CC BY
16левого лечения [1-3], длительности госпитализации [4], ухудшением качества жизни [5, 6]. Доказано, что проведение нутритивной поддержки во время противоопухолевого лечения значимо улучшает результаты терапии, но после завершения специализированного лечения нутритивная терапия, как правило, не проводится. В настоящее время распространенность ну-тритивной недостаточности среди онкологических больных, завершивших противоопухолевое лечение, а также ее влияние на качество жизни изучены недостаточно.
Цель
Оценить распространенность нутритивной недостаточности среди пациентов, завершивших противоопухолевое лечение, а также изучить влияние недостаточности питания на качество жизни онкологических больных.
Материалы и методы
В исследование включено 44 пациента, 26 (59%) из них находились на стационарном лечении в отделении медицинской реабилитации, 18 (41%) пациентов консультированы онкологом-реабилито-логом на амбулаторном этапе 01.04.2022 (срезовое исследование). В день исследования все пациенты получили анкеты, содержащие вопросы о статусе питания (шкала GLIM) и качестве жизни (опросник EQ-5D).
Результаты
Рак молочной железы был у 31 (70,5%) больной, ЗНО костей и мягких тканей — у 7 (16%) больных, рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта — у 4 (9%) пациентов, ЗНО женских половых органов — у 2 (4,5%) пациенток. В ходе исследования выявлено, что умеренно выраженная нутритив-ная недостаточность отмечена у 9 (20,5%) пациентов, тяжелая нутритивная недостаточность — у 2 (4,5%) пациентов. При этом осведомленность о возможных опциях дополнительного питания и специализированных смесях для клинического питания низкая: о дополнительном клиническом питании знали 3 (6,8%) пациента. Снижение качества жизни в виде снижения бытовой активности и подвижности в течение последнего года отметили 34% респондентов (15 пациентов), из них 7 (15,9%) пациентов отметили ухудшение качества жизни через 6 месяцев и более после завершения основных этапов лечения. Слабость (как один из показателей нарушения трофического статуса) отметили еще 5 (11,4%) пациентов.
Выводы
Нутритивная недостаточность, отрицательно влияющая на качество жизни, достаточно широко распространена среди онкологических больных, завершивших противоопухолевое лечение. Для коррекции дефицита питания у этой когорты больных необходимо создание специализированных протоколов питательной поддержки.
Список литературы
1. Tan B . H. , Brammer K. , Randhawa N . et al . Sarcopenia is associated with toxicity in patients undergoing neo-adjuvant
chemotherapy for oesophago-gastric cancer // Eur J Surg Oncol . 2015 . Vol 41. No . 3 . P 333-338 . 2 . Salas S . , Deville J . L. , Giorgi R . et al . Nutritional factors as predictors of response to radio-chemotherapy and survival in
unresectable squamous head and neck carcinoma // Radiother Oncol . 2008 . Vol . 87 . No . 2 . P. 195-200 . 3 . Cessot A . , Hebuterne X., Coriat R . et al . Defining the clinical condition of cancer patients: it is time to switch from performance status to nutritional status // Support Care Cancer. 2011. Vol . 19 . No . 7 . P 869-870 . 4. Laky B ., Janda M . , Kondalsamy-Chennakesavan S . et al . Pretreatment malnutrition and quality of life — association with prolonged length of hospital stay among patients with gynecological cancer: a cohort study // BMC Cancer. 2010 . Vol . 10 . No 1 P 232-237
5 . Salas S . , Mercier S ., Moheng B . et al . Nutritional status and quality of life of cancer patients needing exclusive chemo-
therapy: a longitudinal study // Health Qual Life Outcomes . 2017 . Vol . 15 . No . 1. P 85 .
6 Lis C G , Gupta D , Lammersfeld C A et al Role of nutritional status in predicting quality of life outcomes in cancer — a systematic review of the epidemiological literature // Nutr J . 2012 . Vol . 11. No . 1. P 27 .
