CC BY
30
Оригинальные исследования
О СИЗИХ Т.П., НИКОНОВА М.А. -УДК 616-056.3-036
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСПНРИНОВОЙ ТЕТРАДЫ И ЕЕ НЕРАЗВЕРНУТЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Т.П. Сизых, М.А. Никонова.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра госпитальной терапии ИГМУ, зав. - проф. Т.П. Сизых)
Резюме. В настоящей работе представлены результаты многолетнего эпидемиологического исследования в городах Иркутск, Ангарск и п.Мегет. Представлены данные о истинной распространенности аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний, а так же удельный вес полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения среди всех форм бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма (БА) является одной из главных проблем здравоохранения ряда экономически развитых стран. Это связано с ее высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, прогрессирующим течением, высоким уровнем временной утраты трудоспособности и инвалидизации, существенным увеличением смертности, а так же значительными финансовыми потерями и затратами государства.и индивидуума [1,3,9,10].
Аспириновая бронхиальная астма (АбБА) представляет собой отдельный неиммунный клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы; характеризуется особенно тяжелым, прогрессирующим течением; с трудом поддается лечению и требует нередко назначения глюкокорти-коидов [12]. Основными проявлениями являются приступы удушья, непереносимость аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, риносинусит, в ряде случаев полипозный (астматическая триада) [5,11].
В 90-х годах Т.П. Сизых и Н.Ю. Ефимова доказали, что при всех вариантах АбБА в 100% случаев выявляется еще один синдром - гепатобили-арный, который проявляется холестатическим, ге-патодепрессивным синдромами, а так же нарушением биотрансформационной, поглотительной и выделительной функции печени. При этом авторами установлено, что ведущим механизмом формирования АбБА является аспириновый гепатоз в результате энзимопатии в системе цитохромов ге-патоцитов. Аспирин же является лишь биологическим маркером аспиринового гепатоза, т.к. является ингибитором цитохромов. Следовательно, полный (развернутый) вариант АбБА правомочно назвать аспириновой тетрадой (АТ) [2,4].
В настоящее время все более актуальной становится проблема изучения истинной распространенности БА на базе научно обоснованных эпидемиологических исследований, так как данные медицинской отчетности не отражают объективной картины распространенности этой легочной патологии [6].
О распространенности БА известно довольно много. Тогда, как в отечественной, так и зарубежной доступной нам литературе не встретилось работ посвященных эпидемиологии аспириновой астмы.
В мире распространенность АбБА рассматривается только в контексте структуры среди прочих форм БА и составляет по разным источникам от 8 до 30% [12,13]. В России по данным разных авторов на долю АбБА приходится от 0,2 до 50% всех случаев БА [7,8].
Материалы и методы
Распространенность аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний среди неорганизованного населения изучалась в 1988-1998 гг. в микрорайонах (двух) г.Иркутска, в п.Мегет и г.Ангарске, имеющих различную экологическую обстановку. Исследование проводилось в три этапа бригадой специалистов Иркутского государственного медицинского университета в составе аллерголога, пульмонолога, кардиолога, невропатолога, гастроэнтеролога и микробиолога.
На первом этапе анкетно-опросным методом, разработанным НИАЛ АМН СССР и дополненном нами, проведено сплошное популяционное обследование населения (зона обслуживания одного терапевтического участка) в гг. Иркутске, Ангарске и п.Мегет.
