CC BY
569
МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ СИСТЕМНОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
СЕКЦИЯ 1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
УДК: 618.2/3+618.39-053.8
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, У.А. АЛТЫНБЕКОВА, И. ДОСМАИЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра политики и управления здравоохранением
ПРОБЛЕМА РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И АБОРТОВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ
Высокая распространенность искусственных абортов является основной проблемой репродуктивного здоровья, принимая во внимание последствия этой процедуры для фертильного здоровья и качества жизни на многие последующие годы. Особенно неблагоприятны аборты для девушек - подростков, для которых аборты, помимо серьезных осложнений в здоровье, создают большое количество проблем морального, социального, психологического плана.
К изменившимся социальным условиям, которые, в свою очередь, привели к изменениям в сексуальном поведении и во взаимоотношениях среди подростков и молодежи, можно отнести следующее: активизацию процесса урбанизации; раннее половое созревание при более позднем возрасте вступления в брак; стремительное распространение информации через СМИ среди приверженцев различных культурных ценностей; а также разрушение устоев расширенной и нуклеарной семьи. Все большее число молодых людей вступают в половую жизнь в раннем возрасте и не всегда предохраняются от беременности или инфекции.
По мнению специалистов, ситуацию можно улучшить активной профилактической работой среди школьников и молодежи и их информированием о методах контрацепции. Эта работа должна вестись параллельно с усилением нравственное воспитание подрастающего поколения, направленного на отказ от ранней половой жизни. Ключевые слова: репродуктивное здоровье, ранняя беременность, аборты, девочки-подростки
Уровень популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал, во многом определяет состояние здоровья и развитие общества.
Высокая распространенность искусственных абортов является основной проблемой репродуктивного здоровья, принимая во внимание последствия этой процедуры для фертильного здоровья и качества жизни на многие последующие годы. Особенно неблагоприятны аборты для девушек - подростков, для которых аборты, помимо серьезных осложнений в здоровье, создают большое количество проблем морального, социального, психологического плана. Подростковый возраст - это возраст, в течение которого завершается половое развитие, формируется гормональный статус, когда преобладает юношеский максимализм и психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для взрослых. Подростки недостаточно внимательны к своему здоровью и не имеют сильной мотивации к формированию собственного здорового образа жизни [1].
К изменившимся социальным условиям, которые, в свою очередь, привели к изменениям в сексуальном поведении и во взаимоотношениях среди подростков и молодежи, можно отнести следующее: активизацию процесса урбанизации; раннее половое созревание при более позднем возрасте вступления в брак; стремительное распространение информации через СМИ среди приверженцев различных культурных ценностей; а также разрушение устоев расширенной и нуклеарной семьи. Все большее число молодых людей вступают в
половую жизнь в раннем возрасте и не всегда предохраняются от беременности или инфекции. Такие изменения в поведении влекут за собой новые связанные со здоровьем проблемы. При этом наблюдается обострение не только существовавшей ранее проблемы - беременности и деторождения в слишком раннем возрасте девушек, выходящих замуж молодыми, - но и многих других проблем, возникающих вследствие незащищенных половых контактов. Речь идет о болезнях, травмах и гибели среди детей и молодых матерей, которые забеременели и родили ребенка слишком рано или перенесли аборт; бесплодии по причине инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и небезопасных абортов, а также инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и возможной последующей смерти от СПИДа. Кроме того, материнство в подростковом возрасте, как правило, означает прекращение и процесса образования, профессиональной подготовки и сужение экономических возможностей для развития девушки-подростка вне дома. Зачастую матери-подростки не в состоянии адекватно растить ребенка и обычно лишены поддержки со стороны отца ребенка, который сам может быть подростком [2].
В 1950-х годах частота подростковых родов в США уже была высокой и с того времени снизилась, хотя количество родов вне брака возросло. Так, в 1990 году частота родов составляла 61,8, частота беременности — 116,9 на 1000 живорожденных. Частота подростковой беременности значительно снизилась в 1990-х годах. Этот спад отмечен во всех расовых группах, но подростки-афроамериканцы и подростки испанского происхождения сохраняют более высокую частоту по сравнению с американцами европейского и азиатского
происхождения. Институт Гутмахера приблизительно 25 % это спада отнёс на долю полового воздержания и 75 % — на эффективное применение средств контрацепции. Однако в 2006 году впервые за 14 лет частота подростковых родов возросла. Это могло бы подразумевать, что показатели частоты подростковой беременности также на подъёме, но отмеченный подъем может быть связан с другими источниками: например, с возможным уменьшением количества абортов или уменьшением количества выкидышей. В 2002 году в США отмечено 53 подростковых родов на 1000 женщин в возрасте 15 - 19 лет, наивысшее среди развитых стран. Если все беременности, включая те, которые закончились абортом или выкидышем, принять во внимание, то в 2000 году общая частота беременностей составила величину 75,4 на 1000 женщин-подростков [3].
