CC BY
3РЕАБ1Л1ТАЦ1Я ПАЦ1еНТ1В П1СЛЯ ЗАКРИТОГО ОСТЕ ОСИНТЕЗУ Д1АФ1ЗАРНИХ ПЕРЕЛОМ1В К1СТОК ГОМ1ЛКИ
Ковальчук Петро Свгенович, Буковинський державний медичний университет, кафедра травматологи та ортопеда, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7658-0978 Циркот 1гор Михайлович, Буковинський державний медичний университет, кафедра медицини катастроф та втськовог медицини, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9433-1473 Тулюлюк Сергш Валершович, Буковинський державний медичний университет, кафедра травматолог^ та ортопеда, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1922-1674
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30062021/7616
ABSTRACT
Bone damage in fractures is never isolated and is always accompanied by soft tissue damage, microcirculation and neurotrophic processes. The severity of these disorders depends on a number of factors: the mechanism of injury, type and location of the fracture, the magnitude of the displacement of the fragments, the size of the hematoma in the fracture area.
One analyzed the rehabilitation treatment after closed osteosynthesis of the tibia in 53 patients with fractures and their consequences (nonhealing fractures, pseudoarthrosis) that were operated with the use of blocking intramedullary metal polymeric fixation devices BIMPF - 3M and BIMPF - 8. No infectious complication was noted, one patient was characterized by a delayed consolidation of fragments in case of closed BIMPO. The average terms of fragments consolidation with a complete restoration of an operated extremity ranged from 10 to 12 weeks in case of dynamic version of BIMPO and 13 - 15 weeks with a static one.
Citation: Kovalchuk P. Ye., Tsyrkot I. M., Tulyulyuk S. V. (2021) Rehabilitation of Patients After Closed Osteosynthesis Diaphysary Fractures of the Shink Bone. World Science. 6(67). doi: 10.31435/rsglobal_ws/30062021/7616
Copyright: © 2021 Kovalchuk P. Ye., Tsyrkot I. M., Tulyulyuk S. V. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Вступ. Пошкодження юстки при переломi школи не бувае iзольованим i завжди супроводжусться пошкодженням м'яких тканин, порушенням мшроциркуляци та нейротрофiчних процешв. Важюсть цих порушень залежить вщ ряду чинниюв: мехашзму травми, типу та локалiзащI перелому, величини змщення вщламюв, розмiрiв гематоми в дшянщ перелому [3, 10].
Залежно вщ цього щлють пошкодженого сегмента вщновлюють за допомогою консервативних або оперативних методiв лшування.
Процес лшування переломiв повинен включати в себе не тшьки анатомiчне вщновлення цшосп юстки, але й повнощнне вщновлення функци пошкоджено! кшщвки.
Необхщною умовою устшного оперативного лшування е стабшьна фшсацш вщламюв з таким запасом мщносп, який дозволяе розпочати ранш рухи в сумiжних з переломом суглобах i поступове функщональне навантаження пошкоджено! кшщвки [4 - 6].
Не менш важливою умовою устху е виконання оперативних втручань iз застосуванням малошвазивних та мшмально швазивних технологш остеосинтезу. Найбшьш повно цим умовам вщповщае закритий штрамедулярний блокуючий остеосинтез без розсвердлювання юстково-мозково! порожнини. При цьому знижуеться ризик шфекцшних ускладнень,
ARTICLE INFO
Received: 25 April 2021 Accepted: 18 June 2021 Published: 30 June 2021
KEYWORDS
tibial fractures, metal polymeric fixation devices, rehabilitation treatment.
скорочусться тривалють оперативних втручань, мiнiмiзуeться операцiйна травма. Все це створюе оптимальнi умови для перебпу регенеративних процесiв i раннього проведення реабiлiтацiйних заходiв, серед яких чшьне мiсце займае функцюнальне навантаження оперовано1 кiнцiвки [1 - 5].
