CC BY
21
REFERENCES
1. Gayvoronskaya MA, Tyurina EB, Krivoshapova I. [Tuberculosis as one of the factors of occupational risk in employees of medical institutions]. Scientific Result. 2015;3:55-63. Russian.
2. Koretskaya NM, Bolshakov IA [Features of Newly Diagnosed Tuberculosis among Health Care Workers of Krasnoyarsk Region]. Problems of Tuberculosis and Lung Disease. 2008;1:24-27. Russian.
3. Nafeev AA, Merzalova SL, Poseryev AV et al. [Occupational TB Infection of Health Care Professionals]. Social Hygiene, Health Care, and History of Medicine. 2015;5:20-22. Russian.
4. Fedorovich SV et al. [Professional tuberculosis in health care workers // Health and environment]. Health and the environment - a collection of scientific works. Resp. Belarus, Minsk. 2008;11:517-24. Russian.
5. Semina NA, Kovaleva EP, Akimkin VG et al. [Prevention of Intrahospital Infection in Medical Professionals: Practical Guide]. Moskva ;2010. Russian.
6. [Tuberculosis in Ukraine: analytical statistics]. Kyiv. 2015;2017. Ukainian.
7. Global Tuberculosis Report 2016, 2017. (WHO/HTM/TB/2015.22). Geneva, World Health Organization; 2016, 2017.
♦
УДК 616-002.5-036/.3-085:615.28:615.015.8:614.253.1/.5:001.8 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142348
МЕДИЧН1 ПРАЦ1ВНИКИ ЗАКЛАД1В ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ЯК ГРУПА РИЗИКУ ЗАХВОРЮВАННЯ НА ХШЮРЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ: АНАЛ1З ЗАХВОРЮВАНОСТ1, КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти» 1
кафедра фтизiатрii
(зав. - к. мед. н., доц. Н.С. Колiсник)
вул. В. Вернадского, 9, Днтро, 49044, Украша
КЗ «Дмпропетровське обласне ^шчне л^вально-профшактичне об'еднання «Фтизiатрiя» ДОР»2 вул. Бехтерева, 12, Днтро, 49115, Украина
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»1
Department of Phthisiology
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
CI «Dnepropetrovsk Regional ClinicalTreatment and Prophylactic Association «Phthisiology» DRC» 2 Bekhterieva str., 9, Dnipro, 49115, Ukraine e-mail: natalyakolesnik11@gmail.com
Ключовi слова: туберкульоз, групи ризику, хiмiорезистентний туберкульоз, медичнi працiвники, хiрургiчний етап л^вання
Ключевые слова: туберкулез, группы риска, химиорезистентный туберкулез, медицинские работники, хирургический этап лечения
Key words: tuberculosis, risk groups, chemo-resistant tuberculosis, medical workers, surgical stage of treatment
Реферат. Медицинские работники учреждений здравоохранения как группа риска заболевания химио-резистентным туберкулезом: анализ заболеваемости, клинический случай. Колесник Н.С., Стадник А.И., Чабаненко Д.В., Чеботарь Н.Ю., Савенков Ю.Ф., Бакулин П.Е. Целью нашего исследования был анализ распространенности заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений, а также анализ резистентности штаммов микобактерий туберкулеза среди медицинского персонала учреждений здравоохранения Днепропетровской области. Проведен ретроспективный анализ за 2015-2017 гг. электронной базы реестра пациентов (TB-manager), амбулаторных карт и
Н. С. Колонии \ О.1. Стадтк \ Д.В. Чабаненко \ Н.Ю. Чеботар \ Ю. Ф. Савенков 2, П. С. Бакулш 2
историй болезни пациентов, которые находились на лечении в легочно-туберкулезных и легочно-хирургическом отделениях КУ «ДОКЛПО «Фтизиатрия» ДОС. Заболеваемость туберкулезом среди медицинских работников учреждений здравоохранения Украины остается на достаточно высоком, стабильном уровне (426 случаев заболевания туберкулезом в 2016 году, 389 случаев в 2017 году) на фоне снижения заболеваемости среди населения в целом (59,5 человек на 100 тыс. населения в 2014 году и 51,9 на 100 тыс. населения в 2017 году). Среди больных туберкулезом медицинских работников в Украине подавляющее большинство составляют работники учреждений общей лечебной сети (ОЛС) - 351 человек, в то время как в противотуберкулезных учреждениях (ПТУ) в 2017 году было зарегистрировано 38 случаев туберкулеза. В статье приведен клинический случай заболевания мультирезистентным туберкулезом (МР ТБ) сотрудника патолого-анатомического бюро одного из медицинских учреждений г. Днепр.
