CC BY
62
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2.616-008-039
А. Г. Мураховский1, А. И. Бабенко2, Ю. И. Бравве3
реализация диагностических и лечебных технологий оздоровления населения в
амбулаторно-поликлинических условиях
1Больница скорой медицинской помощи № 2 Омска, 2НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, 3Государственный Новосибирский областной консультативно-диагностический центр
Определены основные группы заболеваний, по поводу которых взрослое население обращается в городскую поликлинику для диагностики и амбулаторного лечения: артериальная гипертензия, сахарный диабет, гастриты, дуодениты, грипп и ОРЗ. Установлено, что ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические меры, составляющие 72,7% всех диагностических технологий. Основу лечебного процесса в поликлинике составляют общелечебные мероприятия, на которые приходится 68,6% всего объема лечебных технологий. Это свидетельствует о незначительном объеме реализации высокотехнологичных методов диагностики и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
Ключевые слова: заболевание, диагностика, амбулаторное лечение, лечебные технологии
THE IMPLEMENTATION OF DIAGNOSTIC AND CURATIVE TECHNOLOGIES OF IMPROVEMENT OF POPULATION HEALTH IN AMBULATORY POLYCLINIC CONDITIONS
A.G. Murakhovsky, A.I. Babenko, Yu.I. Bravve
The article deals with the main groups of diseases as a reason for adult population to consult a municipal polyclinics for diagnostics and ambulatory treatment. These diseases are arterial hypertension, diabetes mellitus, gastritis, duodenitis, influenza and acute respiratory disease. It is established that the leading groups of technologies on the implementation of diagnostic process are the laboratory clinical analyses and common diagnostics measures which comprise 72.7%% of all diagnostic technologies. In polyclinics, the foundation of treatment process is the common treatment measures which comprise 68.6% of all treatment technologies. This fact testifies the non-significant percentage of implementation of high-technology diagnostics technique and treatment in the ambulatory polyclinic conditions.
Key words: disease, diagnostic ambulatory polyclinic conditions, treatment techniques
В последние годы при развитии здравоохранения все больше обсуждается вопрос о перестройке работы амбулаторно-поликлинического звена, на которое приходится до 80% всех обращений за медицинской помощью [1]. При совершенствовании организации амбулаторно-поликлинической помощи, как указывал В . И . Стародубов и соавт. [2], В . О. Щепин [3], необходимо дифференцированно подходить к расчету нормативной базы и прогнозу потребности в амбулаторной помощи
А. Г. Мураховский - гл . врач (bai@soramn . ru); А. И. Бабенко - д-р мед . наук, проф . , зам . дир . (bai@soramn . ru); Ю. И. Бравве - д-р мед . наук, гл . врач (secrdc@ngs . ru) .
Широкий спектр технологий, который используется в этих условиях (профилактические, массовые осмотры, иммунизация, диагностические, лечебные, реабилитационные, диспансерного наблюдения, общеоздоровительные, санитарно-просветительные и т. д. ), требуют оценки их значимости в зависимости от характера обращаемости населения за медицинской помощью
Одним из ведущих элементов работы поликлиник является оказание медицинской помощи населению при заболеваниях Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях производится по специально утвержденным медицинским стандартам (федеральным, региональным, внутриучрежден-ческим), которые являются необходимым элементом современной организации и финансирования медицин-
ской помощи [4]. Эти стандарты дифференцируются в зависимости от возрастной категории (дети, взрослые), нозологической формы, фазы, стадии заболевания и наличия осложнений. Соответственно этому реализуется комплекс технологий диагностического и лечебного процесса
Оценка значимости технологий при оказании медицинской помощи, в частности, при основных заболеваниях позволяет определить востребованность медицинских технологий в перспективе С этой целью нами проведено социально-гигиеническое исследование реализации медицинских технологий при основных заболеваниях взрослого населения в поликлинике № 2 Омска . Данное учреждение обслуживает 27,9 тыс . взрослого населения, количество обращений которых составляет 204 тыс . в год, из них 27,3% - это посещения по поводу заболеваний и их лечения
Методика исследования
Основу амбулаторного лечения (86,2%) составили 6 ведущих классов болезней: болезни органов дыхания (25,9%), болезни системы кровообращения (19,4%), болезни костно-мышечной системы (17,5%), болезни органов пищеварения (9,3%), болезни глаза (9,2%), болезни уха и сосцевидного отростка (5,2%) Остальные классы болезней имели незначительный объем в общем потоке больных, составляя менее 4,0% по каждому
В каждом классе болезней обращения пациентов были связаны с различными нозологическими формами В классе болезней органов дыхания 87,7% всех обращений в поликлинику связано с ОРЗ, гриппом и т. п . (шифр по МКБ-10 - J10-J11) . Среди болезней системы кровообращения выделяются 3 группы заболеваний: артериальная гипертензия (I10 - 43,1% от всех болезней системы кровообращения), цереброваскулярные болезни - ЦВБ (160-169 - 22,3%) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) со стенокардией (I20 - 18,1%) .
