CC BY
7cytoreduction. However, the percentage of postoperative complications and cascading increases significantly when performing the primary debulking.
It is likely that PCI is an important indicator that determines the treatment tactics and prognosis of the disease.
This article presents the first experience of using the technology in our clinical practice, but now it can be noted that the use of cytoreductive surgery procedure must necessarily reflect a multidisciplinary approach to treatment, with the mandatory participation of doctors of different specialties.
Conclusion: Full results and conclusions on the clinical comparison of the survival of these groups will be presented later. The plans to continue to master this technique, to expand the area of application of technology, to implement its own recommendations.
List of references:
1. edited by A. D. Kaprin, V. V. Starinsky, G. V. Petrova the state of cancer care to the population of Russia in 2017. Moscow: mnioi. P. A. Herzen branch of the Ministry of health of Russia "NMHC radiology", 2018. - 236 p.
2. Aebi S., Castiglione M. Newly and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2009;20(4):21-3.
3. Kormosh N. G., Laktionov K. P., Kerekovska N. With. Optimal cytoreductive surgery in patients with ovarian cancer III-IV stages. Tumors of the female reproductive system. 2010. No. 4. S. 103-111.
4. Winter W.E.3rd, Maxell G.L.,Tian C. et al. Prognostic factors for stage III epithelial ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2007;25:3621-7.
5. Savinova A. R., Gataullin I. G. Individual approach to the treatment of ovarian cancer. Kazan medical journal. 2016; 97(3): p. 388-393. doi: 10.17750
6. Pokataev I. A. Kormosh N. G., Mikhina Z. P., Laktionov K. P., Kurganva I. N., Tolentino A. S., Tyulyandin S. A. the Modern concept of treatment of recurrence of ovarian cancer. Experience in surgery, drug treatment, radiation therapy. Bulletin Of The Moscow Cancer Society. 2014. No. 1. C. 3-8
7. Piso P., Dahlke M-H., Loss M., Schlitt H.J. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in peritoneal carcinomatosis from ovarian cancer. World Journal of Surgical Oncology. 2004;2:21. doi:10.1186/1477-7819-2-21.
8. Amanov S. B., Shanazarov N. Ah. Privalov A.V. the Role of hyperthermal intraoperative intra-peritoneal chemoperfusion in the complex treatment of recurrence of malignant tumors and carcinomatosis of the abdominal cavity. Modern problems of science and education. 2013. No. 6. S. 661.
9. Dragula J., Konopacki A., Kwasniewska M., Sokolowski R., Zukow W. The use of surgical cytore-duction in combination with hyperthermic intraperito-neal chemotherapy (HIPEC) in the treatment of cancerous peritonitis in patients with gastric cancer or colon cancer. Journal of Health Sciences. 2013. T. 3. № 9 (19). c. 077-086.
Khmel O.V.
Ph.D. in Medicine, Head of the Department of Surgical Treatment of Tuberculosis and Nonspecific Pulmonary Diseases State Organization "National Institute Of Phthisiology And Pulmonology Named By F. G.
Yanovsky National Academy Of Medical Sciences Of Ukraine"
Kalabukha I.A.