Abstract. Medical workers of health care institutions as a risk group for chemo-resistant tuberculosis: analysis of incidence, a clinical case. Kolisnyk N.S., Stadnik A.I., Chabanenko D.V., Chebotar N.Y., Savenkov Y.F., Bakulin P.E. The purpose of our study was to analyze the prevalence of morbidity of medical workers of health care institutions and anti-tuberculosis institutions, as well as the analysis of resistance of mycobacterium tuberculosis strains among medical personal of health facilities in the Dnipropetrovsk region. Retrospective analysis for 2015 - 2017 of electronic database of the patients register (TB-manager), outpatient cards and case histories of patients which underwent treatment in pulmonary-tuberculosis and surgical departments of CI «Dnepropetrovsk Regional Clinical Treatment and Prophylactic Association "Phthisiology"» DRC» was conducted. The incidence of tuberculosis among medical workers in health care institutions of Ukraine remains at a fairly high, stable level (426 cases of tuberculosis in 2016, 389 cases in 2017) on the background of the decrease in the incidence among the general population (59.5 people per 100 thousand population in 2014 and 51.9 per 100 thousand population in 2017). In Ukraine among tuberculosis patients - medical workers, the overwhelming majority are workers of establishments of the general medical network (GMN) - 351 people, while in anti-tuberculosis institutions (ATI) in 2017, 38 cases of tuberculosis were registered. The article presents the clinical case of multidrug-resistant tuberculosis (MDR) in staff member of the pathoanatomical bureau, one of the medical institutions of the city Dnipro.
Проблема захворюваносп на туберкульоз (ТБ) е актуальною протягом багатьох столпь, i це питання залишаеться невиршеним i дось На сучасному етат розвитку людства ТБ посщае одне з перших мюць i3 захворюваносп серед шфекцшних хвороб [1]. Не виключенням ця проблема е i для Укра!ни. Аналiз статистичних даних (даш статистичних довщниюв, а також програми e-TB Manager) захворюваносп тубер-кульозом серед населення за три роки свщчить про те, що захворювашсть на туберкульоз серед населення залишаеться на досить високому рiвнi, але спостер^аеться певна тенденщя до !! зни-ження впродовж останшх кшькох роюв.
Тенденщя до зниження та стабшзащ! захворюваносп на туберкульоз спостертаетъся також i в Дншропетровськш обласп: 2015 рш -3260 оаб (99,6 на 100 тис. населення); 2016 рш -2614 оаб (80,4 на 100 тис. населення) та 2017 рш -2583 осiб (80,0 на 100 тис. населення).
Туберкульоз е потенцшно небезпечною хворобою для так званих «груп ризику», i одшею з найрозповсюджешших серед них е медичш пра-щвники як загально! лшувально! мережi (ЗЛМ), так i медичний персонал протитуберкульозних закладiв (ПТЗ) [3, 6].
Захворювашсть медичного персоналу в про-цес професшно! дiяльностi призводить до ш-валадзащ! та, в деяких випадках, смертносп, що супроводжуеться значними сощально-еконо-
мiчними наслщками для держави [4]. Зараження туберкульозом медичних пращвниюв можливе в першу чергу як у протитуберкульозних закладах (диспансери, лшарш, санатори), так i в закладах загального медичного профшю (вщдшення торакально! хiрурri!, патолого-анатомiчнi вщдшення та судово-медичш бюро, пульмонолопчш вщдшення) [2]. Одшею з головних проблем е зростання кшькост випадюв захворювання на имюрезистентний туберкульоз. Так, серед 41 випадку туберкульозу, зафшсованих у 2016 рощ серед медичних пращвниюв, у 14 хворих (34,1%) було виявлено хiмiорезистентнiсть мшобактерш туберкульозу (МБТ) до протитуберкульозних препарата. У 2017 рощ цей показник становив 33,8% (20 оаб) серед 59 випадюв туберкульозу. Тобто проблема имюрезистентного туберкульозу серед пращвниюв закладiв охорони здоров'я Дшпропетровсько! обласп е досить актуальною.
