CC BY
18
фекции помещений, запрещения употреблять тканевые ковры н дорожки требования личной профилактики, выявления и обязательного лечения эпидермофитии у персонала и др.
Выводы
1. Распространение эпидермофитии через бани и банные учреждения является характерной эпидемиологической особенностью этой инфекции. Предупреждение внутри-банных заражений эпидермофитией составляет обязательную и важнейшую меру борьбы с эпидермофитией.
2. Задача предупреждения эпидермофитии в банях решается введением в практику банного обслуживания населения системы санитарных и технических мероприятий, касающихся вопросов принципиальной внутренней планировки, оборудования и режима бань.
3. Организационной основой осуществления санитарных мероприятий по профилактике эпидермофитии в общественных банях и банных учреждениях является их узаконение путем введения соответствующих дополнений и изменений в санитарное законодательство.
ЛИТЕРАТУРА
Ведерников В. А., в кн.: Сб. трудов Архангельск, мед. ин-та, Архангельск, 1942, в. 6, стр. 36—41. — Вихрева О. Г. в кн.: Труды Центр, кожно-венерологиче-ского ин-та, М., 1941, т. 8, стр. 116—120. — Матушкин Е. А., Основы современного учения об эпидермофитиях, Л., 1947. — Розмаинский И. В., Вестн. венерол. и дер-магол., 1937, № 6, стр. 581—585. — X ох уткин И. И., в кн.: Тр. Томск, мед. ин-та, Томск, 1949, т. 15, стр. 332—344. — W i 11 i a m s G. W„ Proc. Soc. exper. Biol. a. Med., 1934, v. 31, p. 984—986.
Поступхла 18/111 1951 r.
•& -Ar
К ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕРМОФИТИИ В БАНЯХ И ПЛАВАТЕЛЬНЫХ БАССЕЙНАХ
Санитарные врачи А. А. Терлецкий, А. А. Соболева, А. К. Куценко
Из санитарно-эпидемиологической станции Ждановского района Ленинграда
Неблагоустроенные бани и плавательные бассейны, как известно, могут быть местом заражения посетителей эпидермофитией. Существующее санитарно-техническое состояние и оборудование этих учреждений, а также правила и способы их содержания ие всегда отвечают требованиям профилактики этого контагиозного заболевания.
При организации профилактических мероприятий необходимо учитывать, что возбудители эпидермофитийной инфекции годами сохраняются в кожных чешуйках эпидермиса, переносят замораживание и оттаивание, устойчивы к прогреванию и воздействию дезинфекционных средств, неприхотливы к питательным средам, произрастают и размножаются на увлажненных щелистых деревянных предметах, тканях, почве, песке, стельках кожаной обуви. Эпидермофитоны неоднократно находили в банных водах и банно-душевом оборудовании.
Кожные поражения при эпидермофитии проявляются либо в виде высыпания зудящих пузырьков в области стоп и кистей, мацерации эпидермиса и образования эрозий и болезненных трещин в межпальцевых складках стоп, либо в виде ограниченного или распространенного шелушения кожи стоп и кистей. Субъективные ощущения при эпидермофитии бывают различной интенсивности и чаще всего выражаются в зуде, жжении, болезненности, иногда затрудняющей ходьбу. Наиболее распространенная стертая форма эпидермофитии протекает без заметных воспалительных явлений и при незначительных субъективных ощущениях. Такие больные и являются постоянными источниками эпидермофитийной инфекции. Болезнь в той или иной форме длится годами с периодическими ремиссиями и обострениями, особенно в жаркое время года. Передача инфекции осуществляется непосредственным контактом и через предметы, окружающие больного. Инкубационный период равняется 3—5 дням, но может удлиняться и до нескольких месяцев. Заражению способствуют различные травмы, потертости, опрелость, потливость, нечистоплотное содержание ног, а также мацерации кожи ног в банях и плавательных бассейнах.
