CC BY
4
РАЦИОНАЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО ГОРОДСКОЙ БАНИ ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ ЭПИДЕРМОФИТИИ
Врач А. С. Вайнштейн
Из Львовского городского кожно-венерологического диспансера
Заболеваемость эпидермофитией с каждым годом увеличивается, несмотря на то что известны возбудитель этого заболевания, пути распространения и места заражения им.
Е. А. Матушкин (Ленинград) в 1936 г. среди обследованных 1956 человек выявил эпидермофитию у 9,1%, А. А. Кондратьева, В. М. Веннель и М. М. Иткин (Ленинград) в 1940 г. отмечали эпидермофитию у 16% обследованных. М. Б. Поташ-кин (Свердловск) в 1956 г. наблюдал эпидермофитию стоп в 44,7%; А. М. Ариевич. Н. Н. Умнова и 3. Г. Степанищева (Москва) в 1957 г. в 14—30%; Г. Е. Шинский с бригадой (Уфа) в 1957 г. —в 69%.
Обследовав более 1000 человек в 1959—1960 гг., мы обнаружили клинические проявления на стопах (в виде мацерации, шелушения, опрелости или трещин) у 70—
80% осмотренных, а при тщательной микроскопии патологического материала (чешуек со стоп) септированный мицелий обнаруживается у 20—30% всех осмотренных.
Таким образом, значительный процент взрослого населения городов поражен эпидермофитией, иначе каждый третий человек страдает этим дерматозом.
В чем же причина роста этого инфекционного дерматоза.-»
Основная причина заключается в том,что до сих пор проблемой ликвидации этого заболевания в основном занимались дерматологи. До сих пор вопрос о ликвидации грибковых заболеваний стоп не поставлен на повестке дня здравоохранения, как, например, проблема ликвидации глистных инвазий, гнойничковых заболеваний и др., хотя потеря трудоспособности в группе больных эпидермофитией стоит на втором месте среди всех больных кожными заболеваниями. Для решения технических вопросов, связанных с массовой профилактикой эпидермофитии стоп, еще не привлечены конструкторы, инженеры, санитарные техники, которые могли бы помочь преодолеть технические трудности в этом вопросе.
Начинать борьбу с целью ликвидации этой инфекции нужно с уничтожения «резервуаров вируса» и оздоровления мест заражения эпидермофитией, т. е. бань, душевых и ванных.
П. Н. Кашкин указывает, что заражение грибковыми заболеваниями через различные инфицированные предметы и непосредственно от больного может произойти в банях, которые являются местом широкого и тесного контакта людей.
По нашим данным, из опрошенных 420 больных микозом стоп у 85—95% заражения произошло в банях, душевых, ваннах. Все авторы, указывая на пути распространения микозов стоп, считают, что ведущее значение в распространении инфекции имеет отсутствие систематической и тщательной дезинфекции.
По данным Е. М. Матушкина, у больных эпидермофитией стоп ежедневно с пораженных участков кож.и отшелушивается 0,2—>1,1 г роговых масс, содержащих патогенные грибки. В душевых эти чешуйки смываются и попадают на пол, решетки, ковры, скамейки, тазы и другие предметы. Становясь босыми ногами на пол, купающийся заражается чешуйками, содержащими грибки. В дальнейшем чулки и обувь создают благоприятную температуру для развития грибков, и ходьба способствует втиранию их в кожу. Влажность межпальцевых промежутков, остающаяся после купания, способствует этому процессу.
Однако даже самая тщательная и частая дезинфекция помещений бань не гарантирует от заражения эпидермофитией. Известно, что эпидермофитоны очень быстро погибают под воздействием 4—6% осветленного раствора хлорной извести, 4% раствора хлорамина (с содержанием 28% активного хлора), 10% раствора формалина (П. Н. Кашкин, А. С. Розенфельд). Однако если проводить дезинфекцию даже 3—4 раза в сутки, то все равно в промежутках между дезинфекцией в бане и душевых будет накопляться много инфицированных чешуек, которые будут служить источником заражения здоровых людей.
Соображения о массовой профилактике были высказаны В. И. Жуковым и Н. И. Ильюшиным. Они предложили создать в банях при входе в моечную комнату и выходе из нее профилактические резервуары, наполненные 5% осветленным раствором
Рис. 1. Профилактический раздевальный (одевальный) блок.
