CC BY
142
диагноза, стандарта обследования и лечения не только основного, но и сопутствующих заболеваний (осложнений основного заболевания) [1,2].
Таким образом, существующая система финансирования оплаты стационарной помощи через систему ДМС должна быть изменена на нормативную систему
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартынчик С.А., Тимчинский Д.Л., Мартынчик Е.А. Механизмы возмещения затрат и финансирования стационарной помощи на конечный результат - пролеченного больного в добровольном медицинском страховании // Менеджер
оплаты для достижения следующих целей: обеспечения предсказуемости затрат, рационального использования имеющихся ресурсов, сохранения и развития преемственности и экономической целесообразности медицинской помощи, эффективности взаимодействия между участниками.
здравоохранения. - 2009. - №1. - С.15-21.
2. Кучеренко В.З., Соколов А.Г., Мартынчик С.А. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 2008. - №3. - С.24-32.
Информация об авторах: 664 003 г.Иркутск, бул.Гагарина, 18, Клиники ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, тел.: (3952) 24-34-73, 2039-42, e-mail: [email protected], Гайдаров Гайдар Мамедович - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.;
Алексеева Наталья Юрьевна - доцент кафедры к.м.н., заместитель главного врача по организации деятельности в системе медицинского страхования; Латышева Елена Алексеевна - ассистент, врач-статистик
© ГРАВЧЕНКО Л.А., ГЕЛЛЕР Л.Н. - 2010
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА И СТЕПЕНИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Л.А. Гравченко, Л.Н. Геллер (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н., проф. Л.Н. Геллер)
Резюме. Формирование оптимального ассортимента контрацептивных средств (КС), применяемых для обеспечения репродуктивного здоровья женщин, проведено с использованием методического подхода, который базируется на сочетании фармакоэкономического, маркетингового и социологического методов. Проведена маркетинговая оценка ассортимента КС, представленных на территориальном фармацевтическом рынке, определены маркетинговые показатели ассортиментного контура КС. С применением фармакоэкономического анализа установлена ценовая составляющая данных товарных позиций, рассчитаны средние цены на КС и экономическая доступность гормональной фармакотерапии.
Ключевые слова: фармакоэкономический анализ, фармацевтический рынок, гинекологические заболевания, контрацептивные средства.
PHARMACOLOGICAL AND ECONOMIC ANALYSIS OF RATIONAL ASSORTMENT AND DEGREE OF ECONOMIC ACCESSIBILITY OF CONTRACEPTIVE HORMONAL AGENTS
L.A. Gravchenko, L.N. Geller (Irkutsk State Medical University)
Summary. Formation of optimum range of contraceptive agents (CA), applied to maintenance of reproductive health of women, was conducted with the use of methodological approach based on combining pharmacological and economic marketing and sociologic methods. The marketing estimation of СА assortment of the territorial pharmaceutical market has been carried out, marketing indicators of СА assortment contour have been determined. By means of pharmacological and economic analysis the price component of mentioned agents positions was fixed, the average prices for СА as well as economic accessibility of hormonal pharmacotherapy have been estimated.
Key words: pharmacological and economic analysis, pharmaceutical market, female disorders, contraceptive agents.
Показатели экономической оценки эффективности контрацепции и фармакотерапии гинекологических заболеваний в настоящее время выступают в качестве критериев, которые позволяют выбрать наиболее приемлемый способ контрацепции и лечения с учетом его эффективности и экономической доступности. При оценке тех или иных средств контрацепции и лечения врача-гинеколога традиционно интересуют, прежде всего, эффективность, безопасность, частота назначения, отсутствие побочных действий и стоимость. Эффективность и безопасность КС постоянно находятся в фокусе внимания исследователей, а параметр стоимость, практически не исследуется и не обсуждается. Это происходит потому, что под стоимостью контрацепции и лечения часто понимается лишь стоимость ЛС в аптеке. На самом деле, анализ стоимости и сравнение экономической целесообразности контрацепции и лечения гинекологических заболеваний (ГЗ) требуют не только глубокого и полного исследования затрат, но и результативности контрацепции и лечения. Подобной
сочетанной оценкой эффективности и стоимости контрацепции является фармакоэкономика.
Целью исследования явилось проведение фармакоэкономического анализа эффективности применения и степени экономической доступности контрацептивных средств.
