CC BY
19Актуальность
Протонная терапия является высокоточным методом лечения, важно учитывать все погрешности на этапе сбора дозиметрических данных для модели протонного пучка, ее валидации, а также при получении недозиметрических данных, которые также оказывают влияние на корректный расчет дозового распределения протонного излучения [1]. Примером таких измерений является получение информации о плотности материалов тканеэквивалентных образцов для построения калибровочной кривой (КК) рентгеновского компьютерного томографа (РКТ) с учетом погрешности определения плотностей, что является актуальной проблемой в области протонной терапии.
Цель
Оценка погрешностей определения плотностей тканеэквивалентных материалов для построения КК РКТ в протонной терапии.
Материалы и методы
В системе планирования лучевой терапии КК РКТ единиц используется для учета неоднородностей при расчете дозы [2]. КК в системе планирования лечения протонами связывает значения чисел Ха-унсфилда с относительной тормозной способностью [3]. Для построения КК РКТ использовался фантом Gammex 467, который представляет собой специализированный фантом, изготовленный из твердой воды, в отверстиях которого расположено 16 стержней диаметром 2,8 см, в том числе с плотностями, эквивалентными анатомическим, из них 5 содержат материал, эквивалентный костной ткани, и 3 — ме-
таллосодержащие стержни (титан, алюминий, сталь). Сканирование фантома Gammex 467 было проведено на КТ Philips-Brilliance Big Bore CT 16-срезовой конфигурации в различных режимах сканирования. Режим сканирования использовался при протоколах сканирования органов голова-шея, грудной стенки и малого таза при напряжении 120 кВт.
Результаты
Разница между числами Хауснфилда и стандартное отклонение рассчитаны для каждого тканеэквива-лентного материала. Было обнаружено, что различия между средними и данными числами Хаунсфилда с использованным протоколом органов грудной стенки и голова-шея составляют максимум 17,00±12,04 числа Хаунсфилда (1,4±0,03)% для твердой плотной кости (эквивалент ткани высокой плотности) и минимум 0,1±0,29 числа Хаунсфилда (±1)% для ткани молочной железы (эквивалент ткани средней плотности).
Выводы
Значительное влияние на числа РКТ оказывают такие параметры, как технические особенности томографа, режимы реконструкции и протокол сканирования РКТ, калибровка томографа, спектр рентгеновского излучения и др. Разброс чисел Ха-унсфилда для тканеэквивалентных материалов составляет порядка 1,5%, что влияет на максимально обнаруженное расхождение в дозе около 1%. Таким образом, допустимо построение КК усредненной по протоколам органов голова-шея, грудной стенки и малого таза для системы планирования протонной терапии XIO 5.0.
Список литературы
1. Schaffner B . , Pedroni Е . The precision of proton range calculations in proton radiotherapy treatment planning: experimental verification of the relation between CT-HU and proton stopping power // Phys . Med . Biol . 1998 . 43 . Р 1579-1592 .
2 . Физика планирования протонной лучевой терапии / В А. Климанов, А . С . Самойлов, Ю . Д . Удалов и др . // Меди-
цинская радиология и радиационная безопасность . 2019 . Т 64 . № 2 . С . 23-32 . DOI: 10,12737/article_5ca5e2677a 1a06 . 60363700 .
3 . Шулепова Л . И . , Маслюкова Е.А., Бондаренко А. В . и др . Протонная терапия в федеральном высокотехнологичном
центре медицинской радиологии г Димитровграда // Медицинская физика . 2019 . № 3 (83) . С . 43-50.
Диагностические возможности позитронной эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией, с 68Ga-DOTATATE в стадировании и поиске рецидивов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы
Авторы
Носов Николай Алексеевич, mr.claus93@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Попов Сергей Александрович, spsergey27@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Павловский Александр Владимирович, av_pavlovskii@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гра-нова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Станжевский Андрей Алексеевич, stanzhevsky@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
нейроэндокринная опухоль, поджелудочная железа, ПЭТ-КТ, 68Ga-DOTATATE
Актуальность
Своевременное выявление и оценка распространенности нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭО ПЖ), визуализация статуса сомато-статиновых рецепторов наравне с морфологическими характеристиками принципиально влияет на тактику лечения и отдаленный прогноз. В последние годы в России стал доступен высокоспецифичный метод диагностики ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE.