Таблица 1
Распространенность аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний среды населения гг.Иркутска, Ангарска, п.Мегет на 1000 населения по данным I, II этапов исследований
Количество больных в обследованных районах
Патологические состояния Юбилейный п=1310 Солнечный п=1382 г.Ангарск п=1925 п.Мегет п=2972 Всего п=7589
абс. °/оо абс. °/оо абс. °/оо абс. /оо абс. 0/ /оо
Бронх, астма 18 13,7+3,2 20 14,5+3,2 21 11,0+2,4 21 7,0+1,5 80 10,5+1,2
Аспир. тетрада^- 31 23,7+4,2 37 26,8+4,4 46 23,9+43,5 32 10,8+1,8 146 19,2+1,6
Поллиноз 18 13,7+3,2 32 23,2+4,0 28 14,5+2,8 12 4,0+1,2 90 11,8+1,4
“Аллерг.” ринит 29 22,1+4,1 26 18,8+3,7 18 9,3+2,3 36 12,0+2,0 109 14,3+1,3
Атопич. дермат. 52 39,7+5,4 18 13,0+3,0 77 40,0+4,5 59 19,7+2,6 206 27,1 + 1,9
Контакт, дермат. 21 16,0+3,5 12 8,7+2,5 23 11,9+2,5 20 6,7+1,5 76 10,0+1,1
Крапивница, отек Квинке 58 44,3+5,7 94 68,0+6,8 84 43,6+4,7 68 22,7+2,7 304 40,0+2,2
Всего: 221 173,3+10,4 239 172,9+10,2 297 154,3+8,2 248 83,2+5,0 101 1 133,2+3,9
На втором этапе проводилось комплексное клинико-аллергологическое обследование выявленных при сплошном анкетировании лиц с подозрением на наличие аллергического заболевания.
На третьем' этапе все выявленные при сплошном опросе больные были разделены на две группы. В первую вошли больные с полной аспирино-вой тетрадой, а во вторую с неразвернутыми вариантами клинического течения аспириновой тетрады. Эти больные в течении длительного времени наблюдались с диагнозами хронического круглогодичного риносинусита, сочетанием ринита с бронхиальной астмой или гепатобилиарным синдромом, а так же сочетанием гепатобилиарного синдрома с бронхиальной астмой или хронической крапивницей. Все больные с указанием на наличие полной аспириновой тетрады (I группа) и ее неразвернутых вариантов течения (II группа) госпитализировались и подвергались углубленному стационарному обследованию, включая проведение орального аспиринового и антипириново-го тестов.
Для эпидемиологического исследования были выбраны промышленные районы с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха (мр-ны Юбилейный и Солнечный г.Иркутска, г.Ангарск) и для сравнения взят один сельский район (п.Мегет).
Основными загрязнителями в мр-не Юбилейный г.Иркутска являлись диоксид серы и азота, уровни которых превышали ПДК во многие десятки раз. В мр-не Солнечный г.Иркутска по сравнению с мр-ном Юбилейный отмечались, кроме того, высокие уровни загрязнения пылью и элементами первой группы опасности в твердой фазе солевых проб (фтор, бериллий, литий, хром, кобальт, никель, фосфор). Экологическая ситуация в г.Ангарске характеризовалась высокими концентрациями в атмосфере бенз(а)пирена, сероводорода, ксилола, фталиевого и малеинового ангидридов. В п.Мегет были зарегистрированы зна-
чительно более низкие уровни основных загрязнителей (пыли, диоксида серы, окиси углерода, сероводорода).
Результаты и обсуждение
Всего было обследовано 7589 человек. При этом у 1011 (13,3%) из 7589 были выявлены различные аллергические заболевания и псевдоал-лергические состояния, которые составили 133,2+ ±3,9 на 1000 населения.
На I и II этапах эпидемиологических исследований получены достоверно высокие показатели распространенности аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний в городах с неблагоприятной экологической обстановкой по сравнению с сельским районом. Так в мр-не Юбилейный г.Иркутска их распространенность равнялась - 173,3 на 1000 населения, в мр-не Солнечный - 172,9, в г.Ангарске - 154,3, в п.Мегет -83,2. Эти данные свидетельствуют о несомненном влиянии загрязнения окружающей среды на распространенность аллергической и псевдоаллерги-ческой заболеваемости (табл.1).
