CC BY
141
УДК 618.3- 039.11.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Шевлюкова Т.П., Фольц Н.В., Хасанова В.В., Боечко Д.И.
Тюменский государственный медицинский университет, Россия, 625014, ул. Одесская 54, boechko95@,Icloud.com - Боечко Дарья Ивановна
Резюме: в статье рассматривается проблема не информированности подростков в вопросе контрацепции и охране репродуктивного здоровья. Цель: ситуационная оценка и альтернативный подход к решению проблемы аборта среди подростков в Тюменской области. Методы: ретроспективный анализ историй родов и акушерского анамнеза, анкетирование. Результаты: если в 2016 году средний возраст начала половой жизни среди девочек составил 16,3 лет, то в 2017 году он достигает 14,6 лет. Из 133 обратившихся подростков, 118 прервали беременность, что составило 88,7%, и только 15 (11,3%) девушек, решили сохранить и вынашивать беременность. Выводы: результаты, полученные входе нашего исследования, показывают позитивную динамику у несовершеннолетних, в ходе чего, снижается угроза инвазивных осложнений от проведения медицинских абортов, однако, этот метод не решает проблему полностью. Заключение: среди молодых людей все также остается безграмотность в вопросах полового воспитания и их социальная незащищенность. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Тюменской области на базе областных перинатальных центров в городах Тюмени, Тобольске, Ишима были открыты центры медико-социальной помощи беременным женщинам и девочкам-подросткам, которые оказались в тяжелой жизненной ситуации. Специалисты считают, что создавая такие центры, мы сможем уменьшить число абортов и сохранить репродуктивное здоровье многих женщин.
Ключевые слова: ювенильная беременность, аборт, репродуктивное здоровье.
REPRODUCTIVE HEALTH IN ADOLESCENT AGE Shevlyukova T.P., Folts N. V., Khasanova V. V., Boechko D.I.
Tyumen State Medical University, Russia, 625014, Odesskaya 54 St. [email protected] -Daria Boechko
Summary. The article deals with the problem of teenagers not being informed about the issue of contraception and reproductive health. Objective: situational assessment and an alternative approach to addressing the problem of abortion among adolescents in the Tyumen region. Methods: retrospective analysis of birth histories and obstetric anamnesis, questionnaires. Results: if in 2016 the average age of onset of sexual activity among girls was 16.3 years, in 2017 it reaches 14.6 years. Out of 133 adolescents, 118 interrupted the pregnancy, which was 88.7%, and only 15 (11.3%) of the girls decided to keep and bear pregnancy. Conclusions: the results obtained in the entrance of our study show a positive dynamics in minors, during which, the threat of invasive complications from medical abortions is reduced, however, this method does not solve the prob-lem completely. Conclusion: among the young people there is still illiteracy in matters of sex edu-cation and their social insecurity. Within the framework of the regional program for the moderni-zation of public health in the Tyumen region, centers for medical and social assistance to pregnant women and adolescent girls were opened on the basis of regional perinatal centers in the cities of Tyumen, Tobolsk, and Ishim, which found themselves in a difficult life situation. Experts believe that by creating such centers, we will be able to reduce the number of abortions and preserve the reproductive health of many women.
Key words: juvenile pregnancy, abortion, reproductive health.
Введение. Отрицательный демографический потенциал в России начался с 1991 г. Решением данной ситуации занимается и правительство (принятие новых законов, введение родовых сертификатов, изменение системы дородового наблюдения, а также уделяет внимание контрацепции как методу профилактики абортов). Каждый год в нашей стране проходят многочисленные конференции и конгрессы, которые посвящены вопросам репродуктивного здоровья как женщин, так и подростков. Но несмотря на это, в наше время проблема раннего начала половой жизни, как правило без использования контрацепции остается неразрешенной. К снижению возраста дебюта половой жизни привели такие факторы как: сексуальная революция, физическая акселерация и низкий процент населения, которые были информированны о различных методах контрацепции. Из-за этого, под ударом оказались юные девушки. Как показывает статистика, Россия является одним из лидеров по количеству абортов, опережая при этом Нидерланды в 20 раз, Великобританию и Францию в 10, а США в 8 раз. Однако большую угрозу представляет то, что процент абортов у девушек до 18 лет - одна из значительных частей. При изучении данных, представленных Министерством здравоохранения РФ, около 4 % девушек делают аборт в возрасте до 15 лет и10 % - с 15 летнего возраста до своего совершеннолетия. В будущем, это может поставить под удар репродуктивное здоровье девушек. Специалисты нашей страны стали уделять большее внимание вопросу информированности подростков об эффективных методах контрацепции, а также, обучению их использованию.
Целью нашей работы стало: ситуационная оценка и альтернативный подход к решению проблемы аборта среди подростков в Тюменской области.