Материалы и методы
Объектами исследования явились данные официальных источников информации по ЛС (Государственный реестр ЛС 2005-2008 гг., региональная компьютерная программа «Фарм-Командир», прайс-листы фирм, являющихся основными поставщиками ЛС, результаты контент-анализа амбулаторных карт 258 респондентов-женщин репродуктивного возраста и анкетирования 250 врачей-гинекологов областного, городского перинатальных центров, ЛПУ). В ходе исследования применялись методы фармакоэкономического анализа (анализ минимизации затрат (cost minimizing analysis-СМА),
анализ эффективности затрат (cost effectiveness analysis-СМА), анализ стоимости заболевания (cost of illness), маркетинговые методы (структурный, сегментирование, контент-анализ, экспертных оценок).
Фармакоэкономический анализ предусматривает выбор наиболее оптимальных схем лечения гинекологических заболеваний, а также эффективных и безопасных способов контрацепции, поэтому он нами выбран в качестве ведущего метода. Поскольку сопоставление стоимости рекомендуемых схем лечения ГЗ и используемых КС является наиболее информативным, нами выбран метод - анализ «затраты-эффективность». Целью избранного метода является: определение максимально эффективного способа контрацепции или контрацепции и лечения ГЗ при минимальных затратах, т.е. обеспечение максимального улучшения здоровья или качественной контрацепции за счет имеющихся материальных ресурсов. Достоинство метода заключается в конкретном цифровом выражении результата.
Результаты и обсуждение
В соответствии с программой исследования нами был проведен ретроспективный анализ 250 амбулаторных карт женщин фертильного возраста разных возрастных периодов, анкетирование 250 врачей-гинекологов.
Для адекватной оценки назначаемых КС сформирована группа экспертов: врачи-гинекологи (18), наиболее компетентные в вопросах применения и реализации КС. По результатам анкетирования установлена структура гинекологической заболеваемости: гирсутизм - 31%, нарушения менструального цикла - 20%, дисфункциональные маточные кровотечения -эндометриоз миома матки -эрозия шейки матки - 11%, предменструальный синдром - 7%, акне - 4%. Дальнейший анализ результатов исследования КС и схем контрацепции и лечения сопутствующих ГЗ показал, что врачи-гинекологи рекомендуют лекарственные средства III поколения, содержащие минимальные дозы гормонов. Они эффективны, надежны, имеют мало побочных эффектов и могут быть рекомендованы женщинам в разные возрастные периоды. Анализ номенклатуры КС показал, что по частоте назначений лидируют гормональные КС, при этом курс контрацепции и лечения составляет 6-9 или 12 месяцев. Ассортиментная рамка КС представлена современными, высокоэффективными и безопасными КС (Депо-
Провера, Диане-35 - 11,6%, Жанин - 7,4%, Линдинет-20
- 7,4%, Логест - 6,6%, Марвелон, Новинет - 7,7%, Регулон, Ригевидон, Силест, Фемоден - 5,4%, Ярина - 10,1%). Полученные результаты представлены в (табл. 1).
Как видно из табл. 1, затраты на контрацепцию и лечение различны, они минимальны при применении пролонгированного инъекционного КС Депо-Провера и максимальны при использовании - КС Ярина. Таким образом, в перечень КС, рекомендуемых для контрацепции и лечения гинекологических заболеваний, согласно проведенному анкетированию среди экспертов (врачей-гинекологов), входят как оригинальные КС, так и дженерики, различающиеся не только формами выпуска, но и ценовыми категориями.
Установлена ценовая составляющая ассортиментного контура: от 106,25 руб. (стоимость цикла) при применении ЛС Ригевидон и до 469,43 руб. (стоимость цикла) при применении ЛС Диане-35, курс лечения при этом будет наиболее дорогостоящим.
На следующем этапе исследования проведена фар-макоэкономическая оценка стоимости курса контрацепции и лечения с учетом уровня дохода потребителя. Фармакоэкономический анализ по критерию CEA включал два этапа: первый - определение размера затрат на
одного респондента; второй - расчеты и сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому из рассматриваемых вариантов контрацепции и лечения. Далее по каждому из вариантов рассчитывалась
Таблица 1
Ассортиментная рамка наиболее затратно-эффективных КС и стоимостные показатели курса контрацепции и лечения гинекологических заболеваний
Наименование лекарственного средства Наименован. заболевания Схема применения и курс контрацепции и лечения Продолж. курса (в циклах) Стоим. цикла (руб.) Стоим. курса (руб.)
