CC BY
26
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
актуальна Тнфектологш
УДК 616.24-002.5-07-08:355 DOI: 10.22141/2312-413x6.6.2018.151482
Попенко Н.В.1, Сапожнков А.Р.2
1 Укра'Тнська вйськово-медична академя, м. КиТв, УкраТна
2 Нац1ональний вйськово-медичний кл1н1чний центр «Головний вйськовий клнчний госпталь», м. КиТв, УкраТна
Ан^з фaкторiв ризику розвитку туберкульозу легень в учаснимв АТО, особливостi клiнiчного перебiгу, дiaгностики та зaлежнiсть BiA них тривалост лiкувaння
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2018;6(6):333-340. doi: 10.22141/2312-413x.6.6.2018.151482
Резюме. Актуальнкть. Захворювашсть на туберкульоз (ТБ) серед вМськовослужбовщв (в/с) невпинно зростаеу зв'язку з проведениям антитерористичноiопераци(АТО) (погiршенняумов побуту, нерегулярне харчування, порушення режиму сну та вiдпочинку, перебування в постшних умовах стресу), що згубно впливае на iмунну систему оргатзму та збльшуе спришнятливсть до мкобактерш. Всесвтня оргатза-щя охорони здоров'я внесла Украшу до списку з 30 крат свту 1з найвищим тягарем мультирезистент-ного туберкульозу (МРТБ), з оцтною киькстю 22 000 випадкв МРТБ у 2015 рощ. За даними рутинного етднагляду, в 2015роц виявлено лише 8440 випадкв МРТБ, що свiдчить про значне його недовиявлення та потребуе вжиття невiдкладних заходiв. ТБ легень також е одтею з основних причин смертностi пацiентiв, тфжованих вiрусом iмунодефiциту людини. Мета: доЫдити особливостi клтчного переб^у, дiагностики та тривалостi лкування ТБ легень у вшськовослужбовщв — учасникв АТО, госптал1зо-ваних у клтжу туберкульозу Нацюнального вшськово-медичного клтчного центру «Головний вшськовий ^шчний госпталь» (НВМКЦ «ГВКГ») за перюд 1з серпня 2014 року по грудень 2017 року. Матергали та методи. Було опрацьовано дат 229 журналiв для реестрацп стащонарних хворих та сторш хвороби вшськовослужбовщв — учасникв АТО, як лкувались з приводу ТБ легень у перод 1з 2014 року по 2017 рк у клimщ туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ». Основш категорп учасникв АТО, як були пролтоват в клтц туберкульозу, — це вшськовослужбовщ контрактноi служби та офщери. Визначено так вiковi групи хворих на ТБ: I — 21—29рокв; II — 30—39рокв; III — 40—49рокв; IV— > 50рокв. Було вiдiбрано та опрацьовано 129 сторш хвороби вшськовослужбовщв — учасникв АТО, як були повтстю обстежет. Серед 129 хворих бшьше чоловшв — 120 оаб, тж жiнок — 9 оаб. Дiагноз був встановлениш на пiдставi скарг хворих, анамнезу хвороби, клтчног картини, лабораторних i рентгенологiчних даних, шдтверджениш культу-рально та на пiдставi доЫдження мазквмокротиння за Цилем — Шльсеном. Були використат медико-статистичт методи, статистична обробка даних проводилась за допомогою пакета Microsoft Excel. Результати. У клiнiку туберкульозу було госпiталiзовано 229 вшськовослужбовщв — учасникв АТО: в 2014р. — 29 (12,7 %), 2015р. — 66 (28,8 %), 2016р. — 81 (35,4 %), 2017р. — 53 (23,1 %). Контингент хворих на ТБ легень був представлениш вшськовослужбовцями за контрактом — солдат (матрос), сержант, старшина, прапорщик мчман) — 88,4% та офщерами Мiнiстерства оборони Укра'ти — 11,6 %. Захворювашсть на ТБ легень серед в/с за контрактом зростала з 2014 р. по 2016 р. (2014 р. — 13 випадкв, 2015р. — 30 випадкв, 2016 р. — 48 випадкв), а в 2017р. кльксть хворих знизилась вдвiчi (23 випадки). Офiцерiв МОУ було значно менше: у 2014р. — 1 пащент, 2015р. — 6, 2016р. — 6, 2017р. — 2. Середнш вт пацiентiв становив: Ме = 37 рокв, min — 20 рокв, max — 57 рокв. Захворювашсть найбiль-
© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» (<Atoual'naS Infektologil»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Попенко Наталiя Валентишвна, кандидат медичних наук, доцент кафедри вмськовоТ терапи, УкраТнська вмськово-медична академiя, вул. Мельникова, 24, м. КиТв, 04050, УкраТна; e-mail: nvpopenko@ukr.net; моб.тел.(067) 810-30-92.
For correspondence: Nataliia Popenko, PhD, Associate Professor at the Department of Military Therapy, Ukrainian Military Medical Academy, Melnikova st., 24, Kyiv, 04050, Ukraine; e-mail: nvpopenko@ukr.net; contact phone (067) 810-30-92.
