CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
пц получили ГО (3 мг/м2/сут Д1, Д4, Д7) в комбинации с ВДХТ («FLAG» - 52, «НАМ» - 2, «HDAC» - 3 пациента).
Результаты и обсуждение. Общий ответ (ОО) достигнуту 72% (41/57): полная ремиссия — 26 (46%), ремиссия без восстановления — 15 (26%). На частоту ОО влияли: статус ОМЛ (рецОМЛ — 80% против рефОМЛ - 53%; ОШ 3,6 (ДИ95% 1-12), р=0,056);уро-вень бластов (<60% бластов — 82%, >60% бластов — 56%; ОШ 0,3 (ДИ95% 0,08-0,93), р=0,04). В последующемвыполненаалло-ТГСК у 29 (51%): родственная ■— 5, неродственная ■— 12, гаплоидентич-ная — 12. Медиана сроков выполнения ТКМ 40 дней (15—224). Медиана наблюдения 20 мес. (ДИ95% 11,4—28,6). Двухлетняя общая выживаемость (ОВ2) составила 30% (ДИ95% 20—43), медиана 5,9 мес. (ДИ95% 3,8—5,1), безрецидивная выживаемость (БРВ2) — 28% (ДИ95% 18-41) с медианой 3,6 мес. (ДИ95% 2,3-5). Увеличение ОВ было в группе пц с ОО (39% vs 6,3%, р<0,001) и в группе с алло-ТГСК (44,8% vs 14,3%, р<0,001). Увеличение БРВ —упцспоздним
рецОМЛ (45,5% уэ 17,2%, р=0,05) иу пц с последующей алло-ТГСК (37,9% vs 17,9%, р=0,002). Отмечалась статистически значимая связь бессобытийной выживаемости (БСВ) с выполнением алло-ТГСК (Ж 0,26; ДИ95%: 0,1-0,7; р=0,009), поздним рецидивом (НР 0,23; ДИ95%: 0,08—0,7; р=0,01). В 100% наблюдалась нейтропения 4-й степени и тромбоцитопения 4-й степени. Геморрагические осложнения развилисьу 1 (1,8%) ■— субдуральная гематома. Сепсис ■—у 21 (36,8%), бактериальная пневмония ■— 5 (9%), инвазивный микоз легких ■— у 3 (5,2%). Развитие синусоидального обструктивного синдрома не зафиксировано ни у одного пц. Повышение уровня аминотрансфераз <10ВГН — 8 (14%). Ранняя летальность — 14% (8/57). Причины смерти: прогрессия ■— 2, инфекция ■— 6.
Заключение. Добавление ГО к ВДХТ продемонстрировало значимую эффективность и приемлемую токсичность, что позволяет рассматривать комбинацию ГО+ВДХТ в рамках «Ъп^е»-терапии перед алло-ТГСК в группе р/р ОМЛ.
Бадмажапова Д. С., Габеева Н. Г., Смольянинова А. К., Королева Д. А., Татарникова С. А., Гармаш А. С., Беляева А. В.,
Щецова О. О., Звонков Е. Е.
УСПЕШНЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДВККЛ ПО ПРОГРАММЕ «SMART START»
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. ДВККЛ — наиболее распространенная НХЛ, характеризующаяся агрессивным течением заболевания. Применение программы R-CHOP позволяет достичь лишь 50% полных ремиссий. Первичная интенсификация терапии позволяет улучшить эффективность лечения до 86%, однако ее применение ограничено у пожилых пациентов в связи с коморбидностью и высокими рисками тяжелых инфекционных осложнений. С целью улучшения эффективности лечения для пожилых пациентов ДВККЛ ABC-типа был разработан протокол «SMART START», в который интегрированы препараты ритуксимаб, леналидомид, ибрутиниб (RLI) в сочетании с CHOP/EPOCH (Westin et al. 2019).
Цель работы. Оценить эффективность программы «SMART START»yпoжилыx пациентов с ДВККЛ.
Материалы и методы. За период с 2019 по 2021 г. в отделении химиотерапии лимфом были пролечены две пожилые пациентки с ДВККЛ по программе «SMART START».