Методика. Нами было проведено исследование на базе ГБУЗ ТО «Перинатального центра» г.Тюмени, являющегося коллектором поступления подростков, для прерывания беременности. Были проведены клинико-статистический и медико-социальный анализ, проанализировано 133 амбулаторных карт подростков, обратившихся на консультацию по поводу прерывания беременности в период с июня 2016 по июнь 2017 года. Из них выявлено 118 девушек, прервавших беременность и 15 девушек, решивших сохранить и вынашивать бере-менность. Анализ амбулаторных карт, итоги анкетирования подростков и истории преры-вания беременности послужили в качестве материала для исследования. Мы проводили анализ по таким критериям, как: дебют половой жизни, социальная характеристика девушек, акушерский и гинекологический анамнез, анамнез экстрагенитальной патологии, инфекционный анамнез, метод прерывания беременности и постабортная реабилитация. Подросткам выдавали анкеты, содержащие 10 вопросов.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам проведенного нами исследования, наблюдается тенденция к раннему половому созреванию и дебюту половой жизни. Если в 2016 году средний возраст начала половой жизни среди девочек составил 16,3 лет, то в 2017 году он достигает 14,6 лет. Из 133 обратившихся подростков, 118 прервали беременность, что составило 88,7%, и только 15 (11,3%) девушек, решили сохранить и вынашивать беременность. Чаще всего это социально неадаптированные подростки: 13,5% девочек являлись сиротами и воспитывались опекунами; 54,1 % воспитывались в неполной семье, а в 4,5% страдали психическими расстройствами, в частности шизофренией и олигофренией. Большая часть обратившихся пациенток являются учащимися школы, что составляет 62,4%, из них: учащиеся 8 класса - 10,5 %, 9 класса - 15,0%, 10 класса - 20,3 %, 11 класса - 16,5%. Оставшиеся 37,6% девочек учащиеся ВУЗов, из них: 1 курс - 19,5 %, 2 курс - 10,5%. Следует также отметить, что девушек, которые обучаются в медицинских Вузов в этой статистике нет. Риск неожиданной беременности очень высок при дебюте половой жизни, что имеет прямую связь с их низким сексуальным образованием. Низкая информированность в области контрацепции, а также, недостаточное использование, повышают частоту наступления не планируемой беременности, искусственных абортов и родов у подростков. В нашем
исследовании только 25,0 % опрошенных подростков использовали барьерный метод контрацепции. У 10,5 % исследуемых пациенток имеется отягощенный акушерский анамнез, из которых, 7,5% делали аборты до текущей беременности, а 3,0 % девочек рожали. Большинство девушек-подростков относятся к интимной жизни крайне несерьезно, думая, что беременность может случиться с кем-угодно, но не с ними, отмечается безразличное отношение к наступившей беременности. У большинства девушек нет доверительных отношений с семьей, поэтому они скрывают факт беременности достаточно долго, опасаясь родительского гнева. Так 34,6 % подростков обратились в женскую консультацию с просьбой прервать беременность на сроке 14-18 недель. При опросе мальчиков-подростков оказалось, что боль-шинство из них понимает, что аборт несет вред репродуктивному здоровью женщины, но 75,3 % опрошенных не смогли указать, какие последствия несет эта операция для женского здоровья. Многие из них считают, (71,4%) что это вполне естественно прерывание беременности для незамужней девушки. Оказалось, что более чем половина юношей (54,0%) никогда не говорили с родителями на темы контрацепции, 17,3% обсуждали лишь некоторые аспекты семейной жизни, личной гигиены с матерью, 15,0% с отцом. Как известно, ранний дебют половой жизни, и непостоянные половые партнеры приводят к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗПП). В нашем исследовании у 4,6% девушек был выявлен гепатит «В» и «С». В 2016 г одна из обратившихся пациенток, была заражена сифилисом, а одна ВИЧ инфекцией что составило по 1,3 %. Данный факт наглядно показывает, что сексуальная безграмотность населения подвергает репродуктивное здоровье девушек к риску со стороны ЗПП. С 2010 года в условиях ГБУЗ ТО «Перинатального центра» было внедрено бесплатное медикаментозное прерывание беременности подростков. Если в 2010 г. соотношение проведения медикаментозного и медицинского абортов составило 51,0 % и 49 %, то в период 2016-2017 гг. медицинских абортов было выполнено 25,0% и 75,0%.
Заключение. Результаты, полученные входе нашего исследования, показывают позитивную динамику внедрения данной программы у несовершеннолетних, в ходе чего, снижается угроза инвазивных осложнений от проведения медицинских абортов, однако, этот метод не решает проблему полностью. Среди молодых людей все также остается безграмотность в вопросах полового воспитания и их социальная незащищенность. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Тюменской области на базе областных перинатальных центров в городах Тюмени, Тобольске, Ишима были открыты центры медико-социальной помощи беременным женщинам и девочкам-подросткам, которые оказались в тяжелой жизненной ситуации. Специалисты считают, что создавая такие центры, мы сможем уменьшить число абортов и сохранить репродуктивное здоровье многих женщин, поскольку аборт приводит к серьезным осложнениям (разрыв шейки матки и перфорация матки, гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после вы-скабливания; обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гема-тометра и плацентарный полип), а также может привести к бесплодию. Большинство психологов сошлись во мнении, что чаще всего причиной, толкающей женщин на этот шаг, становятся трудные жизненные обстоятельства (чаще всего проблема носит семейный характер). Однако, при изучении данных опросов, 25 — 30% женщин и подростков могли бы отказаться от аборта, при получении ими психологической, социальной помощи, а также информацию по методам контрацепции. Данный вид помощи будет оказываться в центрах кризисной беременности по всей России и Тюмени, в частности.
Литература
1. Donald B. Langille Teenage pregnancy: trends, contributing factors and the physician's role //Canadian medical journal. 2012. №11. С. 15-20.
2. Katja Iversen Three recommendations to the new Director-General of the WHO on how to de-liver for girls and women // Reproductive Health . 2017. № 23. С. 17-25.
3. Worldwide Abortion Statistics // http://abort73.com/ URL: http://abort73.com/abortion_facts/worldwide_abortion_statistics/ (дата обращения: 29.07.2017).
4. Nearly a third of pregnancies in Europe end in abortion Northern Europe and the U.S fare have a higher abortion rate than western Europe // http://www.dailymail.co.uk/ URL: http://www.dailymail.co.uk/health/article-2088840/Abortion-statistics-Nearly-pregnancies-Europe-end-termination.html (дата обращения: 29.07.2017).