ше виявляеться у 30—39poKie, що становить 58 випадшв; наступна вжова група, яка страждае eid ТБ легень, — це особи вком вiд 40 до 49роКв (36 оаб); меншу частку становлять хворi вком 20—29роКв та старше 50роКв (23 i 12 оаб вiдповiдно). Причинами госптал1заци були: у 2014р. — 12 направлень на л^вання та 2 на вшськово-лтарську комiсiю (ВЛК); у 2015р. — 24 направления на лжування, 11 на ВЛК та 1 на обстеження; у 2016 р. — 36 направлень на лжування та 18 на ВЛК; у 2017р. — 13 направлень на лкування, 11 на ВЛК та 1 на обстеження. Загалом у перюд з 2014р. по 2017р. до^джувана група (129 оаб) знаходилась у клтщ туберкульозу протягом 5748дтв. Найтривалший за чотирироки лiжко-день мали пащенти з тфшьтративним i вогнищевим ТБ легень — 2763 та 1222 вiдповiдно порiвняно з дисемтованими та фiбринозно-кавернозними формами ТБ легень (811 та 372 лiжко-дня). Висновки. За перюд 1з серпня 2014р. по грудень 2017р. у клтку туберкульозу надшшло 229 хворих на ТБ легень вШсь-ковослужбовщв — учасниКв АТО. При аналiзi контингентiв встановлено, що офщери МОУ становили 5,4 %, вшськовослужбовц контрактно i служби — 94,6 %. З огляду на вшськове звання встановлено, що найбшьшу частку становили солдати (матроси), сержанти (старшини) — 72,1 %, а найменшу — лей-тенанти, каптани, майори — по 0,8 % кожний. Найбшьш частою нозологiчноi формою ТБ легень е: ш-фльтративний ТБ (55 %), середня тривалкть лтування — 39лiжко-днiв; вогнищевий (24,8 %), середня тривалктьлтування 38лiжко-днiв; дисемiнований (10,1 %), середня тривалктьлтування 62лiжко-дня. Вiдзначаеться тенденщя до зменшення виявлення деструкци у хворих i-з 2014—2017рр. — вiд 71,4 до 36 %, зменшився вiдсоток бактерiовидiлювачiв — з 33,3 до 24 %, частота резистентних форм ТБ легень в 2016р. — 25,9 %, а у 2017р. — 12 %. Причинами госпiталiзацii переважно було лкування (65,9 %). Хворi в основному надходили в клтку туберкульозу за направленням лжаря втськовог частини (55,8%), вйсь-кового госпталю (30,2 %), а найменше — вшськового комiсарiату (0,8 %). У втськовослужбовщв, як надйшли на стацонарне л^вання, переважав задовыьний стан здоров'я (90,7%). Kro40BÍ слова: туберкульоз легень; вйськовослужбовщ; дiагностика; лтування
Вступ
Захворюванють на туберкульоз (ТБ) серед вшсько-вослужбовшв невпинно зростае у зв'язку з проведен-ням антитерористично! операцп (АТО) (попршення умов побуту, нерегулярне харчування, порушення режиму сну та вщпочинку, перебування в постшних умовах стресу), що згубно впливае на iмунну систему оргашзму та збтьшуе сприйнятливють до мшобакте-рш (МБТ) [1].
Епiдемiя ТБ характеризуеться як триедина, тобто мютить три складовь Перша складова включае зрос-тання захворюваност на типовий ТБ, що спостертав-ся в доантибактерiальну еру. Друга складова етдеми зумовлена хiмiорезистентним ТБ, яка поширюеться швидкими темпами i створюе велику небезпеку. PÍ4 у тому, що в Укра!ш до 1 шчня 2001 р. не вистачало про-титуберкульозних препарапв. Хворi л^валися нера-цюнально, малими дозами препаратав, робили перерви у лшуванш, i це призвело до того, що мшобактери ТБ призвичатися до багатьох препарапв. Ця звичка у мшобактерш передаеться спадково з поколшня в поколшня. Отже, якщо здорова людина заразиться стш-кими до протитуберкульозних препарапв мшобак-терiями, то 11 не можна лшувати цими препаратами, адже вони неефективш. Через вщсутнють нових протитуберкульозних препаратав юнукш ниш препарати стають неефективш та хворi не можуть вил^ватися. Часто ТБ у них прогресуе, i вони помирають. Сьо-годш в Укра!ш близько 25% нових хворих заразилися хiмiорезистентними мiкобактерiями. У деяких кра!нах свпу ця цифра сягае 50 %. Третя складова етдеми зумовлена ТБ на rai синдрому набутого iмунодефiциту (СН1Ду) та в шфшованих вiрусом iмунодефiциту лю-дини (В1Л). Близько 90 % дорослого населення Укра-
1ни шфшоване МБТ, i якщо будь-хто з них заразиться В1Л чи захворie на СН1Д, то через зниження iмунiтету половина В1Л-шфшованих i хворих на СН1Д захворie на ТБ [2, 3].
За даними Всесвиньо! оргашзаци охорони здоров'я (ВООЗ), в Укра'1ш розрахункова захворюванють на ТБ легень у 2015 р. становила 91 випадок на 100 тис. населення, проте, за даними рутинного етднагляду, захворюванють на ТБ була 71 випадок на 100 тис. населення. Таким чином, в Укра'1ш щороку своечасно не виявляеться 22,5 % випадыв захворювання на ТБ, що сприяе подальшому поширенню ТБ серед населення [4, 5].
В Укра'1ш також залишаеться напружена ешде-мюлопчна ситуащя щодо мультирезистентного ТБ (МРТБ). ВООЗ внесла Украшу до списку з 30 кра'1н свпу iз найвищим тягарем МРТБ, з оцшною ыльыстю 22 000 випадыв МРТБ у 2015 рощ. За даними рутинного ейднагляду, в 2015 р. виявлено лише 8440 випадыв МРТБ, що свщчить про значне його недовиявлення та потребуе вжиття невщкладних заходiв [6—8].
