CC BY
17
УДК 613+вН.7]<47 + 57)«1922-1982»
Г. И. Сидоренко
РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ И КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ В СССР
ЗА 60 ЛЕТ
•НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Коммунистическая партия Советского Союза всегда придавала огромное значение вопросам народного здравоохранения и охране здоровья трудящихся. Примечательно, что в стратегическом плане подготовки социалистической революции В. И. Ленин учитывал все стороны народной жизни, в том числе проблемы здоровья трудящихся. Именно поэтому вскоре после победы революции на VIII съезде РКП (б), состоявшемся в 1919 г., в партийную программу впервые в истории политических партий был включен раздел об «Охране народного здравия», в котором, в частности, излагались ближайшие задачи партии в области «...оздоровления населенных мест (охрана почвы, воды, воздуха), создания санитарного законодательства». Намеченные партией задачи были реализованы благодаря принятию Совнаркомом РСФСР ряда важных декретов и разработке системы санитарных нормативных документов в период индустриализации страны и в последующие годы. Среди них можно назвать такие важные декреты, как «Об объединении всего дела санитарной охраны жилища в Народном комиссариате здравоохранения» (1921), «Об обязательном оспопрививании» (1921), «О мерах борьбы с малярией» (1924).
Принципиальное значение для развития санитарной службы в стране имел декрет «О санитарных органах республики», принятый в 1922 г. Выдающийся советский гигиенист А. Н. Сысин отмечал, что в нем были точно установлены: «а) задачи, б) права, в) нормы санитарных органов республики. Вся дальнейшая деятельность, все развитие и рост санитарного дела в стране стали теперь на твердую, законодательством установленную почву. Все, что мы имеем в республике в области санитарного законодательства и организации — все теснейшим образом связано с этим декретом». После этого первого закона о санитарных органах был издан ряд законодательных актов, дополнивших и детализировавших вопросы организации санитарного дела в стране. К таким законодательным актам относится постановление Совнаркома РСФСР от 8/Х 1927 г., утвердившее Положение о санитарных органах республики.
Таким образом, в первые же годы Советской власти в нашей стране было начато создание государственной санитарной организации с широкими правами и конкретными государственными функциями. Впоследствии в нее вошли санэпидстанции и другие санитарные и противоэпидеми-
ческие учреждения. Санитарные органы стали осуществлять текущий санитарный надзор, оздоровительные мероприятия по благоустройству населенных мест, санитарной охране почвы, источников водоснабжения, по охране труда промышленных рабочих, по соблюдению санитарных правил и гигиенических норм в общественном питании, в детских, школьных и других учреждениях.
В своей практической деятельности санитарная организация страны опиралась на научные разработки гигиенических институтов, широкая сеть которых создавалась в стране. Следует особо подчеркнуть, что гигиена как наука и санитария как практическая служба всегда находились в тесной взаимосвязи как две стороны одного и того же профилактического раздела советского здравоохранения. На всех этапах становления и развития народного хозяйства усилия гигиенистов и практических санитарных врачей были направлены на решение первоочередных государственных задач, связанных с охраной и укреплением здоровья людей. В первые годы Советской власти была поставлена задача разработки мероприятий по скорейшему улучшению санитарного состояния городов и поселков, восстанавливаемых после гражданской войны и разрухи, а также мероприятий по ликвидации эпидемий.
В этот период ученые принимали активное участие в практической деятельности органов здравоохранения, направленной на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, эффективными системами сбора и удаления жидких и твердых хозяйственных отходов, повышение уровня санитарного просвещения и культуры населения и т. д. Все это способствовало развитию профилактического направления отечественного здравоохранения и успешной борьбе с инфекционными заболеваниями.
Начавшаяся в 30-х годах индустриализация страны вызвала потребность в научной разработке вопросов планировки и благоустройства городов. Общие положения и задачи гигиены в этой области впервые были определены в 1921 г. на Всероссийском съезде по оздоровлению населенных мест, созванном Наркомздравом и Наркоматом внутренних дел, а затем на июньском Пленуме ЦК ВКП(б) в 1931 г. В соответствии с поставленными задачами изучались микроклимат городов, условия инсоляции, аэрации, УФ-радиа-ции, озеленения и т. д. Выполненные гигиенические работы позволили обосновать гигиенические
€
принципы функционального зонирования городских территорий и установления саннтарно-за-щитных разрывов между промышленными и селитебными зонами, что способствовало существенному улучшению городской среды. Эти научные разработки легли в основу «Санитарных правил по постройке жилых зданий» (1929), «Единых норм строительного проектирования» (1930), «Основных строительных норм» (1934).
