CC BY
34
51878 руб. (9%) и максимум - 36 случаев - 84891 руб. (14,7%) затрат только по стационарному лечению.
В итоге можно достоверно говорить об экономической оправданности применения высоких технологий в хирургии, за счет снижения длительности лечения (1513 руб.) при равном качестве результатов к моменту выписки, сокращения числа посещений на амбулаторном этапе (31 руб.) и периода восстановления (1372 руб.). Достигнутый экономический эффект на одного больного составит в среднем 2916 рублей, а окупаемость дополнительных затрат (средства бюджета и ОМС) на внедрение технологии фактически составляет от 3,2 до 5,2 месяцев. К экономическому эффекту можно добавить и экономию от пре-
дотвращення спаечной болезни как последствия лапаротомнческой аппендэктомии от 36353 руб. (22 случая) до 59382 руб. (36). Кроме того, выигрыш от спасенных лет жизни за счет различия в ее качестве составляют 0,85 (ЗАЬУ на 100 человек.
Следует отметить, что полная окупаемость от эндоскопической лапароскопии на уровне одного учреждения будет носить длительный характер, поскольку потребность в крае за год составляет максимум 1571 (22,68%) случай затруднения в
диагностике острого аппендицита. При этом эндоскопическая диагностика аппендицита может послужить дополнительным методом обеспечения окупаемости эндоскопического оборудования, являясь операцией выбора в случаях затрудненной диагностики острого аппендицита.
COMPARATIVE ESTIMATION OF EFFICIENCY OF LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY METHODS OF TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Y.M. Volkoy, A. V. Shulmin (Krasnoyarsk State Medical Academy)
Thus, application of diagnostic laparoscopy in doubtful cases, allowed to remove the diagnosis of acute appendicitis in 9,0% of patients. It is possible to speak authentically about economic correctness of application of high technologies in surgery, due to decrease of duration of treatment (1513 roubles) at equal quality of results by the moment of discharge, reduction of number of visits at out-patient stage (31 roubles) and the period of restoration (1372 roubles). The achieved economic benefit for one patient will make on the average 2916 roubles, and the recoupment of additional expenses (and OMS) for introduction of technology actually makes means of the budget from 3,2 till 5,2 months.
Литература
1. Алексеева В.М., Орлова O.P. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // Здравоохр. - 2001,- №3. - С. 1930.
2. Войко В.В., Пстрашсвич В.А. Применение новой системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохр. РФ. - 1995. -№5. - С.20-24.
3. Булаев Т.М. Но поводу статьи Я.II. Кулика и С.Н. Иоколюхина. Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия (точка зрения). Хирургия. - 2000. - №9. - С.62-63.
4. Всрснцов М.М., Чапурснко Н.В. Анализ качества и эффективность здравоохранения. Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. ВНИИМИ. 1986.
5. Жуков В.А., Скворцов А.Ф. Стационарная помощь: мсдико-экономичсскис тенденции и пер-
спективы развития // Экономика здравоохр. - 1997. -№6. - С. 12-19.
10.
Самородская И В. Научно обоснованная экономика здравоохранения /7 Экономика здравоохр. -2001 . - № 3 , - С . 18-20.
Совцов С.А., Подшивало В.Ю В защиту и развитие идей Д.А. Арапова о патогенезе и хирургической тактике при остром аппендиците: Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Д.А. Арапова. М: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - 1999. -№112. - С. 10-14.
Andrcano R. Hconomic :>sucs in disease control and eradication // Sec Sci Med. - 1983. - Vol. 17. -P.2027-2032.
I'ikr V. Ncklcrc problcmv spojcnc s vyjadrcmin cko-nomickc cfcclivnosli vc zfravolniclvi - zvlaslc pri po-suzovani projcclovanych akci // Cs. Zdrav. - 1982. -Vol.30. - P.458-464.’
