CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Н.А. Лукина, Ю.С. Родина, В.И. Черняева, М.В. Пономарева
МУЗ Детская городская клиническая больница № 5, Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Кемеровский клинический диагностический центр,
г. Кемерово
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР СОВРЕМЕННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ
Охрана репродуктивного здоровья населения, особенно детей и подростков, является одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено неблагоприятной медико-демографической ситуацией и резким ухудшением здоровья женщин фертильного возраста. Проблема охраны репродуктивного здоровья женского населения, особенно детского и подросткового, в современной России стала междисциплинарной. Она обусловила важное направление государственной политики.
Особую тревогу вызывает состояние репродуктивного здоровья у девочек-подростков, которые будут поддерживать основной уровень рождаемости в первые десятилетия нового века. Именно у девочек-подростков, среди всех возрастных групп женского населения, в состоянии здоровья произошли резкие изменения. За период 1991-2004 гг. общая заболеваемость девочек-подростков выросла на 38,7 %.
Общая гинекологическая заболеваемость в России, по мнению различных авторов, составляет от 12 % до 34 %, т.е. в гинекологической помощи нуждаются, в среднем, 23 женщины из 100.
В последние годы прослеживается тенденция к увеличению числа девочек-подростков с нарушением менструальной функции, что, вероятно, связано с ухудшением экологической ситуации в регионе, снижением социально-бытовых и материальных условий жизни некоторых групп населения. Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный и культурный резерв общества.
Для изучения потребительского рынка лекарственных средств, применяемых в подростковой гинекологии, нами проведено маркетинговое исследо-
вание на базе Центра охраны репродуктивного здоровья МУЗ ДГКБ № 5. В результате анализа структуры обращаемости в центр по возрастам установлено, что 78 % составляют девочки-подростки в возрасте до 19 лет. В результате исследования структуры гинекологической заболеваемости среди девочек-подростков выявлено: 61 % составляют нарушения менструального цикла; 25,4 % воспалительные заболевания; 8,2 % нарушения полового созревания; 5,4 % прочие.
Так как проблема подростковой заболеваемости в области остается актуальной, в качестве целевого сегмента исследования нами были выбраны девочки-подростки с различными нарушениями менструального цикла: с дисменореей — 34 %, с межменс-труальными маточными кровотечениями — 29 %, с предменструальным синдромом — 21 %, с аменореей - 16 %.
Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых в терапии исследуемых заболеваний, показал, что ведущее место занимают гормональные препараты, при этом курс лечения рассчитан от 3х месяцев и более. Наиболее часто в составе комбинированной терапии в данной возрастной категории используются гормональные контрацептивные средства (ГКС). Анализ литературных данных показал, что на данном этапе исследования в области применения ГКС для лечения выделенных гинекологических заболеваний не проводились, формулярный список для изучаемой группы препаратов не разработан.
Цель исследования — проведение рационального, научно-обоснованного отбора современных, высокоэффективных и безопасных ГКС и составление перечня препаратов, рекомендуемого для включения в формулярные списки при разработке медико-экономических стандартов.
с/^т>и^!ііявс7Іузбассе №4(27) 2006
■ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР СОВРЕМЕННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Девочки-подростки в возрасте от 10 до 19 лет, специалисты Областного центра охраны репродуктивного здоровья, амбулаторные карты, листы назначения. В процессе исследования были использованы следующие методы: контент-анализ, маркетинговый анализ, экспертных оценок, логический, фармакоэ-кономический, статистический.
РЕЗУЛЬТАТЫ
С целью совершенствования медицинской и фармацевтической помощи больным, страдающим различными нарушениями менструального цикла, была проведена экспертная оценка гормональных контрацептивных средств, используемых при лечении выделенных заболеваний. В ходе исследования сформированы две группы экспертов, состоящих из медицинских (15 человек) и фармацевтических (8 человек) работников, число экспертов удовлетворяло заданному уровню доверительной вероятности (95 %).
