CC BY
18РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В.
Основным путем снижения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Схема 0-1-б является общепризнанной для различных вакцин (схема 0-1-2-12 применяется в некоторых случаях для постэкспозиционной профилактики). Однако, выбор прививаемого контингента значительно различается по странам в зависимости от частоты вирусоносительства, экономических возможностей, повозрастной заболеваемости и сроков вакцинации детей 1-го года жизни. Высокая частота носительства (8-20%) отмечается в Африке, Юго-Восточной Азии, среди коренного населения США, Канады, Австралии, промежуточная (2-7%) - в СНГ, Центральной Азии, Южной Европе, низкая (менее 2%) - в Северной и части Южной Америки, Северной и Центральной Европе, Австралии (Roure С., 1995; Wan X. et al, 1995).
В регионах с высокой частотой носительства наиболее эффективны прививки, начиная с 1-го дня жизни, но недостаточное количество роддомов делает данную задачу трудновыполнимой. Так, на Филиппинах при уровне носительства около 12% проводится вакцинация детей 1-го года жизни, как на дому с помощью местного медперсонала, так и выездными бригадами (J. Maynard, 1990). В Португалии, где частота носительства около 2%, пока не приступили к вакцинации всех новорожденных по соображениям экономического, а не медицинского характера. Бесплатная вакцинация осуществляется среди новорожденных только от серопозитивных матерей или матерей с неизвестным статусом, подростков 11-13 лет, а также медработников и других групп риска (М.С. Alfonso de Carvalho, 1995). В США с уровнем носительства 0,4-0,5% ранее основное внимание также уделялось вакцинации только групп риска, что не дало желаемого снижения уровня носительства. Сейчас проводится поголовная вакцинация детей 1-го года жизни, причем детям от матерей-носителей вводится 0,5 мл. специфического иммуноглобулина и 1-я доза вакцины в первые 12 часов жизни, 2-я и 3-я дозы в возрасте 2 и б месяцев, с серологическим контролем через 1 и 3 месяца после 3-й дозы и введением дополнительных доз до получения достаточного иммунного ответа. Дети от серонегативных матерей прививаются в возрасте 2, 3-4 и б-18 месяцев (David J. West, 1992). Сходные рекомендации существуют в других развитых странах, как например, Италии, Франции, Израиле.
В России вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок, первая доза может быть введена в первые сутки жизни или со второй дозой АКДС и ОПВ. Сравнение этих 2 схем показало преимущество вакцинации всех новорожденных в роддоме:
в условиях недостаточно полного охвата беременных скринингом на HBsAg с помощью ИФА эта схема позволяет предотвратить гепатит В у детей от матерей с ложно-отрицательными анализами;
начало вакцинации в роддоме имеет организационные преимущества, снижая уровень недопривитости из-за отводов или опозданий;
обе схемы равноценны с точки зрения уровня сероконверсии и влияния на ответ на вакцинацию БЦЖ. В.К. Таточенко, И.Л. Митюшин, Научный Центр здоровья детей РАМН
10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕННОИНЖЕНЕРНОЙ ВАКЦИНЫ "ENGERIX-B" в РОССИИ.