Valla J.S., Linionnc B., Valla V., Monlupcl P., Daoud N., Crinda A., Chavricr V. // Laparoscopic Appendectomy in Children: Report of465 Cases. // Surgical Laparoscopy and Hndoscopy. - 1991. - Vol.l. - P.166-172.
© ЕФИМОВА Н.К., СИЗЫХ Т.П. -
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И, В ЧАСТНОСТИ, КРАПИВНИЦ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА, И СЕЛА
Н.К. Ефимова, Т.П. Сизых.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра факультетской терапии, зав. - д.м.н. Ф.И. Белялов)
Резюме. В городе и селе Восточной Сибири целевым эпидемиологическим методом установлены данные о распространенности и структура аллергических и псевдоаллергических состояний.
Ключевые слова: крапивница, структура аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний, город, село, Восточная Сибирь.
В развитии аллергии и, особенно, иеевдоал-лергии большое значение играют факторы окружающей среды, которые могут быть природными и антропогенными [2,5]. Так, увеличение аллергической заболеваемости в 2-3 раза каждые 2030 лет связывают напрямую с антропогенным увеличением загрязнения окружающей среды [1, 6]. Ряд исследований показали, что распространенность этих заболеваний в 2 раза выше в зонах с большим загрязнением окружающей среды [1].
Для эпидемиологического исследования был выбран район с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха и снегового покрова (микрорайон Солнечный г. Иркутска) в сравнении с сельским районом, где техногенное загрязнение окружающей среды наименьшее (п. Аршан Республики Бурятия).
Иркутская область но своему природноэкономическому потенциалу принадлежит к ведущим промышленно-энергетическим регионам Российской Федерации. На ее территории в годы, предшествующие экономическому спаду, происходило интенсивное развитие промышленности, гидроэнергетики и транспортного строительства. Созданы крупные предприятия цветной металлургии, химической и целлюлозно-бумажной промышленности. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу городов и населенных пунктов Иркутской области, но данным "Иркутского управления но гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды", от стационарных источников и автотранспорта в 1996 году равнялись 805,9 тысяч тонн в год. В том числе твердых выбросов -184,3 тысячи тонн, оксида углерода - 298,6 тысяч тонн, диоксида серы - 155,1 тысяч тонн, окислов азота - 83,5 тысяч тонн, углеводородов - 77,7 тысяч тонн и прочих - 6,7 тысяч тонн.
Вклад в общие выбросы области предприятий теплоэнергетики составил 44,8%, топливной промышленности - 13,7%, цветной металлургии -
14,6%, целлюлозно-бумажной и лесной промышленности - 5,8%. Улавливание и утилизация вредных выбросов происходит в Иркутской области в недостаточном объеме. Так, в 1996 году было уловлено 1193,9 тысяч тонн загрязняющих веществ, из них утилизировано 239,688 тысяч тонн. Процент улавливания на предприятиях теплоэнергетики составил 88,5%. Не улавливается и не обезвреживается на предприятиях теплоэнергетической промышленности 1045 тонн вредных веществ в год [3].
На территории м-на Солнечный г. Иркутска расположена промышленная зона ОАО "Молоко". По "Розе ветров" м-н находится в зоне влияния Ангарского нефтехимического комбината. Индекс загрязнения атмосферы на февраль 1995 года составил 5,18. Уровень оксида серы превышал ПДК в 20,5 раз, диоксида азота - в 14,1 бенз(а)нирена -в 5-10, ныли - в 3,2. Кроме того, на территории м-на Солнечный отмечался высокий уровень раз-
личных химических загрязнителей в снеговом покрове [3].
Курортный носелк Аршан находится на территории Тункинской долины Республики Бурятия. В Тункинской долине нет промышленных предприятий, и есть только относительно небольшая площадь сельскохозяйственных угодий. Тункинская долина окружена со всех сторон горами: Саянами, Хамар-Дабан. Замкнутость территории, отсутствие крупной и средней промышленной базы, наличие небольшого местного производства, присутствие минеральных источников и курортной зоны обеспечили в какой-то мере более благополучное состояние для окружающей среды. На территории Тункинского национального парка в местах рекреации, приуроченных к минеральным источникам, свинца в почвах найдено в пределах фоновых значений - 30-34 мг/кг. Но все же на территории поселка Аршан не обеспечено полное отсутствие загрязняющего фактора, на что указывает содержание отдельных химических ингредиентов, превышающих фон. в снежном покрове [4].