Более 80% подростковой беременностей в США непреднамеренные. Приблизительно одна треть подростковой беременностей заканчивается абортом, одна треть - спонтанным выкидышем, одна треть -продолжается с сохранением ребёнка. Но эта тенденция уменьшается [4].
Основная тенденция в Европе с 1970 года состояла в уменьшении общего показателя плодовитости, в увеличении возраста, в котором женщины рожают в первый раз, в уменьшении количества родов среди подростков. Большинство континентальных стран Западной Европы имеют очень низкие показатели частоты подростковых родов. Это в разной степени связано с хорошим половым просвещением и высокими уровнями применения контрацептивов (в Нидерландах и Скандинавии), традиционными ценностями и социальным презрением (в Испании) или с тем и другим (в Италии и Швейцарии). В прошлом подростки-матери в Европе имели тенденцию к вступлению в брак, и, следовательно, воспринимались меньшей социальной проблемой. Некоторые страны, такие как Греция и Польша, сохраняют принятую модель к родам вступивших в брак матерей в конце их подросткового периода. Возможна широкая вариация показателей частоты подростковой беременности в пределах одной и той же страны. Так, в 2002 году в Великобритании частота подростковой беременности достигала 100,4 на 1000 молодых женщин в районе Ламбет Лондона, тогда как этот показатель был всего 20,2 на 1000 жителей в районе местной администрации Ратлэнд в Центральных графствах Мидлэндс. В Италии частота родов среди подростков в центральных областях всего 3,3 на 1000 женщин, а в Южной Италии равна 10,0 на 1000 [5]. Почти всегда частота подростковых родов связана с употреблением алкоголя и наркотиками. По данным 13 наций Европейского союза, женщины, которые родили, будучи подростками, в два раза чаще будут жить в нищете, чем те, которые откладывают рождение ребёнка на возраст старше 20 лет. В Италии и Испании регистрируется низкая частота подростковой беременности (в 2002 году в обеих странах — 6 родов на 1000 женщин в возрасте 15—19 лет), что возможно отнести к их традиционным ценностям и наложению общественного позора. Также эти страны имеют низкие показатели абортов (ниже, чем в Швеции и в других скандинавских странах), их показатели частоты подростковой беременности среди самых низких в Европе. Португалия, с другой стороны, имеет относительно высокий процент подростковой
беременности (в 2002 году - 17 родов на 1000 женщин в возрасте 15—19 лет) [6].
Скандинавские страны, такие, как Дания и Швеция, также имеют низкие показатели частоты подростковых родов (в 2002 году обе имели 7 родов на 1000 женщин в возрасте 15—19 лет). С другой стороны, частота родов в Норвегии несколько выше (в 2002 году - 11 родов на 1000 женщин в возрасте 15 - 19 лет[6]), а Исландия имеет частоту родов 19 на 1000 женщин в возрасте 15 - 19 (почти столько же в Великобритания). Эти страны имеют показатели частоты абортов, которые выше, чем таковые в Нидерландах.
Великобритания демонстрирует один из самых высоких показателей частоты родов в Европе, когда в 2006 году частота подростковых родов составила 26,4 на 1000 женщин в возрасте 15—19 лет, что несколько ниже показателя 27,9 родов в 2001 году. Эта страна также имеет более высокую частоту абортов, чем большинство европейских стран. Из молодых британцев, сообщивших о половом сношениях в подростковом возрасте, 80% не применяли никакую форму контрацепции, а половина из лиц моложе 16 лет и одна треть в возрасте от 16 до 19 лет не пользовались никаким противозачаточным средством при первом половом сношении. 10% британских матерей - подростков состоят в браке [7]. Британское правительство и британская пресса рассматривают подростковую беременность как предмет заботы.
В 2002 году в Нидерландах отмечена низкая частота родов и абортов среди подростков (5 родов на 1000 женщин в возрасте 15 - 19 лет). Сравнивая со странами с более высокими показателями частоты подростковых родов, голландцы демонстрируют более высокий средний возраст первого полового сношения и более высокие уровни использованияпротивозачаточных средств (включая «двойной голландский» метод применения гормональной контрацепции и
презерватива) [8].