Результаты и обсуждение. Пациентка № 1, 78 лет. В июле 2019 годау пациентки была обнаружена генерализованная лим-фаденопатия, поражение левой молочной железы, селезенки, поджелудочной железы. Пациентке была выполнена биопсия левого подмышечного лимфоузла. На основании комплексного исследования был установлен диагноз ДВККЛ, трансформация из фолликулярной лимфомы ЗВ цитологического типа, IV стадия по Ann Arbor, комплексный кариотип. Транслокации в генах C-MYC, BCL-2, BCL-6, мутации в гене ТР53 не обнаружены. Пациентке было выполнено 2 курса по программе RLI с выраженным положительным эффектом. Далее были проведены
дополнительно 4 консолидирующих курса RLI-CHOP. По данным контрольного ПЭТ/КТ-исследования, была достигнута полная ремиссия заболевания. В настоящее время срок наблюдения составляет 1,5 года. Пациентка № 2, 86 лет. В январе 2020 года у пациентки была обнаружена генерализованная лимфаденопа-тия, поражение мягких тканей левого плеча, левой плечевой кости, правой седалищной кости, левого надпочечника, селезенки. Отмечался выраженный болевой синдром в области левой руки за счет отека и сдавления опухолевым образованием размерами 109x83x203 мм. Пациентке была выполнена биопсия левого шейно-надключичного лимфоузла. На основании комплексного исследования был установлен диагноз ДВККЛ non-GCB типа, Double-expressor, IV стадия по Ann Arbor, транслокация BCL-6. Транслокации в генах C-MYC, BCL-2, мутации в гене ТР53 не обнаружены. Учитывая болевой синдром, большую массу опухоли, пациентке была проведена терапия по программе RLI-EPOCH № 2 с целью быстрой редукции опухолевой массы с выраженным положительным эффектом. Далее проведены 2 консолидирующих курса: 3-й курс RLI-EPOC с исключением доксорубицина в связи с кардиальным осложнениями, 4-й курс RLI-COP в связи с инфекционными осложнениями. По данным контрольного ПЭТ/КТ-исследования, была достигнута полная ремиссия заболевания. В настоящее время срок наблюдения составляет 6 месяцев.
Заключение. Программа терапии «SMART START» продемонстрировала высокую эффективность и может являться рациональным выбором для пожилых больных ДВККЛ АВС-типа.
Бейнарович А. В., Лепик К. В., Михайлова Н. Б., Борзенкова Е. С., Кондакова Е. В., Моисеев И. С., Кулагин А. Д.
ИСХОДЫ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ/РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Введение. В настоящее время лифмома Ходжкина является одним из наиболее курабельных злокачественных заболеваний системы крови. Однако результаты лечения пациентов, резистентных к терапии первой линии или с рецидивами заболевания, часто остаются неудовлетворительными. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) остается единственным методом с доказанным потенциалом излечения. Однако оптимальная трансплантационная стратегияу пациентов с ЛХ до настоящего времени не разработана.
Цель работы. Цель исследования — выявление факторов, влияющих на результаты алло-ТГСКу пациентов с рецидивирующим/рефрактерным течением лимфомы Ходжкина (р/р ЛХ).
Материалы и методы. В ретроспективной и проспективной фазах исследования алло-ТГСК в НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой была проведена у 92 пациентов с р/р ЛХ. Медиана возраста составила 30 лет (18—49). Объективный ответ, определяемый как полный ответ (ПО) или частичный ответ (ЧО) до трансплантации, был зарегистрирован у 58 (64%) пациентов и 34 (36%) пациента на момент трансплантации имели статус стабилизации заболевания (СЗ) / прогрессирования заболевания (ПЗ). Перед алло-ТГСК 39 (42%) пациентов получили брентуксимаб ведотин, 26 пациентов (29%) — ингибиторы иммунных контрольных точек, остальные пациенты (п= 27, 29%) — различные варианты химиотерапии. Использовался
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
режим кондиционирования пониженной интенсивности, причем большинство (73%, п=63) получили режим, основанный на комбинации флударабина и бендамустина (Р1иВе). Режим профилактики РТПХ на основе посттрансплантационного циклофос-фамида использовалсяу 70 (76%) пациентов.
Результаты и обсуждение. При медиане наблюдения в 28 месяцев (1—30) общая (ОВ) и беспрогрессивная выживаемость (БПВ) в течение 2 лет составила 74% и 52% соответственно. Кумулятивная частота рецидивов и трансплантационная летальность составили 28% и 20% соответственно. Пациенты, получившие режим кондиционирования Р1иВе и режим профилактики РТПХ с циклофосфамидом, а также новые препараты (брентукси-маб ведотин, ниволумаб) перед алло-ТГСК, продемонстрировали преимущество какв ОВ: 90% (группаниволумаба) и 83% (группа брентуксимаба) против 53% (группахимиотерапии) (р=0,001), так и в БПВ: 75% и 71% против 22% (р<0,001). Мы отмечали тенденцию
к увеличению частоты возникновения РТПХ у пациентов после предшествующей иммунотерапии как острой формы: 47% против 30% (р=0,18), в том числе тяжелой степени — 32% против 16% (р=0,19), так и хронической формы 50% против 23% (р=0,03), в том числе тяжелой степени: 31% против 15% (р=0,4). Однако это не привело к повышению трансплантационной летальности. Пациенты, которым трансплантация была выполнена в полном ответе, также имели лучшие результаты: ОВ в течение 2 лет составила 92% (ПО) против 67% (ЧО) и 55% (СЗ/ПЗ) (р<0,001); БПВ в течение 2 лет составила 74% (ПО) против 41% (ЧО) и 34% (СЗ/ ПЗ) (р<0,001).