В работе применялись следующие методы исследования:
1. Эпидемиологический: тщательный сбор аллер-гологческого, семейного, профессионального, пищевого фармакологического анамнеза но специально разработанной анкете.
2. Традиционное клинико-лабораторное: опрос,
включая аллергологический анамнез, осмотр, общий анализ крови и мочи, аллергологические тесты, антинириновый и аснириновый тесты, ЭКГ, кал на выявления яиц гельминтов.
3.Полученные результаты подвергались статистической обработке при помощи пакетов программ Microsoft Excel 97, "Биостатистика для Windows" на персональном компьютере. Частотные показатели сравнивались но методу При анализе таблиц сопряженности 2x2 применяли поправку Йейтса.
Для разделения больных на основные группы использовался кластерный анализ. В качестве программного обеспечения кластерного анализа данных использовалась программа R [A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2003; The R Project for Statistical Computing, http: //www.R-project.org]. Кластерный анализ проведен в Институте динамики систем и теории управления ВСНЦ СО РАН (г. Иркутск).
Результаты и обсуждение Распространенность аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний среди населения изучалась на двух территориях: методом типологической выборки выбран типичный для микрорайона Солнечный типичный терапевтический участок города Иркутска и сплошным методом в поселке Аршан Республики Бурятия. Всего было обследовано 2924 человек.
Получены достоверно высокие (р<0,001) показатели распространенности аллергических заболеваний н псевдоаллергнческнх состояний в городе с неблагоприятной экологической обстановкой по сравнению с сельским районом - 172,9 против
91,4 на 1000 населения (табл.1). Эти данные свидетельствуй'' о несомненном влиянии загрязнения окружающей среды отходами промышленных предприятий на количественные показатели аллергической н псевдоаллергнческой заболеваемости.
Таблица 1.
Распространенность аллергических заболеваний
и псевдоаллергических состояний на исследуемых территориях по данным анкет І, II этапов
Территории Всего обследо- вано Количе- ство больных Распространенность на 1000
м-н Солнечный г. Иркутска 1382 239 172,9
п. Аршан, Бурятия 1542 141 91,4*
Всего: 2924 380 129,9
Примечание: * - дос і овсрносі ь различий между показателями распросіранснносіи м-на Солнечный г. Иркутска и п. Аршан Республики Вуряіия (р<0,001 )
Как видно из таблицы 2, среди кожных патологических состояний лидируют крапивница (К) н отек Квинке (ОК). При этом их распространенность значимо (р=0,04) выше в м-не Солнечный г. Иркутска (59,3 на 1000), чем в п.Аршан (42,2 на 1000).
На втором месте по распространенности в исследуемых районах находились рнносннусопатня без- (17,8 на 1000 населения) н с полнпозом (7,5 на 1000 населения). Следует отметить, что в городе рнносннусопатня без- н с полнпозом была выявлена в 3,7 раза чаще, чем в селе (41,2 против
11,0 на 1000). Распространенность поллнноза в целом среди нследуемых составила 15,4 на 1000 населення. Данная нозология встречалась в 2,8 раз чаще (р=0,002) среди жителей города (23,2 против
8,4 на 1000). Распространенность же бронхиальной астмы составила среди 2924 исследуемых 13,7 на 1000 населення. Она регистрировалась с одинаковой (р=0,8) частотой как в городе, так н на селе (14,5 на 1000 н 12,9 на 1000 сответствен-но). В целом распространенность респираторных форм среди жителей г. Иркутска составила 78,9 на 1000 населення, а среди жителей п. Аршан - 32,3 на 1000 (р<0,001). В то время как распространенность кожных форм составила 94,0 н 59,1 соответственно для жителей города н села. Среди кожных форм наблюдается такая же тенденция, что н среди респираторных форм - наиболее частая встречаемость среди городского населення, нежели среди сельского. Так, контактный дерматит выявлялся в 2,3 раз чаще (20,2 против 7,8 на 1000 населення), атопический дерматит - в 1,5 (14,5 против 9,1 на 1000). Как было отмечено вы-
ше, крапивница обнаружена достоверно чаще в городе (59,3 на 1000 населення), чем в п. Аршан (42,2 на 1000).