В структуре всех аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний в мр-не Юбилейный г.Иркутска первое место занимал кожный синдром удельный вес которого равен 57,8%, а второе поражение органов дыхания - 42,3%. Среди последних полная аспириновая тетрада и ее неразвернутые варианты течения наблюдались в 13,7% случаев, “аллергический”1 ринит - 12,8%, другие формы БА и поллиноз - по 7,9%
В мр-не Солнечный г.Иркутска кожный синдром установлен так же чаще - в 51,8% случаев, респираторный - 48,2%. Респираторный синдром был представлен аспириновой тетрадой и ее неразвернутыми вариантами течения в 15,5% случаев, поллинозом - 13,4%, “аллергическим” ринитом - 10,9%, другими формами БА - 8,4%. Досто-
Примечание: специфических лабораторно-инструментальных исследований по подтверждению природы “аллергического” ринита не проводилось, т.к. это не входило в задачи настоящего исследования.
верных различий (р>0,1) в распространенности поражений дыхательной системы как в мр-не Солнечный, так и в мр-не Юбилейный г.Иркутска не зарегистрировано.
В г.Ангарске в целом кожный синдром встречался в 61,9% случаев, т.е. чаще, чем в мр-нах г.Иркутска. Среди патологии респираторной системы наибольший (15,5%) удельный вес занимала аспириновая тетрада и ее неразвернутые варианты течения. Удельный вес поллиноза равнялся 9,4%, других форм БА - 7,1%, “аллергического” ринита - 6,1%. Удельный вес этих нозологий в г.Ангарске так же не имел (р>0,1) достоверных отличий от таковых показателей мр-нов Солнечный и Юбилейный г.Иркутска. Исключение составил лишь “аллергический” ринит, который в 1,5-2 раза реже встречался в г.Ангарске, чем в мр-нах г.Иркутска и п.Мегет.
В п.Мегет, как и во всех районах так же лидировал кожный синдром (55,3%), т.е. существенно не отличался от таковых показателей других изучаемых территорий. Респираторный синдром в целом на данной территории составил 44,7% и включал в себя аспириновую тетраду и ее неразвернутые варианты течения в 18,8% случаев, «аллергический» ринит - 13,5%, другие формы БА -7,9% и поллиноз - 4,5% (табл.2).
При анализе анкет 1, И, 111 этапов определена истинная распространенность и структура клинических форм БА среди населения только мр-на Солнечный г.Иркутска и п.Мегет. Учитывались как случаи атопической (АБА) и инфекционнозависимой бронхиальной астмы (ИАБА), полученные из анкет I, п этапов, так и все случаи полной аспириновой тетрады, подтвержденные на III этапе аспириновым и антипириновым тестами. Так же учитывались и случаи неразвернутых вариантов течения аспириновой тетрады при которых несмотря на отсутствие в анамнезе указаний на непереносимость аспирина клинически при проведении аспиринового теста были выявлены приступы удушья и чувство “запирания” в груд-
ной клетке со снижением ПОС выд. более чем на 20% от исходных величин.
Распространенность всех форм БА включая полную аспириновую тетраду и ее неразвернутые варианты течения в мр-не Солнечный г.Иркутска равна 31,8+4,6 на 1000 населения, в п.Мегет -13,6+1,9 на 1000. Как видно, сельские жители страдают БА в 2,3 раза реже, чем население городов.
Распространенность БА в целом по данным анкет I, II этапов, без учета полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения была так же достоверно (р<0,03) выше среди городских жителей. Так в г.Иркутске в м-рне Юбилейный - 13,7+3,2 на 1000, в м-рне Солнечный -14,5+3,2 и в г.Ангарске - 11,0+2,4. Значительно ниже распространенность БА была в п. Мегет -7,0+1,5. Существенной разницы (р>0,1) между распространенностью БА в промышленных мр-нах Солнечный, Юбилейный г.Иркутска и г.Ангарском не найдено.
Удельный вес БА без учета аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения был одинаков у городских и сельских жителей (7,7+1,6% и 7,9+1,7% соответственно; р>0,1). В то время как удельный вес аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения был выше среди городских жителей, чем среди сельчан (14,9+1,1% и 12,9+1,9% соответственно, р<0,01), что косвено свидетельствует о роли антропогенного загрезне-ния окружающей среды в ее манифестации.
