CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
режим кондиционирования пониженной интенсивности, причем большинство (73%, п=63) получили режим, основанный на комбинации флударабина и бендамустина (Р1иВе). Режим профилактики РТПХ на основе посттрансплантационного циклофос-фамида использовалсяу 70 (76%) пациентов.
Результаты и обсуждение. При медиане наблюдения в 28 месяцев (1—30) общая (ОВ) и беспрогрессивная выживаемость (БПВ) в течение 2 лет составила 74% и 52% соответственно. Кумулятивная частота рецидивов и трансплантационная летальность составили 28% и 20% соответственно. Пациенты, получившие режим кондиционирования Р1иВе и режим профилактики РТПХ с циклофосфамидом, а также новые препараты (брентукси-маб ведотин, ниволумаб) перед алло-ТГСК, продемонстрировали преимущество какв ОВ: 90% (группаниволумаба) и 83% (группа брентуксимаба) против 53% (группахимиотерапии) (р=0,001), так и в БПВ: 75% и 71% против 22% (р<0,001). Мы отмечали тенденцию
к увеличению частоты возникновения РТПХ у пациентов после предшествующей иммунотерапии как острой формы: 47% против 30% (р=0,18), в том числе тяжелой степени — 32% против 16% (р=0,19), так и хронической формы 50% против 23% (р=0,03), в том числе тяжелой степени: 31% против 15% (р=0,4). Однако это не привело к повышению трансплантационной летальности. Пациенты, которым трансплантация была выполнена в полном ответе, также имели лучшие результаты: ОВ в течение 2 лет составила 92% (ПО) против 67% (ЧО) и 55% (СЗ/ПЗ) (р<0,001); БПВ в течение 2 лет составила 74% (ПО) против 41% (ЧО) и 34% (СЗ/ ПЗ) (р<0,001).
Заключение. Использование режимов кондиционирования со сниженной токсичностью, режимов профилактики РТПХ на основе циклофосфамида, bridge-тepaпии на основе брентуксимаба ведотина и ингибиторов иммунных контрольных точек ассоциированы сулучшением результатов алло-ТГСК.
Бессмертный Д. К., Новиков В. А., Троицкая В. В., Фидарова З. Т., Исинова Г. А., Семенова А. А., Паровичникова Е. Н.
РАЗВИТИЕ АПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ
У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Угнетение функции костного мозга (КМ) после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ) может развиваться из-за синдрома активации макрофагов или чрезмерной Т-клеточной цитотоксичности. Избыточная активация макрофагов провоцирует развитие цитокинового шторма с активным высвобождением миелосупрессорных цитокинов (1Р№у, 1Ь-б и др.). Костномозговая недостаточность в таком случае может носить обратимый характер.
Цель работы. Описание клинического случая развития апла-стического синдрома (АС) у беременной женщины после перенесенной НКИ.
Материалы и методы. Больная А., 29 лет. Из анамнеза известно: в ноябре 2020 года на 26-й неделе беременности была диагностирована НКИ с поражением легких (44%), протекающая без тяжелой дыхательной недостаточности. Госпитализирована в ГКБ им. Г.Г. Куватова, где проводилась терапия глюкокортикоидами. Течение заболевания осложнилось развитием псевдомембранозно-го колита, полисерозита (асцит, гидроторакс). Наряду с прогрессией инфекционных осложнений в гемограмме нарастала панци-топения с развитием геморрагического синдрома (кожа,слизистые, носовые, геморроидальные кровотечения) на фоне глубокой тром-боцитопении (7х109/л). Подозревалась идиопатическая тромбо-цитопеническая пурпура, проводилась терапия преднизолоном (90 мг/сут в течение б дней). На 32-й неделе беременности в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова произошли преждевременные физиологические самопроизвольные роды. Родился недоношенный мальчик 1160 г, Апгар 8/9 баллов. 16 декабря 2020 г. в связи с сохраняющейся панцитопенией в первые сутки после родов пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии НМИЦ гематологии в тяжелом состоянии, обусловленном усугублением инфекционных (гастрит, дуоденит, клостридиальный колит, двусторонняя пневмония, диссеминиро-ванный кандидоз (вульвовагинит, эзофагит, парапроктит), геморрагических осложнений (состоявшееся кишечное кровотечение, кожа, слизистые, макрогематурия), отечного синдрома.
Результаты и обсуждение. В НМИЦ гематологии проводилась дифференциальная диагностика цитопенического синдрома
(в гемограмме гемоглобин — 87г/л, ретикулоциты — 0,68%, лейкоциты - 2,12х109/л, ОТ - 1,28х109/л, ЬУМ - 0,01х109/л, миелоциты -0,02х109/л, п/я - 0,23х109/л, с/я - 0,9х109/л, тромбоциты - 26х109/л). На основании обследования (цитологическое, гистологическое исследования КМ; кариотипирование; молекулярные исследования; мутация У600Е гена В-КАР) исключены гемобластоз, поражение КМ вирусами группы герпес, парвовирусом В19, данных в пользу системного коллагеноза и пароксизмальной ночной гемоглобину-рии не получено. Установлен диагноз АС. Планировалось проведение иммуносупрессивной терапии, однако после купирования инфекционных осложнений отмечено спонтанное восстановление показателей гемограммы (рис.). 28 декабря 2020 г. выполнено повторное исследование КМ: выявлена регенерация КМ. Пациентка выписана после купирования инфекционных осложнений и восстановления показателей гемограмма (гемоглобин — 98 г/л, лейкоциты — 3,87х109/л, тромбоциты — 339х109/л).
Заключение. НКИ, осложнившаяся бактериальными инфекциями во время беременности, может явиться причиной развития АС. После родоразрешения, купирования бактериальных инфекций и НКИ как основного предполагаемого этиологического фактора отмечено восстановление показателей гемограммы.
Бидерман Б. В., Гаврилина О. А., Глинщикова О. А., Макарик Т. В., Февралева И. С., Тихомиров Д. С., Туполева Т. А., Судариков А. Б.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАНТОВ 8АК8-СОУ-2 У МЕДИЦИНСКИХ СОТРУДНИКОВ ОДНОГО ЦЕНТРА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В марте 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» обязательное ношение масок, скрининг наличия симптомов Минздрава России (далее — центр) был введен особый режим ОРВИ и регулярное ПЦР-тестирование всего персонала и боль-работы с целью предотвращения распространения 8АК8-СоУ-2: ных, запрет на посещения больных, отмена всех очных сборов
