CC BY
223
Литература
1.Беланова О.В. Некоторые медико-экологические характеристики курорта Аршан. // Гидрометеорологическая наука - народному хозяйству Сибири. Тезисы докладов. - Иркутск, 1986. - С.30-31.
2. Дякина Н.Ю., Гущин И.С. Неаллергенные средо-вые факторы предрасположенности к аллергии. / Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2001. -№3. - С.3-7.
3. Екимовская О.А. Экологический риск и социальные конфликты в республике Бурятия. // Экологический риск: анализ, оценка, прогноз. - Иркутск,
1998. - С.57-58.
4. Котельникова Н.В. Экологическая оценка ландшафтов Тункинской котловины на разных этапах освоения. // География Азиатской России на рубеже веков. - Иркутск, 2001. - С.58-59.
5. Лусс Л.В. Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевро-тического отека Квинке. / Лечащий врач. - 2001. -№4. - С.26-30.
6. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. Ильина
Н.И., Гущин И.С., Латышева Т.В. и др. / Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 2000. - №4. -С.1-64.
7. Никонова М.А. Распространенность, клинические аспекты аспириновой астмы среди жителей города и села в Иркутской области. И Дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2001 - 128 с.
8. Пока гилов Ю.Г. Коротко о гидрохимии Тункинской котловины. // Биогеохимия гидросферы Восточной Сибири. - Новосибирск, 2000. - С.247.
9. Пыцкий В.И., Смирнова С.В., Сизых Т.П. Клинико-патогенетические варианты крапивницы / Сов. медицина. - 1987. -№8. -С. 15.
10. Пыцкий В.И., Смирнова С.В., Сизых Т.П. Типы крапивниц, их клинико-патогенетические варианты, дифференциальная диагностика и лечение. -М., 1993. - 18 с.
11. Пыцкий В.В., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 3-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Изд. "Триада-Х",
1999. - С.372-395.
12. Пыцкий В.И. Атония и группа атопических и псевдоатопических заболеваний. 2. Роль типа конституции /Тер. архив. - 2000. -Т.72, №12. -С.64-67.
13. Сизых Т.П. Крапивница. Отек Квинке. / Неотложные состояния в практике врача-терапевта. // Под ред. Т.П.Сизых. - Иркутск, 1994. - С.128-139.
14. Сизых Т.П., Лысов В.П., Николаева С.С. Распространенность аллергических заболеваний у населения селитебной зоны крупногонажного производства микробного белка // Последствия и прогноз взаимодействия человека с окружающей средой: Сб. докладов 3-й объединенной научной сессии всех НИИ и ВУЗов медико-биологического профиля. г. Иркутска. - Иркутск, 1992. - С.39-40.
15. Сизых Т.П., Богова А.В., Николаева С.С. Распространенность аллергических заболеваний среди рабочих белково-витаминного предприятия // 4-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докладов. - СПб., 1994. - С. 1234.
16. Сизых Т.П., Никонова М.А. Распространенность эндогенной формы астмы в зависимости от характера и уровня антроногенного загрязнения окружающей среды // Материалы международной конференции "Экология. Образование. Здоровье". Иркутск, 2000.-С. 164-168.
17. Сизых Т.П., Никонова М.А. Распространенность аспириновой астмы и ес неразвернутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний // Сиб. мед. журнал. - 2000. -J4s 4. - С.26-31.
18. Сизых Т.П., Николаева С.С. Особенности течения псевдоаллергической крапивницы и отека Квинке // Сиб. мед. журнал. - 2002. - №2. - С.72-73.
19. Савенкова Т.П. Охраняемые природные территории бассейна озера Байкал. - Иркутск, 2001. -С. 183.
20. Смирнова С.В., Сизых Т.П., Алексейцева С.П. Значение хронического вирусного гепатита в развитии хронической рецидивирующей крапивницы. Тезисы межнациональной научно-практической конференции гастроэнтерологов // Актуальные вопросы гастроэнтерологической патологии в различных климатогеографических зонах. - Яуктск, 1983. - С.87-88.