Чешуйки эпидермиса больного человека могут заразить помещение и оборудование в банях, душевых и плавательных бассейнах. Банщики, заразившись в банях при уборке помещений, становятся постоянными носителями инфекции и вместе с больными посетителями создают опасность заражения для здоровых людей.
Нами были проведены обследования одной бани и плавательного физкультурного бассейна.
В помещении бани полы покрыты метлахской плиткой или асфальтом. В раздевальных полы деревянные, застилаемые матерчатыми дорожками. В ванном и душевых отделениях полы покрыты резиновыми парафированными ковриками.
Ежедневно после закрытия бани в мыльнях и парильнях скамьи и полы обмывают горячей водой, в некоторых отделениях проводится мытье их струей холодной воды из шлангов, тазы обмываются горячей водой. Раз в неделю проводится генеральная уборка: тазы чистят керосином и вымывают горячей водой, тщательно моют мебель мыльными или щелочными горячими растворами, матерчатые дорожки моют щетками и горячей водой.
Плавательный бассейн занимает 3-этажное помещение, планировка которого допускает встречу посетителей, одетых и раздетых, мокрых и еще не плававших.
Часть полов помещений бассейна покрыта линолеумом, а холодные бетонные полы раздевальных для утепления покрыты деревянными решетками и частично матерчатыми дорожками и резиновыми ковриками.
Вода плавательного бассейна полностью сменяется только 1 раз в неделю. Ежедневно происходит замена только 10% всего объема воды бассейна. Повседневным хлорированием поддерживается концентрация 0,2—0,3 мг/л остаточного хлора в воде. Коли-титр воды, по данным ежедневного бактериологического контроля, вполне благоприятный (свыше 250).
Чашу бассейна еженедельно моют горячими мыльными растворами с помощью швабр и ополаскивают из шлангов, а проходы и коридоры вокруг бассейна обрабатывают мыльными горячими растворами два раза в неделю. В остальные дни все помещения бассейна подвергаются текущей влажной уборке с применением стирального порошка.
Все спортсмены и вновь обучающиеся плаванию проходят в своих организациях медицинский осмотр. Однако выявления больных эпидермофитией стоп не производится; условия допуска таких больных в плавательные бассейны не оговорены действующими инструкциями; не проводятся также и специальные дезинфекционные мепроприятия в целях лучшей профилактики заболевания эпидермофитией.
Нами были проведены специальные клинико-микологические обследования (см. таблицу). Они состояли в тщательных клинических осмотрах ног с взятием патологического материала для лабораторных исследований (микроскопических и культу-ральных). Кроме того, изучался осадок, образовавшийся после неделыгого накопления на дне чаши бассейна.
При микологическом (культуральном) исследовании патологического материала 42 обследованных из общего числа 74 больных с клиническими явлениями эпидермофитии получены следующие культуры: эпидермофитона Кауфмана-Вольфа 18 штаммов и один штамм эпидермофитона красного.
Проявления эпидермофитии были различными. У подавляющего большинства больных была так называемая «стертая» форма эпидермофитии.
Из 500 мл осадка, взятого со дна чаши бассейна, при микроскопическом анализе чешуек и обрывков эпидермиса в большом количестве выявлен мицелий грибков эпи-дермофитонов; при посеве материала получена культура эпидермофитона Кауфмана-Вольфа.
Полученные данные показывают, что устройство обследованной бани и плавательного бассейна, их оборудование, система уборки и пр. не обеспечивают предупреждения заболеваний эпидермофитией. Поэтому в качестве профилактических мероприятий против заражения эпидермофитией в банях и плавательных бассейнах считаем возможным предложить следующие мероприятия:
1. Обмывание ног перед обуванием на низких умывальниках для смывания приставших к ногам чешуек эпидермиса.