При изучении интенсивных показателей распространенности отдельных нозологических форм среди населення города н села кожные формы превышали частоту встречаемости респираторных форм (табл.2). Следует отметить, что среди сельских жителей кожные формы аллергических заболеваний н псевдо-аллергнческнх состояний встречались также достоверно (р<0,001) реже (59,0 на 1000 - в сельской местности против 94,1 на 1000 в городе).
Таблица 2.
Распространенность и структура аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний среди жителей города и села, по данным І, II этапов эпидемиологического исследования
Патологиче- ские состояния Количество больных на обследованных территориях
м-н Солнечный п=1382 п. Аршан п=1542 Всего п=2924
п на 1000 п На 1000 п на 1000
Бронхиальная астма 20 14,5 20 12,9 40 13,7
Поллнноз 32 23,2 13 р=0,002 8,4 45 15,4
Полнпозный рнноеннуент 18 13,0 4 р=0,002 2,6 22 7,5
Рнносннусо- патня 39 28,2 13 р<0,001 8,4 52 17,8
Атопический дерматит 20 14,5 14 9,1 34 11,6
Контактный дерматит 28 20,2 12 р<0,001 7,8 40 13,7
Крапивница 82 59,3 65 р=0,004 42,2 147 50,3
Всего: 239 172,9 141 91,4 380 130,0
Примечание р - досіовсрносіь различий между показателями распросчранснносч и м-н Солнечный г. Иркутска и п. Аршан Республики Вуряіия
Среди обследованного населения больных детей н подростков до 16 лет было в городе 13 (15,8%), в сельской местности - 10 (15,4%). Трудоспособное население в возрасте 21-60 лет составило 55 (67,1%) н 41 (63,1%) соответственно среди жителей города н села. Нами было углубленно обследовано только взрослое население.
Как видно нз таблицы 3, чаще крапивницей н отеком Квннке страдали женщины в возрасте 3150 лет (39,5% от общего числа выявленных больных в городе н селе). Мужчины поражались реже. Так, на двух территориях было выявлено всего 41 (27,9%) мужчина с данной патологией.
На проведение углубленного обследования (III этапа эпидемиологического исследования) среди больных в возрасте старше 16 лет далн согласие 46 нз 69 (66,7%) жителей города н все нз 55
Таблица 4.
Возрастно-половая характеристика больных крапивницей и отеком Квинке в г. Иркутске и в п. Аршан
Возраст, лет Количество больных на исследуемых тер риториях
г. Иркутск, и=82 п. Аршан, п=65 Всего, п=147
м ж м ж м ж
п % п % п % п % п % п %
0-15 6 7,3 7 8,5 4 6,2 6 9,2 10 6,8 13 8,8
16-20 7 8,5 3 3,7 4 6,2 3 4,6 11 7,4 6 4,1
2Ь30 5 6,1 б 7,3 1 1,5 6 9,2 6 4,1 12 8,2
31-40 3 3,7 14 17,1 1 1,5 13 20,0 4 2,7 27 18,3
41-50 2 2,4 16 19,5 15 23,1 2 1,4 31 21,1
51-60 2 2,4 5 6,1 - 5 7,7 2 1,4 10 6,8
>60 4 4,9 2 2,4 2 3,1 5 7,7 6 4,1 7 4,8
Всего: 29* 35,3 53* 64,6 12* 18,5 53* 81,5 41 27,9 106 72,1
Примечание: * - достоверное-! ь различий между показателями встречаемое-! и в м-нс Солнечный г. Иркутска и п. Аршан Республики Бурятия (р=0,043)
(100,0%) - жителей села, При проведении III этапа исследования с помощью кластерного анализа по 56 признакам больные К разделились на две группы: с аллергической крапивницей (ЛК) в количестве 5 (4,9%) и больные с псевдоаллергиче-ской крапивницей (ПАК) - 96 (95,1%). Среди 46 больных К, проживающих в г. Иркутске было обнаружено 3 (6,5%) с АК и 43 (93,5%) - с ПАК. Из 55 больных К - жителей п. Аршан с АК были зарегистрированы 2 (3,6%) больных, а с ПАК - 53 (96,4%).