Мета дослщження. Провести ощнку результатiв функцiонального лiкування хворих iз закритими переломами кiсток гомiлки та !х наслiдками, оперованих iз застосуванням закритого Б1МПО метало-полiмерними фiксаторами нового поколшня [7, 8].
Матерiал i методи. Закритий Б1МПО виконано у 53 пащенпв, з них чоловшв було -42, жшок - 11, з вшом вiд 21 до 85 роюв.
У 42 (79,2%) випадках оперативнi втручання проводилися з приводу свiжих переломiв кюток гомiлки, в 11 (20,8%) - з приводу переломiв, що не зрослися, та псевдоартрозiв. У 43 (81,1%) випадках виконано динамiчний варiант закритого Б1МПО, застосований при поперечних та поперечно-осколкових переломах дiафiза великогомшково1 кютки з достатньою площею опорного контакту вщламюв та косих i гвинтоподiбних переломах на рiвнi фiзiологiчного звуження кютково мозково! порожнини. Для остеосинтезу використана модифiкована третя модель метало-полiмерного фiксатора (Б1МПФ - 3М) з блокуванням його з дистальним вщламком двома металевими гвинтами.
Статичний варiант Б1МПО виконано у 10 (18,9%) хворих. Показаннями для статичного варiанту закритого Б1МПО були багато-осколковi переломи великогомшково! кiстки з вiдсутнiстю опорного контакту вщламюв та сегментарнi переломи на рiвнi проксимального i дистального розширення кютково-мозково1 порожнини. Стабшьно1 фшсаци досягли Б1МПФ -8, блокуючи його двома гвинтами з дистальним i двома - з проксимальним вiдламками.
Усiм хворим призначалося лшування вiдповiдно до методики комплексного реабштацшного етапного лiкування, розробленого на кафедрi травматологи, ортопеди та нейрохiрургil БДМА [9].
У 9 (17%) пащенпв , оперованих iз застосуванням фiксаторiв дiаметром (товщиною) 8 мм, у пюляоперащйному перiодi пiсля зняття швiв накладали функцiональну U-подiбну гiпсову пов'язку, яка дозволяла розробляти рухи в колшному та гомшковостопному суглобах i здiйснювати поступове осьове динамiчне функцюнальне навантаження кшщвки. Це було обумовлено необхвднютю попередження деформаци фiксатора при передчасному повному навантаженш кiнцiвки вагою тша або при випадковому падшш.
Про перебiг процесу загоення перелому судили за даними рентгенолопчних дослщжень, якi проводили через 2-12 дшв пiсля операцп i в подальшому кожного мiсяця до повно1 консолщацп вiдламкiв.
Результати дослiдження та Тх обговорення. У 44 хворих на контрольних рентгенограмах спостерпали вторинне зрощення. Первинне зрощення вiдмiчено у 8 хворих, як тривалий час не навантажували оперовану кiнцiвку у зв'язку з пошкодженнями iнших локалiзацiй ( кюток стопи, кiсточок, хребта, таза). Клшчно - опiрнiсть кiнцiвки вщновлювалась за 4-6 тижнiв до появи рентгенолопчних ознак повно1 консолщаци вщламюв.
Про адекватнiсть функцiонально-навантажувального режиму судили по вщсутносп больових вiдчуттiв у д^нщ перелому та вазо - трофiчних порушень з боку оперовано1 кiнцiвки.
У 3 пацiентiв, яю рано ( через 2-3 тижш) почали повнiстю навантажувати оперовану кшщвку, спостерiгали утворення гiпертрофiчноl мозолi.
Слщ зазначити, що тип зрощення вщламюв суттево не вплинув на термши його завершення.
Вiддаленi результати закритого Б1МПО вивченi вiд 6 мiс. до 4 роюв у всiх оперованих зпдно з стандартами оцiнки якосп лiкування хворих (наказ МОЗ Украши № 44 вiд 30.09.94 р.). У 52 (98,1%) випадках результати лшування ощнеш як добрi, в 1 (1,9%) - задовшьний.