21. С.В.Смирнова. Аллергия и псевдоаллергия. / Красноярск: "Гротеск". - 1997. - 218 с.
<0 ГАЙДАРОВА Т.А. -УДК 616.441-008.64
БРУКСИЗМ - БОЛЕЗНЬ СТРЕССА
Т. А. Гайдарова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ, д.м.п., проф. А.А. Майборода, кафедра ортопедической стоматологии, зав. - д.м.н., проф. А.Я.Вязьмин)
Резюме. В статье приведены данные уровня кортизола у больных бруксизмом, на основании чего сделано предположение о том, что бруксизм развивается на фоне гиперкоргицизма.
Проблемой нарушения функционального состояния жевательных мышц, вследствие повышенного тонического напряжения занимались многие исследователи [1,2,3,4].
Причины происхождения бруксизма по данным отечественной и зарубежной литературы разнообразны. Одни авторы отдают предпочтение местным нарушениям, таким как окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных ря-
дов и прикуса, частичным отсутствием зубов, неравномерной патологической стираемостыо, нерациональным протезированием [11,12,13]. Но, вместе с тем, не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм [11,4,6]. Другие авторы считают, что доминирующее значение имеют обшесома тические заболевания [10,11]. Так, Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова (1994), Б.К. Ми-роненко, О.И. Валенкова, А.П. Залигян (1981),
A, Feeisher-Peters, U, Schoelz (1985), J.F, Mikles (1971), J.H, Swepston, L.W. Miller (1980), V.U. Zvie-ner (1983) считают, что для развития бруксизма необходимо наличие стресса, психического и эмоционального напряжения, эти исследователи отводят типу нервной Системы основную роль, W.A. Ayer, Е.М, Gall (1969), W.A. Ayer, J.B. Мас-hen, L, Getter (1977) при обследовании 999 стоматологов США, перенесших стресс и перенапряжение во время работы, из которых у 162 были выявлены симптомы бруксизма, а в 4,6% случаев -бруксизм в сочетании с миофасциальным болевым синдромом (МБС),
Канадский ученый Г, Селье в 1936 году впервые показал, что воздействие на организм чрезвычайного (стрессового) раздражителя - гипофиз увеличивает секрецию адренокортикотротного гормона (АКТГ), стимулирующего деятельность коры надпочечников, в результате чего в кровь поступает кортизол [21], Секреция АКТГ регулируется тремя механизмами: эндогенным ритмом выделения кортиколиберина, стрессорным его выделением и механизмом обратной отрицательной связи, реализуемый кортизолом [17], Основным глюкокортикоидом у человека является кортизол, обладающий многими эффектами. Он стимулирует печеночный глюкогенез (образование глюкозы из неуглеводных предшественников), противодействует периферическому влиянию инсулина на поглощение глюкозы, вне печени кортизол тормозит поглощение аминокислот и синтез белка, а в печени стимулирует эти процессы. На кожу, мышцы и кости кортизол оказывает катаболиче-ское воздействие, вследствие секреции большого количества кортизола может происходить цен-трипетальное распределение жира в области лица и верхних отделов тела, препятствует всасыванию кальция из кишечника и усиливает экскрецию этого иона почками, что определяет развитие ос-теопороза [17],
В клинической картине гиперпродукции кортизола признаки гиперкортицизма могут быть выражены в различной степени.
Нарушение жирового обмена можно считать одним из самых характерных и ранних признаков, но это не обязательный симптом [17], Кроме этого, к числу ранних признаков заболевания относят нарушение менструального цикла у женщин, головные боли, повышение артериального давления, жажду, полосы растяжения на животе, сахарный диабет, гипокалемию, остеопороз, тонкую и сухую кожу с мраморным рисунком, психические расстройства, гирсутизм [17], Заслуживает внимание тот факт, что у больных бруксизмом в анамнезе отмечается наличие стресса [2],
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение уровня кортизола в сыворотке крови у больных бруксизмом.