Большое место в гигиенических исследованиях тех лет занимала разработка комплексных тем по гигиене воды и водоснабжения: «изыскание источников и разработка схем водоснабжения Донбасса, санитарная характеристика водных ресурсов Украины и Урала, водоснабжение крупных промышленных центров и др. Начинается изучение процессов самоочищения водоемов. Результаты многолетних исследований явились основой ряда санитарно-законодательных документов по санитарной охране водоисточников. К их числу относятся, например, «Положение о нормах чистоты сточных вод» (1923) и «Правила спуска сточных вод в водоемы (ОСТ9014—39)». В последнем документе уже отражен принципиально новый подход к условиям спуска сточных вод в водоемы, явившийся результатом многолетнего изучения санитарного состояния водоемов, организованного в конце 30-х годов Центральным государственным институтом коммунальной санитарии и гигиены (с 1944 г. — Институт общей и коммунальной гигиены АМН СССР).
Важным этапом в развитии гигиены воды явилась разработка в 1937 г. под руководством А. Н. Сысина временного стандарта качества очистки воды. В 1939 г. после переработки он был утвержден под названием «Временный стандарт качества воды, подаваемой в сеть хозяйственно-питьевых водопроводов». Большое значение имела разработанная в эти же годы инструкция Всесоюзной государственной санитарной инспекции «Санитарная оценка качества воды, выбор источника и методы улучшения ее качества» (1938).
Ученые постоянно уделяли много внимания разработке стандартных методов гигиенических исследований, необходимых для повышения эффективности практической деятельности санитарных врачей. Начиная с 1935 г. ежегодно созываются тематические конференции специалистов, работающих в области коммунальной гигиены, для обсуждения тематики и планов научной работы, планирования комплексных тем. Проведение совещаний и конференций также играло важную роль в повышении квалификации санитарных врачей.
В годы Великой Отечественной войны гигиенические работы были направлены на решение актуальных вопросов военного времени (обслуживание эвакуированных групп населения, проведение восстановительных санитарных и противоэпидемических мероприятий и т. д.). Но, несмот-
ря на преобладание работ прикладного характера, велись и исследования, имевшие общее значение, например работы по научному обоснованию принципов и методов установления ПДК ядовитых веществ в воде. Весьма примечательно, что именно в военном 1944 г. в СССР впервые в мировой практике был разработан ГОСТ 2761—44 «Источники централизованного водоснабжения. Правила выбора и оценки качества». Вскоре был создан новый стандарт качества питьевой воды ГОСТ 2874—45 «Вода питьевая».
Таким образом, гигиеническая наука п санитарная практика всегда своевременно откликались на запросы своего времени и вносили весомый вклад в решение актуальных задач развития народного хозяйства. Лучшие представители гигиенической науки никогда не замыкались в рамках научных изысканий, а активно внедряли результаты своих исследований в практику. Об этом свидетельствует, в частности, и тот факт, что имена крупнейших ученых-гигиенистов — А. Н. Сысина, В. А. Рязанова, А. Н. Марзеева, С. Н. Строганова, Н. Н. Литвинова, С. Н. Данцига, С. Н. Черкинского, К. Г. Берюшова, С. И. Ветошкина, С. М. Драчева и многих других — связаны с созданием целого ряда документов, решающих конкретные практические вопросы. Таковы, например, документы, регламентирующие порядок застройки Москвы (1935), загрязнение воздуха выбросами электростанций (1937), проведение мероприятий по улучшению санитарного состояния городов и новостроек, а также документы о государственной санитарной инспекции, о санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения (1937), санитарные правила для Москвы (1940—1941), санитарные правила по спуску сточных вод в водоемы общественного пользования (1947), по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха и улучшению санитарно-гигиенических условий населенных мест (1949) и др.
В 50—60-е годы гигиеническая наука получила дальнейшее развитие. Новые экспериментальные и, в частности, физиологические методы исследований применялись при развитии гигиены планировки населенных мест, гигиены жилых и общественных зданий, санитарной охраны водоемов и гигиены питьевых вод, а также гигиены почвы, санитарной микробиологии, гигиены синтетических материалов и т. д. Впервые на основе фн-зиолого-гигиенических исследований были научно обоснованы нормативы микроклимата жилищ, естественного, искусственного освещения и инсоляции жилых зданий, положенные в основу санитарных норм и правил, обоснованы рекомендации по гигиене одежды людей. Развивались исследования в области санитарной бактериологии, разрабатывались системы показателей микробного загрязнения окружающей среды и методы определения санитарно-показательных микроорганизмов в воде и почве.