Одночасно з поширенням епщеми ВШ-шфекци'/ СН1Ду спостертаеться високий рiвень захворюванос-т на ТБ у поeднаннi з В1Л-шфекщею (13 випадкiв на 100 тис. населення у 2015 р. при розрахунковому показ-нику 20 випадыв на 100 тис.), що свщчить про низький рiвень дiагностики ТБ у ВIЛ-iнфiкованих. ТБ легень також е одшею з основних причин смертност В1Л-iнфiкованих пащенпв [9].
За результатами загальнонацiонального епщемюло-гiчного дослiдження щодо МРТБ iз дотриманням мiж-народних стандартiв, що проводилось в 2013—2014 рр., поширенють мультирезистентност в Укра'1ш серед нових i ранiше пролiкованих випадыв ТБ становила 24,1 i 58,1 % вщповщно [10, 11].
Основною проблемою, за даними ВООЗ, залиша-еться високий тягар МРТБ, що потребуе значних зу-силь та ресуршв для il вирiшення [4, 12].
Мета роботи: дослщити особливост клiнiчного пе-pe6iry, дiагностики та тривалост лiкування ТБ легень у вшськовослужбовщв (в/с) — учасниыв АТО, госшталь зованих у клiнiкy туберкульозу Нащонального вшсько-во-медичного клiнiчного центру «Головний вiйськовий клiнiчний госшталь» (НВМКЦ «ГВКГ») за перiод iз серпня 2014 р. по грудень 2017 р.
Матерiали та методи
З метою проведення аналiзy ризикiв розвитку ТБ легень було опрацьовано даш 229 жyрналiв для рее-страцй' стацiонарних хворих i iсторiй хвороби вшськовослужбовщв — учасниыв АТО, як лiкyвались з приводу ТБ легень у перюд з 2014 р. по 2017 р. у кль шщ туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ». Основш категорй' yчасникiв АТО, яы були пролiкованi в клiнiцi туберкульозу, — це вшськовослужбовщ контрактно!' служ-би та офiцери. Визначено так вiковi групи хворих на ТБ: I — 21-29 роыв; II — 30-39 роыв; III — 40-49 ро-кiв; IV — > 50 рокiв. Для бшьш детального аналiзy за-хворюваност в клiнiцi туберкульозу було вщбрано та опрацьовано 129 iсторiй хвороби вшськовослужбовщв — учасниыв АТО, хворих на ТБ легень, яы були повнютю обстежеш. Серед 129 хворих на ТБ легень вшськовослужбовщв — учасниыв АТО бшьше чоло-втв — 120 осiб, шж жiнок — 9 осiб. Порiвнювались групи вiйськовослyжбовцiв: за контингентом, вшом, званням, статтю, клiнiчним проявом, причиною звер-нення та направленням, станом здоров'я, нозолопч-ною формою.
Дiагноз був встановлений на пiдставi скарг хворих, анамнезу хвороби, ктшчно!' картини, лабораторних i рентгенолопчних даних, пiдтверджений культурально та на пiдставi дослiдження мазкiв мокротиння за Ци-лем — Шльсеном. Були виявленi такi клiнiчнi форми легеневого ТБ: шфтьтративний, вогнищевий, тубер-кульома, ексудативний плеврит та ш., встановлено
2014 2015 2016 2017
Роки
Рисунок 1. Динамка захворюваност вшськовослужбовщв — учасниюв АТО на туберкульоз легень у перюд 2014-2017рр.
стшы форми ТБ до основних груп препарапв вибору для л^вання ТБ легень. Також були використаш ме-дико-статистичш методи, статистична обробка даних проводилась за допомогою пакета Microsoft Excel.
Результати та обговорення
За перiод iз серпня 2014 р. по грудень 2017 р. у кль шку туберкульозу було госппатзовано 229 вшськовослужбовщв — yчасникiв АТО: в 2014 р. — 29 (12,7 %), 2015 р. — 66 (28,8 %), 2016 р. — 81 (35,4 %), 2017 р. — 53 (23,1 %) (рис. 1).
Контингент вшськовослужбовщв — учасниыв АТО, хворих на ТБ легень, був представлений вш-ськовослужбовцями за контрактом (солдат (матрос) сержант, старшина, прапорщик ^чман)) — 88,4 % та офщерами МОУ — 11,6 %. Зпдно з проведеними до-слщженнями, у 2014-2016 рр. захворюванють на ТБ легень серед в/с за контрактом зростала (2014 р. — 13 випадыв, 2015 р. — 30 випадыв, 2016 р. — 48 випадыв), а в 2017 р. ыльысть хворих знизилась вдвiчi (23 випадки). Офiцерiв МОУ, пролшованих у клшщ туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ», було значно менше: у 2014 р. — 1 пащент, 2015 р. — 6, 2016 р. — 6, 2017 р. — 2 (рис. 2).
