Различные стратегии вакцинации детей первого года жизни против гепатита в Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В.

Основным путем снижения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Схема 0-1-б является общепризнанной для различных вакцин (схема 0-1-2-12 применяется в некоторых случаях для постэкспозиционной профилактики). Однако, выбор прививаемого контингента значительно различается по странам в зависимости от частоты вирусоносительства, экономических возможностей, повозрастной заболеваемости и сроков вакцинации детей 1-го года жизни. Высокая частота носительства (8-20%) отмечается в Африке, Юго-Восточной Азии, среди коренного населения США, Канады, Австралии, промежуточная (2-7%) - в СНГ, Центральной Азии, Южной Европе, низкая (менее 2%) - в Северной и части Южной Америки, Северной и Центральной Европе, Австралии (Roure С., 1995; Wan X. et al, 1995).

В регионах с высокой частотой носительства наиболее эффективны прививки, начиная с 1-го дня жизни, но недостаточное количество роддомов делает данную задачу трудновыполнимой. Так, на Филиппинах при уровне носительства около 12% проводится вакцинация детей 1-го года жизни, как на дому с помощью местного медперсонала, так и выездными бригадами (J. Maynard, 1990). В Португалии, где частота носительства около 2%, пока не приступили к вакцинации всех новорожденных по соображениям экономического, а не медицинского характера. Бесплатная вакцинация осуществляется среди новорожденных только от серопозитивных матерей или матерей с неизвестным статусом, подростков 11-13 лет, а также медработников и других групп риска (М.С. Alfonso de Carvalho, 1995). В США с уровнем носительства 0,4-0,5% ранее основное внимание также уделялось вакцинации только групп риска, что не дало желаемого снижения уровня носительства. Сейчас проводится поголовная вакцинация детей 1-го года жизни, причем детям от матерей-носителей вводится 0,5 мл. специфического иммуноглобулина и 1-я доза вакцины в первые 12 часов жизни, 2-я и 3-я дозы в возрасте 2 и б месяцев, с серологическим контролем через 1 и 3 месяца после 3-й дозы и введением дополнительных доз до получения достаточного иммунного ответа. Дети от серонегативных матерей прививаются в возрасте 2, 3-4 и б-18 месяцев (David J. West, 1992). Сходные рекомендации существуют в других развитых странах, как например, Италии, Франции, Израиле.

В России вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок, первая доза может быть введена в первые сутки жизни или со второй дозой АКДС и ОПВ. Сравнение этих 2 схем показало преимущество вакцинации всех новорожденных в роддоме:

в условиях недостаточно полного охвата беременных скринингом на HBsAg с помощью ИФА эта схема позволяет предотвратить гепатит В у детей от матерей с ложно-отрицательными анализами;

начало вакцинации в роддоме имеет организационные преимущества, снижая уровень недопривитости из-за отводов или опозданий;

обе схемы равноценны с точки зрения уровня сероконверсии и влияния на ответ на вакцинацию БЦЖ. В.К. Таточенко, И.Л. Митюшин, Научный Центр здоровья детей РАМН

10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕННОИНЖЕНЕРНОЙ ВАКЦИНЫ "ENGERIX-B" в РОССИИ.

Генноинженерная вакцина Engerix В, разработанная в 198б году фирмой Смит Кляйн Бичем, была первой рекомбинантной вакциной против гепатита В (ГВ). В 1989 году по решению Советского правительства у этой фирмы было приобретено 1 миллион доз вакцины Engerix Вис 1990 года согласно специального приказа Минздрава СССР №б81 от 2б декабря 1989 года начато ее применение в ряде регионов России, а также в некоторых республиках бывшего Советского Союза среди медработников, детей, родившихся у носителей HBsAg,