В мр-не Солнечный первое место по распространенности среди всех форм бронхиальной астмы принадлежит АБА и полной аспириновой тетраде, показатели которых одинаковы и равняются 8,7+2,5 на 1000 населения. Несколько меньше распространена ИАБА - 5,8+2,1. Обследуя больных АБА и ИАБА мы впервые выявили еще больных полной аспириновой тетрадой, которые имели сочетание аспириновой тетрады с другими формами БА. Так сочетание полной аспириновой тетрады с АБА и с ИАБА составило 3,6+1,7,
Таблица 2
Структура аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний среди населения гг.Иркутска, Ангарска, п.Мегет по данным анкет I, II этапов исследований
Патологические состояния Количество больных в обследованных районах
Юбилейный п=1310 Солнечный 11=1382 г.Ангарск п=1925 п.Мегет п=2972 Всего п=7589
абс. М+т, % абс. М+т, % абс. М+т, % абс. М+т, % абс. М+т, %
Бронх.астма 18 7,9+1,8 20 8,4+1,8 21 7,Ш,5 21 7,9+1,7 80 7,8+0,8
Аспир. астма 31 13,7+2,0 37 15,5+2,3 46 15,5+2,1 32 12,9+2,1 146 14,4+1,1
Поллиноз 18 7,9+1,8 32 13,4+2,2 28 9,4+1,7 12 4,5+1,3 90 8,7+0,9
“Аллерг.” ринит 29 12,8+2,2 26 10,9+2,0 18 6,1 + 1,4 36 13,5+2,1 109 10,6+1,0
Атопич. дермат. 52 22,9+2,8 18 7,5+1,7 77 25,9+2,5 59 22,2+2,5 206 20,1 + 1,2
Контакт, дермат. 21 9,3+1,9 12 5,0+1,4 23 7,7+1,6 20 7,5+1,6 76 7,4+0,8
Крапивница, отек Квинке 58 25,6+3,0 94 39,3+3,2 84 28,3+2,6 68 25,6+2,7 304 29,5+1,4
Всего: 227 100,0 239 100,0 297 100,0 248 100,0 1011 100,0
Таблица 3
Распространенность клинических форм БЛ среди населения м-рна Солнечный и п.Мегет на 1000 населения по данным анкет I, II, III этапов
Формы бронхиальной астмы Количество больных
Солнечный, п=1382 п.Мегет, п=2972 Всего, п=4354 Р
абс. 0 / /00 абс. °/ /оо абс. °/оо
АБА 12 8,7+2,5 15 5,0+1,3 27 6,2+1,2 >0,1
ИАБА 8 5,8+2,1 6 2,0+0,8 14 3,2+0,8 <0,04
АТ 12 8,7+2,5 1 1 3,7+1,2 23 5,3+1,1 <0,03
АТ+АБА 5 3,6+1,7 2 0,7+0,5 7 1,6+0,7 <0,02
АТ+ИАБА 2 1,4+0,9 2 0,7+0,5 4 0,9+0,45 >0,1
АБА+непер. аспирина 2 1,4+0,9 - - 2 0,5+0,3 >0,1
ИАБА+непер. аспирина 3 2,2+1,2 2 0,7+0,5 5 1,1+0,5 >0,1
Итого: 44 31,8+4,6 38 13,6+1,9 82 18,8+2,1 <0,001
Примечание, р - достоверность различий между показателями распространенности заболеваний на территориях мр-на Солнечный г.Иркутска и п.Мегет.
1,4±0,9 на 1000 населения соответственно. В группе больных с неразвернутыми вариантами течения аспириновой тетрады АБА встречалась с частотой - 1,4±0,9 на 1000, тогда как И АБА -2,2+1,2 (табл.3)1
В п.Мегет наиболее распространенна так же была АБА - 5,0+1,3 на 1000 населения, на втором месте находилась полная аспириновая тетрада 3,7+1,2 на 1000. Распространенность ИАБА составила 2,0+0,8 на 1000, сочетания аспириновой тетрады с АБА и ИАБА по 0,7+0,5 на 1000 населения. Различия между показателями распространенности ИАБА, аспириновой тетрады и сочетаний аспириновой тетрады с АБА и ИАБА в п.Мегет и мр-не Солнечный г.Иркутска достоверны (р<0,04). Среди больных неразвернутыми вариантами течения аспириновой тетрады в п.Мегет выявлена только ИАБА с частотой 0,7+0,5 на 1000 населения.