Doctor of Medicine, Head of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute Of Phthisiology And Pulmonology Named By F. G. Yanovsky National Academy Of Medical Sciences Of Ukraine"
Хмель Олег Володимирович
Кандидат медичних наук, завгдувач вгддшенням хгрурггчного лгкування туберкульозу та НЗЛ Державно'! установи "Нащональний iнститут фтиз!атрИ i пульмонологи 1м. Ф.Г. Яновського НацюнальноЧ академИмедичних наук Украши "
Калабуха 1гор Анатолшович
Доктор медичних наук, професор, завiдувач вiддiленням торакальноi хiрургii Державноiустанови
"Нацюнальний iнститут фтизiатрii i пульмонологи iм. Ф.Г. Яновського Нацюнальноi академП медичних наук Украши "
RESULTS OF THE APPLICATION OF THE ALGORITHM FOR SURGERY FOR THE PATIENTS WITH THE FIRST DIAGNOSTED BOUNDED LUNG TUBERCULOSIS
РЕЗУЛЬТАТИ ЗАСТОСУВАННЯ АЛГОРИТМУ НАДАННЯ Х1РУРГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ВПЕРШЕ Д1АГНОСТОВАНИЙ ОБМЕЖЕНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ
Анотащя: Було сформовано алгоритм надання xipypri4Hoi' допомоги хворим на вперше AiarHoero-ваний обмежений туберкульоз легень. У вщповщносл i3 зазначеним алгоритмом, через 6 мюящв ввд початку л^вання були вщбраш 326 хворих, яш мали показання до хiрyргiчного л^вання, не мали про-типоказань i не потребували додатково! передоперацшно! тдготовки. З !х числа 85 були опероваш, 241 склали групу порiвняння. У термши 6, 12 i 18 мюящв ввд початку л^вання ощнювали наявшсть активного туберкульозного процесу за клшчними ознаками, бактерювидшенням, рентгешвською картиною. Встановлено, що своечасне xiрyргiчне втручання забезпечило устшне вилжування у 94,1 % хворих на
22 Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #8(36), 2018 sisi-l термш 18 Mic. ввд початку xiMioTepanii' nopiBHHHO з 24,9 % у не оперованих пацieнтiв з показаниями до х1рурпчного лiкування.
Ключовi слова: туберкульоз легень, хiрургiчне лкування.
Summary: An algorithm was developed for providing surgical care to patients with the first diagnosted bounded lung tuberculosis. In accordance with our algorithm, 326 patients after 6 months of conservative treatment, who had indications for surgical treatment and had no contraindications for surgical treatment and also did not require additional preoperative preparation were selected. Of these, 85 were operated and 241 were like the comparison group. In terms of 6, 12 and 18 months from the beginning of treatment, the presence of an active tuberculous process according to clinical symptoms, bacterial excretion, and X-ray pictures was evaluated. It was established that opportune surgical intervention provided successful cure in 94.1% of patients for a term of 18 months from the beginning of chemotherapy, compared with 24.9% in unoperated patients with indications for surgical treatment.
Key words: pulmonary tuberculosis, surgical treatment.
Вступ.
Проввдна задача хiрурrii туберкульозу легень полягае у вилжовуванш хворих на деструктивш форми туберкульозу, особливо - яш являються розповсюджувачами шфекцп. В 60-п - 80-п роки минулого сторiччя не виникало суттевих перешкод при виконанш цiеi задачг Антибактерiальна те-рашя забезпечувала вил^вання 85-90 % хворих, а хiрургiчнi методи - 10-15 % хворих, що залишали-ся [1, 3, 6]. Туберкульозну шфекцш вдавалося успiшно контролювати. Але останш 15 рокiв епiдемiологiчна ситуацiя по туберкульозу попр-шилася. Пвдвищилась захворюванiсть, збшьши-лась кiлькiсть хворих на поширеш деструктивнi форми туберкульозу легень i число хворих з гост-ро прогресуючим туберкульозом i лiкарською ре-зистентнiстю. Серед вперше виявлених хворих лiкарська резистентнiсть становить 30-50 %, а у хворих з хрошчними формами досягае 80-100 % [1, 11, 12].
На фош лтарсько)! резистентносп МБТ сповшьнилося розсмоктування запальних змiн i рубцювання каверн, частiше спостерiгаються випадки, коли не вдаеться зупинити прогресування туберкульозу на фош хiмiотерапii. Зазначенi причини у багатьох хворих не дозволяють створити умови для застосування хiрургiчного втручання резекцшного характеру. Головною запорукою позитивного результату 1х виконання являеться стабшзашя туберкульозного процесу до операцii. Хiрургiчне втручання доводиться виконувати в умовах шдвищеного iнфекцiйного навантаження, тому збшьшуеться i ймовiрнiсть шсляоперацшнох' реактиваци туберкульозного процесу, шпитальна летальнiсть. У зв'язку з цим вiдмiчаеться тенден-щя до зменшення числа хворих, яких направляють на хiрургiчне лiкування.