Среди больных крапивницей и отеком Квинке преобладали женщины в возрасте старше 31 года. Из всех больных женщин было 72,1%, мужчин -27,9%.
На двух территориях при углубленном изучении 101 больного с крапивницей и отеком Квинке с помощью кластерного анализа было выялено всего 5 больных с аллергической крапивницей (АК) п 96 больных с псевдоаллергической крапивницей (ПАК). С АК жителей города было 3 (6,5%), жителей села - 2 (3,6%), с ПАК - 43 (93,5%) н 53 (96,4%) соответственно. Сочетание 2 клиничеких вариантов ПАК среди жителей города обнаружено у 7 (16,3%) больных, а среди сельских жителей - у 13 (24,5%).
Чаще всего у городских жителей зарегистрирована лекарственная ПАК в 44,2% случаев, тогда как среди сельского населения данный вариант ПАК встречался в 1,4 раза реже - в 32,1% (табл.4). С одинаковой частотой (32,6% в городе и 33,9% в селе) была выявлена пищевая ПАК. Несколько чаще на селе, чем в городе отмечались физические (20,8% против 16,3% соответственно), контактные (20,8% против 16,3%) и идиопатиче-ская (13,2% против 6,9%) варианты ПАК. В то время как инсектная ПАК чаще была у жителей города (9,3%) нежели у жителей села (5,7%).
При изучении АК, больных - жителей села было две женщины, в городе - три мужчины. Среди жителей села крапивница возникала на прием пенициллина у одной больной (аллергологические пробы с пенициллином положительные) и при сборе луговых цветов - у второй (аллерго-
логические пробы с аллергеном из луговых трав положительные). Среди жителей города, больных АК у всех троих была выявлена сенсибилизация к пищевым аллергенам.
Таблица 4.
Частота встречаемости различных клинических вариантов псевдоаллергической крапивницы среди жителей города и села
Варианты Структура вариантов ПАК Всего:
г. Иркутск, п=43 п. Аршан, п=53
п % и %
Пищевая непереносимость 14 32,6 18 33,9 32
Лекарственная непереносимость 19 44,2 17 32,1 36
физическая 7 16,3 11 20,8 18
контактная 7 16,3 10 18,8 17
идиопатическая 3 6,9 7 13,2 10
инсектная 4 9,3 3 5,7 7
Примечание: р - достоверное-! ь различий между показателями распространенности м-на Солнечный г. Иркутска и п. Аршан Республики Бурятия встречаемости
Итак, распространенность аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний по данным I и II этапов эпидемиологического исследования среди жителей города была достоверно выше, чем среди жителей села и составила 172,9 на 1000 населения и 91,4 на 1000 соответственно. Вероятно, что высокая частота встречаемости данных состояний среди жителей города обусловлены более сильным антропогенным загрязнением окружающей среды, оказывающем влияние на рост этой патологии, что не противоречит литературным данным. На двух территориях кожные формы аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний преобладали над респираторными. На первом месте по частоте встречаемости была крапивница и отек Квинке.