В России на 2010 год показатель составил около 50 беременностей в возрасте 15 - 19 лет на 1000 девушек. Происходящие в последние десятилетия на территории Казахстана социально-экономические, политические и культурные преобразования сопровождались либерализацией сексуальной морали, определенным изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей в обществе. Следствием этих преобразований явились социально детерминированные изменения стандарта репродуктивного поведения подростков и молодых людей на менее безопасный, ассоциированный с высоким риском абортов и инфекций, передаваемых половым путем [9]. Беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе (он особенно значителен для 13-16-летних). Такая беременность влияет на частоту невынашиваемости, поскольку в раннем возрасте она в 2,5 раза выше, чем у женщин детородного возраста. У них чаще развивается плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, токсикоз и анемия. При родах у подростков отмечается повышенный уровень материнской смертности [10].
По данным Министерства здравоохранения РК, в 2009 году из 360 тысяч родов по Казахстану 4 360 приходится на роды в возрасте с 15 до 18 лет. Количество зарегистрированных беременностей среди 15 - 18 летних превышало 8 тысяч, а число зарегистрированных
абортов у девочек-подростков этой возрастной группы более 4 тысяч. По данным Агентства по статистике РК, коэффициент рождаемости в возрастной категории 15 -19 лет составляет по Казахстану 31%, в городе - 34%, в селе - 27%. Число случаев внебрачной рождаемости составило на начало 2009 года у несовершеннолетних девушек (на 100 000 рожениц) 23,5%. Между тем, ранние роды негативно отражаются на здоровье несовершеннолетних мам и их детей. Такие дети зачастую рождаются ослабленными и с различной патологией [11].
По мнению специалистов, ситуацию можно улучшить активной профилактической работой среди школьников и молодежи и их информированием о методах контрацепции. Эта работа должна вестись параллельно с усилением нравственное воспитание подрастающего поколения, направленного на отказ от ранней половой жизни.
Уровень популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал, во многом определяет состояние здоровья и развитие общества [12].
Репродуктивное здоровье определяется как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или болезненности во всем, что касается репродуктивной системы, ее функций и процессов. Это определение было озвучено на Конференции по Народонаселению и Развитию в Каире в 1994 г.
Распространенность искусственных абортов является основной проблемой репродуктивного здоровья, принимая во внимание последствия этой процедуры для фертильного здоровья и качества жизни на многие последующие годы. Особенно неблагоприятны аборты для девушек - подростков, для которых аборты, помимо серьезных осложнений в здоровье, создают большое количество проблем морального, социального, психологического плана [13].
Основная масса молодых людей имеет полное представление о принятых в обществе нормах
моральных и культурных ценностей; они, как правило, знают, что от них хотят взрослые. Однако часто на первом месте оказываются личные запросы и примеры для подражания. В зависимости от своего возраста и уровня развития они не всегда способны предвидеть последствия своего поведения и принимать безопасные решения.
Происходящие в последние десятилетия на территории Казахстана социально-экономические, политические и культурные преобразования сопровождались либерализацией сексуальной морали, определенным изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей в обществе. Следствием этих преобразований явились социально детерминированные изменения стандарта репродуктивного поведения подростков и молодых людей на менее безопасный, ассоциированный с высоким риском абортов и инфекций, передаваемых половым путем. Ежегодно в Казахстане регистрируется порядка 10 тысяч случаев подростковой беременности, из них 6 тысяч заканчивается абортами, остальные случаи - родами. Между тем, ранние роды негативно отражаются на здоровье несовершеннолетних мам и их детей. Такие дети зачастую рождаются ослабленными и с различной патологией.
Имеются мнения, что необходимо законодательно ввести запрет на проведение абортов и обучение подростков контрацепции. Однако запрет абортов не решит проблему нежелательной беременности, а может обострить ситуацию. В частности, привести к росту криминальных абортов и брошенных детей [14]. По мнению специалистов, ситуацию можно улучшить активной профилактической работой среди школьников и молодежи и их информированием о методах контрацепции. Эта работа должна вестись параллельно с усилением нравственное воспитание подрастающего поколения, направленного на отказ от ранней половой жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995 года с изменениями и дополнениями от 21.05.2007 г.
2 Закон Республики Казахстан «О правах ребенка в Республике Казахстан» № 345-II от 8 августа 2002 года
3 Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
4 Доклад международной конференции по народонаселению и развитию. Каир 5-13 сентября 2004 года.
5 Кайгородова Л.А., Несвяченая Л.А., Хамошина М.Б. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин. Русский медицинский журнал. http://www.rmi.ru
6 Баранов, А.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин / А.Н. Баранов, А.Л. Санников, Р.В. Банникова.- Архангельск: Изд-во АГМА, 1997.- 177 с.
