CC BY
116
Вестник Ка3НЛЛУ № I - 2020
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. CLINICAL DISCIPLINES
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
УДК 612: 15-4
В.Ш. Aтapбaeвa, С Кapтaбaeв
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан
К ВOПPOCУ ГИНEКOЛOГИЧECКOЙ ЗAБOЛEВAEМOCТИ ЖEНЩИН PEПPOДУКТИВНOГO ВOЗPACТA
Репродуктивное здоровье населения является одним из ключевых моментов общего благосостояния отдельных лиц и семей, а также залогом социально-экономического развития народов и наций в целом. В этой связи, состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста привлекает пристальное внимание как врачей, специалистов общественного здравоохранения на национальном уровне, так и на международном уровне. В данной статье представлен анализ данных Всемирной организации здравоохранения по заболеваемости ИППП, выявлены тенденции гинекологической заболеваемости в мире и в Казахстане, проведен анализ репродуктивных потерь. Предложены рекомендации по укреплению акушерско-гинекологической службы в отношении профилактики гинекологических заболеваний.
Цель исследования. Выявление текущей ситуации по состоянию репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в Казахстане путем сравнительного анализа гинекологической заболеваемости, заболеваемости ИППП и репродуктивных потерь у женщин репродуктивного возраста, а также представление рекомендаций по укреплению репродуктивного здоровья на основе полученных данных.
Материал и методы. Данный обзор основан на анализе гинекологической заболеваемости и репродуктивного потенциала женщин фертильного возраста согласно международным и отечественным данным.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного анализа было выявлено, что одним из основных факторов риска гинекологической заболеваемости является низкий уровень медико-гигиенических знаний женщин репродуктивного возраста, а также из недостаточная медицинская активность. В профилактике гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья необходимо более широкое и грамотное использование современных средств контрацепции, своевременное обращение девушек-подростков и молодых женщин к гинекологу и повышение знаний в отношении сексуальной грамотности. Выводы. Сложившаяся неблагоприятная ситуация в сфере репродуктивного здоровья населения требует внедрения эффективных и быстро действующих программ, включающих углубленный анализ социально-гигиенического и медико-демографического изучения проблем. Таким образом, новые социально-экономические условия охраны репродуктивного потенциала и предупреждения репродуктивных потерь требуют модернизации оказываемой акушерско - гинекологической службы. При этом отмечено, что необходима тесная интеграция акушерско-гинекологической службы с другими лечебно-профилактическими учреждениями, в частности с педиатрической службой и структурами социальной помощи.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, гинекологические заболевания, женщины фертильного возраста.
Сложившаяся в последние десятилетия в стране демографическая ситуация приобрела чрезвычайный характер вследствие количественного снижения демографического резерва и качественного снижения репродуктивного потенциала, что связано с проблемами охраны репродуктивного здоровья женщин. В этой связи, в условиях проходящих социально-экономических преобразований, демографического кризиса и реформирования системы здравоохранения, одной из важных задач государства должна являться охрана репродуктивного здоровья женщин[1].
Цель иccлeдoвaния. Обзор международных и отечественных данных по анализу гинекологической заболеваемости и репродуктивных потерь. Согласно определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [2]. Как показывает анализ, негативную динамику гинекологической заболеваемости женского населения определяют заболевания, ассоциируемые с нарушениями репродуктивного поведения (заражение ИППП), приводящими к внутриматочным вмешательствам, создающим предпосылки к нарушению анатомии шейки матки, развитию дисбиоза влагалища и хронического аутоиммунного эндометрита (эндометриоз, расстройства менструации, бесплодие, невынашивание, эрозия и эктропион шейки матки). Социальная значимость ИППП определяется тем, что данные заболевания приводят к снижению трудового и репродуктивного потенциала нации. ИППП входят в число 5 основных категорий заболеваний, в
связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью, и могут привести к появлению острых симптомов, развитию хронических инфекций и серьезных отдаленных по времени последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, невынашивание, эндометрит, рак шейки матки [3].
Peзультaты и oбcуждeниe. По данным ВОЗ ежедневно в мире происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. Анализ статистических данных показал, что в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП: хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов).[4,5]. Доказано, что во многих случаях ИППП помимо непосредственного воздействия самой инфекции, могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья, такие как бесплодие или передача инфекции от матери к ребенку. Так, по состоянию на 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного[6]. Такие же ИППП, как герпес и сифилис, в три или более раз повышают риск заражения ВИЧ.