Огромное значение имело формирование в этот период важнейшего направления гигиенических исследований — выяснение влияния атмосферных загрязнений на здоровье и условия жизни населения. Впервые такие работы были выполнены в Институте общей и коммунальной гигиены им.
A. Н. Сысина АМН СССР (М. С. Гольдберг) и затем продолжены другими исследователями
► (К. А. Московская, Н. Я. Янышева, Д. И. Калюжный, А. А. Першин и др.).
Решающее значение приобрели принципиально новые разработки, связанные со становлением экспериментального изучения влияния на организм химических загрязнений окружающей среды с целью определения безвредных доз и концентраций по наиболее чувствительным показателям. Эти исследования стали основой научного обоснования в нашей стране концепции гигиенического нормирования химических факторов окружающей среды. Развитие и становление этого важного направления исследований связано с деятельностью целого ряда ученых-гигиенистов и прежде всего с работами акад. АМН СССР
B. А. Рязанова в области санитарной охраны атмосферного воздуха и члена-корр. АМН СССР
C. Н. Черкинского в области санитарной охраны
* водоемов.
Результаты исследований по разработке ПДК способствовали совершенствованию санитарного законодательства, регламентирующего размещение промышленных предприятий и охрану атмосферного воздуха городов и поверхностных вод. Так, на основании установленных ПДК атмосферных загрязнений Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР в 1959 г. разработал новую санитарную классификацию производств и санитарно-защитных зон взамен действовавших нормативов, уже не отвечавших современной мощности предприятий, состоянию технологических процессов и изменившихся возможностей очистки выбросов от вредных веществ. Особенно интенсифицировались работы по гигиенической регламентации химических загрязнений окружающей среды в 60-е годы в связи с потребностями народного хозяйства страны.
В настоящее время ни одна страна мира не располагает столь обширным и современным государственным санитарным законодательством, как СССР. О масштабах его красноречиво свидетельствуют, например, такие цифры: научно обоснованы гигиенические нормативы в воде водоемов более чем для 800 химических веществ, в атмосферном воздухе — более чем для 400 веществ и 33 их комбинаций, в воздухе рабочей зоны — более чем для 1000 веществ, в пищевых продуктах — более чем для 100 химических соединений. В последнее десятилетие научно обоснованы принципы и методы установления ПДК вредных веществ в почве и Минздравом СССР утверждены более 3 десятков таких регламентов.
Наряду с разработкой гигиенических нормативов вредных химических веществ в окружающей среде совершенствование и расширение санитарного законодательства происходило и по другим направлениям. Были созданы новые, более совершенные ГОСТы на качество питьевой воды и выбор источников хозяйственного и питьевого водоснабжения, обоснованы нормативы минимального, максимального и оптимального уровня общей минерализации и содержания кальция в опресненной воде, разработаны нормативы микроклимата жилых, общественных и лечебных зданий в разных природно-климатических зонах, установлены допустимые уровни городского и производственного шумов, электромагнитных полей различных радиочастот, обоснованы регламенты и правила по предупреждению неблагоприятного влияния на человека биологических факторов окружающей среды. Иными словами, наряду с химическими загрязнениями началось широкое гигиеническое нормирование физических и биологических факторов.
В конце 60-х — начале 70-х годов начался качественно новый этап развития гигиенической науки, непосредственно связанный с научно-технической революцией в нашей стране, появлением большого числа новых загрязнителей окружающей среды химической, физической и биологической природы, характеризующихся сложным спектром интенсивности и режимов их сочетанно-го воздействия на все более обширные континген-ты населения.
Это потребовало совершенствования теоретических и методических основ гигиенической регламентации факторов окружающей среды, проведения фундаментальных исследований, направленных на выявление общих закономерностей их биологического действия на разных уровнях организации— от молекулярного, клеточного, тканевого до органного и популяционного. Решение этих задач было связано, с одной стороны, с необходимостью повышения научного уровня исследований, а с другой — с необходимостью интеграции гигиенических знаний в различных про-филизированных гигиенических дисциплинах. Под влиянием перечисленных факторов в 70-е годы сформировался новый интегрирующий раздел гигиенической науки — гигиена окружающей среды, призванный заниматься изучением интимных механизмов взаимодействия всего многообразия антропогенных и природных факторов окружающей среды с организмом человека и научным обоснованием рекомендаций по оздоровлению окружающей среды в интересах сохранения и укрепления здоровья населения. Иными словами, создание раздела гигиены окружающей среды явилась восстановлением общей гигиены на новом качественном уровне.
