CC BY
32
ИСТОРИЯ БИОМЕДИЦИНЫ
К ДВАДЦАТИЛЕТИЮ СОЗДАНИЯ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
Успехи, проблемы и перспективы иммунопрофилактики вирусного гепатита В
В следующем году исполнится 60 лет с того момента, когда в научной литературе впервые появился термин "вирусный гепатит В" (ГВ), предложенный Ф.Мак-Кэллумом для обозначения заболевания, ранее известного в научной литературе под названием "сывороточный гепатит".
Почти шестидесятилетнюю историю изучения этого заболевания и его возбудителя и поисков средств борьбы с ним можно условно разделить на три периода. На протяжении первого периода осуществлялся поиск возбудителя заболевания - вируса гепатита В (ВГВ), завершившийся открытием поверхностного антигена ВГВ - HBsAg (Б.Бламберг, 1963-1965 гг.) и визуализацией частицы ВГВ (Д.Дейн и др., 1970 г.).
Второй период, начавшийся в 1970 г., был посвящен детальному изучению ВГВ и вызываемой им инфекции, а также поиску средств, пригодных для этиотропного лечения и профилактики ГВ.
Следует особо подчеркнуть, что именно на протяжении этого периода, благодаря широкому использованию методов лабораторной индикации ВГВ, было установлено, что инфекция, вызванная ВГВ, в действительности имеет несравненно более широкое распространение, нежели можно было предположить даже в начале 70-х гг. По мере накопления результатов сероэ-пидемиологических исследований становилось все очевиднее, что показатели заболеваемости острым и хроническим ГВ не отражают истинных и, как оказалось, глобальных масштабов распространения этой инфекции. Более того, выяснилось, что в некоторых регионах мира субклиническая инфекция, вызванная этим вирусом, выявляется у немалой части здорового населения.
Эти данные привели к формированию и упрочению мнения о том, что в борьбе с этой инфекции важнейшее место должна занять вакци-нопрофилактика. При этом, уже в тот период бы-
ло достаточно ясно, что создание эффективной вакцины против ГВ может позволить не только снизить заболеваемость ГВ, но и, со временем, ограничить ее распространение в эндемичных регионах.
Надо признать, что интенсивные научные изыскания в области изучения возможностей вакцинопрофилактики ГВ оказались весьма продуктивными - уже в концу 70-х гг. XX в. были получены первые экспериментальные образцы инактивированных вакцин, а в самом начале 80гг. - изготовлены промышленные партии вакцин, успешно прошедших испытание на волонтерах.
Продолжающий в наши дни третий период ознаменовался началом производства вакцин против ГВ, сегодня обозначаемых как "вакцины 1-го поколения", а также интенсивным внедрением в процесс разработки вакцин генно-инженерных технологий, за счет чего 20 лет назад появилась первая рекомбинантная вакцина против ГВ - первая из ряда последующих поколений вакцин, применение которых и составило основу современной стратегии вакцинопрофилактики, благодаря которой инфекция, вызванная ВГВ, сегодня уже может считаться контролируемой.
Учитывая, что в результате рационального использования вакцин против ГВ к настоящему времени наметился перелом в борьбе с этой инфекцией в мире в целом, можно без преувеличения утверждать, что основой принципиального изменения эпидемиологической ситуации в отношении ГВ стала именно целенаправленно осуществляемая вакцинация.
Данный факт дал нам основание полагать, что появление первой рекомбинантной вакцины против ГВ явилось той вехой в борьбе с ГВ, которая предопределила многие успехи, достигнутые за минувшие годы современной профилактической медициной. Приняв во внимание то, что это событие произошло ровно двадцать лет назад, мы решили посвятить ему этот небольшой очерк.
В первую очередь, отдавая должное исторической истине, отметим, что важнейшей предпосылкой к созданию вакцины против ГВ стали тщательно выполненные эпидемиологические наблюдения Сола Кругмана, начатые еще 50 лет назад в школе Уиллоубрук для умственно отсталых детей в Нью-Йорке, в которой на протяжении более 12 лет имели место неоднократные вспышки вирусного гепатита, как с коротким, так и с длинным инкубационными периодами. На основе анализа повторных случаев заболеваний Кругман разработал концепцию вакцинации против ГВ, показал возможность пассивной иммунизации детей и уже в 1971 г. получил первый экспериментальный образец инактивированной вакцины против ГВ, обеспечивающей выработку антител к HBsAg (anti-HBs). И только присутствие в ней остаточного инфекционного ВГВ не позволяло ученому применить ее на практике.