Было выявлено, что более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ -основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и, как следствие, более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки [7]. Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными
УекЫЬ КагПГШ № I - 2020
причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) также относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний в современной гинекологии. ВЗОМТ оказывают существенное негативное влияние на заболеваемость, качество жизни, репродуктивное здоровье женщин. Под ВЗОМТ понимают весь спектр воспалительных процессов верхнего отдела репродуктивного тракта женщин. Они могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями [8].
Анализ распространенности ВЗОМТ в мире, показывает, что, к примеру, в США ежегодно диагностируются до 1 млн новых случаев ВЗОМТ. Данной патологией страдают до 2% сексуально активных женщин в возрасте до 25-ти лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 17-28 лет, и четко сопоставим с активной сексуальной жизнью [9]. В то же время, в России пациентки с ВЗОМТ составляют 60-65% от общего числа пациенток, обратившихся в женскую консультацию, и 30% пациенток, направляемых в стационар [10]. По данным МЗ РФ частота сальпингитов и оофоритов в России составляет 1 236,7 на 100 000 женского населения (2015 г.) (порядка 1,2%).
Тем не менее, несмотря на особое внимание, уделяемое данной проблеме, успехов в профилактике репродуктивных осложнений ВЗОМТ, в целом, достичь не удается. В Казахстане также имеет место проблема профилактики гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья женского населения, которая приобретает особую значимость. Оценка информации о репродуктивном здоровье населения имеет важное значение для выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления. Современные показатели репродуктивного здоровья населения Казахстана характеризуются негативными тенденциями, о чем свидетельствуют большое число осложнений беременности и родов; сохраняющийся высокий уровень материнской смертности, гинекологической заболеваемости; высокая распространенность бесплодия, невынашивания
беременности и рост распространенности инфекций, передающихся половым путем [11]. Необходимо отметить, что реальная распространенность гинекологических заболеваний значительно выше статистических данных. Специальные исследования показывают, что 40 - 60% женщин в активном репродуктивном возрасте страдают гинекологическими заболеваниями, однако далеко не все обращаются к врачу [11].
В современных условиях к факторам, обуславливающим рост гинекологической заболеваемости, относятся: снижение возраста приобретения первого сексуального опыта, рост добрачных зачатий, недостаточно эффективное использование средств контрацепции и высокая частота искусственных абортов, а также рост заболеваемости женщин инфекциями, передаваемыми половым путём [12, 13].
Известно, что подрастающее поколение предопределяет демографический потенциал общества в будущем, поэтому, так же остро стоит вопрос заболеваемости подростков, особенно девочек, инфекциями передающимися половым путем. Так, по данным экспертов международного фонда ООН [8] в 2017 г. заболеваемость ИППП среди 5009 подростков 15-17 лет, в 24 случаях подростки имели сифилис, в 30 случах - имели гонорею, и, самый высокий уровень, заболеваемости, трихомониаз - 40%. Данная статистика показывает, что у данной категории подростков, имеющих заболевания ИППП, в будущем могут быть проблемы, касающиеся репродуктивного здоровья. Поэтому эффективное решение проблемы гинекологической заболеваемости и сексуального просвещения являеюся одним из непременных условий воспроизводства здоровых поколений, а также сохранения здоровья семьи в целом. Вопрос репродуктивного потенциала женщин всегда был актуальной темой, как для ученых, так и для врачей и
специалистов здравоохранения, в связи с чем, еще в 1995 г. ВОЗ определила стратегию в области репродуктивного здоровья, которая включала в себя следующие задачи:
1. Улучшение дородовой помощи, помощи при родах, после родов и помощи новорожденным.
2. Предоставление услуг по планированию семьи, включая услуги связанные с бесплодием.
3. Ликвидация небезопасных абортов.
4. Борьба с инфекциями, передаваемых половым путем и другими гинекологическими заболеваниями.
Стратегия ВОЗ в области репродуктивного здоровья в целях ускорения прогресса в направлении достижения международных целей и задач в области развития 2004 года, среди необходимых к принятию мер предусматривает: 1.добиться того, чтобы охрана репродуктивного и сексуального здоровья занимала центральное место в процессах национального планирования и разработки стратегий, включая документы по стратегии сокращения бедности и стратегии ВОЗ по сотрудничеству между странами;
2.обеспечить надлежащее отражение репродуктивного и сексуального здоровья в национальных планах сектора здравоохранения, включая планы, касающиеся инициативы "3 к 5", предложения в отношении Глобального фонда по борьбе против СПИДа, туберкулеза и малярии, а также другие соответствующие инициативы;
3.установить приоритеты охраны репродуктивного и сексуального здоровья в пакетах основных услуг в соответствии с реформами сектора здравоохранения и обще секторальными подходами;
4.там, где введены новые механизмы финансирования, такие как разделение расходов, разработать способы содействия доступу к службам для подростков, бедных и других людей, не получающим должного внимания, а также проводить мониторинг последствий такой политики и адаптировать ее к местным условиям.