При вивченш рiвня захворюваност на ТБ легень в/с — учасниыв АТО за званням виявилось, що у 2014 р. на ТБ легень хворти солдати (матроси), сержанти (старшини) — 13 та 1 старший лейтенант; у 2015 р. — 21 солдат (матрос), сержант (старшина), 9 прапорщиков ^чмашв), 1 лейтенант, 3 старших лейтенанти та 2 шдполковники; у 2016 р. — 39 солдатав (матро-шв), сержантав (старшин), 9 прапорщиыв ^чмашв), 1 старший лейтенант та 5 пщполковниыв; у 2017 р. — 20 солдапв (матрошв), сержанпв (старшин), 3 прапорщиков ^чмашв), 1 каштан та 1 майор. За весь перюд 2014-2017 рр. на ТБ легень хворти: солдати (матроси), сержанти (старшини) — 93 (72,1 %), прапорщики ^ч-мани) — 21 (16,2 %), лейтенанти — 1 (0,8 %), старшi лейтенанти — 5 (3,9 %), каштани — 1 (0,8 %), майори — 1 (0,8 %), щдполковники — 7 (5,4 %).
Роки
— Офщери МОУ
— Вмськовослужбовц за контрактом (солдат (матрос), сержант, старшина, прапорщик (Mi4MaH))
Рисунок 2. Рiвень захворюваностi на туберкульоз легень серед вйськовослужбов^в — учасниюв АТО за контрактом та офiцерiв МОУ у2014-2017рр. (абс.)
Наступний важливий показник, що був дослщже-ний нами, — це структура хворих за вшом. Пацieнти вшом 20—29 рокiв становили 17,8 %, 30—39 роыв — 45 %, 40-49 роив — 27,9 %, понад 50 роив — 9,3 % (рис. 3).
Середнш вш пащентав становив: Ме = 37 роыв, min — 20 роив, max — 57 роыв. Захворювашсть най-бтьше виявляеться у 30-39 роыв — 58 випадыв, на-ступна вшова група, яка страждае вiд ТБ легень, — це пащенти вiком вiд 40 до 49 роыв (36 оаб), меншу част-ку становлять хворi вшом 20-29 рокiв та старше 50 роыв (23 i 12 втповтно).
Розподiл вiйськовослужбовцiв — учасниыв АТО, хворих на ТБ легень, за статтю показав, що у 2014 р. чоловтв було 14; у 2015 р. — 36 ошб; 2016 р. — 47 ошб; 2017 р. — 23 особи. На вщмшу вщ чоловтв у 20142015 рр. випадыв легеневих форм ТБ серед жшок не втзначалось, у 2016 р. захворто 7 осiб, 2017 р. — 2 особи.
Структура хворих за основними нозолопчними формами ТБ легень в учасниыв АТО, зпдно з даними кшшки туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ», у 2014-2017 рр. складалася з таких форм: шфтьтративний ТБ — 55 %, вогнищевий — 24,8 %, дисемшований — 10,1 %, ту-беркульозний плеврит — 4,7 %, туберкульома — 3,1 %, фiбринозно-кавернозний — 2,3 %, але мшарний, гене-
ралiзований туберкульоз, казеозна пневмошя не спо-стерiгались (рис. 4).
В табл. 1 поданий розподт основних нозолопчних форм ТБ легень у 2014—2017рр.: 2014 р. — шфтьтративний ТБ був дiагностований в 11 пащенпв, вогнищевий — 2, фiбринозно-кавернозний — 1; 2015 р. — шфтьтративний ТБ легень — у 25 в/с — учасниыв АТО, вогнищевий — 6, туберкульозний плеврит — 3, дисемшований — 1, туберкульома — 1; 2016 р. — ш-фтьтративний ТБ — у 27 хворих в/с — учасниыв АТО, вогнищевий — 13, дисемшований — 7, туберкульозний плеврит — 3, фiбринозно-кавернозний — 2, туберку-льома — 2; 2017 р. — вогнищевий ТБ — у 11 в/с — учас-ниыв АТО, шфтьтративний — 8, дисемшований — 5, туберкульома — 1.
За станом здоров'я на момент надходження в кишку туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ» у 2014-2017 рр. пащенти госпiталiзувались в задовтьному сташ або в сташ середньо!' тяжкость У 2014 р. частка хворих у задовтьному сташ становила 85,7 %, середньо!' тяжко-ctî — 14,3 %; у 2015 р. ыльысть хворих у задовтьному сташ — 94,4 %, середньо!' тяжкост — 5,6 %; у 2016 р. пащенпв в задовтьному сташ надшшло 88,9 %, середньо'1' тяжкост — 11,1 %; у 2017 р. у хворих на легеневi форми ТБ дiагностовано задовтьний стан в 92 %, а середньо'1' тяжкост — 8 %.
> 50 роюв
20-29 poKiB
Рисунок 3. Структура вшськовослужбовщв — учасникв АТО за вком
Рисунок 4. Структура хворих за основними нозолопчними формами туберкульозу легень
Таблиця 1. Розподл хворих за основними нозолопчними формами туберкульозу (абс.)
Нозолопчш форми туберкульозу Роки
2014 2015 2016 2017
1нфтьтративний 11 25 27 8
Вогнищевий 2 6 13 11
Дисемшований 1 7 5
Ф1бринозно-кавернозний 1 2
Туберкульома 1 2 1
Туберкульозний плеврит 3 3
Рисунок 5. МБТ(+) серед учасниыв АТО в клЫц туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ» у 2014-2017рр.
Рисунок 6. ДЕСТР(+) серед учасниыв АТО в кл'шщ! туберкульозу НВМКЦ «<ГВКГ» у 2014-2017 рр.