7 Брюхина, Е.В. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте / Е.В. Брюхина, Е.Ю. Мазная, Л.Ф. Рыбалова // Мать и дитя: материалы II Рос. Форума.- М.: 2000.-С.21-22.
8 Mayor S «Pregnancy and childbirth are leading causes of death in teenage girls in developing countries». May 2004. BMJ 328 (7449): 1152. doi:10.1136/bmj.328.7449.1152-a. PMID 15142897
9 http://www.nationmaster.com/graph/peo tee bir rat-people-teenage-birth-rate
10 http://www.unicef-irc.org/cgi-bin/unicef/Lunga.sql? ProductID=328
11 Births per 1000 women (15—19 years) — 2002 UNFPA, State of World Population 2003.
12 Treffers, P.E. Teenage pregnancy, a worldwide problem. Nederlandstijdschriftvoorgeneeskunde, 2003, 147(47), 2320-5.
13 Mehta, Suman, Groenen, Riet, &Roque, Francisco. United Nations Social and Economic Commission for Asia and the Pacific. (1998). Adolescents in Changing Times: Issues and Perspectives for Adolescent Reproductive Health in The ESCAP Region.
14 Wind, Rebecca. The Guttmacher Institute. «U.S. Teenage Pregnancy Rate Drops For 10th Straight Year», 2004.
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, И. ДОСМАИЛОВА
С.Д. Асфендияров атындагы Каз¥МУ денсаулыц сацтау саясаты жэне басцару кафедрасы
ЕРТЕ ЖУКТ1Л1К ПЕН ЖАСТАР ЖЭНЕ ЖАС0СП1Р1МДЕР АРАСЫНДАГЫ ТУС1К ТАСТАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Туйш: Жасанды TYсiк тастаудыц кеп таралуы репродуктивтi денсаулы;тыц непзп мэселесi болып табылады. Жасанды туак жасау фертильдi денсаулы; емiр сапасы Yшiн зардап болып табылады. Жасанды туст жасау эсiресе жасеспiрiм ;ыздар Yшiн ;аутт^ денсаульщтыц ас;ынуынан, сонымен ;атар моральды, ;огамды;, психологиялы; жагынан зардап шегедi. Жастар мен жасепiрiмдер ара-;атынасы мен сексуальды тэр^бшщ езгеруЫе алып келетiн ;огамды; жагдайлар мыналар: урбанизация YPДiсiнiц белсенуi, ерте жынысты; жетiлу, а;паратты БА^ куралдары ар;ылы тез таралуы, улкейген жэне нуклеарлы отбасылардыц турак;тылыгыныц бузылысы. Кеп жастар ерте жаста жынысты; ;атынас;а туст, ЖYктiлiктен жэне инфекциядан са;танбайды .
Мамандардыц айтуы бойынша, жагдайды мектеп о;ушылары мен жастар арасында белсендi алдын алу жумыстарын ЖYPгiзу ар;ылы жэне са;тану эдiстерi жайлы а;парат беру ар;ылы жа;сартуга болады. Бул жумыс есiп келе жатк;ан урпа;ты ерте жынысты; ;атынас;а TYсуден бас тартуга алып келетiн тэрбиелi жумыстармен ;атар ЖYPгiзу ;ажет. ТYЙiндi сездер: репродуктивтi денсаулы;, ерте ЖYктiтiлк, TYсiк жасау, жасеспiрiм-;ыздар.
B.S. TURDALIYEVA, G.E. AIMBETOVA, M.A. RAMAZANOVA, I. DOSMAILOVA
THE PROBLEM OF TEENAGE PREGNANCY AND ABORTION RATES AMONG ADOLESCENTS AND YOUNG PEOPLE
Resume: The high prevalence of induced abortion is a major problem of reproductive health, taking into account the effects of this procedure for reproductive health and quality of life for many years to come. Particularly unfavorable abortions for girls -teenagers, for whom abortion, in addition to serious health complications, create a lot of moral, social, psychological problems. Changes in social conditions, which, in turn, led to changes in sexual behavior and relationships among adolescents and young people, include the following: activation of the urbanization process, early puberty at a later age of getting married, the rapid spread of information through the media of adherents of different cultural values, as well as the destruction of the foundations of the extended and nuclear family. A growing number of young people have sex at an early age and do not always protect themselves from pregnancy or infection.
According to experts, the situation can be improved by active preventive work among students and young people and informing them about contraception. This work should be conducted in parallel with the strengthening of the moral education of young people, aimed at rejection of early sexual experience. Keywords: reproductive health, teenage pregnancy, abortion, teenage girls