Ведущее место в формировании гигиены окружающей среды принадлежит НИИ общей и коммунальной гигиены (НИИОКГ) им. А. Н. Сыси-
на АМН СССР, являющийся в соответствии с постановлением 44-й сессии Общего собрания АМН СССР ведущим гигиеническим учреждением страны по решению комплекса медико-биологических проблем охраны окружающей среды. В соответствии с новыми задачами значительно расширены фундаментальные теоретические исследования, использующие современные высокочувствительные методы исследования. Изучены количественные закономерности биологического действия различных химических веществ при поступлении их в организм в разных режимах, изолированно и в различных комбинациях, разными путями и одновременно из разных сред. Используя принцип биологической эквивалентности различных доз и концентраций отдельных химических соединений, исследователи определили понятие максимально допустимых нагрузок (МДН) как интегральных оценочных гигиенических показателей, учитывающих совокупность максимально допустимого воздействия всего многообразия факторов окружающей среды разной природы на организм. Для обоснования принципов и методов установления реальной нагрузки на население всего многообразия факторов окружающей среды, а также обоснования МДН были использованы полученные в институте результаты исследований количественных зависимостей типа «интенсивность воздействия — время — эффект».
Более того, на основе этих количественных зависимостей разработаны методы экспресс-экспериментального установления ПДК атмосферных и водных загрязнений, оценки их интермиттиру-ющего и кумулятивного эффектов. Одновременно создавались расчетные методы установления ориентировочно безопасных уровней воздействия загрязнений, полученные на основе анализа количественных зависимостей биологических эффектов от структуры и физико-химических свойств различных химических соединений. Разработаны методы установления степени опасности фактического загрязнения атмосферы и классификация оценки санитарного состояния водоемов.
Для последнего десятилетия характерно резкое расширение гигиенических работ по изучению состояния здоровья населения в зависимости от уровней воздействия вредных факторов окружающей среды. Методологической основой таких исследований явился сформулированный в НИИОКГ им. А. Н. Сысина АМН СССР и получивший всеобщее признание принцип: здоровье населения — важнейший системообразующий фактор в системе наук об охране окружающей среды. Исследования направлены на установление количественной зависимости изменений здоровья населения от влияния различных факторов окружающей среды. С этой целью под руководством и при участии НИИОКГ создается специальная государственная информационная система контроля за здоровьем населения, необходимость которой определена постановлением ЦК
КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по усилению охраны природы и улучшению использования природных ресурсов» (1978).
Наряду с проведением широких эпидемиологических исследований все большее внимание уделяется разработке интегральных подходов к изучению состояния здоровья населения с выяснением изменений, характерных для предпатологиче-ских состояний организма на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. С изучением предпатологин тесно связаны вопросы исследования компенсаторно-приспособительных механизмов, решение которых послужит основой для прогнозирования возможной заболеваемости населения и разработки окружающей среды. Получены новые данные о количественной характеристике иммуннобнологической реактивности организма и возможностях повышения резистентности организма к неблагоприятному действию химических загрязнений окружающей среды.
Развивая экспериментальные работы по изучению взаимодействия организма с факторами окружающей среды разной природы, НИИОКГ им. А. Н. Сысина АМН СССР получил качественно новые результаты, имеющие общебиологическое значение для дальнейшего развития профилактической медицины в целом. Установлена, например, общая закономерность биологического действия большинства химических соединений: повреждение, системная дезорганизация и лаби-лизация мембран субклеточных органелл и т. п. Проводимые институтом биохимические и морфологические исследования, а также исследования нейрофизиологических и поведенческих реакций организма внесли заметный вклад в совершенствование системы гигиенического регламентирования, повышение научной обоснованности и надежности устанавливаемых в эксперименте гигиенических нормативов.