Рост числа случаев воспалительных заболеваний половой сферы и ИППП, высокий уровень абортов, значительная частота нарушений гормонального баланса являются основными причинами бесплодия в браке. В настоящее время около 15% супружеских пар страдают бесплодием, а в структуре бесплодного брака 50 - 60% составляет женское бесплодие. Такое количество случаев нарушения фертильности является проблемой многих индустриальных стран и признается одной из приоритетных задач национальных программ. Число разводов среди бездетных пар в среднем выше в 6 - 7 раз, чем в популяции в целом [15].
Одним из наиболее важных факторов риска гинекологической заболеваемости является низкий уровень медико-гигиенических знаний и недостаточная медицинская активность женщин. В профилактике гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья будет способствовать более широкое и грамотное использование современных средств контрацепции, раннее первичное обращение девушек-подростков и молодых женщин к гинекологу [16,1 7]. Повышение информированности женщин в вопросах репродуктивного здоровья и пропаганда здорового образа жизни, составляющие основу первичной профилактики, должны рассматриваться как наиболее эффективные методы улучшения репродуктивного здоровья. Важными путями реализации данного подхода должны стать широкое привлечение средств массовой информации и распространение популярной медицинской литературы [17].
Особенностью работы женских консультаций и других структур системы охраны здоровья женского населения является необходимость их тесной интеграции с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями, родильными домами и перинатальными центрами, а также педиатрической службой. Развитие такой интеграции позволит решить ряд проблем и расширить возможности гинекологической службы. В частности, структурное объединение женской консультации и многофункциональной поликлиники позволит
воспользоваться широкими диагностическими
возможностями, а также консультативной помощью врачей-специалистов. Зaключeниe.
Сложившаяся неблагоприятная ситуация в сфере репродуктивного здоровья населения требует внедрения эффективных и быстро действующих программ, включающий углубленный анализ социально-гигиенического и медико-демографического изучения
Вестник Ка3НМУ № I - 2020
проблем. Таким образом, новые социально-экономические условия охраны репродуктивного потенциала и предупреждения репродуктивных потерь требуют модернизации оказываемой акушерско-гинекологической службы. При этом отмечено, что необходима тесная интеграция акушерско-гинекологической службы с другими лечебно-профилактическими учреждениями, в частности с педиатрической службой и структурами социальной помощи.
СПИСОК
1 Кызаева А.Д., Кашафутдинова Г.Т. Менеджмент воспалительных заболеваний органов малого таза в разных странах // Вестник КазНМУ. - 2016. - №4. - C. 402-405.
2 URL: https://www.who.int/topics/reproductive_health/ru
3 Global health sector strategy on Sexually Transmitted Infections, 2016-2021 // WHO. - 60 р.
4 URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru
5 URL:
http://www.who.int/topics/sexually_transmitted_infections /ru
6 Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Obstet Gunecol. -2010. - Vol.116. - P. 419-427.
7 Rekart M.L., Gilbert M., Meza R., Kim P.H., Chang M., Money D.M., Brunham R.C. Chlamydia public health programs and the epidemiology of pelvic inflammatory disease and ectopic pregnancy // J Infect Dis. - 2013. -Vol.1, №207(1). - P. 30-38.
8 Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE.Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985-2001 // Sex Transm Dis. -2005. - Vol.32(12). - P. 778-774.
9 Касымова С.М. Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхования// ВестникКазНМУ. - 2015. - №4. - C. 48 - 53.
10 Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. - Казань: Медицина, 2011. - 248 с.
11 Бодрова C.A. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности: автореф. дис. ... канд. мед. Наук -Рязань, 2011. - 21 с
12 URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87375/ WHÜ_RHR_04.8_rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y
13 Брынза Н.С. Научное обоснование инновационной модели медицинской помощи роженицам и родильницам, опирающейся на семейно-ориентированные технологии родовспоможения: автореф. дис. ... д-р. мед. наук - М., 2010. - 44 с.
14 Бурмистрова Т.И. Организация службы охраны здоровья матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае: автореф. дис. ... д-р. мед. наук - М., 2006. - 48 с.