Материалы и методы
Обследовано 32 женщины, страдающих бруксизмом, в возрасте от 19 до 56 лет и 18 мужчин в возрасте от 18 до 49 лет. Контрольную группу составили 11 практически здоровых лиц.
Определение концентрации кортизола проводили иммуноферментным методом (В,А, Голван-ченко, Д.Г. Полынцев, 1995 "Инструкция по применению набора реактивов для иммунофермент-ного определения кортизола в сыворотке крови человека", Упр-е научн, исследований). Кровь для исследования получали из вены, центрифугировали при 1000 об/мин для осаждения форменных элементов. Супернатант осторожно отделяли от осадка и определяли в нем концентрацию кортизола, Количество гормона выражали в мкг %
Состояние области турецкого седла и коры надпочечников у больных бруксизмом оценивали с помощью компьютерной томографии (КТ) с использованием аппарата "ЗотоШп" (фирма "вото-юп" ФРГ),
Статистическую обработку данных проводили с помощью модифицированного ^критерия Стью-дента и критерия х*.
Результаты и обсуждение При исследовании сыворотки крови у больных бруксизмом было установлено, что средний уровень кортизола составил 11,8+0,95 мгк % (табл.1), что превышало показатели здоровых лиц.
Таблица 1,
Содержание кортизола в сыворотке крови у больных бруксизмом (мкг %)
Г руппа Кортизол (М±ш)
1, Контроль 8,2+0,49
2, Больные бруксизмом 11,8+0,95**
Следует отметить, что разброс показателей уровня кортизола в сыворотке крови был значительным (рис. 1 ).
Число больных, входящих в первую групп Г, составило 64,7%, во вторую - 35,3%, при этом концентрация кортизола в первой группе регистрировалась на уровне 9,4±0,65 мкг%, во второй -14,8±0,93 мкг%. Различия в уровнях показателей статически достоверны (Р<0,001),
1 группа
2 группа
Норма
Рис, 1, Кощентрация кортизола в сыворотке крови у больных бруксизмом (мкг%).
Принято считать, что концентрация кортизола >10 мкг % свидетельствует о гиперкортизолэмии, а концентрация <5 мкг, % позволяет ее исклю-гать [17],
По данным КТ головного мозга у всех больных патологических изменений области турецкого седла и надпочечников не обнаружено.
Анализ полученных результатов исследования позволяет сделать предположение о том, что в 64,7% случаев из числа обследованных больных бруксизмом находятся в состоянии субклиниче-с ко й г и п е р к о р т И 3 о л э м и и,
Клинически гиперкортизолэмия проявлялась в 3 5,4% случаев избыточным весом, артериальной гипертонии - в 12,9%, облысением - в 4%, гирсу-тизмом - в 12,5%, нарушением менструального цикла - в 40,6%, сахарным диабетом - в 6,4%, лунообразным лицом, багровым румянцем - в 5,3%, нарушением ритма сон/бодрствование - в 76,8%, депрессией - в 51,8%, повышенной утомляемостью - в 61,1% и повышенным содержанием кортизола в сыворотке крови (в среднем 14,8+ ±0,93 мкг %), что дало основание для постановки диагноза синдрома Кушинга,
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют считать, что бруксизм развивается на фоне гиперкортизолэмии без патологических изменений со стороны надпочечников и полости турецкого седла по данным КТ, Анализ полученных результатов показал, что уровень кортизола в сыворотке крови у больных бруксизмом, в среднем, составляет 14,8±0,95 мкг %, что превышает показатели у здоровых людей (8,2+ ±0,49 мкг %), В 64,7% случаев среди больных бруксизмом уровень кортизола в сыворотке крови имеет субпороговые значения 9,4+0,65 мкг %, с субклиническими признаками гиперкортизолэмии, В 35,3% случаев на основании клинических проявлений гиперкортицизма и повышенного уровня кортизола в сыворотке крови у больных бруксизмом был диагностирован синдром Кушинга,
BRUXISM - ILLNESS OF A STRESS
T,A, Gaidarova
(Irkutsk Medical University)
In the article the data of a hydrocortisone level forbruxism is presented. The supposition is made that bruxism develops on a background of a hypercorticoidism.