В 1974 г. Пауль Келер впервые продемонстрировал протективную активность anti-HBs - он установил, что введение этих антител детям, родившимся у HBsAg-позитивных матерей, в течение первой недели жизни достоверно снижало частоту развития у них ГВ. Это наблюдение не только послужило первым доказательством возможности пассивной иммунизации против ВГВ, но и предопределило направление исследований и разработок в области создания вакцины -стало ясно, что наиболее целесообразным является использование для иммунизации не цельных вирионов, а лишь их иммуногенной основы, в качестве которой должен выступать HBsAg.
Поэтому внимание разработчиков вакцины сконцентрировалось вокруг HBsAg, и важнейший вопрос, который им предстояло решить, касался источника получения HBsAg в количествах, необходимых для изготовления вакцины.
Hаиболее простым решением этого вопроса стало использование для изготовления вакцины HBsAg, выделенного из плазмы крови больных острым и хроническим ГВ и "здоровых" носителей ВГВ. Уже в конце 70-х гг. несколькими группами исследователей были получены экспериментальные образцы высокоиммуногенных инактивированных вакцин на основе HBsAg, выделенного из плазмы инфицированных лиц.
Соответственно, эти вакцины получили общее название "плазменных".
В самом начале 80-х гг уже были получены лицензии на две высокоиммуногенные плазменные вакцины против ГВ: в США - крупным химико-фармацевтическим концерном "Merk Sl-югр & Doumn" и во Франции - Институтом Пастера в Париже. Испытания этих вакцин на шимпанзе и людях показали их высокую эффективность: 3-кратная иммунизация обеспечивала серокон-версию в 95-98% случаев и оказывала отчетливый протективный эффект в отношении инфи-
цирования ВГВ.
Последующее широкомасштабное использование этих вакцин полностью подтвердило их эффективность, и менее, чем за 10 последующих лет, по данным ВОЗ, ими было иммунизировано свыше 5 млн человек. Эти вакцины и сегодня используются в ряде стран, внося свой вклад в дело профилактики ГВ.
Вместе с тем, изготовление плазменных вакцин было сопряжено с ограниченными возможностями получения достаточных объемов крови инфицированных лиц и с большими финансовыми затратами на стабилизацию свойств препарата и тщательную и длительную очистку выделяемого из плазмы HBsAg. Причем, несмотря на последнее, были высказаны опасения (как показало время, беспочвенные) по поводу не только присутствия в плазменных вакцинах "остаточного" ВГВ, но и возможной их контаминации посторонними вирусами. Это стимулировало поиски новых, более доступных вакцинных препаратов и, в первую очередь, источников для получения HBsAg.
Направления этих поисков было определено тремя обстоятельствами, связанными с прогрессом в области биологии и генетики.
Во-первых, к началу 80-х гг в лабораториях уже поддерживались в качестве клеточных культур несколько устойчивых линий клеток гепато-целлюлярного рака, перманентно продуцирующих HBsAg, который можно было бы использовать для изготовления вакцины. На основе этой технологии действительно удалось создать несколько образцов "культуральных" вакцин против ГВ. Однако, данный подход оказался достаточно трудоемким и дорогим из-за необходимости постоянной культивации больших количеств весьма "капризных" в поведении эукариотных клеток. Кроме того, в качестве контраргументов против культуральных вакцин были высказаны опасения, что в составе таких вакцин могут оказаться пока не поддающиеся индикации геномы посторонних, в том числе, онкогенных вирусов. Такие же опасения, в свое время высказанные в отношении полиомиелитной вакцины, в которой были обнаружены фрагменты генома онкогенного вируса SV-40, серьезно беспокоили ученых на протяжении последующих тридцати лет.
Во-вторых, весьма привлекательным выглядел и путь получения вакцины на основе HBsAg, полученного непосредственно из аминокислот. Однако, развертыванию изысканий в этом направлении, по крайней мере, в то период, препятствовало то, что в конце 70-х гг. прошлого столетия технология направленного пептидного синтеза не достигла надлежащего уровня, а секвенирование основного белка HBsAg не было завершено.
В-третьих, к этому времени впечатляющих
успехов достигла технология получения реком-бинантных молекул ДНК и применения в получении ряда биологически активных веществ (гормонов, ферментов и др.) методов генной инженерии и клонирования прокаритных клеток с модифицированным геномом. Эти достижения раскрывали перспективы получения необходимых количеств HBsAg, которые могли бы использоваться в производстве вакцин.