С учетом того, что ГКС относятся к препаратам рецептурного отпуска, мнение врачей-гинекологов было более весомо. Для повышения надежности и достоверности метода определялась компетентность каждого эксперта с помощью коэффициентов: использования номенклатуры, осведомленности эксперта, приобретенного опыта и квалификационного уровня. Средний коэффициент компетентности составил 1,98, что соответствует высокому уровню компетентности специалистов-экспертов.
Методом априорного ранжирования врачам-ги-некологам предлагалось распределить гормональные контрацептивные средства в зависимости от их эффективности при лечении нарушений менструального цикла, безопасности и частоты назначения; фармацевтическим работникам — от наличия в ассортименте аптеки, стоимости и частоты приобретения.
Согласованность экспертов подтверждена показателями коэффициентов конкордации — 0,737 и Пирсона (0,95 — группа экспертов в целом, 0,947 — врачи-гинекологи, 0,951 — провизоры). Все коэффициенты статистически значимы.
Комплексная методика отбора наиболее конкурентоспособных, безопасных и эффективных ГКС проводилась на основании расчета коэффициентов весомости (Мі), выраженности побочных эффектов (Квпэ) и коэффициента эффективности (Кэф) по следующему алгоритму:
1. Ранжирование лекарственных средств внутри группы по каждой нозологической форме заболевания.
2. Расчет среднего ранга по каждому препарату путем деления суммы рангов по всем нозологическим формам заболеваний, подвергавшихся анализу, на количество нозологических форм.
3. Суммирование значений коэффициентов Мі, Квпэ, Кэф по каждому препарату.
4. Проведение комплексной оценки по суммарному значению коэффициентов: чем больше это значение у препарата, тем выше эффективность и менее выражены побочные эффекты, по сравнению с другими анализируемыми препаратами данной группы. По результатам проведенных расчетов весь исследуемый ассортимент был распределен по группам конкурентоспособности в зависимости от полученных значений суммы коэффициентов.
Наиболее конкурентоспособными ГКС (1,32-1,17) оказались Регулон, Линдинет, Новинет, Логест, Марвелон, Мерсилон; конкурентоспособными (1,161,04) — Ригевидон, Жанин, Три-мерси, Диане-35, Микрогинон, Тризистон, Ярина, Три-регол; практически неконкурентоспособными (1,03-0,8) — Овидон, Минизистон, Триквилар, Фемоден; неконкурентоспособными (менее 0,7) — Чарозетта, Микролют, Ан-теовин, Экслютон, Нон-овлон, Силест.
В группе комбинированных эстроген-гестагенных трезфазных КС конкурентоспособными признаны Три-регол, Тризистон и Три-мерси. В группе геста-генсодержащих препаратов (Чарозетта, Микролют, Экслютон) получены низкие значения коэффициентов, т.к. данная группа практически не применяется в терапии дисфункциональных маточных кровотечений, аменореи и дисменореи. Таким образом, разработанная методика может быть использована как в фармацевтических, так и в лечебных учреждениях с целью рационального применения препаратов для лечения различных нарушений менструального цикла.
Разработанный перечень препаратов может быть рекомендован для включения в формулярные списки при разработке медико-экономического стандарта в комплексной терапии выделенных заболеваний.
Безусловно, назначение того или иного препарата определяется, в первую очередь, врачом в зависимости от состояния больного, с учетом эффективности и безопасности препарата. В то же время, при прочих равных условиях показатели доступности могут служить дополнительной информацией для осуществления рационального выбора препарата потребителем.
На следующем этапе было проведено фармакоэ-кономическое исследование и сравнительная оценка стоимости курса лечения выделенных заболеваний для препаратов, получивших наиболее высокую оценку конкурентоспособности. Для этого были рассчитаны коэффициенты, сравнивающие стоимость курса лечения с показателями дохода потребителя. Возможность для потребителя оплатить необходимое лечение определялась с помощью коэффициента доступности (Кд).