Головними особливостями переб^у ТБ легень е видтення мшобактерй' ТБ, виявлення деструкцй' та наявнють резистентность Зпдно з проведеними до-слщженнями, дiагноз «МБТ(+)» було встановлено: у 2014 р. — у 4 (28,6 %) хворих; 2015 р. — 12 (33,3 %); 2016 р. — 14 (25,9 %); 2017 р. — 6 (24 %) хворих, що вщображено на рис. 5.
Зпдно з даними рентгенолопчних дослщжень ДЕСТР(+) виявлено: у 2014 р. — в 10 (71,4 %) хворих; 2015 р. — 14 (38,9 %); 2016 р. — 20 (37 %); 2017 р. — 9 (36 %) хворих (рис. 6).
При порiвняннi теспв медикаментозно!' чутливост РЕЗИСТ(+) встановлено: у 2014 р. — у 3 (21,4 %) хворих; 2015 р. — 8 (22,2 %); 2016 р. — 14 (25,9 %); 2017 р — 3 (12 %) хворих.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
36
>//24 \
----- 13
12/
_______11 11
2 ^^ 1 0 1
2014 2015 2016 Роки 2017
Рисунок 7. Причини госттал'зацп вйськово-службовц'1в — учасниюв АТО в кпЫку туберкульозу за 2014-2017 рр.
При аналiзi причин направлення на госштатзацш, тривалост перебування хворого в стацiонарi та насладив л^вання у клшщ туберкульозу виявлено, що хворi були госпiталiзованi за направленнями рiзних медич-них установ, як вшськових, так i цивтьних. У 2014 р. лшарем частини було направлено 5 хворих, кишкою амбулаторно!" допомоги НВМКЦ «ГВКГ» — 1, лшу-вальним закладом шшого мюта — 1, вшськовим гост-талем — 7. У 2015 р. лшарем частини був направлений 21 хворий, клшшою амбулаторно1 допомоги НВМКЦ «ГВКГ» — 1, лшувальним закладом шшого мюта — 2, вшськовим госшталем — 11, лшарем НВМКЦ «ГВКГ» з амбулаторного прийому — 1. У 2016 р. лшарем частини було направлено 29 хворих, кишкою амбулаторно1 допомоги НВМКЦ «ГВКГ» — 1, лшувальним закладом шшого мюта — 3, вшськовим госшталем — 16, лшарем НВМКЦ «ГВКГ» з амбулаторного прийому — 2, лшу-вальним закладом м. Киева — 2, швидкою медичною допомогою — 1. У 2017 р. лшарем частини було направлено 17 хворих, вшськовим госшталем — 5, швидкою медичною допомогою — 1, обласним вшськовим комь сарiатом — 1, шшими — 1. Розподт в/с — учасниыв АТО за мюцем направлення у 2014-2017 рр. показав, що найбтьша частка направлень припадае на лiкарiв частини — 55,8 % (72 випадки), а найменша — на об-ласш вiйськовi комiсарiати — 0,8 % (1 випадок).
Причинами госпiталiзацiï в/с — учасниыв АТО в клшшу туберкульозу за перюд 2014-2017 рр. були: у 2014 р. — 12 направлень на лшування та 2 на вшськово-лшарську комюш (ВЛК); 2015 р. — 24 направлення на лшування, 11 на ВЛК та 1 на обстеження; 2016 р. — 36 направлень на лшування та 18 на ВЛК; 2017 р. — 13 направлень на лшування, 11 на ВЛК та 1 на обстеження, що подано на рис. 7.
Загалом у перюд 2014-2017 рр. пашенти досль джувано1 групи (129 ошб) перебували у клшщ туберкульозу протягом 5748 дшв. Тривалють перебування хворих на ТБ легень у стацiонарi клшши туберкульо-
Таблиця 2. Насл'щки лкування туберкульозу легень за результатом ВЛК
Показник 2014 рж 2015 рж 2016 рж 2017 рж
Всього АТО Всього АТО Всього АТО Всього АТО
Обмежено придатний 30 3 31 11 28 15 11 2
Непридатний у мирний час, обмежено придатний у военний час 19 - 218 117 198 139 50 24
Непридатний i3 виключенням з вмськового облку 5 1 32 18 38 33 10 6
Вщпустка - - - - - - 5 2
Звтьнення вщ службових обов'язюв - - - - - - 6 4
Всього 54 4 281 146 264 187 82 38
зу: в 2014 р. лкувалось 14 хворих, яы знаходились в клшщ протягом 504 дшв; 2015 р. — 36 хворих, 1625 дшв; 2016 р. — 54 хвор^ 2437 дшв; 2017 р. — 25 хворих, 1182 дш.
Середня тривалють перебування хворого в стацю-нарi клшки туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ» майже не вiдрiзнялась за останнi чотири роки: у 2014 р. станови-ла 36 лiжко-днiв, 2015 р. — 45, 2016 р. — 45, 2017 р. -47 лiжко-днiв. При вивченш залежност тривалост лiкування вiд нозологiчноï форми виявилось, що най-тривалiший за чотири роки лiжко-день мали пацiенти з шфтьтративним i вогнищевим ТБ легень — 2763 та 1222 втповтно, порiвняно з дисемiнованими та фь бринозно-кавернозними формами ТБ легень (811 та 372 лiжко-дня).
Наслiдки лшування за результатом ВЛК всiх досль джуваних нами хворих у клшщ туберкульозу НВМКЦ «ГВКГ» поданi в табл. 2.
Пд час аналiзу наслiдкiв встановлено, що найбiльш частим висновком за результатом ВЛК у перюд 20142017 ро. е такий: «Непридатний у мирний час, обмеже-но придатний у военний час».