Метою роботи було проведення аналiзу по-ширеносп випадюв хiмiорезистентного туберкульозу серед медичних пращвниюв загально! лшувально! мережi (ЗЛМ) та протитуберкульозних закладiв (ПТЗ).
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Для аналiзу захворюваносп на хiмiорезис-тентний туберкульоз серед пращвниюв закладiв охорони здоров'я Дшпропетровсько! обласп було проведено статистичну обробку даних за
18/ Том XXIII/ 3 ч. 1
121
перюд з 2015 по 2017 рш. 1нформащю отримано зi статистичних довiдникiв, електронно! бази реестру пащенпв (TB-manager), а також з амбулаторних карток та iсторiй хвороб пащенпв легенево-туберкульозних вiддiлень та легенево-хiрургiчного вiддiлення КЗ «ДОКЛПО «Фтизiатрiя» ДОР.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У 2015 роцi було виявлено 22 особи з хiмю-резистентним туберкульозом, що становить 36,6% вщ загально! кiлькостi хворих (60 ошб) медичних працiвникiв. Було проведено анатз даних спектра резистентностi: серед хворих на ВДТБ найбшьшу кiлькiсть склали хворi з мультирезистентним туберкульозом (МРТБ) -22,7% (5 ошб) вщ загально! кiлькостi. Було вияв-лено одного хворого з монорезистентним тубер-кульозом, питома вага становила 4,5%. Хворi з полiрезистентнiстю, РР ТБ та РифТБ серед па-цiентiв iз вперше виявленим туберкульозом не спостер^ались. Серед хворих на рецидив про-цесу (РТБ) найбiльший вiдсоток склали хворi з МР ТБ - 7 випадюв (31,8%), з розширеною резистентнiстю - 4 випадки (18,1%); було також вiдмiчено 2 пащенти зi стшюстю до Рифам-пiцину (РифТБ), що становить 9,1 %, а також 1 випадок з полiрезистентнiстю (4,5%). Хворих з монорезистентшстю вiдмiчено не було. Серед пащенпв з неефективним лшуванням пiсля пер-шого курсу (НЛТБ) спостер^ався тiльки один хворий з РифТБ (4,5%). Серед шших випадюв туберкульозу було зафiксовано одного пащента (4,5%) з МР ТБ; пащенпв з iншими видами резистентносп в цiй групi виявлено не було.
У 2016 рощ було виявлено 14 ошб з активною формою туберкульозу. Щодо резистентносп МБТ до протитуберкульозних препаратiв, було отримано таю даш: серед хворих на ВДТБ спостер^ався найбiльший вiдсоток пащенпв з МРТБ - 5 оаб (35,7%), також було встановлено дiагноз РРТБ та монорезистентний туберкульоз 2-м хворим, що становило по 14,2% серед ушх пащенпв. 1нших вцщв резистентностi серед вперше дiагностованих випадюв туберкульозу не спостерiгалось. Серед медичних пращвниюв з рецидивом туберкульозу було виявлено два ви-падки МРТБ (14,2%) та один випадок зi стш-кiстю мiкобактерiй до Рифампiцину (РифТБ) -7,1%. Серед хворих з НЛТБ було в^^чено два випадки (14,2%) з полiрезистентнiстю. Також у 2016 рощ зафшсовано один летальний випадок вщ туберкульозу серед медичних пращвниюв ЗЛМ.
У 2017 рощ було виявлено найбшьше хворих на туберкульоз за останш п'ять роюв, а саме 20 осiб з активною легеневою формою. Як i в
минулi роки, спостерiгаеться велика кшьюсть пацiентiв з мультирезистентнiстю. Так, серед ушх випадкiв ВДТБ було виявлено п'ять хворих з МРТБ, що становить 25% вщ загально! кшь-косп пацiентiв. Також вiдмiчаеться стрiмке зростання кiлькостi хворих на РифТБ, що становило 25% (5 осiб). Хворих з монорезистентшстю виявлено 4 особи - 20%, а з РРТБ -15% (3 особи). Серед хворих з невдачею лку-вання першого та невдачею 2-го курсу лшування було вiдмiчено по одному хворому на РРТБ -5%, а також 1 особа (5%) зi стшюстю до Рифам-пщину серед хворих з рецидивом захворювання.
