CC BY
66
Вестник КазНЛЛУ № I - 2020
УДК 618.17:616-055.2/.23
Л.Ж. Алекешева, М.Б. Байдальдаева, А.А. Белходжаев, А.Б. Даниярова
Казахский национальный университет имени аль-Фараби Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК - ПОДРОСТКОВ
Обзорная статья посвящена такой актуальной в Казахстане теме, как репродуктивное здоровье молодых женщин и девушек -подростков. Рассмотрены основные принципы работы ВОЗ в части сексуального и репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек - подростков. Рассмотрены основные идеи Концепции сексуального и репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек - подростков ВОЗ. Показаны основные достижения ВОЗ в части улучшения ключевых показателей сексуального и репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек - подростков. Отмечены основные вызовы в области охраны репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек - подростков, такие как небезопасные аборты, ВИЧ, рак шейки матки и др. Установлено, что сектор образования служит платформой для укрепления репродуктивного здоровья девушек - подростков с помощью эффективного сексуального образования и образования в сфере репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: сексуальное и репродуктивное здоровье, девушки - подростки, гинекологические заболевания
Актуальность: Вопросам формирования и оценки репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек -подростков в Казахстане посвящены многочисленные исследования. Необходимо отметить таких авторов, как Каюпова Н.А., Маханбеткулова Д.Н., Токмурзиева Г.Ж., Сапарбеков М.К., Нурбакыт А.Н., Туменову Б. и других. Многие работы в основном касаются структуры гинекологических заболеваний, социально - гигиенической оценки девочек - подростков [1.2.3].
Предварительный анализ показывает, что Казахстан не предоставляет адекватной оценки состояния здоровья и благополучия, социальных условий и поведения девушек -подростков. Хотя, в стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан до 2030 года основной задачей является развитие медико -социальной помощи девушкам-подросткам. Кроме того, по рекомендации ВОЗ необходимо каждые 4 года собирать данные и изучать состояние здоровья девушек - подростков (программа HBSC).
Целью исследования является оценка сформированности репродуктивного здоровья казахстанских девушек -подростков с целью разработки комплекса рекомендаций организационного и медико- социального характера, направленных на улучшение и укрепление их репродуктивного здоровья.
Объекты исследования: казахстанские молодые женщины и девочки-подростки.
Методы исследования: информационно-аналитический метод.
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или немощей во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (репродуктивное размножение, воспроизводство).
Репродуктивное здоровье включает в себя следующие элементы (рисунок 1).
оказание эффективной помощи во время беременности, в родах и после родов
лечение заболеваний репродуктивной сферы.в том числе бесплодие
профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путём
безопасноеи эффективное предохранение от неё планируемой овременности
обеспечение доступа и выбор безопасных для здоровья современных методов контрацепции
б ез опасно е пр ерывание б ер еменностп
Рисунок 1 - Элементы репродуктивного здоровья
Существуют определенные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье (рисунок 2).
VeStnik KQzfimU № I - 2020
образ жизни (правильное пшанпе, физическая активность, стрессоустойчивость, режим дня, труда и отдыха и так далее)
употребление вредныхвеществ (устойчивоеповедениек табакокурению, употребление алкоголя, наркотиков)
соблюдениеличной гигиены
отсутствие инфекций передающихсяполовым путем, вхгаспид
экологическая среда (состояние окружающей среды, радиационный фон)
наследственность
Рисунок 2 - Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье
Несмотря на значительное расширение доступа к услугам в области репродуктивного здоровья для молодых женщин и девушек-подростков в Казахстане, в стране по-прежнему сохраняются региональные различия. Эти различия рассматриваются как нерешенная проблема. Для сохранения и улучшения репродуктивного здоровья и благополучия молодых женщин и девушек-подростков необходимы действия во всех секторах и контекстах. Международная конференция по народонаселению и развитию 1994 года, определившая репродуктивное здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему и ее функции, ввела концепцию сексуального и репродуктивного здоровья для молодых женщин и девушек-подростков [4]. Репродуктивное здоровье молодых женщин и девушек-подростков затрагивает широкий круг вопросов:
- планирование семьи;
- здоровье матерей и новорожденных;
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ;
- репродуктивное здоровье подростков;
- скрининг на рак шейки матки;
- профилактика и лечение бесплодия.