Нарушения менструального цикла Дисфункциона- 3-6 1 338.17 338.17 1014,51- 2029,02 338,17
Марвелон льные маточные кровотечения Дисменорея Аменорея Альгоменорея Контрацепция 1 раз/сут., 21 день, 7 дней перерыв 6 6-9 6 6 338.17 338.17 338.17 338.17 2029.02 2029,023043,53 2029.02 2029.02
Вирилизация Альгоменорея 6 3-6 469.43 469.43 2816,58 1408,29- 2816,58
Диане-35 Дисфункциональные маточные кровотечения ПМС Контрацепция 1 раз/сут., 21 день, 7 дней перерыв 1 3-6 6 469.43 469.43 469.43 469,43 1408,29- 2816,58 2816,58
Депо-Провера Гиперплазия эндометрия Альгоменорея Мастопатия Фибромиома матки Эндометриоз Контрацепция 1 ин./1р. в 3 месяца 9 6 9 9 9 9 116.30 116.30 116.30 116.30 116.30 116.30 1046.70 697,80 1046.70 1046.70 1046.70 1046.70
Микрогинон (Ригевидон) Дисменорея Дисфункциональные маточные кровотечения Альгоменорея Мастопатия Контрацепция 1 раз/сут., 21 день, 7 дней перерыв 6 1 9 6 6 106.25 106.25 106.25 106.25 106.25 637.50 106.25 956.25 637.50 637.50
Линдинет-20 Функциональные расстройства менструального цикла Контрацепция 1 раз/сут., 21 день, 7 дней перерыв 6 6 227.60 227.60 1365.60 1365.60
Новинет Дисменорея Альгоменорея Аменорея ПМС Контрацепция 1 раз/сут., 21 день, 7 дней перерыв 6 6 6 6 6 226.30 226.30 226.30 226.30 226.30 1357.80 1357.80 1357.80 1357.80 1357.80
Таблица 3
Ассортиментный портфель КС
Наименование ЛС Фирма- производитель Средняя стоимость, руб.
Комбинированные монофазные ЛС:
Белара Grunenthal 336,00
Диане-35 Schering 469,43
Жанин Schering 512,97
Линдинет20 Gedeon Richter 237,97
Логест Schering 359,27
Марвелон Organon 338,17
Мерсилон Organon 396,90
Микрогинон Schering 216,60
Новинет Gedeon Richter 235,07
Регулон Gedeon Richter 206,93
Ригевидон Gedeon Richter 106,25
Силест Cilag 203,30
Фемоден Schering 396,10
Ярина Schering 568,50
Средняя стоимость (руб.) 364,66
Комбинированные трехфазные ЛС:
Триквилар Schering 230,60
Три-регол Gedeon Richter 114,10
Три-мерси Organon 403,63
Средняя стоимость (руб.) 279,44
Прогестиновые ЛС:
Экслютон Organon 674,10
Норколут Gedeon Richter 102,50
Ча розетта Organon 616,55
Средняя стоимость (руб.) 464,38
Внутриматочныя контрацепция:
Мирена Schering 7577,43
Multiload Q-375 Organon 1784,50
Средняя стоимость (руб.) 4681,14
Посткоитальные ЛС:
Постинор Gedeon Richter 238,25
Эскапел Gedeon Richter 278,15
Средняя стоимость (руб.) 258,20
Парентеральные ЛС:
Депо-провера сусп. для инъекций Pharmacia & Upjohn 116,30
НовоРинг вагинальное кольцо Organon 650,20
наиболее приемлемая схема с экономической точки зрения:
CEA = (DC+IC)/Ef, где CEA - соотношение «затраты-эффективность»; DC - прямые затраты; IC - непрямые затраты; Ef -эффективность лечения.
Для определения экономической доступности контрацепции и фармакотерапии женщинам нами были предложены и рассчитаны коэффициенты, позволившие сопоставлять стоимость курса контрацепции и лечения ГЗ с уровнем дохода потребителя КС. Для расчета данных коэффициентов доступности (Кд) были использованы следующие, основные показатели, формирующие экономическую доступность данного вида помощи:
Кд1 = (средняя цена ЛС/средняя з/ плата)* 100; Кд2 = (средняя цена ЛС/про-житочный минимум)*100;
Кд3 = (средняя курса лечения/средняя з/плата)*100;
Кд4 = (средняя курса лечения/прожиточный минимум)*100.