У цш статтi розглянуто випадок захворювання на туберкульоз медичного пращвника одше! з лiкарень м. Днiпро. Пащент входить до складу контактно! групи з найбшьш високим ризиком зараження туберкульозом - лшар-пато-логоанатом судово-медичного бюро.
Хворий С., 34-х роюв, був госпiталiзований у КЗ «ДОКЛПО «Фтизiатрiя» ДОР 24.01.2018р. до легенево^рурпчного вiддiлення для проведення оперативного втручання. Працюе лшарем-пато-логоанатомом в однш з обласних лiкарень м. Дшпра.
Профiлактичнi огляди проходив щорiчно в повному обсяз^ без порушень. Захворювання на туберкульоз було виявлено при зверненш пащента до загально! лшувально! мережа
З анамнезу вщомо, що хворим себе вважае з вересня 2016 року, коли з'явились скарги на погане самопочуття, швидку втомлюванють, зни-ження маси тша. Згодом з'явились скарги на появу кашлю з видшенням незначно! кшькост мокротиння слизового характеру, пiдвищення температури тша до 37,6о С, появу задишки при фiзичному навантаженнi. При рентгенолопчному обстеженнi було виявлено ураження легень по типу дисемшаци, з порожнинами розпаду в ниж-нш частцi лiво! легенi.
При мшроскошчному дослiдженнi 21 вересня 2016 року в мокротинш знайдено кислотостiйкi бактерп (КСБ), проте результат молекулярно-генетичного дослщження негативний (ДНК мiкобактерiй не виявлено).
Пюля проведеного дообстеження хворому було вставлено клшчний дiагноз: ВДТБ (06.10.2016 р.) легень (дисемшований) Дестр. + МБТ + М + МГ - К0 резист.0 пст.0 кат.1 ког.4 (2016 р.).
Хворого госштатзовано до мiського проти-туберкульозного диспансеру м. Дншра для проведення лшування за першою категорiею, з призначенням стандартизовано! схеми лшування препаратами першого ряду: Iзонiазид (Н) -
0,3 г/добу, Рифампщин (R) - 0,6 г/добу, Ирази-намщ (Z) - 2,0 г/добу, Етамбутол (Е) - 1,6 г/добу. Лшування за штенсивною фазою (1Ф) було проведено впродовж трьох мюящв. Пацieнт був переведений на шдтримуючу фазу (ПФ) лшуван-ня за схемою: Iзонiазид (Н) - 0,3 г/добу, Рифампщин (R) - 0,6 г/добу.
За даними рентгенолопчного обстеження вщ вересня 2016 року, на рiвнi II—III ребер у верхнш частщ право! легенi вiдмiчаeться група вогнищ
рiзноi величини та штенсивносп на фонi ф> брозно-деформованого легеневого малюнка. У S2 право! легеш фокусна тiнь 2,3 х 1,8 см з порожниною розпаду у центр^ нечисленнi вогни-ща середньо! iнтенсивностi; у S6 (за тшню кореня) овальна тiнь 6,0 х 3,5 х 2,0 см з великою кшьюстю порожнин розпаду, з широкою «дорiж-кою» до кореня; у S6 лiвоi легенi кшька тiней, що зливаються мiж собою 3,5 х 2,5 см з порожнинами розпаду; кор№ легенi фiброзно деформований.
