалы гипоксиясы -15-36%, ^ншен бурын босану - 81%, босану кызмет^ч элсiздiгi - 16-30%, босанудыч екiншi кезечiнде жэне босанудан кейшп кезечде атониялык жэне гипотониялык кан кету - 5-32% [1,2,3,4]. БYгiнгi кYнге дейiн суегiздiктi емдеу максатында колданылып келген барлык консервативт емнiч тиiмдiлiгi темен болып келдк Осыган байланысты бiздер энзимдердi колданып керудi уйгардык. Энзимдердiч кабынуга карсы эсерi кептеген бактерияларга карсы препараттардыч эсерiмен теч тYседi. Оган коса, энзимдердiч бактерияларга карсы колданылатын дэртермен бiрге тагайындаганда олардыч эсерiн ^шейтедк Сонымен бiрге энзимдер кабыну процеашч агымын тежеп, олардыч жазылуын жеделдетт, агзаныч езiн-езi коргау кабiлетiн ^шейтт, ауырсынуын азайтып, iсiнуге карсы эсер ететшдИн атап керсетуге болады [9]. Алайда, осы уакытка дейiн вобэнзимдi суегiздiктi емдеуде колданылганы туралы ешбiр дерек жок.
Зерттеу максаты. Перинаталдык сыркаттану мен елiм-жiтiмдi азайту максатында жYктiлiгi суегiздiкпен аскынган эйелдерге, кешендi ем жYргiзiп оныч тиiмдiлiгiн аныктау.
1-кесте.
Материал жэнезерттеутYрлерi. ЖYктiлiгi суепздтпен аскынган 20 эйелге ем жасалды. Салыстырмалы топ 24 эйел ем кабылдамаган. Емделген эйелдердiч анамнезiне токталатын болсак, (1 кесте) созылмалы пиелонефрит аясында жYктi болгандардыч саны 12(60,0±3,6)%, жYктiлiк кезiнде жедел пиелонефритпен ауыргандардыч саны-1(5,0)%. ЖYктiлiктiч бiрiншi кезечiнде жедел респираторлык вирусты инфекциясымен ауыргандардыч саны 2(10,0±4,8)%, екiншi кезечiнде ауыргандар 3(15,0±4,6)% курады. ЖYктiлiк кезiнде жедел демтпемен ауыргандар саны 2(10,0±4,8)% болса, анемия аясында жYктi болгандардыч саны 9(45,0±3,7)%, оныч iшiнде ауыр тYрi 2(10,0±4,8)%, эндемиялык жемсау тексерiлгендердiч 5(25,0±4,3%-ы) аныкталды.
Гинекологиялык анамнезден зерттелгендердiч 2(10,0±4,8)% созылмалы аналык безiнiч кабынуы аныкталса, жатыр мойны эрозиясы аясында жYктi болгандардыч саны 5(25,0±4,3)%, созылмалы гениталий аумагындагы кабыну зерттелгендердiч 17(85,0±1,9)%, жатыр миомасы 2(10,0±4,8)%, жатыр тыртыгы аясында жYктi болгандардыч саны 5(25,0±4,3)% курады, (2 кесте).
6йелдердi жYктiлiк мерзiмiне карай белетiн болсак, 24-28 апталыкта 7(35%), 29-32 апталыкта 6(30%), 33-36 апталыкта 7(35%) емделдi. Суегiздiк диагнозы койылган соч 20 эйелге иммунологиялык, бактериологиялык, зерттеу корытындыларына сай кешендi ем жасалды.
Зерттеу нэтижесше байланысты емдi бiрнеше багытта етшдк.