Цель
Оценка эффективности ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE в стадировании и выявлении рецидивов НЭО ПЖ в сравнении с рутинными методами лучевой диагностики.
Материалы и методы
ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE выполнена 55 пациентам с диагнозом НЭО ПЖ. Изучена информация о проведенном ранее лечении, а также заключения и изображения КТ и МРТ, выполненных не ранее чем за 2 месяца до ПЭТ-КТ. У всех пациентов подсчитаны очаги патологического накопления 68Ga-DOTATATE (ОПН), как общее число, так и их распределение по различным органам и анатомическим зонам. Число ОПН на ПЭТ-КТ сравнивалось с числом метастазов на КТ и МРТ. Верификация ОПН проводилась путем отслеживания динамики на повторных ПЭТ-КТ, а также путем гистологического исследования операционного материала, полученного при удалении опухолевых очагов после ПЭТ-КТ.
Результаты
Из 55 пациентов ОПН выявлены у 48 (87,3%). На КТ и МРТ метастазы отмечались у 36 (65,5%) па-
циентов. ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE по сравнению с предшествовавшими КТ и МРТ помогла выявить дополнительные 12 человек с опухолевыми очагами. Локализация опухолевого процесса на ПЭТ-КТ полностью совпала с КТ и МРТ у 21 человека. У 5 пациентов злокачественный процесс на ПЭТ-КТ выявлялся в тех же анатомических зонах или лимфоузлах, что и на КТ и МРТ, но в этих зонах было выявлено больше очагов. У 7 больных на ПЭТ-КТ регистрировались отдаленные метастазы в легкие, малый таз, кости, которые не были выявлены ранее. Вторичное изолированное поражение печени выявлено на КТ и МРТ у 10 пациентов. На ПЭТ-КТ у 3 из них выявлены дополнительные метастазы в лимфоузлы и кости. Вторичное поражение лимфоузлов при ПЭТ-КТ зарегистрировано у 24 пациентов, на КТ и МРТ — у 13 (поперечник >10 мм). По данным КТ и МРТ метастазы выявлялись только в брюшной полости у 34 человек. Данные ПЭТ-КТ совпали у 20 (58,8%) пациентов. У 14 (41,2%) пациентов выявлены дополнительные очаги в печени, лимфоузлах, полости малого таза, костях. Метастазы в легких выявлены на МСКТ и ПЭТ-КТ только в 1 случае. Вторичное поражение костей на ПЭТ-КТ отмечено у 8 пациентов, на КТ и МРТ — у 2 человек. У 4 пациентов выявлены первично множественные нейроэндокринные опухоли других локализаций (тонкая, толстая кишка, почка). Еще у 4 пациентов множественные НЭО ПЖ.
Выводы
ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTATATE вносит существенный вклад в оценку распространенности НЭО ПЖ, позволяет оптимизировать тактику противоопухолевого лечения.
Список литературы
1. Sundin A . , Arnold R ., Baudin E . et al . ENETS Consensus guidelines for the standards of care in neuroendocrine tumors: radiological, nuclear medicine & hybrid imaging // Neuroendocrinology 2017 . 105 . Р 212-244.
2 . Scott A ,T, Howe J . R . Evaluation and management of neuroendocrine tumors of the pancreas // Surg Clin North Am . 2019 .
99 . Р 793-814.
3 . Bozkurt M . F, Virgolini I . , Balogova S . et al . Guideline for PET/CT imaging of neuroendocrine neoplasms with 68Ga-DOTA-
conjugated somatostatin receptor targeting peptides and 18F-DOPA . Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2017. 44. Р 1588-1601.