Розпод1л типу випадкчв туберкульозного процесу за видом резистентност1 МБТ
до протитуберкульозних препарат1в
Тип перебцу ТБ та види резистентносп 2015 рж n =22 (36,6 %) 2016 рш n =14 (34,1 %) 2017 рж n =20 (33,8 %)
абс. % абс. % абс. %
Новий випадок
Монорезистентшсть 1 4,5 2 14,2 4 20
РифТБ - - - - 5 25
МР ТБ 5 22,7 5 35,7 5 25
РР ТБ - - 2 14,2 3 15
Рецидив туберкульозу
Пол1резистентн1сть 1 4,5 - - - -
РифТБ 2 9,1 1 7,1 1 5
МР ТБ 7 35 2 14,2 - -
РР ТБ 4 18,1 - - - -
Шкування тсля невдач першого курсу
Пол1резистентн1сть - - 2 14,2 - -
МР ТБ - - - - 1 5
РР ТБ 1 4,5 - - - -
Iiiiiiiin туберкульоз
МР ТБ 1 4,5
Лшування п1сля невдач другого курсу
МР ТБ
1
5
При контрольному лабораторному обстеженш в кшщ основного курсу лшування, мшро-скопiчним методом (06.02.2017 р.) виявлено мь кобактери туберкульозу (МБТ). Лшування роз-цiнено як неефективне i пащент переведений до друго! категори з дiагнозом «невдача лшування».
Призначено стандартизовану схему лiкування: Ьошазид (Н) - 0,3 г/добу, Рифампщин (R) - 0,6 г/добу, Иразинамщ (Z) - 2,0 г/добу, Етамбутол (Е) - 1,6 г/добу.
При обстеженш мокротиння молекулярно-гене-тичним методом (Gene Xpert) вiдмiчено стiйкiсть
18/ Том XXIII/ 3 ч. 1
123
до Рифампщину. Результати культурального методу дослщження мокротиння (05.01.2017 р.) дали позитивний результат (13 колонш), а тест медикаментозно! чутливостi (ТМЧ) до протиту-беркульозних препаратiв пщтвердив стiйкiсть МБТ до Iзонiазиду та Рифампщину. У хворого при дообстеженш було виявлено цукровий дiабет 2-го типу, що, вiрогiдно, спричинило форму-вання резистентностi. Аналiз кровi на вмют глю-кози (08.01.2017 року): 8,7 ммоль/л.
Хворому виставлено дiагноз: МРТБ (14.03.2017 р.) легень (Дисемшований) Дестр. + МБТ + М + МГ +/R+ К + резист. +I (HR) 0 II пет. 0 кат.4 ког.1 (2017 р.). Цукровий дiабет 2-го типу, ст. субкомпенсаци.
Розпочато лiкування за схемою: Иразинамщ (Z) - 2,0 г/добу, Капреомщин (Cm) - 1,0 г/добу, Левофлоксацин (LfX) - 0,75 г/добу, Протомщ (Pt) - 0,75 г/добу, ПАСК (PAS) - 8,0 г/добу, Теризь дон (Trz) - 0,75 г/добу. Призначено 240 доз за ш-тенсивною фазою лшування. При проведеннi рентгенологiчного обстеження через чотири мiсяцi лiкування було вiдмiчено позитивну ди-намiку в правш легенi (у виглядi розсмоктування вогнищ та шфшьтрацп, формування фiброзу та ущшьнення деяких вогнищ), але спостериалось збереження порожнини розпаду в нижнш частцi лiвоl легенi та формування в цш дiлянцi конгломерату туберкулом.
Хворий перед завершенням штенсивно! фази лiкування був оглянутий торакальним хiрургом КЗ «ДОКЛПО «Фтизiатрiя» ДОР, медична доку-ментащя представлена на засiданнi хiрурriчно!
При проведенш спiрографiчного методу дослiдження (25.01.2018 року) вщхилень вiд нор-ми виявлено не було: ОФВ 1 - 3,681 л, ЖСЛ -4,508 мл., шдекс ^ффно - 81%.
ради закладу, на якому було прийнято рiшення про необхщшсть оперативного лiкування хворого.
24.01.2018 року пащент G. був госшталь зований до легенево^рурпчного вiддiлення КЗ «ДОКЛПО «Фтизiатрiя» ДОР. Передоперацiйне обстеження виконано вщповщно до вимог клiнiчного протоколу. Проведено комплексне до-слiдження стану пащента з використанням лабо-раторних, рентгенолопчних та iнструментальних методiв дiагностики. Клiнiчний аналiз кровi та сечi хворого в межах норми. Мшроскошчне та культуральне дослiдження мокротиння (25, 26.01.2018 року) дали негативний результат.