Получили существенное развитие исследования отдаленных эффектов химических факторов окружающей среды, изучены мутагенная активность, гонадо- и эмбриотоксическое действие, аллергенное действие ряда химических веществ, разработаны методы экспрессного выявления потенциальных мутагенов. Важной для гигиенического нормирования явилась разработка принципов изучения модифицирующих свойств факторов окружающей среды малой интенсивности. Для последних лет характерны гигиенические исследования, направленные на дальнейшее совершенствование систем предупредительного санитарного надзора, который базируется на новом, более высоком методическом уровне — системном подходе. На основе таких исследований в настоящее время комплексно решаются проблемы размещения производительных сил и расселения в отдельных регионах страны. В частности, в НИИОКГ им. А. Н. Сысина АМН СССР разработана методика гигиенического обоснования
размещения и развития народнохозяйственных объектов и расселения на вновь осваиваемых территориях, дано обоснование размещения и развития производительных сил в 5 территориально-производственных комплексах, в том числе в регионе БАМ, Южно-Таджикском территориально-промышленном комплексе.
Активное внедрение в практику результатов гигиенических исследований свидетельствует о
том, что гигиеническая наука и санитарная практика играют важную роль в осуществлении плановой государственной политики в области охраны здоровья населения и проведения оздоровительных мероприятий, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человека и человеческой популяции в условиях меняющейся окружающей среды.
Поступила 13.06.82
УДК 614.31(47+57)«1922—1932»
К. С. Петровский
РАЗВИТИЕ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ
В СССР ЗА 60 ЛЕТ
I ММИ им. И. М. Сеченова
Исполнилось 60 лет со дня принятия декрета «О санитарных органах республики», положившего начало организации государственного надзора в стране и созданию прочной, постоянно действующей санитарной организации, способной обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие в советском государстве.
Декрет Совнаркома РСФСР от 15/IX 1922 г. «О санитарных органах республики» имел исключительно важное значение для установления и разработки основ советского санитарного законодательства. Принятым декретом определялись права и обязанности санитарных врачей, а также объем и характер деятельности санитарных органов республики. Он установил единую структуру санитарной организации с дифференциацией ее по отдельным, профильным отрос-лям гигиены.
Декрет разрабатывался при непосредственном участии основателя нашего государства В. И. Ленина, который придавал особую важность и значение организации и осуществлению санитарных мероприятий в молодом Советском государстве. В этой связи Н. А. Семашко писал, что может быть, наиболее глубокий след во всей нашей деятельности Владимир Ильич оставил в области санитарии и эпидемиологии. Все наши декреты, вплоть до последнего, о санитарных органах республики, прорабатывались мною предварительно с ним и проводились при его горячей поддержке.
Декрет Совнаркома «О санитарных органах республики» сыграл особенно важную роль в развитии санитарно-пищевого надзора. Вопросы качества продовольствия требовали неослабного внимания с самого начала установления Советской власти. В условиях нехватки продовольствия сохранение доброкачественности пищевых продуктов, предотвращение их порчи и потерь, обеспечение полной их безвредности приобретало первостепенное значение. В связи с этим возникла необходимость немедленного введения
элементов санитарно-пищевого надзора буквально в первые недели существования молодого Советского государства. Еще до выхода в свет декрета «О санитарных органах республики» принимались меры к обеспечению элементарной безопасности потребления продуктов и предотвращению массовых пищевых отравлений.
В этих целях в первые годы Советской власти во многих городах были созданы санитарно-бактериологические лаборатории, осуществлявшие бактериологический контроль и санитарный надзор за качеством продовольствия.
И/УН 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет об образовании Народного комиссариата здравоохранения, в состав которого вошла санитарно-эпидемиологическая секция с 5 отделами — санитарным, санитарно-техническим, эпидемиологическим, санитарного просвещения и пищевой санитарии. В городах при отделах здравоохранения местных Советов стали функционировать санитарно-эпидемиологические отделения, занимавшиеся и санитарно-пищевым надзором. Кроме того, при продовольственном отделе местных советов был организован врачеб-но-санитарный подотдел, наделенный определенными контрольными функциями за качеством пищевых продуктов. В таком виде организационно был сформирован и функционировал санитарный надзор в области питания до 1922 г. Следовательно, элементарный санитарно-пище-вой надзор существовал в молодом Советском государстве еще до выхода в свет декрета «О санитарных органах республики». В этот период важную исполнительную функцию выполняли так называемые базарные врачи (название перешло из дореволюционной терминологии). Следует'подчеркнуть, что в дореволюционной России санитарно-пищевой надзор был крайне слабым. Так, в 1912—1914 гг. только 79 из 206 наиболее крупных городов имели маломощные санитарные организации, в которых ра-