При этом в качестве наиболее простой установки может служить обычная эмалированная раковина, расположенная на уровне 30 см от пола с подачей через обычный душевой смеситель воды, нагретой до 22--25°. Наклонная расплющенная струя воды
п
Результаты обследования пловцов-спортсменов (1954)
Выявлено больных эпидермофитией
Обследованная группа Количество обследованных клинически диагноз под-твер-жден-микро-скогш ческим исследованием
Пловцы-спортсмены (тренеры) .... 9 9 8
Пловцы со стажем от 2 до 3 лет . . 64 47 36
Пловцы со стажем до 1 года .... 26 13 5
лужнвающии персонал (уборщицы) 5 5 4
Итого.. . . 104 74 53
из такой установки радикально смывает с подошвы ноги чешуйки. Для расплющивания струи делается напайка узкой щели к обычному крану.
2. Полезна периодическая дезинфекция помещений 5% раствором хлорамина (по В. И. Вашкову) или 3—5% раствором лизола, а также механическая очистка поверхности полов, нижней части стен и оборудования от чешуек эпидермиса. С этой целью в мыльнях, парильнях, душевых, в плавательном бассейне необходимо использовать достаточных размеров шланги, подключенные к сети водопровода и горячего водоснабжения V
Диваны, скамьи, деревянные решетки, резиновые коврики, линолеум необходимо счищать щетками и горячей (с температурой не менее 65—75°) щелочной водой или 2% горячим раствором мыла. Тряпки и щетки после уборки и обтирания поверхностей необходимо мыть или замачивать в горячих щелочных растворах. Тазы для мытья и особенно квадратные тазы для ног необходимо подвергать тщательному мытью щетками с горячим (не менее 65—75°) щелочным раствором и последующим промыванием горячей водой из-под крана.
3. Рекомендуется изъятие из употребления половиков и матерчатых дорожек с заменой их линолеумом и резиновыми ковриками. При наличии холодных полов в раздевальных могут быть допущены деревянные из плотных пород дерева решетки с обязательным периодическим покрытием их масляной краской.
4. Обязательно ношение обуви банщиками, уборщицами, преподавателями плавательных бассейнов во время их работы в бане; проведение ежемесячного медицинского осмотра ног указанного персоналами обязательное лечение выявленных больных эпидермофитией.
5. Устранение контакта больных эпидермофитией и здоровых посетителей плавательного бассейна путем выявления больных среди лиц, пользующихся плавательным бассейном, и комплектование групп пловцов, не страдающих эпидермофитией с предоставлением для них первых часов пользования бассейном после уборки и смены воды в нем.
Вместе с тем весьма важным является и проведение мер личной профилактики: с этой целью посещающим плавательный бассейн следует рекомендовать припудривать ноги дезинфицирующей присыпкой перед обуванием (например, уротропина 8 частей, борной кислоты 4 части, медного купороса 1 часть, талька 87 частей).
Не малую роль должно сыграть широкое ознакомление персонала санитарных, коммунальных учреждений и физкультурных организаций с вопросами эпидемиологии и профилактики эпидермофитии.
Особенно желательно издание брошюр, листовок, плакатов по вопросам профилактики эпидермофитии; популяризация правил личной профилактики и систематического лечения больных.
Совершенно очевидно, что осуществление ряда мероприятий встретит затрудне-нения, так как они не предусмотрены действующими санитарными правилами. Поэтому имеется крайняя необходимость регламентации в законодательном порядке ряда указанных выше мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Андриясян Т. К., Грибковые заболевания ногтей, М., 1951. — К расте лев-ска я С. А., Вестн. венерол. и дерматол., 1953, № 5, стр. 22—24. — Крячков А. Д., Бани и купальни, Томск—Кубуч, 1952. — Машкиллейсон Л. Н., Ариевич А. Н., В и х р е ва О. Г. и др., Вестн. венерол. и дерматол., 1940, № 9, стр. 12—19. — Т а л а-лов И. 3., Л и пеки й И. А., Дворецкий А. Г., Вестн. венерол. и дерматол., 1937, № 4, стр. 385—391.
Поступила З/УШ 1955 г.