Именно этот путь избрали исследователи из английской биофармацевтической компании Smith Cline Beecham - в то время одного из крупнейших в мире производителей вакцин вообще.
В качестве продуцента HBsAg были избраны пекарские дрожжи Saccharomyces cerevisiae, в геном которых был внедрен ген, детерминирующий синтез HBsAg. Брожение, вызванное такими, генетически модифицированными дрожжами, сопровождалось активной экспрессией этого гена и, как результат - продукцией в этих клетках большого количества HBsAg. Технология производства вакцины включала последующее разрушение дрожжевых клеток и очищение выделившегося из них HBsAg методами преципитации, центрифугирования и многоступенчатой хроматографии. Далее HBsAg адсорбировали на гидроксиде алюминия - адъюванте, широко используемом для усиления иммунного ответа к очищенному антигену. После проверки на им-муногенность, стабильность свойств, содержание дрожжевой ÄHK и стерильность, вакцина считается готовой к употреблению. Основу названия вакцины было предложено образовать из начальных букв фразы "ENgenee-red with GEnetetic Recombination" - Engerix B.
В ходе изучения ее свойств было установлено, что сразу после введения вакцины содержащийся в ней HBsAg самопроизвольно объединяется в сферические частицы диаметром 20 нм, содержащие негликозилированный HBsAg и фосфолипидный матрикс. Эти частицы обладают всеми свойствами естественного HBsAg и захватываются антигенпрезентирующими клетками.
Далее формирование иммунного ответа происходит так же, как и в случае попадания в организм инфекционного вируса - образующиеся anti-HBs обладают способностью связывать ВГВ в крови, на слизистых и в межклеточном пространстве, позволяя организму справиться с инфекцией. Параллельно с этим, вакцинный процесс сопровождается формированием иммунологический памяти, обеспечивающей долгосрочный эффект вакцинации, который, как выяснилось позднее, обнаруживается на протяжении не менее 10 лет.
Лицензия на производство вакцины была получена в 1985 г. и уже спустя год она стала
первой рекомбинантной вакциной против ГВ, доступной для потребителей.
К 2004 г. во всем мире было использовано более 700 миллионов доз этой вакцины. Клинические испытания и наблюдения четко показали ее эффективность и безопасность. Судя по результатам многочисленных эпидемиологических наблюдений, ее профилактическая эффективность у детей и взрослых составляет 95-100%. Кроме того, было доказано, что эта вакцина пригодна для иммунизации беременных и может использоваться в комбинации с иммуноглобулином, содержащим высокий титр anti-HBs (для иммунизации младенцев, родившихся у HBsAg-по-зитивных матерей). Был обнаружен и ряд других полезных свойств, в частности, минимальный спектр противопоказаний и практическое отсутствие реактогенности, а также прекрасная переносимость детьми и взрослыми.
Эти и целый ряд других достоинств вакцины обеспечили ей долгую "жизнь" - она продолжает производиться уже на протяжение 20 лет (с 2000 г. компанией "Glaxo Smith Cline") по практически не изменившейся технологии (из ее состава был изъят лишь один компонент - тиомерсал).
За этот период на основании результатов использования, главным образом, вакцины Engerix B, были разработаны основные программы вакцинации: стандартная - для основной массы детей и взрослых, усиленная - для вакцинации иммунокомпрометированных лиц, а также для лиц, имеющих предикторы слабого иммунного ответа (пожилые люди, курильщики, лица с ожирением и др), ускоренная - для использования в особых эпидемиологических ситуациях.
Hельзя не отметить, что в настоящее время уже существуют и успешно применяются десятки рекомбинантных вакцин против ГВ, производимых в разных странах мира. Однако, их технология и состав не имеют существенных отличий от таковых вакцины Engerix B.
Hесмотpя на то, что первые вакцины, пригодные для иммунопрофилактики ГВ, появились более четверти века назад, оценка реальных возможностей иммунопрофилактики в обеспечении контроля этой инфекции далеко не всегда была однозначной, а осознание значения массовой вакцинации против ГВ и рациональной стратегии ее проведения в борьбе с этим заболеванием произошло не сразу.
Первоначально в развитых странах с низкой распространенностью инфекции вакцинация была направлена на иммунизацию представителей групп с высоким риском инфицирования (включая медицинских работников, деятельность которых связана с повышенным риском инфицирования). Так, в США реализация подобной программы была начата в 1981 г., а в европейских странах - с середины 80-х гг.