Ускладнення, якi виникають пiд час операци i в пiсляоперацiйному перiодi, спонукають хiрургiв шукати новi шляхи до удосконалення резекцiй легень, до уточнения своечасних показань до опе-рацш, в першу чергу - у хворих з вперше дiагно-стованим деструктивним туберкульозом. Серед них потребу в хiрургiчному лшуванш визначають в межах вiд 10,0 % до 35 % [6, 7]. Незважаючи на це, резекци легень виконуються тiльки у 2,9 % -15,0 % хворих [4, 10].
Таку недостатньо високу хiрургiчну актив-нiсть пояснюють несвоечасним призначенням хво-
рим хiрургiчного лжування та iншими причинами [6, 7, 10].
Ш в кого не викликае сумнiвiв, що при нее-фективностi хiмiотерапii, хворi з кавернозним i фiброзно-кавернозним туберкульозом легень по-виннi пiдлягати хiрургiчному втручанню [1, 4, 7]. В той же час з приводу туберкулом е рiзнi думки. Деяк фтизiатри, вважають, що резекцii потрiбно проводити пльки при туберкуломi в фазi розпаду, з пiдозрою на деструкцiю, з крупними прогресую-чими туберкуломами, а також у випадках, коли неможливо вiдрiзнити и вiд неоплазми [3, 10].
В лiтературi достатньо викладенi показання до резекци легень при туберкульозг Частше всьо-го видiляють показання: прям^ розширенi, невiдкладнi i мiнiмальнi [7]. Рвдше користуються показаннями вiдносними, абсолютними [3, 6, 7]. Наводять рiзнi назви показань, але пiдходи в 1х визначеннi у хворих туберкульозом залишаються единими. Багато в чому це залежить вiд клiнiчноi форми туберкульозу, перебпу i поширеностi процесу. При цьому в лiтературi приводяться вельми рiзнi погляди з приводу тривалосп хiмiотерапii до операци. Так, частина авторiв тривалiсть хiмiоте-рапii до операцii визначають в 6-12 мюящв вiд початку лшування хворих зi вперше дiагностованим деструктивним туберкульозом легень [2, 8, 9].
Шляхи тдвищення хiрургiчноi активносп в подальшому необхiдно розглядати в розширенш показань до резекцiй легень у вперше виявлених хворих деструктивними формами туберкульозу, особливо у оаб з асощальною поведiнкою, яш зловживають алкоголем, з цукровим дiабетом, з двобiчними обмеженими процесами, впроваджен-ням в широку практику нових органозберпаючих операцiй, колапсохiрургiчних втручань [5, 11].
Отже, виршеш далеко не ва питання хiрургiчного лiкувания хворих на деструктивш форми туберкульозу легень, немае 1'х повного висвгглення в лггератур^ особливо - на сучасному етапi. Немае единог' думки у виборi оптимальних термiнiв i методiв передоперацiйноi пiдготовки. Вiдповiдно, розробка стандартних пiдходiв до призначення та проведення хiрургiчного лiкувания у зазначеного контингенту е гостро актуальною.
Мета роботи: оцшити ефективнiсть застосування стандарту надання хiрургiчноi допомоги
хворим на вперше дiагностований туберкульоз легень.
Матерiали i методи.
Дослвдження проводилися у трьох регiонах Укра!ни зпдно угод про сумiсну наукову дiяль-нiсть вiддiлення торакально! хiрургil Н1ФП АМНУ з Кшвським центральним мюьким протитуберку-льозним диспансером, Днiпропетровським облас-ним клiнiчним лiкувально-профiлактичним об'еднанням «Фтизiатрiя» та асоцiацieю торакаль-них хiрургiв Львiвщини.