Таким образом, среди сельского населения п.Мегет все клинические формы бронхиальной астмы, включая полную АТ, встречались реже, чем у жителей мр-на Солнечный г.Иркутска.
В структуре клинических форм БА в обоих районах преобладала АБА (27,3 и 39,4% соответственно). Тогда как, ИАБА выявлена в мр-не Солнечный в 18,2% случаев, а в п.Мегет -15,8%. Между этими территориями установлены существенные отличия показателей удельного веса ИАБА (р<0,05). В мр-не Солнечный полная аспириновая тетрада встречалась так же часто, как АБА и составила - по 27,3%. В п.Мегет полная аспириновая тетрада встречалась в 28,9% случаев, т.е. так же часто, как и в мр-не Солнечный (табл.4).
В литературе имеются многочисленные сообщения о сочетании аспириновой тетрады с другими формами бронхиальной астмы. Нами установлено, что сочетание полной аспириновой тетрады и АБА регистрировалось в мр-не Солнечный в 11,4% случаев, в п.Мегет - 5,3% (р<0,03). Сочетание полной аспириновой тетрады с ИАБА в этих районах выявлено в 4,5% и 5,3% случаев.
Среди больных неразвернутыми вариантами течения аспириновой тетрады в мр-не Солнечный г.Иркутска найдена АБА сочетающаяся с положительным аспириновым тестом в 4,5% случаев, ИАБА — 6,8%. Тогда как в п.Мегет зарегистрировано только сочетание ИАБА с непереносимостью аспирина в 5,3% случаев.Таким образом, получается, что удельный вес аспириновой тетрады в целом в мр-не Солнечный составил 54,5%, в п.Мегет - 44,8% среди всех форм БА. Следовательно,
Таблица 4
Структура клинических форм БЛ среди населения мр-на Солнечный и п.Мегет по данным анкет I, II, III этапов
Формы бронхиальной астмы Удельный вес форм БА в исследуемых районах
Солнечный, п = 13 8 2 п.Мегет, п=2972 Всего, п=4354 Р
абс. М, % абс. М, % абс. М, %
АБА 12 27,3 15 39,4 27 32,9 >0,1
ИАБА 8 18,2 6 15,8 14 17,1 <0,05
АТ 12 27,3 1 1 28,9 23 28,0 <0,04
АТ+АБА 5 11,4 2 5,3 7 8,5 <0,03
АТ+ИАБА 2 і 4,5 2 5,3 4 4,9 >0,1
АБА+непер. аспирина 2 4,5 - - 2 2,4 >0,1
ИАБА+непер. аспирина 3 6,8 2 5,3 5 6,1 >0,1
Итого: 44 100 38 100 82 100 <0,001
Примечание, р - достоверность различий между показателями распространенности заболеваний на территориях мр-на Солнечный г.Иркутска и п.Мегет.
почти в половине случаев всех форм бронхиальной астмы выявляется клиника полной аспирино-вой тетрады или ее неразвернутых вариантов течения.
При анализе все трех этапов эпидемиологических исследований аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний обнаружен достоверно высокий (р<0,001) уровень распространенности полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения среди городского населения (м-рн Юбилейный г.Иркутска - 23,7+4, 2 на 1000, м-рн Солнечный - 26,8+4,4, г.Ангарске - 23,9+3,5) против 10,8+1,8 в сельском районе. Достоверных различий между показателями распространенности полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в мр-не Юбилейный г.Иркутска с г.Ангарском не выявлено (р>0,1). Обращает на себя внимание достоверно высокий (р<0,001) показатель распространенности полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в м-рне Солнечный г.Иркутска по сравнению с п.Мегет (26,8+4,4 против 10,8+1,8 на 1000).