Бактерияларга карсы ем эр эйелге жеке жасалды, инфекция коздыргышыныч антибиотикке сезiмталдыFы аныкталып, ем колданды. Антибиотиктер А тобы олардыч урыкка терю эсерi жоFы дэлелденген: цефозалин 1,0 ^нше 3 рет б/е, 7-10 ^н, цефабол 1,0 кYнiне 2 рет б/е 5-7
Емделген эйелдердеп экстрагениталдык аурулар
Абсол. сан (М±т)%
Созылмалы пиелонефрит 12 60,0±3,6
Жедел пиелонефрит 1 5,0
Жедел респираторлык вирусты инфекция 7- 8 апталыкта 2 10,0±4,8
Жедел РВИ 20-24 апта 3 15,0±4,6
Жедел бронхит 2 10,0±4,8
Анемия 9 45,0±3,7
Анемияныч ауыр тYрi 2 10,0±4,8
Эндемиялык жемсау 2 25,0±4,3
2-кесте. Емделген эйелдердеп гинекологиялык аурулар
Абсол. сан (М±т)%
Созылмалы аналык без^ч кабынуы 2 10,0±4,8
Жатыр мойны эрозиясы 5 25,0±4,3
Кольпит 17 85,0±1,9
Жатыр миомасы 2 10,0±4,8
Жатыр тыртыры 4 20,0±4,3
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
109
3-кесте.
Неонаталдык кезецдеп аскынулар
Ем алмаFандар Емделгендер
(п= 24) (п= 20) Р
абс. сан (М±т) % абс. сан (М±т) %
Асфиксия 16 66,6±1,6 3 15,0±4,6 >0,01
Энцефалопатия 13 54,1±1,9 2 10,0±4,8 >0,05
Геморрагиялык синдром 9 37,5±2,9 1 5,0 >0,05
Курсакш^к гипотрофия 10 41,6±2,4 1 5,0 >0,05
Пневмопатия 5 20,8±1,2 1 5,0 >0,01
Салмагыныч тез твмендеуi 9 37,5±2,9 1 5,0 >0,05
^ урык 3 16,6±2,1 2 10,0±4,8 >0,05
Неонаталдык влiм 1 28,1%о - -
4-кесте.
Суепздштщ емiн алFан эйелдердщ гуморалдык иммунитет
Керсеткш 1дА г/л 1дМ г/л IgG г/л
Емделгенге дейш (п=20) 1,2±0,08 0,94±0,09 16,4±1,6
Емделгеннен кейiн (п=20) 1,26±0,11 1,14±0,07 13,76±1,4
Емделмеген (п=24) 1.2±0,09 0,93±0,01 16,03±1.42
Ескерту: Р<0,05 5-кесте.
Суепздштщ емш алFан эйелдердщ клеткалык иммунитетi
Керсеткiшi Сд3 Т- л/ф % Сд4 (Т-хл) Сд8 (Тцт/кл) Сд20 В-л/ф,% РБТЛ-ФГА % РБТЛ-ЛПС %
Емделгенге дейiн (п=20) 33,4±1,8 21,4±0,9 9,5±1,4 20,6±0,7 20,3±1,01 12,2±0,5
Емделгеннен кейiн (п=20) 42,7±2,6 28,9±2,1 9,8±1,3 21,4±2,9 24,4±1,9 13,9±1,2
Емделмеген (п=24) 33,1±1,6 20,0±1,3 9,3±1,2 20,3±1,2 20,7±2,8 11,2±1, 1
Ескерту: Р<0,05 емделгенге дешн айырманьщ растыгы
кун, зинацеф 750мг 2 рет б/е 5-7 кун жэне бул антибио-тиктер каганак кабы аркылы втуi жогары болгандыктан суегiздiкте ™мдшИ айкын.
- иммундык жYЙесiнiч реактивттИн квтеру Yшiн во-бэнзим 3-5 таблетка ^нше 3рет 10-14 ^н); [7,8].
Суегiздiкке тiркескен ауруларга вз алдына эр эйелге жеке ем тагайындалды. Кешендi ем алган эйелдерге, салыстырмалы тYPде кайталап ультрадыбыстык зерт-теу жасалганда, каганак суыныч одан эрi карай улгаюы байкалган жок.