В 1983 г. группа экспертов ВОЗ, детально проанализировав результаты эпидемиологических исследований, посвященных выяснению характера взаимосвязи хронической инфекции, вызванной ВГВ, и рака печени, пришла к заключению о том, что вакцинация против ГВ в регионах с высоким уровнем носительства ВГВ и, соответственно, с широким распространением гепатоцеллюлярного рака, может стать эффективным средством для профилактики вирусассо-циированного рака печени. Этот вывод означал идентификацию еще одной многочисленной группы, подлежащей иммунопрофилактике, и побудил начать вакцинацию среди населения отдельных стран Юго-Восточной Азии. Уже через 10 лет в некоторых из них, например, в Таиланде, было отмечено почти двухкратное снижение заболеваемости этим онкологическим заболеваниям.
По мере накопления данных о результатах вакцинации в группах с высоким риском инфицирования становилось все очевиднее, что она позволила заметно снизить заболеваемость среди медицинских работников и в некоторых группах с высоким риском заражения. Наиболее демонстративным этот эффект оказался среди больных, подвергающихся гемодиализу - в странах, где эти больные вакцинировались, всего за несколько лет частота заболеваний ГВ в ге-модиализных центрах снизилась в десятки раз.
В то же время, вакцинация представителей групп высокого риска не оказала ощутимого влияния на заболеваемость ГВ в основной популяции населения соответствующих стран в целом. Анализ причин такой ситуации позволил сделать вывод о том, что отсутствие ощутимого влияния вакцинации в группах высокого риска на заболеваемость населения в целом, по всей вероятности, связано с тем, что риск хрониза-ции острого ГВ у взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Это означало, что, вакцинируя детей и подростков, можно более эффективно изменить структуру популяционного иммунитета к ГВ и, тем самым, создать в общей популяции населения условия, препятствующие активной циркуляции в ней ВГВ.
Лишь после того, как сформировалось представление о том, что снизить заболеваемость можно только путем массовой вакцинации детей, многие развитые страны перешли к массовой вакцинации новорожденных детей и подростков: она стала применяться с 1991 г. в США и с 1992 г. (в европейских странах в 1993 г. их число составило 4, но уже в 1998 г. оно достигло 20).
Результаты проспективных наблюдений в странах, где проводилась массовая вакцинация детей и подростков, подтвердили эффективность такого подхода: первоначально было отмечено
почти десятикратное снижение числа хронических носителей ВГО, а в дальнейшем - значительное снижение заболеваемости ГВ среди населения в целом.
Эффективность иммунизации грудных детей весьма наглядно можно продемонстрировать на примере Италии - страны с высокой заболеваемостью ГВ, в которой вакцинация детей и подростков проводится уже много лет. Так, если в 1987 г. в одном из ее регионов заболеваемость ГВ составляла 63 случая на 100 тыс человек, то уже через 5 лет после начала массовой вакцинации новорожденных этот показатель снизился до 1, а спустя 10 лет в этом же регионе случаи заболевания ГВ перестали регистрироваться вообще. Отметим, что в этом же регионе было отмечено и снижение удельного веса хронического ГВ с 48,2% в 1982 г. до 18,2% в 1997 г.
В 1989 г. на конференции ВОЗ в Женеве было принято решение разработать Расширенную программу иммунизации против ГВ на 20 лет с целью ликвидации ГВ в глобальном масштабе. В 1991 г. Международная консультативная группа этой программы ВОЗ рекомендовала всем странам включить вакцинацию против TB в национальные программы по иммунизации детей и подростков. Уже в 1992 г. Всемирная медицинская ассамблея (ВМА) одобрила это предложение и рекомендовала включить вакцинацию против ГВ в национальные программы иммунизации в 2 этапа: к 1995 г - в странах с высоким уровнем носительства HBsAg (порядка 8% населения) и 1997 г. - в остальных странах.