В целом показатель распространенности полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения среди 7589 обследованных составил 19,24+1,6 на 1000 населения.
Во всех районах аспириновая тетрада и ее неразвернутые варианты течения встречались чаще среди женщин (71,9%) в возрастной группе от 31 до 60 лет. Средний возраст женщин - 48,4+16,5 лет. Мужчины составили только 28,1%, со средним возрастом - 23+10,7 лет. Среди лиц до 15 лет в 2 раза больше было мальчиков - 13,7% от всего количества выявленных больных. Девочки составили 6,2%. Средний возраст детей 11+0,8 лет.
Среди работоспособного населения во всех районах преобладали служащие - 41,2%, рабочие составили 13,7%, пенсионеры - 20,5%, учащиеся -
11,6%, студенты - 5,5% и прочие - 7,5%.
Таким образом, выяснено, что по Иркутской области распространенность аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний высокая по сравнению с другими территориями РФ. Причем в городах с неблагоприятной экологической обстановкой распространенность аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний в 2,5 раза выше, чем в сельской местности. Распространенность всех форм БА включая полную аспириновую тетраду и ее неразвернутые варианты течения в г.Иркутске выше, чем в п.Мегет. Распространенность полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения в целом по Иркутской области составила 19,24+1,6 на 1000 населения. Ее удельный вес в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний составляет 14,4%. Наибольшая распространенность полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения обнаружена в мр-не Солнечный г.Иркутска (26,8+4,4 на 1000) с высоким уровнем загрязнения пылью и элементами первой группы опасности, наименьшая в п.Мегет (10,8+1,8 на 1000), где уровень антропогенного загрязнения значимо ниже.
Удельный вес полной аспириновой тетрады и ее неразвернутых вариантов течения составляет половину случаев среди всех форм бронхиальной астмы.
Городское население страдает аспириновой тетрадой и ее неразвернутыми вариантами течения в 2,5 раза чаще, чем сельское. При этом в 3 раза чаще заболевают женщины, а среди детей мальчики.
THE PREVALENCE OF ASPIRIN TETRAD AND INEQUALITY OF ITS FORMING IN THE STRUCTURE OF ALLERGIC DISEASES AND PSEUDO-ALLERGIC CONDITIONS
T.P. Sizikh, M.A. Nikonova
(Russia, Irkutsk State Medical University)
At present paper are presented the results of a long-term epidemiologic investigation in the cities of Irkustk, Angarsk and in the settlement of Meget. The data of true spreading the aspirin tetrad and its undeveloped variants of course in the structure of allergic diseases and pseudo-allergic conditions and also the specific gravity of complete aspirin tetrad and the variants of course among all the forms of its undeveloped variants of course among all the forms of bronchial asthma are also presented.
Литература
1. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) // Пульмонология. -1994. -№1. -С.78-83.
2. Ефимова Н.Ю. Функциональное состояние печени у больных аспириновой бронхиальной астмой // Дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 1994. - С.56-105.
3. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы // Тер. архив. -2000. - №3. - С.53-58.
4. Сизых Т.П., Ефимова Н.Ю. Аспириновая бронхиальная астма - новый вид гепатоза // Материа-
лы Межреспубликанского симпозиума “Печень, стресс, экология”. - Иркутск, 1994. - С.92-99.
5. Федосеев Г.Б., Петрищев H.H., Евсюкова Е.В. Аспириновая астма (клиника, патогенез, лечение) // Тер. архив. -1997. - №3. - С.64-68.
6. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Пульмонология. -1991. - № 1. - С.6-8.
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Тер. арх. - 1994. - №3. - С.3-8.
8. Ялкут С.И., Петровская А.И., Евсеева Т.А. и др. Исследование особенностей патогенеза и клиники астматической триады // Тер. арх. - 1989. - №8. -С.41-42.
9. Arrighi H.M. US mortality: 1941 to 1989 // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 1995. - Apr. - Vol.74. -№4. - P.321 -326.