При проведенш рентгенографiчного обстеження оргашв грудно! порожнини (21.05.2018 року + КТ вщ 04.11.2017 року): на рiвнi II-III ребер у верхнш частцi право! легенi група вогнищ рiзно! величини, середньо! штенсивносп на фонi фiброзно-деформованого легеневого малюнка. У S2 право! легенi фокусна тшь 1,5 х 1,0 см з по-рожниною розпаду в центр^ нечисленнi вогнища середньо! штенсивносп; у S6 (за тiнню кореня) овальна тiнь 6,0 х 3,5 х 2,0 см з великою кшь-юстю порожнин розпаду до 2,0 см, з широкою «дорiжкою» до кореня з дренуючим бронхом; до нижнього !! контуру прилягае декшька порожнин розпаду 1,3 см; на межi пiдпахвового субсегмента та S6 - туберкулома 3,5 х 2,5 см з порож-ниною розпаду; коршь легенi фiброзно деформо-ваний. У динамiцi вщ 17.11.2017 року спостерь гаеться незначне зменшення деструкцп та розмiрiв фокусних тiней. Висновок: множиннi туберкуломи лiво! легенi з порожнинами розпаду (рис. 1, 2, 3).
Рис. 3. КТ оргашв грудноТ порожнини (сагггальний 3pi3)
При фiбробронхоскопiчному дослiдженнi (вщ 29.01.2018 року) було виявлено змши нижньо-часткового бронха (В6) у виглядi iнфiльтрату з чiткими контурами, набряку та наявност
слизисто-гншного мокротиння. Просв^ бронха обтурований, гирло бронха звужене за рахунок шфшьтраци слизово! оболонки. Висновок: ш-фшьтративний туберкульоз бронха (В6) злiва, стеноз I ступеня за рахунок шфшьтраци слизово! оболонки.
Хворий при шдготовщ до хiрургiчного етапу лшування продовжив консервативне лшування за ПФ такими протитуберкульозними препаратами:
Пiразинамiд (2) - 1,5 г/добу, Капреомщин (Ст) -1,0 г/добу, Моксифлоксацин - 0,4 г/добу,
Циклосерин - 0,6 г/добу, Лшезолщ (Lzd) -0,75 г/добу.
05.02.2018 року хворому було проведено опе-ративне втручання в об'емк нижня лобектомiя з видаленням сегмента S3 лiво! легенi з приводу формування множинних туберкулом (рис. 4).
Рис. 4. Макропрепарат представлено видаленою нижньою часткою лiвоТ легенi. Спостер^аються множшим туберкуломи з дiлянками розпаду та множинними вогнищами на фош фяброзно змшеноТ легеневоТ тканини
Пюля проведеного оперативного втручання хворий був виписаний (23.03.2018 року) зi ста-цiонару та переведений на амбулаторне лшу-вання за мiсцем проживання в мiський протиту-беркульозний диспансер м. Дшпро, де продов-жуе консервативне лшування по теперiшнiй час.
При виписщ зi стацiонару результати мшро-скопi! мазка мокротиння та культурального дослiдження (вiд 05.02.2018, 06.03.2018р.) були негативними. У загальному аналiзi кровi (06.03.2018 року) зберiгався незначний лейкоцитоз (10,6 х 109 г/л) та збшьшена ШОЕ (19 мм/год.). У бiохiмiчному дослiдженнi кровi (06.03.2018 року) патологiчних змiн не виявлено. Загальний анатз сечi (06.03.2018 року) без вщ-хилень вщ норми.
При проведеннi рентгенографiчного обсте-ження органiв грудно! порожнини (06.05.2018 року): на рiвнi П-Ш ребер, у верхнш частцi право! легеш, визначаеться група вогнищ рiзно! величини, середньо! iнтенсивностi на фош фiброзно-деформованого легеневого малюнка.
Злiва - стан через 1 мюяць тсля нижньо! ло-бектомi! та резекцп S3; легеня зменшена в об'емц на рiвнi першого ребра визначаеться крупновогнищева тiнь з ясними контурами, середньо! штенсивносп; у середньо-задньому вщдш та в проекцi! кореня легеш - металевi скоби й ланки металевих швiв з фiброзом навколо. Органи середостшня змiщенi влiво.