В классе болезней костно-мышечной системы ведущими являлись артрозы (М15-М19), составляющие 19,1% от всех болезней данного класса 28,4% от всех болезней органов пищеварения приходится на гастриты и дуодениты (K29) . В классе болезней глаза и его придаточного аппарата 21,7% составляет катаракта (H25-H26) .
Среди болезней уха и сосцевидного отростка не было заболеваний, определяющих значительный поток пациентов В свою очередь среди болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушений обмена веществ (3,8% всех обращений по поводу заболеваний) существенная доля приходилась на сахарный диабет инсулиннезависимый (Е11), составляющая 50,1% .
Эти ведущие 8 нозологических групп заболеваний, на которые приходится 48,8% всех обращений в поликлинику по поводу болезни, и были взяты для анализа характера реализации медицинских технологий в амбулаторно-поликлинических условиях
Анализ реализации диагностических мероприятий показал, что этот процесс включает в себя 9 основных технологий. По объему выполняемых процедур (произвольное из количества наименований и численности пациентов) наибольшую значимость (рис 1) имеют лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические мероприятия, составляющие соответственно 37,8 и 34,9% . 11,3% приходится на функциональные исследования и 8,3% - на рентгенологические . Остальные виды технологий (УЗИ, инструментальные, бактериологические, морфологические исследования и консультирование) составляют менее 3,5% каждое .
Инструментальные исследования - 3,5
Ультразвуковые - 1,7
Функциональные процедуры -11,3
Рентгенологические - 8,3
Бактериологические - 0,3 Морфологические -1,0 Консультации - 1,2
Общедиагностические - 34,9
Лабораторные клинико-диагностические - 37,8
Рис . 1. Удельный вес (в %) медицинских технологий, применяемых при реализации диагностического процесса в поликлинике № 2 Омска .
Анализ вклада отдельных заболеваний при реализации технологий диагностического процесса показал, что наибольший удельный вес лабораторных клинико-диагностических исследований составляет диагностика у пациентов артериальной гипертензии (35,0% от всего объема этого вида исследований), а также ОРЗ, гриппа (23,8%) и сахарного диабета (16,0%) .
При реализации общедиагностических мероприятий существенная доля приходится на пациентов с ОРЗ и гриппом (38,8%), а также с артериальной гипертензией (26,1%) и в определенной степени с артрозами (13,3%)
Функциональные исследования в большей степени реализуются при артериальной гипертензии (66,2%) и ИБС (21,6%) . Рентгенологические методы чаще применяются при ОРЗ и гриппе (54,4%), а также артериальной гипертензии (20,0%) и артрозах (16,0%) .
При анализе объемов реализации других видов диагностических технологий можно выделить: УЗИ при артериальной гипертензии (47,3%) и при гастритах и дуоденитах (30,0%); дополнительные инструментальные исследования при катаракте (68,6%), бактериологические и морфологические - при гастритах; консультирование больных при артериальной гипертензии
Для определения значимости отдельных заболеваний при реализации технологий диагностического процесса были рассчитаны коэффициенты значимости каждого технологического комплекса при соответствующей патологии и суммированы Расчеты показали, что из 8 рассмотренных групп заболеваний наибольшую значимость имеют артериальная гипертензия - 32,1% от всех заболеваний, а также гастриты и дуодениты -28,0%. По 11,3-13,0% всей значимости приходится на ОРЗ, грипп и катаракту 8,0% составила стенокардия, 4,7% - артрозы и 2,9% - сахарный диабет. Диагностические технологии относительно ЦВБ (инсульт, инфаркт мозга, мозговое кровоизлияние и т п ) в амбулаторно-поликлинических условиях не применяются
Лечебный процесс составляют 9 основных групп технологий По объему выполняемых мероприятий (производное из количества наименований мер и количества пациентов) ведущими являются общие лечебно-диагностические меры, на которые в данной поликлинике приходится 42,8% всех лечебных технологий (рис . 2) . 25,8% составляют лабораторные клинико-диагностические исследования Из других технологий можно выделить специальные лечебные и функциональные процедуры, составляющие соответственно 8,4 и 8,0% .