/ — скамья; 2 — шкаф; 3 — ножное полотенце; 4 — стул; 5 — ножной душ.
хлорной извести, куда купающиеся должны погружать стопы. С. А. Крастелевская предложила специальный умывальник для обмывания ног непосредственно перед одева нием в раздевальнях. П. В. Кожевников рекомендует с целью профилактики эпидермо фитии использовать индивидуальную банную обувь. X. М. Марьясис с авторами предложили оборудовать душевые комнаты в цехах профилактическими установками— «водяными ковриками»—1В виде восходящего душа и формалиновыми установками для лечения потливости стоп; перед купанием нужно выдавать банные туфли.
Предложенные В. И. Жуковым и Н. И. Ильюшиным установки профилактических резервуаров не совсем гигиеничны и не достигают цели, так как после выхода из моечной комнаты приходится становиться на грязный пол босыми ногами. Другие предложения технически несовершенны и не применимы к благоустроенной городской бане.
Мы поставили перед собой задачу создать эскизы бани городского типа с профилактическими установками, причем баня должна быть благоустроенной и соответствовать современному уровню техники. В основу устройства такой бани должны быть положены следующие принципы.
1. Создать беспрерывное смывание зараженных грибком чешуек с пола моечной-душевой комнаты.
2. После купания, перед самым надеванием чулок и обуви, необходимо создать условия для обмывания стоп с целью удаления зараженных чешуек, попавших на кожу стоп.
3. Создать условия для высушивания кожи после обмывания стоп подножным душем.
4. Обеспечить условия, чтобы при надевании чулок и обуви не приходилось снова становиться босыми ногами на пол.
5. Обеспечить дезинфекцию обуви и чулок в шкафу для одежды, пока купающийся будет находиться в душевой комнате.
Баня должна быть построена из двух помещений: одно — раздевальня (одевальня), состоящая из профилактических блоков, другое — душевая (рис. 1).
Блок состоит из пяти колец: 1) скамеек: для раздевания; 2) шкафов для одежды; 3) ножного полотенца; 4) стульев, вращающихся на оси; 5) ножного теплого душа.
Купающийся, входя в баню, попадает в один из блоков, где раздевается на скамье (кольцо пер-вое), одежду убирает в шкаф, а чулки и обувь — в нижний ящик (кольцо второе), где должна осуществляться дезинфекция. Раздевшись, посетитель поладает в душевую комнату.
В душевой полы должны быть воронкообразными со стоком воды в центре и беспрерывно омываться теплой водой по всей плоскости. Это достигается боковыми пристеночными душами, устроенными в стенах в возвышающихся сторонах пола (см. рис. 1).
После купания посетитель снова направляется в свой блок и садится на вращающийся стул (кольцо четвертое) возле шкафа, где раздевался, ставя ноги на ножной душ (кольцо пятое) и, нажимая на решетку из нержавеющей стали, которая покрывает ножной душ, ополаскивает ноги. Затем, поворачиваясь на вращающемся стуле в противоположную сторону, купающийся нажимает на стальную решетку, называемую ножным полотенцем (кольцо третье), откуда бьет струя горячего воздуха, и обсушивает ноги. Сполоснув и обсушив ноги, одевающийся поворачивает шкаф для одежды в свою сторону и достает продезинфицированные чулки и обувь и надевает их. После этого он заканчивает остальной туалет. Расстояние от шкафа для одежды до вращающегося стула, на котором сидит одевающийся, рассчитано так, чтобы достать из ящика обувь и чулки, не поднимаясь со стула и не становясь босыми ногами на пол.
Дезинфекция обуви в герметических ящиках раздевальных шкафов осуществляется путем соединения всех ящиков между собой трубой (рис. 2), через которую попадают в ящик пары формалина, или путем его распыления. Подача дезинфицирующего раствора должна быть централизована. Каждый блок имеет в диаметре в среднем 6 м, рассчитан по эскизу на пропускную способность 12 человек одновременно, 6 из них раздеваются и 6 одеваются; однако можно вместить до 15 точек. Разумеется, в профилактике этого кожного заболевания имеет значение не только рациональное устройство бани, но и систематический санитарный надзор и регулярная дезинфекция.
Рис. 2. Схема профилактичекой бани
(М И : 100)
Поступила 18/ХП 1961 г
т2г -йг