На заключительном этапе исследований нами обоснован и предложен интегральный показатель, включающий основные параметры, формирующие степень доступности данного вида помощи - общий коэффициент доступности (Кд общ ):
Кд общ = (Кд1+Кд2+Кд3+Кд4) : 4.
При расчетах нами учитывались данные о сложившейся средней заработной плате за четвертый квартал 2008 года - 9590 руб. и о прожиточном минимуме за последний квартал 2008 года - 4877 руб. Исходя из представленных формул, чем меньше значение коэффициента доступности, тем более возрастает возможность потребителя в приобретении данных КС. Ниже представлен расчет коэффициента доступности на примере контрацепции и лечения нарушений менструального цикла (табл. 2).
Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют о том, что при сравнении цены КС с доходами потребителей наилучшее соотношение имеют ЛС-дженерики фармацевтической компа-
нии «Гедеон Рихтер» Венгрия - Регулон и Новинет. При пересчете стоимости на курс лечения оказалось, что более доступным является также лечение КС Регулон, Новинет и Линдинет.
Дальнейшее изучение ассортиментного контура КС, применяемых для контрацепции и лечения, позволило сформировать оптимальный ассортимент КС для регионального фармацевтического рынка и определить его ценовую составляющую (табл. 3).
Как видно из таблицы 3. в группе комбинированных монофазных ЛС средняя стоимость составляет 364,66 руб., наименьшая стоимость - у ЛС Ригевидон -106,25 руб., наибольшая стоимость у ЛС Ярина - 568,50 руб. Среди комбинированных трехфазных ЛС средняя
стоимость - 279,44 руб., при этом наибольшая у ЛС Три-мерси - 403,63 руб., наименьшая - у ЛС Три-регол - 114,10 руб. В группе прогестиновых ЛС средняя стоимость составляет 464,38 руб., максимальная стоимость у ЛС Экслютон - 674,10 руб., Таблица 2 минимальная - у ЛС Норколут
- 102,50 руб. Среди ВМС наибольшая стоимость у спирали Мирена - 7577,43 руб., наименьшая - у спирали Multiload Q-375 - 1784,50 руб., средняя стоимость в группе составляет -4681,14 руб. Средняя стоимость в группе посткоитальных ЛС, составляет 258,20 руб., наибольшая стоимость у ЛС Эскапел
- 278,15 руб., наименьшая у ЛС Постинор - 238,25 руб., в ассортиментном портфеле имеются и другие парентеральные ЛС разной ценовой доступности.
По результатам экспертной оценки нами был определен перечень наиболее эффективных и безопасных КС, послуживший основой для формирования рационального ассортиментного портфеля.
Предложенная методика сочетания методов коллективных экспертных оценок и метода «затраты и эффективность» позволила определить перечень наиболее эффективных и безопасных ГКС, экономическую доступность контрацепции и лечения ГЗ, с учетом уровня дохода, гинекологического анамнеза и возрастного периода потребителя.
Расчет коэффициентов доступности гормональных контрацептивных средств на примере контрацепции и лечения нарушений менструального цикла
Наименование ЛС Средняя цена (руб.) Стоимость курса (руб.) Кд1 Кд2 Кд3 Кд4 бд общ.
Логест №21 357-50 2145-00 3,73 7,33 22,37 43,98 19,35
Марвелон №21 382-80 2296-80 3,99 7,85 23,95 47,09 20,72
Мерсилон №21 385-40 2312-40 4,02 7,90 24,11 47,41 20,86
Линдинет №21 227-60 1365-60 2,37 4,67 14,24 28,00 12,32
Новинет №21 226-30 1357-80 2,36 4,64 14,16 27,84 12,25
Регулон №21 208-90 1253-40 2,18 4,28 13,07 25,70 11,30
ЛИТЕРАТУРА
1. Адрианова Г.Н. и др. Методические подходы при изучении особенностей формирования регионального фармацевтического рынка // Науч.тр.НИИФ.Т. XXXVI: Ч.1 «Фармацевтическая наука и практика в новых социальноэкономических условиях». - М., 1997. - С.105-109.
2. Банахан Б.Ф., Смит М.Ц. Разработка структуры маркетинга: стратегия установления цен // Медикал Маркет. -1994. - №2. - С.48-55.
3. Березин И.С. Маркетинг. Анализ, Рынок. Фирма. Товар. Продвижение. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Вершина, 2008. -480 с.
4. Волкова Н.В. Изучение потребительских оценок ассортимента и качества товаров. - М.: Финвест, 1991. - С.48.