В 1994 г. ВМА поставила задачу по кардинальному снижению частоты инфицирования детей не менее, чем на 80%. В этом документе содержались рекомендации в странах с уровнем носительства HBsAg не менее 2% включить вакцинацию против TB в календарь обязательных прививок для детей, а в странах с меньшим уровнем носительства этого антигена - вместо него (или параллельно с ним) проводить целенаправленную вакцинацию подростков и молодых людей. Эти же рекомендации допускали использовать различную тактику вакцинации лиц из групп с высоким риском инфицирования ВГВ, в зависимости от особенностей эпидемиологической ситуации в каждой конкретной стране. И, наконец, в 1998 г. Группа Советников Европейского бюро ВОЗ определила основные цели борьбы с ГВ: к 2002 г. все страны с распространенностью носительства HBsAg в популяции 2% и выше должны проводить вакцинацию всех грудных детей, а к 2005 г. все страны должны достичь 90% охвата тремя прививками против ГВ в группах, подлежащих вакцинации.
Предворение в жизнь этой стратегии привело к тому, что к 2000 г. в мире было провакци-нировано более 1 млрд человек, а вакцинация
против ГВ в была включена в национальные программы иммунизации детей и подростков во многих странах: уже к 1996 г. их число перевалило за 80, а в 2002 г. - превысило 120. А поскольку именно в этих странах проживает более половины всех хронических носителей ВГВ и рождается около половины всех вновь появившихся в мире детей, можно надеяться, что уже в обозримом будущем задача по кардинальному снижению частоты инфицирования детей, поставленная ВМА, будет в основном решена.
Здесь же уместно коснуться вопроса, решение которого влияло на позицию мирового медицинского сообщества при оценке целесообразности широких масштабов вакцинации против ГВ. Дело в том, что расширение практики вакцинации против ГВ было неизбежно сопряжено с немалыми экономическими издержками как на приобретение вакцин, так и на мероприятия, связанные с широкомасштабной иммунизацией в границах целых государств.
Это обстоятельство поначалу было воспринято в качестве аргумента, демонстрирующего нецелесообразность проведения массовой вакцинации населения стран с низким уровнем распространения ГВ. Однако, вскоре были получены результаты экономических расчетов, не оставлявшие сомнений в экономической целесообразности такой вакцинации - согласно этим данным, если учитывать как возможные затраты на лечение, так и экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью заболевших, то вакцинация только детей и подростков только в США и Канаде сможет привести экономии 75 долларов на человека.
Значение высокой стоимости вакцины против ГВ в качестве фактора, ограничивающего расширение масштабов массовой иммунизации населения, оказалось особенно ощутимым для развивающихся стран с ограниченными бюджетными ассигнованиями на сферу здравоохранения. Однако, надо отметить, что зачастую именно в этих странах распространение ГВ оказывалось наиболее широким. Поэтому перед национальными службами этих стран вставала сложная задача по выбору правильной стратегии борьбы с ГВ. И, если судить по увеличению числа стран, включивших вакцинацию в календари прививок, то можно видеть, что в большинстве стран вопрос о целесообразности проведения вакцинации против НВ был решен положительно.
Завершая обсуждение данного вопроса, можно привести результаты проведенного в 2000 г. в Бельгийском институте эпидемиологии и социальной медицины метаанализа данных, полученных более, чем в трехстах наблюдений, которые отчетливо продемонстрировали экономическую оправданность массовой вакцинации
населения во всех регионах мира, за исключением, возможно, только стран с крайне низкой заболеваемостью ГВ.
Итак, сегодня уже доказано, что рациональное применение вакцинации позволяет: а) снизить заболеваемость острым ГВ не только среди представителей некоторых групп с высоким риском инфицирования, но и среди остального населения регионов; б) снизить заболеваемость населения хроническим ГВ и циррозом печени; в) ограничить распространение инфекции и снизить количество носителей ВГВ, г) снизить заболеваемость раком печени в эндемичных по ГВ регионах и д) осуществлять иммунопрофилактику и, соответственно, контроль вирусного гепатита D.
В заключение, следует особо подчеркнуть, что, несмотря на уже достигнутые успехи в борьбе с ГВ, это заболевание и сегодня продолжает сохранять свое значение в качестве фактора, создающего угрозу здоровью человечества и создающего немалые медицинские и социально-экономические проблемы.
Согласно ориентировочным подсчетам, проведенным известными специалистами, еще 5 лет назад в мире насчитывалось не менее 2 млрд человек, инфицированных ВГВ или перенесших ГВ, причем, если непосредственно от острого и хронического ГВ ежегодно погибает до 25 тыс человек, то число ежегодно умирающих от его отдаленных осложнений (цирроз и рак печени) достигает 2,5 миллионов.