До облiку було взято вах хворих на вперше дiагностований туберкульоз легень у 1-3 когортах 2006 р. у Львiвськiй, Дшпропетровськш областях та м. Киeвi. Даш про облш та результати л^вання отримувалися вiд регiональних ЦЛКК. На основi рекомендацiй ВООЗ та МОЗ Укра!ни щодо ро-зробки стандартних протоколiв, а також з урахуванням таких протоколiв, дшчих в Росп i Бшорусп [7, 9, 13] було розроблено схеми для подготовки моделей пащента та клiнiчнi протоколи !х хiрургiчного лiкування, що, у сукупносп утво-рило алгоритм надання хiрургiчноl допомоги хворим на туберкульоз легень. У ввдповвдносп iз за-значеним алгоритмом, через 6 мюящв ввд початку лiкування були вщбраш 326 хворих, як1 мали показания до хiрургiчного лшування, не мали проти-
Таблиця 1
Характеристика туберкульозного процесу у хворих оперованих з приводу вперше дiагностованого ту-
беркульозу легень
показань i не потребували додатково! передопе-рацшно1 пiдготовки. З ïx числа 85 були опероваш (в середньому - через 6 мюящв вiд початку л^-вання), 241 склали групу порiвняння. Розподiл у групи був випадковим. Оцiнка ефективностi л^-вання хворих обох груп проводився у термши 6, 12 i 18 мюящв ввд його початку. Оцшювали наявнiсть активного туберкульозного процесу за клшчними ознаками, бактерiовидiлення з мшробюлопчною характеристикою, рентгенiвську картину легень.
Результати обстежень накопичувалися та ста-тистично оброблялися на персональнiй ЕОМ з ви-бором оптимального критерiю. Накопичення, збе-реження та математична обробка даних виконува-лися з допомогою лщензшних програмних продуктiв пакету Microsoft Office Professional 2000, лiцензiя Russian Academic OPEN No Level № 17016297.
Дослщження виконувалися за кошти держбюджету.
Результати та обговорення.
В межах клiнiчноï апробацп стандарту надання xiрургiчноï допомоги хворим на вперше дiагно-стований туберкульоз легень було виконано xiрургiчнi втручання у 85 хворих в трьох репонах Украши. Характеристика туберкульозного про-цесу в оперованих хворих представлена в табл. 1.
Характеристика процесу м. Кшв Дшпро-петровська обл. Львiвська обл. Всього
абс. % абс. % абс. % абс. %
Одинична туберкулома 3 9,7 3 10,0 3 12,5 9 10,6
Одинична порожнина деструкцп 4 12,9 3 10,0 3 12,5 10 11,8
Туберкулома(и) з фiброзом, во-гнищами 8 25,8 9 30,0 6 25,0 23 27,1
Порожнина деструкци з фiбро-зом, вогнищами, множиннi по- 12 38,7 12 40,0 9 37,5 33 38,8
рожнини
Циротичний процес 2 6,5 2 6,7 2 8,3 6 7,1
Лобiт, казеозна пневмонiя 2 6,5 1 3,3 1 4,2 4 4,7
Всього 31 100,0 30 100,0 24 100,0 85 100,0
Характеристика оперативних втручань, вико-наних у хворих на вперше дiагностований туберкульоз легень, представлена в табл. 2.
Визначення показань до xiрургiчного л^-вання, вибiр виду операцiï, об'ем резекцп, теxнiчнi
особливостi та in визначалися згiдно розроблено-го стандарту. 1нтраоперацшних та пюляоперацш-них ускладнень не спостерiгалося. Усi xворi були виписаш з xiрургiчного стацiонару в задов№ному станi.