Висновки
1. За перюд iз серпня 2014 р. по грудень 2017 р. до клшки туберкульозу надшшло 229 хворих на тубер-кульоз легень вшськовослужбовщв — учасниыв АТО. При аналiзi контингенпв встановлено, що офщери МОУ становили 5,4 %, вшськовослужбовщ контрактно!' служби — 94,6 %. З огляду на вшськове звання встановлено, що найбтьшу частку становили солда-ти (матроси), сержанти (старшини) — 72,1 %, а най-меншу — лейтенанти, капiтани, майори — по 0,8 % кожний.
2. Найбтьш частою нозолопчно! формою туберкульозу легень е: шфтьтративний ТБ (55 %), середня тривалють лшування — 39 лiжко-днiв, вогнищевий (24,8 %), середня тривалють лшування 38 лiжко-дшв, дисемiнований (10,1 %), середня тривалють лшування 62 лiжко-дня. Вщзначаеться тенденцiя до зменшення виявлення деструкцп' у хворих на тубер-кульоз легень вшськовослужбовщв — учасниыв АТО у 2014-2017 рр. iз 71,4 до 36 %, зменшився вщсоток
бактерiовидiлювачiв iз 33,3 до 24 %, частота резис-тентних форм туберкульозу легень у 2016 р. — 25,9 %, у 2017 р. — 12 %.
3. Причинами госттатзацй' переважно було лшу-вання (65,9 %). Хворi в основному надходили в клшку туберкульозу за направленням лшаря вiйськовоï час-тини (55,8 %), вiйськового госшталю (30,2 %), а най-менше — вiйськового комiсарiату (0,8 %). У вшськовослужбовщв, яы проходили стацюнарне лiкування, переважав задовiльний стан здоров'я (90,7 %).
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статтi.
References
1. Ministry of Health of Ukraine. Order on September 4, 2014 № 620. On Adopting and Implementing the Medical and Technological Documents on the Standardization of Medical Care for Tuberculosis. Available from: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20140904_0620.html. Accessed: September 4, 2014. (in Ukrainian).
2. VerkhovnaRada of Ukraine. Law of Ukraine on October 16, 2012 № 5451-VI. On Adopting the National Targeted Social Program for Combating Tuberculosis in 2012-2016. Available from: http://zakon.rada.gov.ua/laws/ show/5451-vi?lang=en. Accessed: October 16, 2012. (in Ukrainian).
3. Cabinet of Ministers of Ukraine. Ordre on December 27, 2017 № 1011-P. On Approving the Concept of the National Targeted Social Program for Tuberculosis Control for 2018-2021. Available from: http:// zakon.rada.gov.ua/laws/show/1011-2017-%D1%80?lang=en. Accessed: December 27, 2017. (in Ukrainian).
4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Annex 1. Access to the WHO global TB database. Geneva: WHO Press; 2014. 119-122 pp.
5. Smetanina OR, Antonenko LF, Bushura IV, authors; Feshchenko YuI, editor. Porivnjal'ni dani pro rozpovsjudzhenist' tuberkul'ozu ta efek-tyvnist' dijal'nosti protytuberkul'oznyh zakladiv Ukrai'ny za 1998-2008 rr [Comparative data on the prevalence of tuberculosis and the effectiveness of the activity of the tuberculosis institutions of Ukraine for 1998-2008]. Kyiv; 2009. 72 p. (in Ukrainian).
6. Aleksandrina TA. A current look at the problem of tuberculosis in Ukraine and a forecast for the future. Nova medycyna. 2004;(1):12-13. (in Ukrainian).
7. Feshchenko YuI, Melnyk VM, Matusevych VG, et al. Assessment of tuberculosis control in Ukraine for period 2006-2010. Ukrainian Pulmon-ology Journal. 2011;(4):5-10. (in Ukrainian).
8. Levchuk NM. Asocial'ni javyshha v Ukrai'ni u demografichnomu vymiri : monografija [Asocial phenomena in Ukraine in the demographic
dimension: a monograph]. Kyiv: IDSS; 2011. 491 p. (in Ukrainian).
9. Ministry of Нealth of Ukraine. Order on January 31, 2014 № 1039. On Adopting and Implementing the Medical and Technological Documents on the Standardization of Medical Care for Co-Infection (Tuberculosis / HIV infection / AIDS). Available from: http://old.moz.gov. ua/ua/portal/dn_20141231_1039.html. Accessed: January 31, 2014. (in Ukrainian).
10. Melnyk VM, Novozhylova YO, Matusevych VG, et al. Rol" zak-ladivpervynnoi' medychnoi' dopomogy u vyjavlenni, likuvanni ta profilak-tyci tuberkul"ozu pry reformuvanni ohorony zdorov'ja i vdoskonalenni
protytuberkul"oznyh zahodiv: metodychnyj posibnyk [The role of establishments of primary medical aid in identifying, treatment and prevention of tuberculosis during reformation public health and improvement of tuberculosis control: a manual]. Kyiv; 2016. 44 p. (in Ukrainian).
11. Fes^henko Yul, Melnyk VM. Organizacija kontrolju za himio-rezystentnym tuberkul'ozom [Organization of control for chemoresistant tuberculosis]. Kyiv: Zdorov'ja; 2013. 703 p. (in Ukrainian).