Кроме того, следует особо подчеркнуть, что достаточно высокие показатели хронизации инфекции (до 15% у взрослых и до 90% у маленьких детей) делают особенно значимыми хронические формы этой инфекции. Так, упомянутые расчеты указывают на то, что в 2000 г. число людей с различными формами хронической инфекции, вызванной ВГВ, и носителей этого вируса в мире достигает 400 млн, причем, это число продолжает ежегодно возрастать на несколько миллионов.
Между тем, возможности эффективной терапии хронического ГВ и его осложнений пока остаются ограниченными, а средства для этиотропной терапии этого заболевания - малодоступными для малообеспеченных слоев населения, и прежде всего, в развивающихся странах Азии и Африки, где эта инфекция распространена особенно широко. В то же время, отказ от применения этого лечения может привести к фатальным для больных последствиям - от 15 до 25% больных хроническим ГВ могут умереть от цирроза или рака печени.
Изложенные выше данные могут послужить убедительным аргументом, подтверждающим справедливость позиции такого авторитета, как академик В.М.Жданов, который еще четверть века назад высказал мнение о том, что ГВ, как
социально значимая патология, не утратит своего значения и в XXI веке.
Разумеется, что мировое здравоохранение, наряду с вакцинацией, использует все возможные пути и средства, в принципе пригодные для борьбы с ГВ. Однако, по эффективности они едва ли сопоставимы с вакцинацией.
В частности, как показывает практика, даже самый строгий контроль за качеством переливаемой крови и ее компонентов не гарантирует предотвращения случаев трансфузионной передачи вируса, а ужесточение требований по соблюдению надлежащих санитарно-гигиенических правил поведения медицинского и технического персонала в медицинских учреждениях не исключает возможности их нарушений.
Поскольку ВГВ до сих пор остается "рекордсменом" в резистентности вирусов к неблагоприятным факторам внешней среды и устойчивости к воздействию дезинфектантов, дальнейшее повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий также не позволяет решить задачу по предотвращению распространения инфекции в медицинских учреждениях.
Поскольку расширению практики этиотроп-ного лечения (эффективность которого, к тому же, пока не может считаться идеальной) многомиллионной "армии" больных хроническим ГВ серьезно препятствует высокая стоимость лекарственных препаратов, этот путь также не способен привести к ощутимому уменьшению числа потенциальных источников инфекции и серьезно сказаться на эпидемиологической ситуации в целом.
Можно было надеяться, что по мере расширения сферы проведения и совершенствования методов работы по санитарному просвещению населения эпидемиологическая обстановка в мире по ГВ улучшится.
Однако, отсутствие существенных успехов в борьбе с наркоманией, продолжающаяся либерализация нравов и проводимая в ряде стран политика проксентеизма в сфере сексуальных отношений пока не дает оснований для таких надежд.
Принимая во внимание ограниченность профилактических возможностей отмеченных выше подходов, приходится признать, что единственным наиболее эффективным методом контроля заболеваемости является вакцинация против ГВ, которая рассматривается как "золотой" стандарт профилактики этой инфекции. Соответственно, вакцины против ГВ, уже снискавшие себе репутацию наиболее эффективных средств для дальнейшей борьбы с этой инфекцией, сохранят за собой исключительно важную роль в борьбе с ГВ во всем мире и в обозримом будущем. Этот вывод вытекает из того, что сегодня уже ясно, что дальнейшая борьба с ГВ будет непростой.
Первые успехи массовой вакцинации против ГВ послужили основой для высказывания весьма оптимистических прогнозов, Так, в резолюцию, принятую на уже упоминавшейся выше конференции ВОЗ (1989), было включено положение о том, что путем проведения массовой вакцинации и разработки эффективной терапии хронических форм заболевания, ГВ может быть ликвидирован в мире уже к 2010 г. Однако, время показало, что для полной победы над этой инфекцией потребуется более длительный период времени и более интенсивные усилия медиков и мирового сообщества, поскольку даже вакцинопрофилактика ГВ имеет свои слабые стороны, а ее успех зависит и ряда сторонних обстоятельств.
Вместе с тем, сегодня крупные авторитеты убеждены, что последовательное и неуклонное расширение масштабов вакцинации в итоге способно обеспечить принципиальную возможность снизить заболеваемость ГВ и ограничить распространенность этой инфекции в глобальном масштабе, а со временем и решить задачу по полной ликвидации этого заболевания.
Именно поэтому наиболее перспективным направлением профилактики этой инфекции остается вакцинация.
М.К.Мамедов Научно-консультативный центр гепатологии, г.Баку