Литература
1,Гэуман М,Г, Патологическая стираемость зубов и ее осложнения, - Кишинев: Штинца, 1979, - 183 с,
2, Гайдарова Т,А, Бруксизм и гипоталамический синдром // Бюлл, ВСНЦ СО РАМН, - 2003, - №2, -С,38-42,
3, Демнер Л.М., Залигян А,П, Клиника и лечение бруксизма // Стоматология, - 1986, - №5, - С,77-79,
4, Драгобецкий М,К, Избирательная пришлифовка зубов // Стоматлогия, - 1984, - №2, - С,86-87,
5, Жулев Е,Н, Этиология и лечение бруксизма // Стоматология, - 1976, - №4, - С.95-98,
6, Жериев Е,Н, Первичная функциональная перегрузка пародонта при частичной потере зубов: (Клиника, диагностика, лечение): Дис, ... канд. мед, наук, - Калинин, 1971, - 233 с,
7, Лакосина Н.Д., Трунова М,М, Неврозы, невротические развития личности и психопатии. Клиника и лечение, - М.: Медицина, 1994, - 192 с,
8, Мироненко Б,К,, Валенкова О,И,, Залигян А,П, Тактика врача при лечении бруксизма // VII Все-союзн, съезд стоматологов: Тез, докл. - М., 1981, -С,241-242,
9, Скоринов Ю,В, Клиника, диагностика и комплексное лечение больных с порафункциями жевательных мышц при сахарном диабете:, Дис, ... канд. мед, наук, - Краснодар, 1998, - 196 с,
10, Скорикова Л,А, Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний,: Дис, ... кадн, мед, наук, - Краснодар, 1992, - 195 с.
И, Хвостова В,А, Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии, - Нижний Новгород -НГМА, 1996,- 276 с,
12, Шарова Т.В., Рогожникова Т.И., Сидоренко И В, Факторы нарушения окклюзии и методы ее норма-тизации, - Пермь, 1990, - 446 с,
13, Ayer W.A., Gall Е.М, Extinotion of bruxism by massed practice therapy: Report of a case // J, Can,
, Dent, Ass, - 1969, - Vol.35, N.3. - P.492-494,
14, Ayer W.A., Machen J.B., Getter Z, Survey of myofascial bruxing among dentists // J,Am,Dent,A;,s, -1977, - Vol.94, N.4. - P.730-732,
15, Bratshcko R.O., Moser F, Therapy ofthe functionally disturbed temporomandibular joint with open-pite plates and occlusal splints // Dtsch, Zahnarzt Z, -1980, - Bd,35, N.6. - P,670-672,
16, Carlsson G.E., Johnsson A, Zundqvist S, Occlusal wear a follow-up study of 18 subjects with extensively worn dentitions // Acta Odontol.Scand, - 1985, -Vol.43, N.2. - P,83-90,
17, Doppman J,L, et al. Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome: Localazation studies in 28 patients, Radiology- 1989, - Vol. 172, - P. 115,
18, Feecisher - Peters A,, Scholz V, Orofacial dyskinesias from the psycho-somatic viewpoint // Fortschr, Kiefe-rorthop, - 1985, - Vol.46, N.3. - P.181-190,
19, J, Acad, Cend.Dent, - 1971, - Vol,19, N.I. - P.31-36.
20, Swepston J.H., Miller A.W. The incompletely fractured tooth // J.Prosthet.Dent. - 1986. - Vol.55, N.4. -P.413-416.
21, Selye-H. Stress in Health and Disease, Boston; London: Butter Worths, 1976.
22, Zviener V.U. Newre aspecte der neutomishu // J.Am.Dent.Ass. - 1983. - Vol., N.9. - P.632-640.