12. Migliori GB. A new framework for TB control in Europa. ERS; 2016. 17-29 pp.
OTpuMaHO 09.11.2018 ■
Попенко Н.В.1, Сапожников А.Р.2
1Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь», г. Киев, Украина
Анализ факторов риска развития туберкулеза легких у участников АТО, особенности клинического течения, диагностики и зависимость от них продолжительности лечения
Резюме. Актуальность. Заболеваемость туберкулезом (ТБ) среди военнослужащих (в/с) постоянно растет в связи с проведением антитеррористической операции (АТО) (ухудшение условий быта, нерегулярное питание, нарушение режима сна и отдыха, пребывание в постоянных условиях стресса), что пагубно влияет на иммунную систему организма и увеличивает восприимчивость к микобактериям. Всемирная организация здравоохранения внесла Украину в список 30 стран мира с самым высоким бременем мультирезистентного туберкулеза (МРТБ), с оценочным количеством в 2015 г. 22 000 случаев МРТБ. По данным рутинного эпиднадзора, в 2015 г. обнаружено лишь 8440 случаев МРТБ, что свидетельствует о значительном его недовыявлении и требует принятия неотложных мер. ТБ легких также является одной из основных причин смертности ВИЧ-инфицированных пациентов. Цель: исследовать особенности клинического течения, диагностики и продолжительности лечения туберкулеза легких у военнослужащих — участников АТО, госпитализированных в клинику туберкулеза Национального военно-медицинского клинического центра «Главный военный клинический госпиталь» (НВМКЦ «ГВКГ») за период с августа 2014 г. по декабрь 2017 г. Материалы и методы. Были обработаны данные 229 журналов для регистрации стационарных больных и историй болезни военнослужащих — участников АТО, которые лечились по поводу ТБ легких в период 2014—2017 гг. в клинике туберкулеза НВМКЦ «ГВКГ». Основные категории участников АТО, которые были пролечены в клинике туберкулеза, — это военнослужащие контрактной службы и офицеры. Определены следующие возрастные группы больных ТБ: I — 21—29 лет; II — 30—39 лет; III — 40—49 лет; IV — > 50 лет. Было отобрано и обработано 129 историй болезни военнослужащих — участников АТО, которые были полностью обследованы. Среди 129 больных больше мужчин — 120 человек, чем женщин — 9 человек. Диагноз был установлен на основании жалоб больных, анамнеза болезни, клинической картины, лабораторных и рентгенологических данных, подтвержден культурально и на основании исследования мазков мокроты по Цилю — Нильсену. Были использованы медико-статистические методы, статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Microsoft Excel. Результаты. В клинику туберкулеза были госпитализированы 229 военнослужащих — участников АТО; в 2014 г. — 29 (12,7 %), 2015 г. — 66 (28,8 %), 2016 г. — 81 (35,4 %), 2017 г. — 53 (23,1 %). Контингент больных ТБ легких был представлен военнослужащими по контракту (солдат (матрос), сержант, старшина, прапорщик (мичман)) — 88,4 % и офицерами МОУ — 11,6 %. Заболеваемость ТБ легких среди в/с по контракту возросла с 2014 г. по 2016 г. (2014 г. — 13 слу-
чаев, 2015 г. — 30 случаев, 2016 г. — 48 случаев), а в 2017 г. количество больных снизилось вдвое (23 случая). Офицеров МОУ было значительно меньше: в 2014 г. — 1 пациент, 2015 г. — 6, 2016 г. — 6, 2017 г. — 2. Средний возраст пациентов составил: Ме = 37 лет, min — 20 лет, max — 57 лет. Заболеваемость наиболее обнаруживалась в возрасте 30—39 лет, что составляет 58 случаев, следующая возрастная группа, которая страдает ТБ легких, — это лица в возрасте от 40 до 49 лет (36 человек), меньшую долю составляют больные 20—29 лет и старше 50 лет (23 и 12 соответственно). Причинами госпитализации были: в 2014 г. — 12 направлений на лечение и 2 на военно-врачебную комиссию (ВВК); 2015 г. — 24 направления на лечение, 11 на ВВК и 1 на обследование; 2016 г. — 36 направлений на лечение и 18 на ВВК; 2017 г. — 13 направлений на лечение, 11 на ВВК и 1 на обследование. Всего в период 2014—2017 гг. исследуемая группа (129 человек) находилась в клинике туберкулеза в течение 5748 дней. Самый продолжительный за четыре года койко-день имели пациенты с инфильтративным и очаговым ТБ легких — 2763 и 1222 соответственно по сравнению с диссеминированными и фибринозно-кавернозными формами ТБ легких (811 и 372 койко-дня). Выводы. За период с августа 2014 г. по декабрь 2017 г. в клинику туберкулеза поступило 229 больных туберкулезом легких военнослужащих — участников АТО. При анализе контингентов установлено, что офицеры МОУ составили 5,4 %, военнослужащие контрактной службы — 94,6 %. Учитывая военное звание, установлено, что наибольшую долю составили солдаты (матросы), сержанты (старшины) — 72,1 %, а наименьшую — лейтенанты, капитаны, майоры (по 0,8 % каждый). Наиболее частой нозологической формой туберкулеза легких являются: инфиль-тративный туберкулез (55 %), средняя продолжительность лечения — 39 койко-дней, очаговый (24,8 %), средняя продолжительность лечения 38 койко-дней, диссеминированный (10,1 %), средняя продолжительность лечения 62 койко-дня. Отмечается тенденция к уменьшению выявления деструкции у больных в 2014—2017 гг. с 71,4 до 36 %, снизился процент бактериовыделителей с 33,3 до 24 %, частота резистентных форм туберкулеза легких в 2016 г. — 25,9 %, в 2017 г. — 12 %. Причинами госпитализации преимущественно было лечение (65,9 %). Больные в основном поступали в клинику туберкулеза по направлению врача воинской части (55,8 %), военного госпиталя (30,2 %), а меньше всего — военного комиссариата (0,8 %). У военнослужащих, поступивших на стационарное лечение, преобладало удовлетворительное состояние здоровья (90,7 %).