Все эти услуги направлены на предотвращение таких проблем, как осложнения беременности и родов, нежелательных беременностей, небезопасных абортов, осложнений, вызванных ИППП, сексуального насилия и смерти женщин от предотвратимых видов рака. С начала 2000-х годов многие государства - члены Европейского региона ВОЗ добились значительного прогресса в улучшении ключевых показателей сексуального и репродуктивного здоровья:
- перинатальная смертность снизилась почти на 25%;
- средний расчетный показатель материнской смертности снизился более чем на 50%;
- распространенность использования контрацептивов, включая использование современных методов контрацепции, возросла с 55,6% до 61,2%, главным образом, в результате увеличения в Восточной и Южной Европе;
- число абортов сократилось более чем на 50%;
Однако все еще существуют проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем молодых женщин и девушек-подростков.
Так, по результатам исследования на тему «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» показало, что 21% 15-летних подростков являются сексуально активными, и многие из них подвержены риску ИППП или незапланированной беременности, поскольку они не используют презервативы или другие эффективные методы контроля над рождаемостью.
На долю небезопасных абортов приходится до 20 процентов случаев смерти от беременности в ряде стран, причем в государствах-членах Центральной и Восточной Европы, по оценкам, отмечается самая высокая распространенность
абортов в мире [5]. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией увеличилась почти в 2 раза. Наблюдается рост числа инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, в странах ЕС1, а отчетность о количестве этих инфекций в странах СНГ считается заниженной. Несмотря на значительный прогресс в области скрининга и вакцинации, рак шейки матки продолжает оставаться вторым по распространенности раком у женщин в возрасте от 15 до 44 лет, и более 28 000 женщин ежегодно умирают от рака шейки матки в Европейском регионе. Неудовлетворенные потребности в услугах по планированию семьи составляют от 5% до 25%. Многие молодые женщины и девушки-подростки, по-прежнему не располагают информацией по таким вопросам, как сексуальность, планирование семьи, беременность и роды, ИППП, бесплодие, профилактика рака шейки матки и менопауза [6,7].
Растущее бремя неинфекционных заболеваний является препятствием на пути прогресса в области репродуктивного здоровья молодых женщин и девушек-подростков, достигнутого к настоящему времени. Девушки-подростки негативно воспринимают свое собственное тело, например избыточный вес, что может быть связано с более опасным сексуальным поведением. Ожирение в подростковом возрасте связано с повышенным риском бесплодия и рака тела матки в более позднем возрасте. Сектор образования служит платформой для укрепления репродуктивного здоровья девушек-подростков посредством эффективного просвещения по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. Целостное половое воспитание должно обеспечивать молодых людей и девушек объективной, научно достоверной информацией обо всех аспектах сексуальности. В то же время, следует оказывать поддержку развитию навыков поведения, основанных на необходимых знаниях в этой области. Такое образование должно учитывать концепции прав человека и гендерного равенства.
По нашему мнению, такое просвещение может способствовать пропаганде более безопасных методов сексуального и репродуктивного здоровья среди молодежи:
- воздержание от половых отношений или отсрочка полового акта;
- снижение частоты незащищенных сексуальных контактов;
- сокращение числа сексуальных партнеров;
- более активное использование средств защиты от нежелательной беременности и ИППП во время полового акта.
Работа с молодыми мужчинами и юношами по вопросам гендерного неравенства может также оказать позитивное воздействие на здоровье и благополучие молодых женщин и девушек - подростков. Юноши чаще занимаются случайным сексом, а также имеют несколько половых партнеров, что
Вестник КазНЛЛУ № I - 2020
повышает риск заражения ИППП. Поэтому система образования должна активно работать в этом направлении. Как и во всем мире, в Казахстане вопрос здоровья женщин и защиты их прав на сексуальное и репродуктивное здоровье требует внимания со стороны общественности и экспертов [8].
По мнению Бахыт Туменовой, президента АО «Аман-саулык» и эксперта в области здравоохранения, проблема ранней беременности и абортов среди девушек детородного возраста до 25 лет остается актуальной в Казахстане. Большинство молодых женщин считают аборт единственным способом предотвратить нежелательную беременность.
