CC BY
5
УДК 618.1:616-055.23 DOI: 10.37903/SMA.2021.2.19
□ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК, РОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВЫХ РОДОВ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В МНОГОДЕТНЫХ СЕМЬЯХ
Тихонова А.А., Шестакова В.Н., Богормистрова В.А., Хохлова Н.А., Сосин Д.В., Аникина А.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Шестакова В.Н., д.м.н., доцент Сосин Д.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28.
vebogormistrova@gmail.com - Богормистрова В.А.
Резюме: Показано, что состояние репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста, рожденных от первых срочных родов, воспитывающихся в многодетных семьях, хуже, чем у девочек подросткового возраста, рожденных от первых родов, воспитывающихся в однодетной семье. Девочки аналогичного возраста, проживающие в малодетных семьях, имеют достоверные различия в структуре поражений экстрагенитальной и генитальной патологии, в отличие от девочек, воспитывающихся в многодетных семьях. Темп формирования генитальной и экстрагенитальной патологии выше среди воспитанников из многодетных семей, что требует индивидуального подхода и своевременных профилактических мероприятий с привлечением не только врача-педиатра участкового, но и школьного врача, других специалистов, включая акушера-гинеколога, невролога, кардиолога, нефролога, ортопеда, психолога и педагогов.
Ключевые слова: девочки подросткового возраста, многодетные семьи, репродуктивное
здоровье.
□ REPRODUCTIVE HEALTH OF GIRLS BORN FROM THE FIRST LABOR, HEALTHY IN LARGE FAMILIES
Tikhonova A.A., Shestakova V.N., Bogormistrova V.A., Khokhlova N.A., Sosin D. V, Anikina A.A.
Scientific advisor -Doctor of Medicine, professor Shestakova V.N., Doctor of Medicine, assistant professor Sosin D.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., 214019, Smolensk, Russia.
Summary: It has been shown that the state of reproductive health of adolescent girls born from first term births raised in large families is worse than in adolescent girls born from first births raising in a single-childfamily. Girls of a similar age living in families with few children have significant differences in the structure of extragenital and genital pathology lesions, in contrast to girls who are brought up in large families. The rate of formation of genital and extragenital pathology is higher among pupils from large families, which requires an individual approach and timely preventive measures with the involvement of not only a district pediatrician, but also a school doctor, other specialists, including an obstetrician-gynecologist, neurologist, cardiologist, nephrologist, orthopedist, psychologist and teachers.
Keywords: adolescent girls, large families, reproductive health.
Введение. Подростковый возраст - это особый этап в формировании здоровья на перспективу, на сохранение будущего потомства и всей цивилизации. Как известно подростковый возраст охватывает годы жизни от 10 до 18 лет [5]. Это трудный, критический период для любого человека, так как происходит формирование пожизненных социальных навыков, включая навыки, которые связанны со здоровьем [1, 2, 4, 8]. Подростки в этом возрасте имеют повышенную чувствительность к информации, относящейся к репродуктивной сфере. Наиболее уязвимыми возрастами являются 12, 15 и 16 лет, что, вероятно, обусловлено морфофункциональными особенностями [6, 7, 9]. В эти возрастные периоды чаще формируются органические сочетанные поражения двух и более систем (59,6%), что требует динамического контроля и постоянного уточнения причин, приводящих к отрицательной динамике, своевременной профилактической и реабилитационной работы многих служб и ведомств. Поэтому на занятиях в общеобразовательных организациях по
репродуктивной тематике должны учитываться возрастные, половые и психологические особенности восприятия актуальнозначимой для подростков информации, раскрываться вопросы морально-нравственной стороне подготовки подростков к семейной жизни, формированию психологических установок на создание прочной семьи. Установлено, что дети различных возрастных групп из многодетных семей отстают по всем количественным и качественным показателям физического развития, отличаются низким уровнем здоровья и большей распространенностью инвалидности [7, 9, 10]. Как известно, это следствие таких разных причин, как снижение репродуктивного здоровья многодетной матери, поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью в случае болезни ребенка, самолечение, отсутствие возможности осуществлять профилактические оздоровительные мероприятия в домашних условиях, а также невнимательное, беспечное отношение родителей к состоянию здоровья и развитию своих детей. К сожалению, в доступной литературе недостаточно раскрыты вопросы о состоянии репродуктивного здоровья девочек пубертатного возраста, воспитывающихся в многодетных семьях. Отсутствуют работы о состоянии здоровья девочек, рожденных от первой беременности, первых срочных родов, воспитывающихся в таких семьях, что делает работу актуальной и своевременной.
Целью работы явилось изучение частоты встречаемости генитальной патологии у девочек подросткового возраста, воспитывающихся в мало- и многодетных семьях для тактического подхода по разработке профилактических и реабилитационных мероприятий.
Методика. Объектом исследования стали девочки в возрасте 15-17 лет, родившиеся от первой беременности, первых срочных родов, воспитывающихся в мало- и многодетных семьях (n=80). Из них 40 девочек воспитывались в многодетных семьях (основная группа наблюдения) и 40 девочек аналогичного возраста, проживающие в одном регионе, обучающиеся в типичных общеобразовательных организациях по традиционным программам, но воспитывающиеся в малодетной семье, составили группу сравнения. Сбор материала проводился путём выкопировки первичной информации из истории развития ребенка (ф. 112/у), медицинской карты школьника (ф. 026/у) с последующим клиническим осмотром и комплексной оценкой состояния здоровья, с учетом возраста ребенка, места проживания и обучения. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартного пакета программ с использованием параметрических и непараметрических критериев по х2-критерию Пирсона с поправкой Йетса, при значениях p<0,05.