10. Marks G.B., Burney P.G. et all. Asthma in Greenwich, UK: impact of the disease and current management practices // Eur. Respir. J. - 1997. - Jun. - Vol. 10. -№6.-P. 1224-1229.
11. Samter M., Zeitz H.J. The aspirin triad and prostaglandins // Immunologycal diseases. Ed. by Samter M. - 1978. - Vol.2. - P.532-540.
12. Sturtevant J. NSAID-induced bronchospasm - a common and serious problem. A report from MED-SAFE, the New Zealand medicines and medical devices safety authority // N. Z. J. - 1999. - Sep. -Vol.95. - №421. - P.84.
13. Szczeklik A. Aspirin-induced asthma: pathogenesis and clinical presentation // Allergy Proc. - 1992. - Jul-Aug. - Vol. 13. - №4. - P. 163-173.
© ШПРАХ В.В., ПРУШЕНОВА С.А., БУРДУКОВСКАЯ Н.Л. -УДК 616.1-036.2(571.53/.54)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ИРКУТСКЕ И УЛАН-УДЭ ПО ДАННЫМ ОДНОМОМЕНТНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В.В. Шпрах, С.Л. Прушенова, Н.Л. Бурдуковская.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН А.А. Дзизинский, кафедра невропатологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Методом одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения проведено комплексное эпидемиологическое исследование основных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в Иркутске и Улан-Удэ. Для изучения распространенности и структуры ЦВЗ были обследованы случайные репрезентативные выборки мужского населения в возрасте 20-54 лет в Кировском районе г.Иркутска (2134 человека) и Железнодорожном районе г.Улан-Удэ (2011 человек). Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев ЦВЗ в Иркутске составил 11,91%, в Улан-Удэ -12,38%, что указывает на значительно более высокую распространенность ЦВЗ в Восточной Сибири по сравнению с европейскими регионами России (Москва - 7,7%, Санкт-Петербург - 8,9%). Распространенность ЦВЗ в возрастных группах до 50 лет была выше в Улан-Удэ, а в возрастной группе 50-54 года - в Иркутске. В Улан-Удэ выявлена значительно большая, чем в Иркутске, распространенность мозгового инсульта. Структура ЦВЗ в обоих городах оказалась сходной.
Важнейшей проблемой современной клинической неврологии является разработка эффективных методов диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Цереброваскулярная патология (ЦВП) в значительной степени обусловливает заболеваемость, инвалидность и смертность взрослого населения экономически развитых стран (2,4). У 20% лиц трудоспособного возраста в России имеются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) [3]. В наиболее крупных промышленных российских городах ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения. При этом в восточных регионах России по сравнению с западными отмечается заметно большее число инсультов. Так, ежегодный показатель заболеваемости инсультом в европейской части России составил 2,5, в Западной Сибири -2,68, в Восточной Сибири - 3,16, на Дальнем Востоке - 4,25 на 1000 населения [7]. Показатели смертности населения России от ЦВЗ являются одними из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, не имеют устойчивой тенденции к снижению [1].
Строго унифицированное обследование населения, выполненное на основе стандартизованных критериев диагностики, является в настоящее
время наиболее адекватным методом эпидемиологического изучения ЦВЗ. Подобные исследования позволяют на популяционном уровне изучать закономерности распространенности, развития и естественного течения различных форм ЦВП, а также выявлять региональные эпидемиологические особенности ЦВЗ с целью разработки научно обоснованной стратегии и тактики борьбы с ними [5].
Материалы и методы
Для комплексного эпидемиологического изучения основных форм ЦВЗ использовался метод одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения. Обследование на выявление ЦВЗ выполняли стандартными эпидемиологическими методами, разработанными в НИИ неврологии РАМН. В ходе исследования определялась распространенность таких форм ЦВЗ, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), в том числе транзиторные ишемические атаки (ТИА) и церебральные гипертонические кризы (ЦГК) дис-циркуляторнЗя энцефалопатия (ДЭ), мозговой инсульт (МИ).