Реабилитация кардиоонкологического пациента с постлучевым поражением сердца на разных этапах кардиохиругического лечения: как предвидеть опасность и защитить пациента
Авторы
Фролова Юлия Валерьевна, 7654348@mail.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Евсеев Евгений Петрович, e_evseev@mail.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Балакин Эдгар Валерьевич, derarst@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Айдамиров Яшар Амиддинович, moon.park@mail.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Иванов Виктор Алексеевич, ivanovictor@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Корчажкина Наталья Борисовна, noc@med.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Михайлова Анна Андреевна, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Бутенко Алексей Владимирович, avbutenko@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Котенко Константин Валентинович, director@med.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Ключевые слова:
постлучевое поражение сердца, кардиоонкология
Актуальность
Лучевая терапия средостения (ЛТС) остается эффективным методом лечения лимфогранулематоза (ЛГМ), рака молочной железы, легких и пищевода. Со временем ЛТС вызывает фиброз и кальциноз всех структур сердца, приводит к повреждению эндотелия коронарных сосудов и формированию постлучевой кардиомиопатии (ПЛКМП), ИБС, дисфункции клапанов, аритмиям, перикардитам. С каждым годом количество пациентов с прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в результате ПЛКМП непрерывно увеличивается. Осведомленность о данной патологии и своевременности выполнения хирургического лечения имеет важное значение для обеспечения долгосрочной реабилитации у таких кардиоонкологических пациентов.
Цель
Проанализировать особенности реабилитации кардиоонкологического пациента с постлучевым поражением сердца на всех этапах кардиохирургиче-ского лечения.
Материалы и методы
В отделении хирургического лечения пороков сердца за период с 2012 по 2022 г. было выполнено 27 кардиохирургических операций пациентам с ПЛКМП, из них 20 (74%) женщин. Средний возраст пациентов составил 58,2±9,3 года. Ранее ЛТС у 17 (63%) пациентов выполнялась по поводу ЛГМ, рака левой молочной железы (МЖ) — у 6 (22%), рака правой МЖ — у 4 (15%). Срок от 1-го курса ЛТС до хирургии составил 23,1±11,7 года. 23 (85%) пациента находились в III ФК (КУНА), 3 (11%) — II ФК и 4% — IV ФК. Сопутствующее поражение коронар-
ных артерий выявлено у 20 (74%) пациентов, из них 2 ранее перенесли ОИМ; спаечный процесс в полости перикарда у 9 (33%) пациентов, фибрилляция предсердий (ФП) — у 5 (19%), у 2 (7%) пациентов постоянный ЭКС.
Результаты
В условиях искусственного кровообращения (ИК) изолированная хирургическая коррекция пороков сердца была выполнена 24 (89%) пациентам, из них у 20 (74%) отмечался выраженный кальциноз, коронарное шунтирование сделано 7 (26%) пациентам, перикардэктомия — 2 пациентам. Время ИК составило 123±45,8 минуты. В госпитальном периоде летальных исходов не было. Сердечная недостаточность (СН), требующая проведения кардиотониче-ской и вазопрессорной поддержки, отмечалась у 14 (52%) пациентов. ФП в раннем послеоперационном периоде отмечена у 9 (33%) пациентов: из них 4-си-нусовый ритм восстановлен медикаментозной карди-оверсией, 2-синусовый — электрической. Реанимационный и послеоперационный койко-день составил 1 ^1^3:1-1) и 9 ^1^3:8-12).
Выводы
Представленный клинический опыт показывает, что залогом успешного кардиохирургического лечения пациентов с ПЛКМП является персонализированный подход кардиоонкологической команды, который способствует улучшению послеоперационной реабилитации пациентов после ЛТС и позволяет дифференцированно оценить все возможные риски осложнений как хирургического профиля, так и сердечно-сосудистого на всех этапах периоперационного периода с учетом объема планируемого оперативного кардиохирургического вмешательства.
Список литературы
1. Ejiofor, Julius I . et al . The Risk of Reoperative Cardiac Surgery in Radiation-Induced Valvular Disease . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017 . S0022522317315751. D0l:10 . 1016/j.jtcvs . 2017 .07 .033/ .
2 . Patil S . , Pingle SR, Shalaby K, Kim AS . Mediastinal irradiation and valvular heart disease . Cardiooncology. 2022 Apr 8;8(1):7 .
doi: 10 ,1186/s40959-022-00133-2 .
3 . van den Handel Vestergaard M ., Bovin A ., Grove E . L . Coronary Atherosclerosis and Aortic Valve Disease as Long-Term
Sequelae of Radiation Therapy in Childhood // Case Rep Cardiol . 2021. Nov. 30. 9324573 . DOI: 10 .1155/2021/9324573 .