Результаты исследования. По данным клинических осмотров и выкопировки данных из медицинской документации выявлено, что девочки, проживающие в многодетных семьях, из года в год чаще имели III и IV группы здоровья (p=0,72). В то время как их сверстницы из малодетных семей чаще имели I группу здоровья (p=0,95), но в сравниваемых группах достоверных различий не выявлено. Количество девочек, которые состояли на учете по II группе здоровья, колебалось от 57,5% до 47,5% в основной группе наблюдения и от 67,5% до 60,0% в группе сравнения, по мере роста ребенка состояние здоровья ухудшается (рис.1), что согласуется и с литературными данными.
Рисунок 1. Динамика групп здоровья девочек из много и малодетных и семей, (%).
В группе девочек из многодетных семей хроническая патология обусловлена поражениями органов пищеварения (40,0%), опорно-двигательного аппарата (37,5%), органа зрения (35,0%), ЛОР-органов (17,5%), дыхания (15,0%), эндокринной (15,0%) и мочевыделительной (12,5%) систем, проявляясь хроническим тонзиллитом (7,5%), хроническим гастритом и гастродуоденитом (15,0%), хроническим циститом (10,0%), хроническим вторичным пиелонефритом (7,5%), а также ожирением (12,5%), бронхиальной астмой (7,5%), сколиозом I-II степени и плоскостопием I-II степени (12,5%), прогрессирующей миопией (17,5%), сложным астигматизмом (5,0%). В то время как в группе сравнения хроническая патология характеризовалась поражениями опорно-двигательного аппарата (20,0%, p=0,39), органов пищеварения (17,5%, p=0,11) и зрения (7,5% p=0,05). В данной группе наблюдения преобладали и функциональные нарушения (58,8%) такие, как малые аномалии развития сердца (20,0%), поражения билиарной системы (15,0%), нарушения осанки (22,5%), миопия слабой степени (17,5%), а не хронические заболевания (p=0,01).
В структуре гинекологической патологии девочек из основной группы занимают нарушения менструального цикла (47,5%), кольпиты (27,1%), вульвиты (22,5%), воспаление внутренних половых органов (15,0%) и эрозии шейки матки (12,5%), что на 40,0% (p=0,01), 20,0% (p=0,27), 12,5% (p=0,71), 10,0% (p=0,82) чаще, чем в группе сравнения. Ведущее место в структуре нарушений менструального цикла занимают аменорея (25,0%) и гипоменструальный синдром (17,5%), полименорея (12,5%). Важно отметить, что девочки, страдающие аменореей, чаще имели дефицит массы тела, чем избыток. В группе средний возраст становления менархе не превышал 13 лет 6 месяцев, что согласуется с литературными данными. Период становления менструальной функции носил регулярный характер (82,5%), длительность менструального цикла варьировала от 22 до 26 дней. Продолжительность менструации у 75,0% пациенток соответствовала физиологической норме. Необходимо отметить, что при обострении соматической патологии наступало ухудшение и генитальной патологии.
Выводы
1. По мере роста и развития девочек на этапе школьного обучения происходят нарушения состояния здоровья.
2. Девочки, воспитывающиеся в многодетных семьях, являются группой риска не только по нарушению соматического, но и репродуктивного здоровья.
3. Частота встречаемости соматической и экстрагенитальной патологии у девочек из малодетных семей ниже, и сочетанные поражения формируются реже.
4. Нарушения менструального цикла чаще возникают у девочек из многодетных семей, что требует своевременной коррекции и раннего вмешательства акушерско-гинекологической помощи.
5. Система организационных и лечебно-профилактических мер по сохранению репродуктивного соматического здоровья девочек должна предусматривать расширение сети специализированной помощи девочкам на всех этапах онтогенеза, внедрение в практику единых принципов оценки репродуктивного и соматического здоровья, стандартов диагностики патологии с учетом факторов риска, разработку современных и эффективных методов диагностики и лечения.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. - Казань: Медицина, 2001. - 248 с.
2. Баландина Л.Л., Силина Е.А. Особенности взаимоотношений с сиблингами и сверстниками у детей из многодетных и однодетных семей. Психологические исследования: электронный научный журнал. 2010; 12(4): [Электронный ресурс] URL: http:// psystudy.ru 0421000116/0040
3. Безрукова О.Н. Многодетные семьи: жизненная ситуация. вестник санкт-Петербургского университета. серия 12. Психология. Социология. Педагогика. 2008; 1: 100—14.
4. Герасимов В.Н. Проблемы современных многодетных семей в России: сравнительный анализ с правопорядком стран ЕС. Российская юстиция. 2011; 2: 60—2.
5. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. - СПб., Фолиант, 2000. - 574 с.
6. Карасева А.Н., Карасева С.Н. Многодетные семьи в современной социальной ситуации: основные категории, их характеристика и особенности взаимоотношений. Культура и образование. 2013; 9- 1: URL: http://vestnik-rzi. ru/2013/09/922.
7. Козицкая О.В., Мусорина И.В., Шестакова В.Н., Иванян А.Н. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек из семей различного уровня благосостояния. Вестник Смоленской медицинской академии. 2009; 4: 30-31
8. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. - М.: ИД «Медпрактика - М», 2006, 640 с.
9. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка /Под ред. профессора д.м.н. В.Н. Шестаковой. - Смоленск, 2003 —591 с.
10. Кучма В.Р. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Монография - М., 2004. - 198 с.
11. Лазуренко С.Б., Мазурова Н.В., Намазова-Баранова Л.С. Многодетная семья: медико-психолого-педагогический аспект изучения. Рос. педиатр. журн. 2012; 15(2): 51—7.
12. Силина Е.А. Личностные особенности детей из многодетных и однодетных семей. Фундаментальные исследования. 2013; 8-5: 1243—6.