Таблиця 2
Оперативт втручання, виконат у хворих на вперше дiагностований туберкульоз легень
Вид операци м. Ки1в Дншро-петровська обл. Л^вська обл. Всього
абс. % абс. % абс. % абс. %
Резекщя сегмента(iв) 10 32,3 9 30,0 8 33,3 27 31,8
Лобектомiя 11 35,5 11 36,7 9 37,5 31 36,5
Комбiноваиа резекцiя 3 9,7 3 10,0 2 8,3 8 9,4
Пневмонектомiя 5 16,1 5 16,7 3 12,5 13 15,3
Симультанна резекщя 2 6,5 2 6,7 2 8,3 6 7,1
Екстраплевральна торакопластика 2 6,5 2 6,7 1 4,2 5 5,9
Двобiчна резекцiя 1 3,2 2 6,7 1 4,2 4 4,7
Всього 31 100,0 30 100,0 24 100,0 85 100,0
Оцшка безпосередньо! ефективностi застосу-вання стандарту надання xipypri4Hoi' допомоги хворим на вперше виявлений деструктивний ту-беркульоз легень виконувалася шляхом проведен-ня когортного аналiзy перебiгy захворювання у 326 пащенпв i3 суцшьно! вибiрки I - III когорт
2006 р., яким було показане оперативне лшування (85 - оперованi), 241 - не опероваш), а також за визначенням клiнiко-рентгенологiчного результату лшування.
Результати когортного аналiзy представленi в табл. 3.
Таблиця 3
Характеристика туберкульозного процесу у хворих оперованих з приводу вперше дiагностованого ту_беркульозу легень_
Показник 12 мю. 15 мю. 18 мю.
опероваш не опероваш опероваш не опероваш опероваш не опероваш
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Устшне л^вання 85 100,0 48 19,9 83 97,6 51 21,2 80 94,1 60 24,9
Невдача л^вання - 0,0 111 46,1 - 0,0 82 34,0 1 1,2 48 19,9
Перерване л^вання - 0,0 46 19,1 - 0,0 60 24,9 - 0,0 75 31,1
Вибули - 0,0 12 5,0 2 2,4 14 5,8 4 4,7 17 7,1
Померли - 0,0 24 10,0 - 0,0 34 14,1 - 0,0 41 17,0
До невдачi лiкyвання було вщнесено yсi варь анти невдачi (за мазком, поавом, клшшо-рентгенологiчним результатом). Устшне лшу-вання також передбачало досягнення вилiкyвання як за результатами бактерюлопчного, так i клшь ко-рентгенолопчного обстеження.
До застосування оперативних втручань, через 6 мiс. ввд початку л^вання, всi хворi мали результат «невдача лшування», в зв'язку з чим 1м було запропоноване оперативне втручання.
Як видно з табл. 3, устшне лшування в оперованих хворих склало ввд 100,0 % через 12 мю. до 94,1 % через 18 мю. ввд його початку, невдача л^вання - 1,2 % через 18 мю. (1 випадок рецидиву туберкульозу на фот хiмiорезистентностi та цукрового дiабетy). Протягом зазначеного перюду 4,7 % хворих вибули з-шд спостереження i, вщповвдно, не були вiднесенi до жодного з вищев-казаних варiантiв. У основнш грyпi не спостериа-лося випадшв перерваного лiкyвання. Летальностi також не було.
У не оперованих пащенпв показник устшно-го лшування через 12 мiс. ввд його початку склав 19,9 %, через 18 мю. - 24,9 %; тобто, приблизно у
чверп хворих з невдачею л^вання за станом на 6 мю. лiкуваиия вдалося досягти задовiльного результату протягом наступних шести мiсяцiв. Показник невдачi лiкуваиия знизився вiд 41,1 % через 12 мю. до 24,9 % через 18 мю. Однак з подовжен-ням терм^ хiмiотерапii iстотно збiльшилася частка хворих, що перервали л^вання (через 18 мю. ввд початку хiмiотерапii перерване л^вання спостерiгалося практично у кожного третього хворого з невдачею лшування), а також тдвищилася летальнють.
При розглядi вiдмiнностей клшшо-рентгенолопчного перебiгу процесу у оперованих i не оперованих хворих також спостериалися iстотнi вiдмiнностi. Серед оперованих хворих. Як було зазначено вище, спостериався лише один випадок невдачi лшування. Хворий, на дiйсний час, отримуе протитуберкульозну терапiю з приводу рецидиву туберкульозу (шфшьтративний туберкульоз S6 злiва) у не оперовашй легенi. Данi про перебiг процесу у не оперованих хворих з невдачею лшування у термши, що вщповщають термшам обстеження оперованих хворих, пред-ставленi в табл. 4.