«Самый страшный диагноз после аборта - бесплодие. Сейчас с этим сталкивается каждая пятая семья в стране, поэтому профилактика и системный подход к управлению факторами риска для репродуктивного здоровья, очень важны. Одним из таких подходов является концепция снижения вреда, которая представляет собой отдельный вид профилактического и терапевтического вмешательства». «С ростом распространенности ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, а также эскалацией таких негативных явлений в обществе, как насилие, подростковая беременность и аборты, вопрос просвещения населения в области сексуального и репродуктивного здоровья приобретает особую актуальность». Юношам и девушкам важно понимать предстоящие родительские функции и развивать ответственность за собственное здоровье. Подросткам необходимо понять необратимый характер многих патологических изменений в организме, особенно в половой системе, которые могут в дальнейшем помешать их будущему материнству и отцовству. При наличии хронических заболеваний, необходим постоянный контроль со стороны специалиста, выполнение его рекомендаций. Забота о своем здоровье, в том числе репродуктивном, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека. Незапланированная беременность - это неожиданное событие, сильное чувство, необходимость относительно быстро принять решение, и все это может способствовать кризису. Воздержание, или безопасный секс, уменьшат риск беременности и инфекций, передаваемых половым путем.
В целях реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаульщ» на 2016-2019 годы, в учебных заведениях Казахстана постоянно проводятся различные семинары и тренинги. В последнее время в образовательных организациях значительно активизировалась деятельность, направленная
на укрепление здоровья подростков. Педагоги, совместно с психологами, успешно реализуют проект ВОЗ «Школы, способствующие укреплению здоровья». В то же время, следует признать, что сегодня система образования по-прежнему опирается на рутинные подходы и испытывает трудности в реализации концепции ВОЗ в области сексуального и репродуктивного здоровья. Ситуация осложняется тем, что в Казахстане до сих пор нет межотраслевых и межведомственных связей между сферами образования, здравоохранения и молодежными центрами, поэтому говорить об эффективности такой работы в образовательных организациях достаточно сложно. К сожалению, по мнению экспертов ВОЗ, потенциал медицинских работников, работающих в образовательных учреждениях, в Казахстане до сих пор используется не в полной мере. На наш взгляд, именно школьная медсестра, врач может стать хорошим ресурсом для решения проблем подростков в школе. Специфика подросткового возраста заключается в том, что их физическое, социальное, познавательное, сексуальное развитие происходит настолько быстро, что, например, девочка-подросток в начале и в конце учебного года - это два разных человека. То есть потребность подростков в информации растет с каждым днем, и они должны иметь ответы на все вопросы, которые могут возникнуть. В связи с этим школьная медсестра, врач, являясь ключевыми фигурами школьного здравоохранения, должны оказывать не только индивидуальные консультации, но и качественные медицинские услуги в целях сохранения сексуального и репродуктивного здоровья подростков.
В соответствии с концепцией ВОЗ, было проведено ряд исследований казахстанкими учеными, к примеру, Казахстанско-российский медицинский университет приступил к проведению исследований по репродуктивному здоровью девушек - подростков в городах Алматы и Тараз, в контексте реформы здравоохранения в Казахстане (по 5 средних школ в каждом городе). Первые результаты исследования показывают, что за последние 5 лет гинекологические заболевания девушек - подростков возросли в 1,5 раза, что свидетельствует о высокой значимости профилактических осмотров в системе первичной медико-санитарной помощи. В структуре гинекологических заболеваний по результатам исследований воспалительные заболевания половых органов занимают первое место по заболеваемости девушек - подростков - 61%, на втором месте - нарушения менструального цикла - 23%, на третьем месте - другие заболевания-16% (рисунок 3).
Рисунок 3 - Структура гинекологических заболеваний девушек - подростков за последние 5 лет
Сравнительный анализ репродуктивного здоровья девушек подростков показал, что в последние годы существенных изменений в структуре и частоте заболеваемости среди них не произошло и наблюдать положительную динамику в состоянии здоровья девочек-подростков не приходиться.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости внедрения современной модели школьной медицины с точки зрения репродуктивного и сексуального здоровья подростков, в соответствии с Европейской концепцией стандартов качества школьных медицинских услуг.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
СПИСОК Л ИТЕРА!
1 Каюпова Н.А. Проблемы репродуктивного здоровья // 5 Мат. VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана. -Алматы: 2010. - 36 с.
2 Каюпова Н.А., Нукушева С.Г., Галеева С.И. Состояние здоровья женского населения Республики Казахстан //
В сб. Здоровье населения РК и пути его улучшения. - 6
Алматы, 2005. - С. 185-187.