5. Джупарова И.А. Оценка конкурентоспособности лекарственных препаратов: Метод, рекомендации. - М., 1994. - 36 с.
6. Дремова Н.Б., Лазарева Е.В. Экспертная оценка лекарственных средств на уровне регионального рынка // Ремедиум. - 1977. - №4. - С.26-30.
7. Дремова Н.Б., Лазарева Е.В. Система маркетинговых исследований рынка лекарственных средств // Фармация. -1996. - №6. - С.26-30.
8. Дубницкая Л.В. Лечебные аспекты применения эстро-генгестагенных контрацептивов: научное издание // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12. №13. - С.743-747.
9. Лукина Н.А., Родина Ю.С. Рациональный выбор современных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла у подростков // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. №26. - С.1771-1773.
10. Прилепская В.Н. и др. Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции (клинические лекции). - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С.32.
11. Родина Ю.С., Дерксен В.А. Определение конкурентоспособности оральных контрацептивных средств // Проблема медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области. - Кемерово, 2003. - С.157-158.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра экономики и управления фармации, e-mail: [email protected]; Гравченко Лилиана Александровна - аспирант; Геллер Лев Николаевич - заведующий
кафедрой, профессор, д.ф.н.
© ЗОБНИН Ю.В. - 2010
НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.В. Зобнин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии, зав. - к.м.н., доц. С.К. Седов)
Резюме. Представлены данные о распространенности и структуре острых отравлений в Иркутской области по данным отчетов лечебных учреждений и Бюро судебно-медицинской экспертизы
Ключевые слова: острые отравления, распространенность, структура, Иркутская область.
SOME DATA ON EPIDEMIOLOGY OF ACUTE POISONINGS IN IRKUTSK REGION
Y.V Zobnin (Irkutsk State Medical University)
Summary. The data on epidemiology and structure of acute poisonings in Irkutsk region according to the reports of health care establishments and the Bureau of forensic medical examination has been presented.
Key words: acute poisonings, epidemiology, structure, Irkutsk region.
Острые химические отравления являются одним из ведущих факторов заболеваемости, предотвратимой и преждевременной смертности населения Российской Федерации. По данным Минздрава России, в 2002 г. острые химические отравления занимали четвертое место по распространенности и первое место по числу смертельных исходов в структуре наиболее распространенных заболеваний и смертельных исходов от них [14]. Смертность от острых отравлений занимает одно из ведущих мест в числе причин смерти от неинфекционных заболеваний. Анализ причин смертности от отравлений по семи Федеральным округам России за 2005-2006 гг. показал, что основными причинами смерти от отравлений являются алкоголь и так называемые суррогаты алкоголя (58,1 и 54,8%), окись углерода (24,1 и 25,6%), наркотики (6,7 и 8,2%), прижигающие вещества (5%) [13].
В представленной Минздравсоразвития РФ для обсуждения «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» в разделе «Общие положения» указывается, что в России за 10 месяцев 2008 г. смертность от внешних причин составила 166,0 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 174,8, 2006 г. - 198,5 случаев, в 2005 г. - 220,7), что в 4,6 раз превышает показатели «старых» стран Европейского Союза (36,3 случая на 100 тыс. населения) и в 2,6 раз -«новых» стран ЕС (65 случаев на 100 тыс. человек; 2005 г.). В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением
крепких алкогольных напитков.
За 10 месяцев 2008 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 13,7 на 100 тыс. населения, (в 2007 г. - 14,6, 2006 г. - 23,1, в 2005 г.
- 28,6). При этом в 2006 г. смертность населения в трудоспособном возрасте составляла 29,8 (у мужчин - 48,0, у женщин - 10,8) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. У городского населения смертность в трудоспособном возрасте составила 26,2, у сельского - 40,0 на 100 тыс. человек. Существенно выше показатель смертности у мужчин трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, где он составляет 62,2 на 100 тыс. человек (у женщин 15,1), что в два раза выше среднего показателя по стране [7].
Сохраняющаяся система учета отравлений и травм по одной строке не позволяет получить истинные сведения о распространенности острых отравлений. Распространенность острых отравлений и их исходы зависят от многих факторов и неодинаковы в различных регионах страны [8,18]. Эпидемиология острых экзотоксикозов представляется недостаточно изученной в Иркутской области.
Материалы и методы
Проведен анализ распространенности острых отравлений в Иркутской области по данным Государственных докладов о состоянии здоровья на-