Таблиця 4
Аналiз кттко-рентгенолопчного перебпу туберкульозу легень у не оперованих хворих протягом 12 - 18 _мюящв вад початку лiкування_
Показник 12 мю. 15 мю. 18 мю.
абс. % абс. % абс. %
Юлькють хворих з невдачею лшування 111 100,0 82 100,0 48 100,0
Прогресування процесу 31 27,9 22 26,8 13 27,1
Збереження бактерювидшення при стабшьнш рентгенкартиш 47 42,3 34 41,5 22 45,8
Збереження бактерювидшення при позитивнш рентгенди-нашщ 16 14,4 12 14,6 6 12,5
Негативна рентгендинамiка при вщсутносл бактерiовидiлення 17 15,3 14 17,1 7 14,6
Ускладнення 22 19,8 21 25,6 16 33,3
Примггка.
% - ввдсоток ввд загального числа хворих з невдачею л^вання у вiдповiдний перiод спостереження.
Майже у половини хворих спостериалася стaбiлiзaцiя перебiгy процесу до 12-го мюяця ввд початку лiкyвaння, але зберiгaлося бак-терiовидiлення на фош порожнинних та фiброзниx змiн у легеш i, у подальшому, !х стан iстотно не змiнювaвся. Збереження бaктерiовидiлення при позитивнiй рентгенологiчнiй динамщ спостериа-лося у пaцiентiв з наявнютю локально! деструкцп у легеш i, як правило, супроводжувалося локальним специфiчним ендобронх1том. У близько 15 ввд-сотк1в хворих бaктерiовидiлення припинялося, але прогресували фiброзно-циротичнi змiни, що, майже у половини з них перюдично ускладнюва-лися неспецифiчним запальним процесом. Прогре-сування процесу найчастше проявлялося зaсiвом у рaнiше не уражеш частки легенi на бощ основного процесу; у 16 хворих спостериався зaсiв у проти-лежну легеню (з них у 8 - через 18 мю. вщ початку лiкyвaння). У бiльшостi оаб прогресування супроводжувалося проявами штоксикацшного синдрому рiзного ступеню тяжкостi.
Ускладнень перебiгу туберкульозу у оперованих хворих протягом перюду спостереження не було. Характеристика ускладненого перебiгу ВДТБ у не оперованих хворих з невдачею лшу-вання в термши, що вщповщають термiнам обсте-ження оперованих хворих, представленi в табл. 5.
Вс ускладнення потребували додаткових лшувальних заходiв та iстотно попршували прогноз захворювання: на фош виниклих ускладнень трапилися близько половини (46,3 %) летальних випадк1в. У бшьшосп з хворих виникли ввдносш або абсолютнi протипоказання до радикального хiрургiчного лiкування.
Отже, у результата когортного аналiзу резуль-татiв л^вання хворих на ВДТБ легень з невдачею лшування через 6 мю. ввд його початку i наявнютю показань до хiрургiчного лiкування (100,0 %), встановлено, що при продовженш консервативного л^вання зазначеного контингенту до 18 мю. незадовiльнi результати спостерпаються у 68,0 % хворих, в т.ч. летальнють - в 17,0 %.
Таблиця 5
Аналiз клiнiко-рентгенологiчного перебиу туберкульозу легень у не оперованих хворих протягом 12 - 18
мюящв вад початку л^вання
Показник 12 мю. 15 мю. 18 мю.
абс. % абс. % абс. %
Юлькють ускладнень 22 100,0 21 100,0 16 100,0
Виштний плеврит 7 31,8 5 23,8 3 18,8
Спонтанний пневмоторакс 6 27,3 5 23,8 2 12,5
Пюпневмоторакс, емшема плеври 6 27,3 7 33,3 7 43,8
Кровохаркання, легенева кровотеча 3 13,6 4 19,0 4 25,0
Примака.
% - ввдсоток ввд загального числа хворих з невдачею лшування у вщповщний перiод спостереження.
