CC BY
207 . Mihalj M . , Carrel T et . al . Recommendations for Preoperative Assessment and Shared Decision-Making in Cardiac Surgery
// Curr Anesthesiol Rep . 2020 . Jun . 10 (2) . P 185-195 . DOI: 10 ,1007/s40140-020-00377-7 .
8 . Wang B ., Wang H . et al . Radiation-induced myocardial fibrosis: Mechanisms underlying its pathogenesis and therapeutic
strategies // J Cell Mol Med . 2020 . Jul . 24 (14) . P. 7717-7729 . DOI: 10 ,1111/jcmm .15479.
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ: КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Комбинированное лечение нерезектабельной опухоли Клацкина с последующей трансплантацией печени
Авторы
Гранов Дмитрий Анатольевич, dmitriigranov@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Тилеубергенов Инхат Ибрагимович, inkhat@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Жуйков Владимир Николаевич, zhuikov.v@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Поликарпов Алексей Александрович, pol1110@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шералиев Аслан Рахимджонович, sherali.aslan@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Руткин Игорь Олегович, operblock@yandex.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Майстренко Дмитрий Николаевич, may64@inbox.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
опухоль Клацкина, гилюсная холангиокарцинома, трансплантация печени, фотодинамическая терапия, регионарная химиотерапия
Актуальность
Опухоль Клацкина — редкое агрессивное заболевание, выявляющеесяся на запущенных стадиях. Стандартом лечения является резекции печени. Однако резектабельность составляет 30-50%, 5-летняя выживаемость при R0 резекции составляет 30-40% [1], частота рецидивов в течение 5 лет 70% [2]. Большинство пациентов на момент обращения уже имеет нерезектабельные формы [3]. Для подобных случаев возрастает роль паллиативных методов лечения: системной химиотерапии (ХТ), регионарной ХТ, фотодинамической терапии (ФДТ). В отдельных случаях удается достигнуть стабилизации заболевания. В данной ситуации трансплантация печени (ТП) может быть рассмотрена как вариант лечения пациентов с неоперабельными формами ГХК. Наилучшие результаты с 5-летней выживаемостью 70% могут быть достигнуты при должном отборе пациентов вкупе с применением неоадъювантного лечения [4, 5].
Цель
Продемонстрировать опыт лечения нерезектабель-ной гилюсной холангиокарциномы путем примене-
ния неоадъювантной терапии с последующей трансплантацией печени.
Материалы и методы
С 2017 по 2022 г. в ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» в протокол лечения нерезектабельной опухоли Клацкина включено 8 пациентов. В неоадъю-вантное лечение входила эндобилиарная фотодинамическая терапия, регионарная и системная химиотерапия. Каждый метод применялся минимум 2-3 раза с последующей радиологической оценкой и определением уровня Са19-9. Пациенты вносились в лист ожидания при отсутствии рентгенологических признаков прогрессии заболевания и без острого холангита. Реципиентам выполнялась ревизия брюшной полости на предмет канцероматоза и оценка лимфоузлов печеноч-но-двенадцатиперстной связки со срочным морфологическим исследованием. При отсутствии внепеченоч-ного распространения производилась трансплантация печени. Операция выполнена 5 пациентам. Возраст колебался от 37 до 56 лет (средний 45,3±7,6 года). Среднее время от начала лечения до трансплантации 8,4±3,3 месяца (от 6 до 14 месяцев).
Результаты
У 3 пациентов отмечен рост уровня Са-19-9 более чем в 2 раза в среднем за 4 месяца. У 2 из них выявлена прогрессия заболевания по данным компьютерной томографии. У 1 пациента выявлен канцероматоз при диагностической лапароскопии. У 4 пациентов Са19-9 снизился более чем в 4 раза, у 1 остался на прежнем уровне. Из них у 4 пациентов рентгенологически подтверждена стабилизация заболевания, у 1 — частичный ответ; 1 пациент умер через 3 года
после трансплантации без признаков прогрессирова-ния. Живы 4 пациента на протяжение 1 и 23 месяцев без признаков прогрессирования.
Выводы
Показания к трансплантации печени и ее успех при нерезектабельной опухоли Клацкина определяются эффективностью неоадъювантного лечения в течение 3-5 месяцев со снижением биологической активности опухоли.
Список литературы
1] . Soares KC, Kamel I, Cosgrove DP, Herman JM, Pawlik TM . Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management . Hepatobiliary Surg Nutr. 2014 Feb;3(1):18-34 . DOI: 10 . 3978/j . issn . 2304-3881. 2014 . 02 . 05 . PMID: 24696835; PMCID: PMC3955000
2 . Victor Molina, Jaime Sampson, Joana Ferrer et al . Klatskin Tumor: Diagnosis, Preoperative Evaluation and Surgical Consid-
erations . Cirug?a Espa?ola (English Edition) . Vol . 93, Is . 9 2015 . P 552-560, ISSN 2173-5077, https://doi . org/10 ,1016/j . cireng . 2015 . 07 . 002 .
3 . Bas Groot Koerkamp, Jimme K . Wiggers, Peter J . Allen, Marc G . Besselink, Leslie H . Blumgart, Olivier R . C . Busch, et
al . Recurrence Rate and Pattern of Perihilar Cholangiocarcinoma after Curative Intent Resection, Journal of the American College of Surgeons, Volume 221, Issue 6, 2015, P. 1041-1049. ISSN 1072-7515, https://doi . org/10 ,1016/j .jamcoll-surg . 2015 . 09 . 005 .
4 . Руммо О . О . , Щерба А. Е ., Авдей Е . Л ., Федорук А. М ., Дзядзько А. М ., Ефимов Д . Ю . Оценка эффективности
различных способов хирургического лечения опухолей ворот печени . Анналы хирургической гепатологии . 2013 . Т 18, № . 2 . С . 43-49 . Rummo O . O . , Shcherba A. E ., Avdei E . L , Fedoruk A. M . , Dzyadzko A. M . , Efimov D . Ju . Evaluation of Different Methods Efficiency of Surgical Treatment in Patients with Liver Hilus Tumors of Surgical Treatment in Patients with Liver Hilus Tumors . Annals of surgical hepatology. 2013; 18 (2) 43-49 [In Russ, English abstract] .
5 . Gores G .J .et al . Liver transplantation for perihilar cholangiocarcinoma //Digestive diseases . 2013 . Т 31, № . 1. С . 126-129 .
Влияние трансплантации аутологичных стволовых кроветворных клеток в первой линии лечения, клинических и молекулярных характеристик на выживаемость у пациентов IV стадии диффузной В-крупноклеточной лимфомы неблагоприятных прогностических групп
Авторы
Ковязин Алексей Константинович, akkoviazin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Филатова Лариса Валентиновна, larisa_filatova@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зюзгин Илья Сергеевич, ilya.zyuzgin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Артемьева Анна Сергеевна, oinochoya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Моталкина Маргарита Сергеевна, margarita.motalk@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Чудиновских Юлия Александровна, july.med@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Волчёнков Станислав Андреевич, stanislav.volchenkov@yahoo.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Поляцкин Илья Леонидович, iliapol94@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Добровольская Евгения Викторовна, evgeniyacherkasova0612@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шалаев Сергей Александрович, zinkinpapa@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