Зерттеу корытындысын талдау. Неонаталдык кезечдеп аскынуларды зерттей отырып, емделген эйелдерден туган нэрестелерде 50% аскынулардыч азайганы байкалады (3 кесте), бул жасалган емшч тиiмдiлiгiн кврсетедi. Неонаталдык кезечдеп аскынулардыч ауыр тYрiнiч бiрi - асфиксияныч жечш дэрежесiмен емделген эйелдерден туган нэрестелердiч саны 3(15,0±4,6)%, емделмеген эйелдерден туган нэрестелермен салыстырганда Yш есе аз, емделмегендердiч саны 16 (66,6±1,6)% (Р<0,01). ККурсакштт гипоксия салдары-нан энцефалопатия жагдайында туган нэрестелердiч саны 2(10,0±4,8)%, емделмеген эйелдерден туганы 13(54,1±1,9)% (Р<0,05), геморрагиялык синдроммен туган нэрестелердiч саны 1(5,0)% болса, емделмеген эйелдерден туган нэрестелер саны 9(37,5±2,9)% (Р<0,05). Гипотрофия белгiлерiмен туылган нэрестелердiч саны 1(5,0)%, емделмеген эйелдерден туган нэрестелердiч саны 10 (41,6±2,4)% (Р<0,01), пневмопатия 1(5,0)%, ем-
делмеген эйелдерден тугандардыч саны 5(20,8±1,2)% (Р<0,01). Неонаталдык влiм болган жок. Салмагыныч тез арада твмендеуi зерттелгендердiч 1(5,0)%-ы кездессе, ем алмаган эйелдерден туган нэрестелерде 9(37,5±2,9)% (Р<0,05) алты есе квп аныкталды.
Емделген соч иммунитеттiч В-клеткалык звеносыныч белсендiлiгi IgG (Р<0,05) дечгей^ч азаюынан жэне сарысулык 1дА, 1дМ клеткалардыч шогырлануыныч бiр уакытта жогарылауынан байкалады. Бул ретте В-клеткалардыч спецификалык емес ЛПС митогенге функ-ционалды жауабыныч туракты дечгейiн атап кету кажет, себебi бул эйел агзасыныч инфекциялык фактордыч эсерiне гуморалдык жауабыныч калыптылыгын кврсетедi, (4-кесте). Иммундык жYЙенiч Т-клеткалык звеносы жагынан пайыздык мазмуны мен Т-лимфоциттердiч (РБТЛ ФГА-мен реакциясы) функционалдык жауабыныч жэне Т-хелперлердiч жогарылауы байкалады. Зерттеу нэтижесi 5-кестеде кврсетiлген. Аталган факт кабыну сипатындагы босанудан кейiнгi аскынулардыч пайда болу мYмкiндiгi мен нэрестеде туа б^кен иммун жетiспеушiлiгiнiч даму каупiнiч азайгандыгын кврсетедi.
Корытынды. Сонымен, зерттеу нэтижесшде iске косылган ем жYЙесi бойынша емделген 20 жYктi эйелде жYктiлiк пен босану кезiндегi аскынулардыч азайганы байкалады, оныч iшiнде: ем кабылдамаган эйелдерден туган нэрестелердiч iшiнде асфиксиямен 16(66,6±1,6) бала дYниеге келсе, емделгендерде тврт есе аз 3(15,0±4,6)% Р<0,01. Гипотрофия белгiлерiмен
110
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
ем кабылдамаFандарда 10(41,6±2,4)% бала туылса, ем-делген эйелдерде бул керсеткiш жет есе аз 1(5,0±4,87)% Р<0,01. Ем кабылдамаFан эйелдерден туFан нэрестелерде энцефалопатия 13(54,1±1,19)%, геморрагиялык синдром 9(37,5±2,9)%, емделген эйелдерде 5 жэне 6 есе аз Р<0,05. СалмаFыныч тез темендеуi ем кабылдамаFан эйелдерден туFан нэрестелерде 9(37,5±2,9) кездессе, емделген эйелдерден туFан нэрестелерде 6 есе аз 1(5,0)% Р<0,05. Неонаталдык елiм емделген эйелдерде болFан жок. Емделген эйелдердiч гуморалдык иммунитетiнде 1дА, 1дМ жоFарылауы жэне IgG азаЙFаны байкалады, клеткалык иммунитетiнде СД3 Т-лимфоциттер^ч, СД4Т-хелперлердiч субпопуляциясы жоFарылайды. Емделген эйелдерден туылFан нэрестелер иммунитетшде IgG дечгейiнiч азаюы жэне сарысулык 1дА, 1дМ клеткалардыч шоFырлануыныч темендеуi байкалады. Эдебиеттер т/'з/'м/':
1. Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе Современные представления о многоводии //Акушерство и гинекология - м ., 2004-№ 2 с 6-8 .