Кд1 = (Средняя цена ЛС / Средняя з/плата) х 100; Кд2 = (Средняя цена ЛС / Прожиточный минимум) х 100;
КдЗ = (Стоимость курса лечения / Средняя з/плата) х 100;
Кд4 = (Стоимость курса лечения / Прожиточный минимум) х 100.
№4(27) 2006 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
При расчетах использовались данные о средней заработной плате в месяц (на 01.04.05.) — 5876 руб. и прожиточном минимуме (I квартал 2005 г.) — 2406 руб. Исходя из расчетных формул, чем меньше значение коэффициента доступности, тем более выгодно для потребителя приобретение препарата [1].
Расчет коэффициентов доступности проводился для всех нозологических форм заболеваний с учетом схем лечения и количества курсов (табл.).
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что при сравнении цены препарата с доходами потребителей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений наилучшее соотношение у препаратов-дженериков Регулон и Нови-нет. При пересчете на курс лечения оказывается, что более доступным также является лечение Регу-лоном и Новинетом. Аналогичные данные получены при анализе схем лечения и расчетах коэффициентов доступности при лечении дисменореи, аменореи и предменструального синдрома.
На заключительном этапе исследования разработан список, состоящий из 15 современных, высоко-
эффективных и безопасных препаратов. В состав перечня вошли, в основном, препараты III поколения, содержащие в своем составе в качестве геста-генного компонента дезогестрел, диеногест, линес-трел. Наиболее конкурентоспособными для лечения исследуемых заболеваний являются препараты Ре-гулон, Новинет, Линдинет, Марвелон, Логест, Мер-силон. Препараты имеют мало побочных эффектов, оказывают минимальное влияние на метаболические процессы в организме и хорошо переносятся при длительном применении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на основании расчетов коэффициентов весомости, эффективности и выраженности побочных эффектов проведена комплексная оценка эффективности и безопасности гормональных контрацептивных средств, применяемых в подростковой гинекологии. Составлен и научно обоснован перечень, состоящий из современных, высокоэффективных препаратов, который способствует формированию оптимального ассортимента гормональных контрацептивных средств в фармацевтических организациях и позволяет повысить качество оказания медицинской и фармацевтической помощи пациентам, страдающим различными нарушениями менструального цикла.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ивченко, О.Г. Маркетинговое исследование потребителя и спроса контрацептивных лекарственных средств /О.Г. Ивченко: //Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2002. - 22 с.
Таблица
Расчет коэффициентов доступности гормональных контрацептивных средств на примере лечения дисфункциональных маточных кровотечений
Наименование препарата Средняя цена, руб. Стоимость курса лечения, руб. Кд1 Кд2 КдЗ Кд4
Регулон (таб. №21) 85,5 342 1,46 3,55 5,82 14,21
Новинет (таб. №21) 107 428 1,82 4,45 7,3 17,79
Линдинет (таб. №21) 161 644 2,74 6,69 10,96 26,77
Марвелон (таб. №21) 280 1120 4,76 11,64 19,06 46,55
Логест (др. № 21 295 1180 5,02 12,26 20,08 49,04
Мерсилон (таб. №21) 315 1260 5,36 13,09 21,44 52,37
ФИЛЬМЫ УЖАСОВ СОЗДАЮТ ИЛЛЮЗИЮ СНЯТИЯ СТРЕССА Просмотр фильмов ужасов создает у людей иллюзию снятия стресса и побуждает молодежь к агрессии, передает utro.ru слова замдиректора Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.Сербского, профессора Зураба Кекелидзе.
По мнению профессора, фильмы ужасов поддерживают в человеке внутреннюю тревогу и склонность смотреть эти картины присуща людям с тревожно-мнительной психикой.
Кекелидзе считает, что в ближайшие годы количество фильмов ужасов в России будет увеличиваться, а потом интерес к подобным картинам уменьшится. К тому же люди старшего возраста смотрят фильмы ужасов реже, потому что были воспитаны на других моральных ценностях.
Источник: Mediactivist.ru
с/^пъи^1явс>^узбассе №4(27) 2006