В процессе лечения производится комплекс исследований состояния организма Помимо лабораторных
Инструментальные исследования - 4,0
Ультразвуковые - 1,2
Функциональные процедуры - 8,0
Рентгенологи- , ческие - 4,5
Лабораторные клинико-диагностические - 25,8
Консультации - 2,9
П рофилактические и реабилитационные - 2,4
Общие лечебно-диагностические - 42,8
Специальные лечебные - 8,4
Рис . 2 . Удельный вес (в %) медицинских технологий, применяемых при реализации лечебного процесса в поликлинике № 2 Омска .
клинико-диагностических исследований, применяются рентгенологические (4,6%), дополнительные инструментальные (4,0%) и УЗИ (1,2%) . Дополняют лечебный процесс консультации специалистов (2,9%), а также реализация профилактических и реабилитационных мероприятий (2,4%)
Результаты исследования
Анализ вклада отдельных заболеваний в соответству -ющую группу технологий лечебного процесса показал, что при реализации общих лечебно-диагностических мер наибольший удельный вес приходится на пациентов с ОРЗ и гриппом (46,4%), артериальной гипертензией (22,7%) и в определенной степени с артрозами (10,2%) . 43,6% специальных лечебных мероприятий осуществляется для пациентов с артериальной гипертензией, а 18,3 и по 13,3-13,9% - соответственно с ИБС, сахарным диабетом, гастритами и дуоденитами . Наибольший объем лабораторных клинико-диагностических исследований применяется для пациентов с артериальной гипер-тензией (61,2%) и артрозами (30,2%) .
Рентгенологические исследования при контроле лечебного процесса в 72,6% случаев производятся у больных ОРЗ и гриппом, функциональные - в 60,9% у пациентов с артериальной гипертензией, УЗИ - при артериальной гипертензии, дополнительные инструментальные исследования - при катаракте . К консультированию пациентов специалистами чаще всего прибегают
при заболеваниях сахарным диабетом и артериальной гипертензией, а профилактические и реабилитационные меры чаще проводятся при артериальной гипертен-зии и ЦВБ .
Для определения вклада отдельных заболеваний при реализации технологий лечебного процесса были рассчитаны коэффициенты значимости каждого технологического комплекса при соответствующей патологии и суммированы Расчеты показали, что из 8 рассмотренных групп заболеваний наибольшую значимость при реализации лечебных технологий имеет артериальная гипертензия - 45,7% от всех заболеваний .
13,2% значимости приходится на ОРЗ и грипп, 12,2% - на сахарный диабет, от 8,5 до 8,9% по каждому составляют катаракта и артрозы На остальные группы заболеваний приходится менее 5,5% по каждой
Таким образом, ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса в поликлинике № 2 Омска являются лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические меры, составляющие 72,7% от всех диагностических технологий . Основными группами заболеваний, при которых диагностические технологии применяются, являются артериальная гипертензия, гастриты и дуодениты Ведущими группами технологий при реализации лечебного процесса в поликлинике являются общие лечебно-диагностические меры, составляющие 68,6% от всех лечебных технологий . Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются артериальная ги-пертензия, сахарный диабет, ОРЗ и грипп, составляющие 71,1% от всей рассмотренной патологии . Можно констатировать, что в амбулаторно-поликлинических условиях специальные высокотехнологичные методы диагностики и лечения составляют незначительный объем
ЛИТЕРАТУРА
1. Современные региональные особенности здоровья населения и
здравоохранение России / Щепин О . П . , Купеева И . А . , Щепин В .
О . , Какорина Е . П . - М . , 2007.
2 . Стародубов В. И., Флек В. О., Сон И. М. и др. // Пробл . соц . гиг. ,
здравоохр . и истории мед . - 2010 . - № 4 . - С . 23-28 .
3 . Щепин В. О. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . - 2011.
- № 3 .- С . 11-14 .
4 . Мартынчук С. А., Хомяков С. М. // Здравоохр . Рос . Федерации . -
2010 .- № 2 . - С . 3-6 .
Поступила 10 . 04.12