Заключение. Использование режимов кондиционирования со сниженной токсичностью, режимов профилактики РТПХ на основе циклофосфамида, bridge-тepaпии на основе брентуксимаба ведотина и ингибиторов иммунных контрольных точек ассоциированы сулучшением результатов алло-ТГСК.
Бессмертный Д. К., Новиков В. А., Троицкая В. В., Фидарова З. Т., Исинова Г. А., Семенова А. А., Паровичникова Е. Н.
РАЗВИТИЕ АПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ
У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Угнетение функции костного мозга (КМ) после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ) может развиваться из-за синдрома активации макрофагов или чрезмерной Т-клеточной цитотоксичности. Избыточная активация макрофагов провоцирует развитие цитокинового шторма с активным высвобождением миелосупрессорных цитокинов (1Р№у, 1Ь-б и др.). Костномозговая недостаточность в таком случае может носить обратимый характер.
Цель работы. Описание клинического случая развития апла-стического синдрома (АС) у беременной женщины после перенесенной НКИ.
Материалы и методы. Больная А., 29 лет. Из анамнеза известно: в ноябре 2020 года на 26-й неделе беременности была диагностирована НКИ с поражением легких (44%), протекающая без тяжелой дыхательной недостаточности. Госпитализирована в ГКБ им. Г.Г. Куватова, где проводилась терапия глюкокортикоидами. Течение заболевания осложнилось развитием псевдомембранозно-го колита, полисерозита (асцит, гидроторакс). Наряду с прогрессией инфекционных осложнений в гемограмме нарастала панци-топения с развитием геморрагического синдрома (кожа,слизистые, носовые, геморроидальные кровотечения) на фоне глубокой тром-боцитопении (7х109/л). Подозревалась идиопатическая тромбо-цитопеническая пурпура, проводилась терапия преднизолоном (90 мг/сут в течение б дней). На 32-й неделе беременности в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова произошли преждевременные физиологические самопроизвольные роды. Родился недоношенный мальчик 1160 г, Апгар 8/9 баллов. 16 декабря 2020 г. в связи с сохраняющейся панцитопенией в первые сутки после родов пациентка переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии НМИЦ гематологии в тяжелом состоянии, обусловленном усугублением инфекционных (гастрит, дуоденит, клостридиальный колит, двусторонняя пневмония, диссеминиро-ванный кандидоз (вульвовагинит, эзофагит, парапроктит), геморрагических осложнений (состоявшееся кишечное кровотечение, кожа, слизистые, макрогематурия), отечного синдрома.
Результаты и обсуждение. В НМИЦ гематологии проводилась дифференциальная диагностика цитопенического синдрома
(в гемограмме гемоглобин — 87г/л, ретикулоциты — 0,68%, лейкоциты - 2,12х109/л, ОТ - 1,28х109/л, ЬУМ - 0,01х109/л, миелоциты -0,02х109/л, п/я - 0,23х109/л, с/я - 0,9х109/л, тромбоциты - 26х109/л). На основании обследования (цитологическое, гистологическое исследования КМ; кариотипирование; молекулярные исследования; мутация У600Е гена В-КАР) исключены гемобластоз, поражение КМ вирусами группы герпес, парвовирусом В19, данных в пользу системного коллагеноза и пароксизмальной ночной гемоглобину-рии не получено. Установлен диагноз АС. Планировалось проведение иммуносупрессивной терапии, однако после купирования инфекционных осложнений отмечено спонтанное восстановление показателей гемограммы (рис.). 28 декабря 2020 г. выполнено повторное исследование КМ: выявлена регенерация КМ. Пациентка выписана после купирования инфекционных осложнений и восстановления показателей гемограмма (гемоглобин — 98 г/л, лейкоциты — 3,87х109/л, тромбоциты — 339х109/л).
Заключение. НКИ, осложнившаяся бактериальными инфекциями во время беременности, может явиться причиной развития АС. После родоразрешения, купирования бактериальных инфекций и НКИ как основного предполагаемого этиологического фактора отмечено восстановление показателей гемограммы.
Бидерман Б. В., Гаврилина О. А., Глинщикова О. А., Макарик Т. В., Февралева И. С., Тихомиров Д. С., Туполева Т. А., Судариков А. Б.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАНТОВ 8АК8-СОУ-2 У МЕДИЦИНСКИХ СОТРУДНИКОВ ОДНОГО ЦЕНТРА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В марте 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» обязательное ношение масок, скрининг наличия симптомов Минздрава России (далее — центр) был введен особый режим ОРВИ и регулярное ПЦР-тестирование всего персонала и боль-работы с целью предотвращения распространения 8АК8-СоУ-2: ных, запрет на посещения больных, отмена всех очных сборов