15 Васильева Т.П. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико- социальные аспекты). - Иваново: 2011. - 284 с.
16 Гаврилова Е.Г. Течение, исход беременности и профилактика осложнений у жителей г.Орла / // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - М., 2013. - C. 45-46.
В.Ш. Атарбаева, C. Картабаев
«КДСЖМ» Цазацстандыцмедициналъщуниверситетi, Алматы, Цазацстан
РЕПРОДУКТИВТ1К ЖACТAFЫ ЭЙЕЛДЕРДЩ ГИНЕКОЛОГИЯЛЬЩ АУРУЛАРМЕН АУРУЫ ТУРАЛЫ
tywh: Хальщтыц репродуктивт денсаулыгы мен отбасылардыц жалпы эл-ау;атыныц мацызды факторларыныц 6îpî, сонымен ;атар жалпы халыщтар мен улттардыц элеуметтш-экономикалы; дамуыныц кепт болып табылады. Осыган орай, бала туатын жастагы эйелдердщ репродуктивт денсаулыгыныц жай-куш дэр^ер ретшде, ултты; децгейде жэне халы;аралык; децгейде денсаулы; са;тау саласындагы мамандардыц назарын аударады. Бул ма;алада Бугалэлемдш денсаулы; са;тау уйымыныц ЖЖБИ бойынша деректерiнiц талдауы жасалган; Гинекологиялы; аурулардыц алдын-алуда акушерлш-гинекологиялы; кызметт кушейту бойынша усыныстар усынылды.
Зерттеу ма;саты. Гинекологиялы; ауруды, ЖЖБИ-мен ауруды жэне репродуктивт жастагы эйелдердiц репродуктивтi денсаулыгыныц жогалуын салыстырмалы талдау ар;ылы Каза;стандагы бала туу жасындагы эйелдердiц репродуктивт денсаулыгыныц жай-KYЙiн айк;ындау, алынган мэлiметтер негiзiнде репродуктивтi денсаулы;ты ныгайту бойынша усыныстар беру.Материалдар мен эдктер. Бул шолу гинекологиялы; аурулар мен урпа;ты болу жасындагы эйeлдepдiц peпpoдуктивтi элеуетш талдау туралы халы;аралык; жэне отанды; мэлiмeттepгe нeгiздeлгeн.
Нэтижелер жэне тал;ылау. Гинекологиялы; аурудыц мацызды факторларыныц бipi медициналы;-гигиеналы;
бiлiмнiц T0мeндiгi жэне репродуктивт жастагы эйeлдepдiц медициналы; бeлceндiлiгiнiц жеткШкйздМ eкeндiгi аныщталды. Гинекологиялы; аурулардыц жэне репродуктивт денсаулы;тыц бузылуыныц алдын алу ;aзipгi замангы кoнтpaцeптивтepдi кeцipeк жэне сауатты ;олдануды, гинекологтыц жac0cпipiм ;ыздар мен жас эйелдерге уа;тылы емделуш, жынысты; сауаттылы; туралы бiлiмдi арттыруды талап eтeдi.
Корытынды. Peпpoдуктивтi денсаулы; саласындагы к;aзipri ;олайсыз жагдай элеуметтш-гигиеналы; жэне медициналык-демографиялы; зерттеулерге терец талдауды ;оса алганда, тиiмдi жэне тез эрекет ететш багдарламаларды eнгiзудi талап етедъ Осылайша, урпа;ты болу элеуетш к;оргаудыц жэне урпа;ты болу жогалуыныц алдын-алудыц жаца элеуметтш-экономикалык; шарттары усынылатын aкушepлiк жэне гинекологиялы; ;ызметтер,щ жацгыртуды ;ажет eтeдi. Сонымен бipгe, акушерлш жэне гинекологиялы; кызметт бас;а емдеу мeкeмeлepiмeн, атап айт;анда педиатриялы; ;ызметпен жэне элeумeттiк кемек курылымдарымен тыгыз байланыстыру ;ажет eкeндiгi айтылды.
ТYЙiндi сездер: peпpoдуктивтiк денсаулы; гинекологиялы; сыр;аттар, репродуктивт жастагы эйелдер
VeStnik KQzfimU № I - 2020
V.Sh. Atarbaeva, C. Kartabaev
Kazakhstan's medical university "KSPH", Almaty, Kazakhstan
TO THE QUESTION OF GYNECOLOGICAL MORBIDITY OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Resume: Reproductive health of the population is one of the key points in the general well-being of individuals and families, as well as a guarantee of the socio-economic development of peoples and nations as a whole. In this regard, the state of reproductive health of women of childbearing age attracts close attention as a doctor, specialists in public health care at the national level, and at the international level. In this article, an analysis of the data of the World Health Organization for STIs has been presented; Recommendations for strengthening obstetric -gynecological services in the prevention of gynecological diseases are suggested.