Ключевые слова: туберкулез легких; военнослужащие; диагностика; лечение
N.V. Popenko1, A.R. Sapozhnikov2
1Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
2National Military Medical Clinical Center "Main Military Clinical Hospital", Kyiv, Ukraine
Analysis of the risk factors for pulmonary tuberculosis in ATO participants, the clinical course, diagnosis and dependence on them of the duration of treatment
Abstract. Background. The incidence of tuberculosis (TB) among military personnel is constantly increasing due to the antiterrorist operation (ATO) (deterioration of living conditions, irregular food, disturbed sleep and rest, staying under constant stress), which adversely affects the immune system and increases susceptibility to mycobacteria. The purpose was to study the clinical course, diagnosis and duration of treatment of pulmonary tuberculosis in military personnel participating in the ATO, who were hospitalized at the tuberculosis clinic of the National Military Medical Clinical Center "Main Military Clinical Hospital" (NMMCC "MMCH") from August 2014 to December 2017. Materials and methods. The data were processed of 229 journals for registration of inpatients and case histories of servicemen participating in the ATO who were treated for pulmonary TB during the period from 2014 to 2017 at the tuberculosis clinic of the NMMCC "MMCH". The main categories of ATO participants who were treated at a tuberculosis clinic are military volunteers and officers. The following age groups of patients with TB are identified: I — 21—29 years old; II — 30—39; III — 40—49 years old; IV — over 50 years. We have selected and analyzed 129 case histories of servicemen — ATO participants, who were completely examined. Among the 129 patients, men prevailed (120 vs 9 women). The diagnosis was made on the basis of patients' complaints, anamnesis of the disease, clinical picture, laboratory and radiological data, confirmed culturally and on the basis of sputum staining according to Ziehl-Neelsen. Medical and statistical methods were used, statistical data processing was carried out using Microsoft Excel. Results. 229 servicemen participated in the ATO were hospitalized to the tuberculosis clinic: in 2014 — 29 (12.7 %), in 2015 — 66 (28.8 %), in 2016 — 81 (35.4 %), in 2017 — 53 (23.1 %). The patients with pulmonary TB was represented by military volunteers: soldiers (sailors), sergeants, petty officers, warrant officers (midshipmans) — 88.4 % and officers — 11.6 %. The incidence of pulmonary TB among military volunteers increased from 2014 to 2016: in 2014 — 13 cases, in 2015 — 30, in 2016 — 48, and in 2017, the number of patients decreased by half (23 cases). There were significantly fewer officers: in 2014 — 1 patient, in 2015 — 6, in 2016 — 6, in 2017 — 2 patients. The average age of the patients
was: Me = 37 years, min — 20 years, max — 57 years. Most cases were detected at the age of 30—39 years, which is 58 cases, the next group suffering from pulmonary TB is people aged 40 to 49 years (n = 36), a smaller proportion are patients aged 20—29 years and over 50 years (23 and 12, respectively). The causes of hospitalization were: in 2014 — 12 referrals to treatment and 2 to the medical evaluation board (MEB); in 2015 — 24 referrals to treatment, 11 to the MEB and 1 to examination; in 2016 — 36 referrals to treatment and 18 to the MEB; in 2017 — 13 referrals to treatment, 11 to the MEB and 1 to examination. In total, from 2014 to 2017, the study group (129 people) stayed in the tuberculosis clinic for 5748 bed-days. Patients with infiltrative and focal pulmonary TB, 2763 and 1222, respectively, had the longest stay in four years, compared with those with disseminated and fibrous-cavernous forms of pulmonary TB (811 and 372). Conclusions. From August 2014 to December 2017, 229 ATO participants with pulmonary tuberculosis were admitted to the tuberculosis clinic. When analyzing the cohorts, it was established that officers made up 5.4 military volunteers — 94.6 %. Given the military rank, it was found that the largest share belonged to soldiers (sailors), sergeants (petty officers) — 72.1 %, and the smallest — lieutenants, captains, and majors — each 0.8 %. The most common nosological forms of pulmonary tuberculosis were: infiltrative tuberculosis (55 %), the average duration of treatment is 39 bed-days, focal (24.8 %), the average duration of treatment is 38 bed-days, disseminated (10.1 %), the average duration of treatment is 62 bed-days. There is a tendency to reduced detection of destruction in patients from 2014 to 2017 — from 71.4 to 36 %. The number of of patients with active TB decreased from 33.3 to 24 %, the frequency of resistant forms of pulmonary tuberculosis in 2016 was 25.9 %, and in 2017 — 12 %. The cause of hospitalization was mainly treatment (65.9 %). Patients were mainly admitted to the tuberculosis clinic by the referral from the doctor of the military unit (55.8 %), the military hospital (30.2 %), and the least — military registration offices (0.8 %). The servicemen admitted to the hospital generally had a satisfactory state of health (90.7 %). Keywords: pulmonary tuberculosis; military personnel; diagnosis; treatment