Генноинженерная вакцина Engerix В, разработанная в 198б году фирмой Смит Кляйн Бичем, была первой рекомбинантной вакциной против гепатита В (ГВ). В 1989 году по решению Советского правительства у этой фирмы было приобретено 1 миллион доз вакцины Engerix Вис 1990 года согласно специального приказа Минздрава СССР №б81 от 2б декабря 1989 года начато ее применение в ряде регионов России, а также в некоторых республиках бывшего Советского Союза среди медработников, детей, родившихся у носителей HBsAg,
а также всех новорожденных на территориях гиперэндемичных по ГВ. В 1994 году эта вакцина была официально зарегистрирована в нашей стране. Следует отметить, что до 1995 года ее для профилактики ГВ применяли только в группах высокого риска заражения НВ-вирусом (помимо отмеченных выше - среди семейного окружения больных хроническим ГВ и «носителей» HBsAg, пациентов отделений хронического гемодиализа, воспитанников специнтернатов). Работами И.В. Шахгильдяна с соавт. (1993-1996), М.Д. Алейник с соавт. (1994-1995), П.А. Хухловича (1995-1997), И.С. Муляр (1995), Е.А. Савина (1996), Э.И. Счастного с соавт. (1996), М.И.Михайлова (1997), Е.В. Жуковской с соавт. (1999), И.А.Хропуновой (1999), М.В. Базаровой с соавт. (1998-1999) и др. была установлена высокая эффективность этой вакцины. Манифестные формы ГВ среди привитых в разных «группах риска» регистрировали в 8-19 раз реже, чем в группах сравнения (лишь среди пациентов отделений хронического гемодиализа - только в 2,3 раза). У детей, родившихся у женщин с персистирующей HBsAg-немией и привитых при рождении вакциной Engerix В, HBsAg определяли в 10 раз реже, чем в группе сравнения. Была показана высокая иммуногенная активность этой вакцины (после окончания курса иммунизации анти-HBs в протективных титрах определяли у 92,3-95,7% привитых), большая стойкость поствакцинального иммунитета, ее полная безопасность и слабая реактогенность (местные быстропроходящие реакции отмечали у 13% вакцинированных главным образом после первой прививки, общие у 4,2%), Однако, как показал опыт, вакцинация только лиц, составляющих «группы риска», не повлияла на активность эпидемического процесса ГВ, не привела к снижению общих показателей заболеваемости, заметному уменьшению частоты летальных исходов и формирования хронических форм, уровня носительства HBsAg в популяции. Достигнуть этого стало возможным после изменения стратегии построения вакцинопрофилактики ГВ, применения, начиная с 1996 г., на отдельных территориях вакцины Engerix В не только в «группах риска», но и среди подростков и всех новорожденных детей (И.В. Шахгильдян с соавт, 1996-1999.; В.В. Романенко с соавт., 1997-1998; М.С. Балаян и М.И. Михайлов, 1999; И.О. Кузнецова, 1999; И.Н. Лыткина с соавт., 1999; Г.С. Фролова, 1999; Ю.Н. Лысанов и Л.Н. Короткевич, 1999 и др.). Так, иммунизация в 1996-1998 гг. вакциной Engerix В подростков 13-17 лет, а затем и новорожденных детей в одном из городов Свердловской области привела уже через 2 года к снижению показателей заболеваемости ГВ в 2,9 раза, а среди подростков - в 9 раз. (И.О. Кузнецова, 1999). Использование вакцины Engerix В для первоочередной иммунизации 13-летних подростков в Моекве (И.Н. Лыткина с соавт., 1999), 14- и 16-летних в Иркутске (Ю.И. Лысанов и Л.Н.Короткевич, 1999) позволило значительно замедлить там рост общих показателей заболеваемости ГВ, добиться их выраженного снижения в группе привитых. Дальнейшее распространение этого опыта приоритетной вакцинации против ГВ подростков с возможно быстрым ее проведением и среди новорожденных, а также детей первого года жизни - неотложная задача. Важно, что ее реализация началась в Москве, Иркутске, Челябинске, Ноябрьске, Свердловской области, Ханты-Мансийском автономном округе (в настоящее время в стране уже использовано 5 млн доз вакцины Engerix В), но острота и серьезность эпидемической ситуации с ГВ диктует необходимость резкого расширения этой работы.
И.В. Шахгильдян, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В.
Изучение длительности поствакцинального иммунитета к гепатиту В - один из наиболее важных вопросов вакцинопрофилактики этой инфекции. Это прежде всего определяется чисто практическим вопросом: как долго человек, получивший полный цикл вакцинации и ответивший на неё выработкой антител,