ЩДСУМОК
Проблема захворюваностi на туберкульоз серед медичних пращвниюв для Укра!ни е актуальною. Високий рiвень захворюваносп персоналу в закладах охорони здоров'я Укра!ни викликае занепокоення та потребуе перегляду щодо жорсткого спостереження за дотриманням та виконанням норм шфекцшного контролю як у протитуберкульозних закладах, так i в загальнш лiкувальнiй мережi, а саме ретельному прове-денню профiлактичних оглядiв ушх груп ризику, що сприятиме своечасному виявленню та бiльш ефективному лшуванню туберкульозу.
18/ Том XXIII/ 3 ч. 1
125
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области / Д.Н. Голубев, О.С. Егорова, И.Д. Медвинский, Ю.Д. Голубев // Урал. мед. журнал. - 2014. - № 6 (120). - С. 103.
2. Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников / А.А. Нафеев, С.Л. Мерца-лова, А.В. Посеряев, Р.Н. Сябрикова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. - 2014. - № 5. - С. 20-22.
3. Профессиональный туберкулез у медицинских работников / С.В. Федорович [и др.] // Здоровье и ок-
ружающая середа: сб. науч. тр.; редкол.: В.П. Филонов (гл. ред.). - Минск, 2008. - Вып. 11. - С. 517-524.
4. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: Практическое руководство / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин [и др.]. - Москва, 2010.
5. Туберкульоз в Украшг аналгшчно-статистич-ний доввдник. - Кшв, 2015-2016.
6. Сергевнин В.И. Факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников / В.И. Сергевнин, Д.Л. Гуляев, Е.В. Сармометов // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 6 (231). - С. 27-31.
REFERENCES
1. Golubev DN, Egorova OS, Medvinsky ID, Golubev YuD. [Tuberculosis incidence in health care workers in anti-tuberculosis institutions of the Sverdlovsk region]. Ural Medical Journal. 2014;06(120):103. Russian.
2. Nafeev AA, Merzalova SL, Poseryev AV, Sya-barkova RN, Nafeev NA. [Occupational TB Infection of Health Professionals]. Social Hygiene, Health Care, and History of Medicine. 2014;5:20-22. Russian.
3. Fedorovich SV et al. [Professional tuberculosis in health care workers]. Health and the environment: a
collection of scientific papers. Belarus, Minsk. 2008;11:517-524. Russian.
4. Semina NA, Kovaleva EP, Akimkin VG et al. [Prevention of Intrahospital Infection of Medical Professionals: Practical Guide]. Moskva; 2010. Russian.
5. [Tuberculosis in Ukraine: analytical statistics. dir.]. Kyiv; 2015-2016. Ukainian.
6. Sergeevnin VI, Gulyaev DL, Sarmetetov EV. [Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis in Medical Workers]. Health of the Population and Habitat. 2012;6(231):27-31. Russian.
♦
УДК 616.24-007.272-036.1:616.12-008.331.1-072.5:616-005.3-06 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142349
О.М. Коваленко, ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИК1В
B.B. podioHoea ГЕМОСТАЗУ ТА АКТИВНОСТ1
ТРИПСИНОПОД1БНИХ ФЕРМЕНТ1В КРОВ1 В КОМОРБ1ДНИХ ПАЩеНТШ З ХРОН1ЧНИМ ОБСТРУКТИВНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ ЛЕГЕН1В ТА АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1еЮ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Укра'ши» кафедра професшних хвороб та Knmi4H0i iмунологii (зав. - д. мед. н., доц. К.Ю. Гашинова) вул. Ближня, 31, Днтро, 49102, Укра'та
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Occupational Diseases and Clinical Immunology Blyzhnia str., 31, Dnipro, 49102, Ukraine e-mail: elen.rk@ukr.net
Ключовi слова: хронiчне обструктивне захворювання легетв, артерiальна гiпертензiя, гемостаз, активтсть трипсиноподiбних ферментiв, тютюнопалтня
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, артериальная гипертензия, гемостаз, активность трипсиноподобных ферментов, курение
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, hemostasis, activity of trypsin-like enzymes, smoking