4 . Lestuzzi C ., Mascarin M . et al . Cardiologic Long-Term Follow-Up of Patients Treated With Chest Radiotherapy: When and
How? // Front Cardiovasc Med . 2021. Oct . 25 . 8 . 671001. DOI: 10 .3389/fcvm . 2021. 671001.
5 . Cella L ., Oh J . H . et al . Predicting radiation-induced valvular heart damage // Acta Oncol . 2015 Nov. 54 (10) . Р 1796-1804.
DOI: 10 .3109/0284186X . 2015 .1016624.
6 . Pushparaji B . , Donisan T et al . Interventional Strategies in Cancer-induced Cardiovascular Disease // Curr Oncol Rep . 2021
Sep . 27. 23 (11) . Р. 133 . DOI: 10 ,1007/s11912-021-01113-y.
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Редкие опухоли: комбинированное/комплексное лечение
7 . Mihalj M . , Carrel T et . al . Recommendations for Preoperative Assessment and Shared Decision-Making in Cardiac Surgery
// Curr Anesthesiol Rep . 2020 . Jun . 10 (2) . P 185-195 . DOI: 10 ,1007/s40140-020-00377-7 .
8 . Wang B ., Wang H . et al . Radiation-induced myocardial fibrosis: Mechanisms underlying its pathogenesis and therapeutic
strategies // J Cell Mol Med . 2020 . Jul . 24 (14) . P. 7717-7729 . DOI: 10 ,1111/jcmm .15479.
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Комбинированное лечение нерезектабельной опухоли Клацкина с последующей трансплантацией печени
Авторы
Гранов Дмитрий Анатольевич, dmitriigranov@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Тилеубергенов Инхат Ибрагимович, inkhat@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Жуйков Владимир Николаевич, zhuikov.v@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Поликарпов Алексей Александрович, pol1110@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шералиев Аслан Рахимджонович, sherali.aslan@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Руткин Игорь Олегович, operblock@yandex.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Майстренко Дмитрий Николаевич, may64@inbox.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
опухоль Клацкина, гилюсная холангиокарцинома, трансплантация печени, фотодинамическая терапия, регионарная химиотерапия
Актуальность
Опухоль Клацкина — редкое агрессивное заболевание, выявляющеесяся на запущенных стадиях. Стандартом лечения является резекции печени. Однако резектабельность составляет 30-50%, 5-летняя выживаемость при R0 резекции составляет 30-40% [1], частота рецидивов в течение 5 лет 70% [2]. Большинство пациентов на момент обращения уже имеет нерезектабельные формы [3]. Для подобных случаев возрастает роль паллиативных методов лечения: системной химиотерапии (ХТ), регионарной ХТ, фотодинамической терапии (ФДТ). В отдельных случаях удается достигнуть стабилизации заболевания. В данной ситуации трансплантация печени (ТП) может быть рассмотрена как вариант лечения пациентов с неоперабельными формами ГХК. Наилучшие результаты с 5-летней выживаемостью 70% могут быть достигнуты при должном отборе пациентов вкупе с применением неоадъювантного лечения [4, 5].
Цель
Продемонстрировать опыт лечения нерезектабель-ной гилюсной холангиокарциномы путем примене-
ния неоадъювантной терапии с последующей трансплантацией печени.
Материалы и методы
С 2017 по 2022 г. в ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» в протокол лечения нерезектабельной опухоли Клацкина включено 8 пациентов. В неоадъю-вантное лечение входила эндобилиарная фотодинамическая терапия, регионарная и системная химиотерапия. Каждый метод применялся минимум 2-3 раза с последующей радиологической оценкой и определением уровня Са19-9. Пациенты вносились в лист ожидания при отсутствии рентгенологических признаков прогрессии заболевания и без острого холангита. Реципиентам выполнялась ревизия брюшной полости на предмет канцероматоза и оценка лимфоузлов печеноч-но-двенадцатиперстной связки со срочным морфологическим исследованием. При отсутствии внепеченоч-ного распространения производилась трансплантация печени. Операция выполнена 5 пациентам. Возраст колебался от 37 до 56 лет (средний 45,3±7,6 года). Среднее время от начала лечения до трансплантации 8,4±3,3 месяца (от 6 до 14 месяцев).