Purpose of the study. Identification of the current situation on the state of reproductive health of women of childbearing age in Kazakhstan through a comparative analysis of gynecological morbidity, STI incidence and reproductive losses in women of reproductive age, as well as the provision of recommendations on strengthening reproductive health based on the data obtained.
Material and methods. This review is based on international and domestic data on the analysis of gynecological morbidity and reproductive potential of women of reproductive age.
Results and discussion. It was revealed that one of the most important risk factors for gynecological morbidity is a low level of medical and hygienic knowledge and insufficient medical activity of women of reproductive age themselves. In the prevention of gynecological diseases and reproductive health disorders, a wider and more competent use of modern contraceptives is needed, timely adolescent girls and young women contact a gynecologist and increase knowledge regarding sexual literacy.
Conclusions. The current unfavorable situation in the field of reproductive health requires the introduction of effective and fast-acting programs, including an in-depth analysis of socio-hygienic and medical-demographic study of problems. Thus, the new socio-economic conditions for protecting reproductive potential and preventing reproductive losses require the modernization of the obstetric and gynecological services provided. At the same time, it was noted that close integration of the obstetric and gynecological service with other health care facilities, in particular with the pediatric service and social structures, is necessary.
Keywords: reproductive health, gynecological diseases, women of reproductive age
УДК 618.175
С.Ш. Исенова1, Б.К. Кабыл1, Б.Н. Бищекова1, А.М. Сапаралиева1, Khaleque Khan2, А.Е. Рахимов1, Г.М. Исина1, Л.И. Досова1, С.А. Нелюбин1
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Медицинский университет Киото, Япония
ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У СТУДЕНТОК 1-5 КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
В данной статье представлены результаты исследования, путем анкетирования 500 студенток репродуктивного возраста от 18 до 25 лет Казахского Национального медицинского университета имени С.ДАсфендиярова, проходившие обучение с первого по пятый курс в 2019 году. Анкета включала вопросы становления менструальной функции, боли во время менструации, прием лекарственных средств для купирования боли. Выявлена высокая частота дисменореи у 73% (365/500) студенток. Из них испытывали сильные мучительные болевые ощущения во время менструации, вплоть до временного снижения ежедневной активности 18% (66) девушек. С целью купирования болевого синдрома большинство респонденток бесконтрольно принимали обезболивающие препараты без назначения врача, занимаясь самолечением.
Ключевые слова: менструация, менструальный цикл, дисменореяу студенток, боли во время менструации.
Актуальность.
На современном этапе развития Республики Казахстан демографическая ситуация диктует необходимость приоритетного внимания к состоянию здоровья молодежи, оказывающего непосредственное влияние на репродуктивный потенциал общества. Простейшим методом, позволяющим оценить состояние репродуктивной функции девушек, является оценка показателей менструального цикла. Любые его изменения, связанные с длительностью, объемом кровопотери, боли во время менструации являются отражением нарушений гармоничного взаимодействия всех систем, обеспечивающих репродуктивную функцию девушек. Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся появлением в дни менструации выраженной боли внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально - психическими, вегетативными, вегетативно - сосудистыми и обменно -эндокринными симптомами [4]. Частота дисменореи составляет, по данным разных авторов, от 40 до 90 %, наиболее часто эта патология встречается в возрасте до 27 лет [1,5].
Среди всех причин пропусков академических занятий и уроков физкультуры в учебных заведениях у девочек и девушек дисменорея занимают 1-е место [4]. Многие девушки и их родители не рассматривают дисменорею как заболевание и не обращаются к врачу, несмотря на то что она влияет на качество их жизни [2,3]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большой значимости проблемы дисменореи для общества, так как экономические потери в результате нетрудоспособности молодых женщин достигают, больших сумм.
Известно, что при дисменорее показано обследование для выявления причины боли и назначения стандартизованного лечения, включающее нестероидные противовоспалительные средства и оральные контрацептивные таблетки, которые снижают активность миометрия и купируют менструальную боль. Однако в настоящее время недостаточно сведений относительно распространенности этого заболевания и его клинических особенностей у студенток-медиков, испытывающих в процессе обучения чрезвычайно большие эмоциональные и умственные нагрузки. Таким образом, высокая распространенность дисменореи, ее медико-