3 Маханбеткулова Д.Н., Токмурзиева Г.Ж., Сапарбеков М.К., Нурбакыт А.Н.. Социально - медицинские аспекты репродуктивного здоровья в подростковом возрасте // Вестник КазНМУ. - 2018. - №3. - С. 418-422.
4 Неравенства в период взросления: гендерные и социально-экономические различия в показателях 7 здоровья и благополучия детей и подростков. Исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC): международный отчет по результатам исследования 2013/14 гг. Копенгаген: Европейское регионельное бюро ВОЗ; 2016 (Политика 8 здравоохранения в отношении детей и подростков № 7
URL:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/331 711/HSBC-No.7-Growmg-up-unequal-Full-Report-ru.pdf?ua=1, по состоянию на 7 февраля 2018 г.).
Аборт [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 URL: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/activities/abortion, по состоянию на 7 февраля 2018 г.
Annual epidemiological report: sexually transmitted infections, including HIV and blood-borne viruses 2014. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2015 URL: https://ecdc.europa.eu/sites/portal /files/media/en/publications/Publications/sexually-transmited-infections-HIV-AIDS-blood-borne-annual-epi-report-2014.pdf, accessed 15 August 2017). Рак шейки матки [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 URL: http://www.euro.who.int /ru/health-topics/Life-
stages/sexual-and-reproductive-health/activities/cervical-cancer, по состоянию на 7 февраля 2018 г.). Международные проекты финансирования
направленные на укрепление здоровья и прав женщин во всем мире URL:
https://optimizm.kz/2019/06/17/mejdunarodnie-proekty/ (дата обращения 01.12.2019)
Л.Ж. Алекешева, М.Б. Байдальдаева, А.А. Белходжаев, А.Б. Даниярова
Эл-Фараби атындагы К,азац улттыцуниверситетi С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ЖАС ЭЙЕЛДЕРДЩ ЖЭНЕ ЖАС0СШР1М ЦЫЗДАР РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЬИЫ
tywh: Бул макала Казакстандагы езекп такырыпка айналган жас эйелдер мен жас0сшрiм кыздардыц репродуктивт денсаулыгына арналган. Жас эйелдер мен жас0сшрiм кыздардыц жыныстык жэне репродуктивт денсаулыгы жайында ДД¥ жумысыныц непзп принциптерi карастырылды. ДД¥ жас эйелдер мен жас0сшрiм кыздардыц жынысты; жэне репродуктивт денсаулыгы тужырымдамасыныц непзп идеялары карастырылды. Жас эйелдер мен жасeсшрiм кыздардыц жынысты; жэне репродуктивт денсаулыгыныц непзп керсетюштерш жаксарту б0лiгiндегi ДД¥ - ныц непзп жетiстiктерi
K0рсетiлдi. Жас эйелдер мен жасeсшрiм ;ыздардыц ;аушт аборт, АИТВ, жатыр мойны обыры жэне т. б. сия;ты репродуктивтi денсаулыгын ;оргау саласындагы негiзгi сын - ;атерлер атап 0тiлдi. Бiлiм беру секторы тшмд жынысты; бiлiм беру жэне репродуктивт денсаулы; саласында бiлiм беру ар;ылы жас0спiрiм ;ыздардыц репродуктивтi денсаулыгын ныгайту Yшiн платформа болып табылатыны аньщталды.
ТYЙiндi свздер: жынысты; жэне репродуктивт денсаулы; жас0спiрiм ;ыздар, гинекологиялы; аурулар
L.Zh. Alekesheva, M.B. Baidaldayeva, A.A. Belkhodzhayev, A.B. Daniyarova
Al-Farabi Kazakh National University Asfendiyarov Kazakh National Medical University
REPRODUCTIVE HEALTH OF YOUNG WOMEN AND ADOLESCENT GIRLS
Resume: The review article is devoted to such a topical topic in Kazakhstan as reproductive health of young women and adolescent girls. The main principles of who work in the field of sexual and reproductive health of young women and adolescent girls are considered. The main ideas of the Concept of sexual and reproductive health of young women and adolescent girls of who are considered. The main achievements of who in terms of improving key indicators of sexual and reproductive health of young women and adolescent girls are shown. The main
challenges in the field of reproductive health of young women and adolescent girls, such as unsafe abortions, HIV, cervical cancer, etc. are noted. it is established That the education sector serves as a platform for strengthening the reproductive health of adolescent girls through effective sexual and reproductive health education.
Keywords: sexual and reproductive health, adolescent girls, gynecological diseases