Включення у лiкування хiрургiчних втручань за розробленим стандартом забезпечило усшшне л^вання у 94,1 % хворих при ввдсутносп ускладнень i летальностi.
Таким чином:
- продовження консервативного л^вання до 18 мiс. у хворих на ВДТБ легень з невдачею л^вання через 6 мю. вщ його початку i наявнiстю показань до х1рурпчного лiкування забезпечило усшшне л^вання у 24,9 % хворих; невдача лшу-вання склала 19,9 %, перерване лжування спосте-рпалося у 31,1 %, летальнiсть - 17,0 %;
- включення хiрургiчних втручань за розробленим стандартом у комплексне л^вання зазначеного контингенту забезпечило, на термш 18 мю. ввд його початку, усшшне лшування у 94,1 % хворих при ввдсутносп ускладнень i летальностi.
Перелiк Посилань
1. Елькин, А. В. Результаты хирургического лечения больных прогрессирующим туберкулёзом легких с сопутствующими заболеваниями / А. В. Елькин, Ю. М. Репин, Ю. Н. Левашев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 11. -С. 22 - 25.
2. Комплексна передоперацшна шдготовка i х1рурпчне л^вання хворих на хiмiорезистентний туберкульоз легень : Метод. рекомендацii / Б. В. Радюнов [та т.] // Кшв, 2006. - 12 с.
3. Лаптев, А.Н. Возможности хирургии в комплексном лечении туберкулеза в современных условиях / А.Н. Лаптев // Материалы юбилейной сессии к 80-летию Центрального НИИ туберкулеза РАМН. - М., 2001. - С. 15 - 18.
4. Мельник, В. М. Туберкулез на Украине: состояние, проблемы и прогноз (медико-статистические исследования) / В. М. Мельник // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 5. - С. 28 - 32.
5. Мюце колапсотерапи в комплексному ль куванш хворих на туберкульоз легень / О. Д. Ста-шенко [та ш.] // Матерiали V Украшсько-польсько! науково-практичнох' конференци присвячено! 100-рiччю торакохiрургii. - Львiв-Вроцлав, 2006. - С. 283 - 286.
6. Отс, О. Н. Хирургия туберкулёза легких / О. Н. Отс, Э.Б. Цыбикова // Туберкулез сегодня: Материалы 7-го Российского съезда фтизиатров. -М., 2003. - С. 284.
7. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких / М. И. Перельман [та ш.] // Туберкулез сегодня : проблемы и перспективы. - М., 2000. - С. 102 - 107.
8. Петренко, В. М. Эффективность применения в клинике краткосрочного контролируемого лечения (DOTS) у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулёзом лёгких / В. М. Петренко, Н. А. Литвиненко // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2005. - № 3. - С. 16 - 20.
9. Про затвердження шструкцш щодо надан-ня допомоги хворим на туберкульоз i неcпецифiчнi захворювання легешв: Наказ МОЗ Укра!ни № 499 вад 28.10.2003 р. - Кшв, 2003. - 100 с.
10. Радюнов, Б. В. Роль та мюце фтизiахiрур-rii' в сучасних умовах / Б. В. Радюнов, I. А. Кала-буха // Матерiали V Украшсько-польсько! науко-во-практично! конференци, до 100^ччя торакохь рурги. - Львiв-Вроцлав, 2006. - С. 266 - 268
11. Репин, Ю. М. Значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза легких [Текст] / Ю. М. Репин // Проблемы туберкулеза. -2001. - № 9. - С. 6 - 9.
12. Фещенко, Ю. I. Хiмiорезиcтентний туберкульоз [Текст] / Ю .I. Фещенко, В. М. Мельник, А. В. Кобилянська - К. : Здоров'я, 2003. - 136 с.
13. Evaluation of relaps and defaulter pulmonary tuberculosis patients [Текст] / A. Baran [та in] // Abstr. 15th ERS Annual Congress (Copenhagen, Denmark, September 17 - 21, 2005). - Copenhagen, 2005. - Vol. 26, Supp. 49. - S. 647.