2. О.И. Гусева Современные представления об этиологии, диагностике, лечении и акушерской тактике при беременности осложненной многоводием// Нижегородский медицинский журнал- 1999. №3 18-21бет.
3. Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков, К.Е. Тетерюков, Д.В. Долецкая Многоводия диог-ностика и лечения //Акушерство игинекология-м., 2004.-№1.-с7-9.
4. Л.П. Пономарева, И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе Роль многоводия в генезе перинатальной патологиии у новорожденных. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии- 2003.-Т. 2, №4, 38-42бет.
5. В.Л. Тютюник Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза.// Акушерство и гинекология, 2004. №5, 13-17бет.
6. У.Р Хамадьянов, Е.В. Кулавский Перинатальные аспекты многоводия. //Актуальные вопросы гепато-логии: Материалы межрегиональной конференции посвященной 70-лет профессора И.С. Сафина- УФА 2002.- с 293-295
7. З.С. Ходжаева, П.А. Кирющенков Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы доклада. М., 2001; 180 с.
8. З.С. Ходжаева, В.М. Сидельникова, П.А. Кирющен-ков, А.С. ХоджаеваНаучный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. - акад. РАМН В.И.Кулаков), Применение системной энзимотера-пии в акушерстве и гинекологии. М.,2007;
9. Н.М. Мамедалиева Фетоплацентарная недостаточность. Профилактика и лечение. / Методические рекомендации, г. Алматы, - 2005.- 172 бет.
10. И.Ю. Астанина Оптимизация перинатальных исходов при патологии околоплодной среды. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Алмата 2006, с21.
РЕЗЮМЕ
Ж.Ж. ДАРИБАЙ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОВОДИЯ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Целью нашего исследования является проведение комплексного лечения беременных с осложненным мно-говодием(20), сравнительная группа - 24 женщины, не получавшие комплексное лечение. После проведенного иммунологического, бактериологического исследования 20-ти беременным с диагнозом многоводие проведено комплексное антибактериальное лечение - энзимотера-пия. У женщин, которые получили лечение, отмечается повышение гуморального иммунитета 1дА, 1дМ и снижение В клеточном иммунитете отмечается повышение субпопуляции СД3 Т-лимфоциты, СД4Т- хелперлеры. А также снижение перинатальных осложнений на 50%.
Ключевые слова: многоводие, энзим, иммунитет.
SUMMARY
Zh.Zh. DARIBAY RESULTS OF TREATMENT OF POLYHYDRAMNIOS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
The aim of our study is conduct complex complications for pregnant with polyhydramnios, a comparative group which consist of 24 women did not get complete treatment. After the immunological, bacteriological study 20 pregnant women are carried out a comprehensive anti-bacterial treatment, enzyme. In women who received treatment, increase the humor immunity IgA, IgM, and reduced IgG. In cellular immunity is marked increasing of SD3 subpopulation of T lymphocytes, SD4T-helper. As well as reducing of perinatal complications to 50%.
Key words: polyhydramnios, enzyme, immunity.
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
111