SPREADING, STRUKTURE OF ALLERGIC DISEASES, PSEUDOALLERGIC CONDITIONS AND, RUBELLA IN PARTICULAR, AMOND INHABITANTS OF CITY AND VILLAGE
N.K. Efimova, T.P. Sizikh (Irkutsk State Medical University)
In the article arc presented data on spreading and structure of allergic and pseudoallergic conditios in a city and village of East Siberia. The data was obtained by epidemiological method.
Литература
. Дякима Н.Ю., Гущин И.С. Нсаллсргснныс срсдо-выс факчоры предрасположенное ! и к аллергии / Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2001. -№3. -С.3-7.
Нфимова Н.Ю. Функциональное состояние печени у больных аспириновой бронхиальной астмой: Дисс.... канд. мед. наук. - Барнаул. - 1994. - 168 с. Никонова М.А. Распространенность, клинические аспекты аспириновой астмы среди жителей города и села в Иркутской области // Дис...канд. мед. наук. - Томск - 2001. - С.128.
. Покатилов Ю.Г. Коротко о гидрохимии Тупкип-ской котловины // Биогсохимия гидросферы Восточной Сибири. - Новосибирск, 2000. - С.247.
. Смирнова С,В Дифференциальный диагноз в аллергологии // В сб.: Некоторые аспекты иммупоиа-тогенеза воспалительного процесса. - Красноярск, 2003.-С.104-1 10.
. Kancclijak-Macan В., Macan J , Plavcc D., Milkovic-Kraus S., Zuskin H. Allergic disorders oflhc respiratory system and skin as a public health problem // Lijcc Vjcsn. - 2003. - Vol.125, N.3-4. - P.81-7.
© ЛЮТОВ В.В. -
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АЛГОРИТМА СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОКОЯ И ЕГО РЕАКЦИЯ НА ЗАДЕРЖКУ ДЫХАНИЯ У ОФИЦЕРОВ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ПРИ МЯГКОЙ УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В. В. Лютое.
(Военно-меднцннская академия, г. Санкт-Петербург, начальник - д м н . проф. Б.В. Гайдар)
Резюме. У больных среднего возраста с мягкой - умеренной артериал — ой гипертензией величина среднего артериального покоя определялась исключительно аномально высоким периферическим сосудистым сопротивлением. Высокий уровень средле-о артериального давления у данных больных с гипертонической болезнью угнетал действие барорефлекса в ответ на снижение периферического сосудистого сопротивления за 20 секунд произвольной задержки дыхания.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, общее периферическое сосудистое сопротивле-
Согласно общепринятой концепции патогенеза гипертонической болезни, при мягкой - умеренной артериальной гипертензии подъем артериального давления (АД) определяется ростом минутного объема кровообращения при отсутствии физиологического снижения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) [5]. В дальнейшем по мерс прогрессирования эндотелиальной дисфункции развивается значительная -тяжелая артериальная гипертензия, и аномальный рост ОПСС снижает минутный объем кровообращения (МОК). В результате патогенез гипертонической болезни при тяжелой артериальной гипертензии составляется снижением МОК в условиях покоя, что ограничивает переносимость больными физической нагрузки.
Пандемия гипертонической болезни в Российской Федерации характеризуется тяжелыми ос-
ложнениями заболевания уже на стадии мягкой -умеренной артериальной гипертензии [1]. Все это заставляет заподозрить ускоренное развитие гипертонической болезни, и более тяжелые, чем это предусматривает традиционная схема патогенеза, расстройства системного кровообращения, а также эндотелиальную дисфункцию при мягкой -умеренной артериальной гипертензии. В этой связи мы предприняли исследование с целью определения связи между общим периферическим сосудистым сопротивлением и средним артериальным давлением в условиях покоя, а также выявления особенностей реакции на снижение ОПСС показателей системного кровообращения у больных гипертонической болезнью при мягкой - умеренной артериальной гипертензии. При этом учитывали, что у больных среднего возраста, без какой-либо, кроме гипертонической болезни, патологии, вы-