Причиною задовшьного результату був випадок сповшьнено1 консолiдацil у хворого, оперованого з приводу подвшного перелому дiафiза юсток гомiлки, якому виконано статичний варiант закритого Б1МПО Б1МПФ -8.
Через 2 мю. пiсля операцil видалено блокуючi гвинти з проксимального вщламка i накладена функцiональна и - подiбна гiпсова пов'язка, рекомендовано навантаження кшщвки. Через 2,5 мю. клшчно i рентгенологiчно констатовано зрощення вщламюв з повним вiдновленням функцil оперовано1 кiнцiвки.
40 6(67), June 2021
RS Global
Висновки.
1. Закритий Б1МПО без розсвердлювання юстково-мозкового каналу е методом вибору при оперативному ткуванш закритих дiафiзарних переломiв гомiлки та !х наслiдкiв.
2. Пюляоперацшна реабiлiтацiя хворих повинна проводитися з урахуванням варiанту Б1МПО: при динамiчному варiантi ранне (через 2-3 тижш) поступове навантаження оперовано1 кшщвки, при статичному - через 1,5-2 мю. за наявностi чiтких ознак утворення перюстально1 мозолi.
3. Загоення переломiв з утворенням нормотрофiчноl перюстально1 мозолi в умовах функцiонально - навантажувального режиму можна вважати фiзiологiчною нормою.
4. Зрощення переломiв з утворенням гiпертрофiчноl мозолi е проявом компенсаторно1 реакци на мiкрорухомiсть вщламюв при ранньому надмiрному навантаженнi кшщвки.
Л1ТЕРАТУРА
1. Бруско А. Т., Омельчук В. П. Эксперементально - теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1999. - № 1. - С.29 - 35.
2. Бруско А. Т. Биомеханические условия активизации остеогенеза (экспериментально -морфологическое исследование) // Ортопед., травматол. - 1994. - № 2. - С.16 - 20.
3. Гайко Г. В., Анкин Л. Н., Поляченко Ю. В. и др. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии // Ортопед., травматол. - 2000. - № 2. - С.73 - 76.
4. Корж А. А., Осыпив В. А., Рынденко В. Г. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами // Ортопед., травматол. - 1987. - № 7. - С.67 - 71.
5. Корж А. А., Попсуйшапка А. К. Теоретическое обоснование ранней нагрузки и клинический опыт лечения переломов голени функциональными повязками //Ортопед., травматол. - 1985. - № 4. - С.17 - 23.
6. Пустовойт М. I., Омельчук В. П., Коцкович I. М. Механодинам1чш впливи на шстковий регенерат як фактор оптим1зацп процеав консолвдацп фрагменпв. - Мат. 12 з'йду травматолопв - ортопед1в Укра1ни. - Кшв, 1996. - С.73 - 74.
7. Рубленик I. М., Ковальчук П. £. Пристрш для х1рурпчного л1кування д1аф1зарних перелом1в трубчатих исток. - Позитивне ршення про видачу декларацшного патенту на винахщ за № 2002032460 ввд 22. 05.2002року.
8. Рубленик 1.М., Ковальчук П. £. Спос1б закритого блокуючого металопол1мерного штрамедулярного остеосинтезу. - Позитивне ршення про видачу декларацшного патенту на винахщ за № 2002032461 вщ 22. 05.2002року.
9. Циркот I. М. Особливост1 реаб1л1тац1йного л1кування хворих з насл;дками д1аф1зарних перелом1в стегново1 та великогом1лково1 к1сток в умовах блокуючого штрамедулярного металопол1мерного остеосинтезу // Бук. мед. вюник. - 1998. - Т.2, № 1. - С.82 - 85.
10. Уотсон - Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. - М.: Медицина, 1972. - 672 с.
