CC BY
20Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Редкие опухоли: комбинированное/комплексное лечение
Возможности ангиографии и внутриартериальной химиоэмболизации в диагностике и лечении пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолей в печень
Авторы
Соловьева Людмила Александровна, solovyova.lyudmilaa@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Поликарпов Алексей Александрович, pol1110@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Попов Сергей Александрович, spsergey27@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Козлов Алексей Александрович, av_kozlov@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Майстренко Дмитрий Николаевич, may64@inbox.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
метастатические нейроэндокринные опухоли, химиоэмболизация печени, диагностическая ангиография
Актуальность
Частота выявления нейроэндокринных опухолей (НЭО) за последние несколько десятилетий неуклонно растет. По данным статистики, на 2018 г. процент возрос до 6,98 на 100 тыс. пациентов [1]. Поражение печени метастатического характера развивается у 67-91% пациентов с НЭО, что существенно снижает процент 5-летней выживаемости [2]. Учитывая диффузный характер поражения печени, оперативное вмешательство ограничено. В таком случае выбирается лечебная стратегия, направленная на циторедук-цию, снижение эндокринной активности [3].
Цель
Оценка результатов применения диагностической ангиографии и регионарной химиотерапии у пациентов с метастатическим поражением печени НЭО.
Материалы и методы
Ретроспективный анализ пациентов с 2006 по 2022 г. (п = 142). Выделено две группы: с удаленным первичным очагом (п = 92) и без первично выявленного очага (п = 50). По первичной локализации: образования поджелудочной железы — 45, кишечника — 32, желудка — 8, бронхов — 6, мочеточника — 1. Использовались следующие схемы регионарной химиотерапии. Масляная трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) (суспензия доксорубицина 50-100 мг/митомицина С 10-20 мг со сверхжидким липиодолом 5 мл + коллагеновая губка 0,25-0,5 см3 до окклюзии кровотока). ТАХЭ лекарственно насыщенными сферами (доксоруби-
цин 50-100 мг с применением Life Pearle). Курсы проводились 1 раз в 2-3 месяца после контрольной компьютерной томографии на фоне продолжающейся био- или таргетной терапии.
Результаты
Полный ответ на регионарную химиотерапию был достигнут у 19 (13%) человек, частичный ответ — у 28 (20%), стабилизация — у 75 (53%), прогрессировала — у 20 (14%) человек. Down stage — 20 (14%) пациентов. Снижение интенсивности проявлений карциноидного синдрома отмечено у 93 (65%) больных. В процессе лечения первичный очаг был выявлен в 35% случаев. Эти пациенты были радикально оперированы (n = 92). Медиана ОВ в группе с удаленной первичной опухолью — 86 месяцев.
Выводы
Использование методов регионарной химиотерапии позволяет увеличить количество полных ответов на лечение и частоту ремиссии, как следствие, увеличить время до прогрессирования онкозаболевания. Локальное применение химиотерапевтических препаратов дает возможность подготовить первично нерезектабельные образования печени к циторедук-тивным вмешательствам. В процессе лечения, при оценке динамики терапии, нередко выявляются первичные очаги. Применение ТАХЭ позволяет улучшить качество жизни пациентов, снижая проявления симптоматики карциноидного синдрома. Необходим комбинированный, мультидисциплинарный подход к лечению этой категории больных.
Список литературы
1. Cives M ., Strosberg J . R . Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors // CA: A Cancer Jornal for Clinicians . 2018 . 68 (6) . Р 471-487.
2 . Frilling A. , Clift A . K . Therapeutic strategies for neuroendocrine liver metastases Cancer. 2015 . 121 (8) . Р 1172-1186 .
3 . Поликарпов А.А., Таразов П . Г , Гранов Д.А. , Халег З .А. Артериальная эмболизация при метастазах
гормонпродуцирующих опухолей в печени // Российский онкологический журнал . 2000 . 1. С . 16-20 .
