CC BY
29
group together with traditional treatment received thymalin in a doze of 5 mg intramuscularly within 10 days. The use of thymalin in chronic gastroduodenitis in children results in the fastest arresting ofclinical manifestations. Thymalin in complex treatment of children with chronic gastroduodenitis results in reduction of a painful syndrome on 4,7 days and dyspeptic on 4,3 days in comparison with usual therapy. Application of thymalin promotes normalization of lipid peroxidation, Whereas after usual therapy they are kept on a high level.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун A.A. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбигуровой кислотой // Лаб. дело. — 1988. — № 11. - С.41-43.
2 Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровинский Б.Г., Лиф-шиц Р.И. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольныгх экстрактах крови // Вопр. мед. химии. - 1989. - №№ 1. - С.127-131.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
4. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / Под ред. A.A. Баранова. - М., 1999. - 273 с.
5. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальный и клинических исследований. - СПб.: Наука, 1998. - 310 с.
6. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. и др. Пептидные биорегуляторы: применение в травматологии, хирургии, стоматологии и онкологии. - М.: Вузовская книга, 2004. - 400 с.
7. Кузник Б.И., Витковский Ю.А., Сизоненко В.А. Биоре-гулирующая терапия заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами и ДВС-синдромом
(теоретические и клинические аспекты) // Ученые записки СПбМУ им. акад. И.П.Павлова. - 2004. - Т. 11, № 3. - С.74-78.
8. Лиханов И.Д., Кузник Б.И., Абдуллаев Х.Р. Влияние ти-малина и вилона на иммунитет и гемостаз при гнойной хирургической инфекции // Intern. J. on Immunorehab. - 2002. - №№4. - P.135.
9. Маюн Л.Б., Рапопорт Ж.Ж., Гончарук З.Н. Применение тималина при бронхиальной астме у детей // Новые методы диагностики и реабилитации больных неспецифическими заболеваниям легких. - М., 1985. - С.89-90.
10. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Пептидные тимомиметики. - СПб.: Наука. - 2000. - 158 с.
11. Патеюк В.Г., Будажабон Г.Б., Кузник Б.И. и др. Тима-лин в лечении больнык рожей // Клин. мед. - 1987. -№ 7. - С.110-113.
12. Цыбенова Б.Ц. Патогенетическое обоснование имму-номодулирующей терапии хронических воспалительный заболеваний легких у детей: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Чита, 2003. - 20 с.
13. Шатаева Л.К., Хавинсон В.Х., Ряднова И.Ю. Пептидная саморегуляция живых систем (факты и гипотезы). -СПб.: Наука, 2003. - 222 с.
© ЕФИМОВА Н.К., СИЗЫХ Т.П. -
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛЛИНОЗОВ И РИНОСИНУСОПАТИЙ В СЕЛЕ
АРШАН РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
Н.К.Ефимова, Т.П.Сизых (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В.Малов)
Резюме. В статье дана распространенность в селе аллергического заболевания — поллиноза и риносинусопати — неиммунной природы, клинико-аллергологические различия ринопатии и функций печени, а также структура аллергических и псевдоаллергических состояний.
Ключевые слова. Поллиноз. Риносинусопатия неиммунная. Распространенность в селе. Структура аллергических и псевдоаллергических состояний. Клинико-аллергологическая диагностика. Биохимия печени.
Проблема аллергических заболеваний на современном этапе является одной из ведущих медико-социальных проблем. Еще в 1936 году Н.Каттегег отмечал, что около 10% людей являются явными или скрыпыми аллергиками.
До настоящего времени нет полных данный о распространенности аллергических заболеваний, особенно псевдоаллергических состояний и их соотношений по частоте встречаемости по всей территории России. Нам встретилось лишь несколько работ, посвященных изучению данной проблемы. Впервые в СССР попытка изучить эпидемиологию аллергии путем организации опроса населения при подворовык обходах (I этап) с проведением клинико-аллергологического обследования быта предпринята в 1960 г. А.Д.Адо. Наиболее полный анализ эпидемиологии аллергических заболеваний (АЗ) вытолнен АВ.Боговой с соавт. (1983, 1988). Ею и другими [4] быто установлено различие частоты встречаемости АЗ между городским и сельским населением. В промышленных районах она быта выше.
Последние 15 лет характеризуются почти двукратным увеличением случаев бронхиальной астмы и пол-
линоза [7]. Поллиноз быт ведущей аллергопатологией в Казахстане и составил 57,8% в структуре аллергических заболеваний [6], в пригородах Тамгино-Сыюдат — в 45% [8]. Частота встречаемости сенной лихорадки у обратившихся к врачу равняласы в Дании — 11 на 1000, в Великобритании — 20, в Австралии (International consensus, 1994) — 86, в г.Иркутске (мкр. Солнечный) — 32, в г.Ангарске — 28, в пос.Мегет Иркутской области — 12 [2].
Материалы и методы
Изучение распространенности аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний выполнено в селе Аршан Тункинского района Республики Бурятия, расположенного в зоне националыного парка. Замкну-тосты территории, отсутствие крупной и средней промышленности, наличие неболышого местного производства, присутствие минералыных источников и курортной зоны обеспечили в какой-то мере более благополучное состояние окружающей среды в данной местности.
Нами проводилисы исследования: эпидемиологическое, клинико-лабораторное, биохимическое, функ-ционалыное, аллергологическое, исследование микро-сомалыного окисления печени и клинико-статистичес-кое. На основании который верифицировался диагноз крапивница, ее природа. и толыко потом рассматрива-лисы показатели ее распространенности.
Эпидемиологическое исследование осуществлялось в два этапа. На I этапе опрашивали население пос.Ар-шан (тщательный сбор аллергологического, семейного, профессионального, пищевого, фармакологического анамнеза по специально разработанной анкете) сплошным анкетно-опросным методом, разработанным ВНИАЛ АМН СССР (АД-Адо, ААПольнер, 1963; ЛАГорячкина с соавт., 1982), переработанным и дополненным нами.
На II этапе выявленные в ходе скринингового опроса больные с жалобами аллергического и псевдоаллергического характера были подвергнуты комплексному клинико-аллергологическому и лабораторно-ин-струментальному обследованию с целью установления окончательного диагноза.
Традиционное клинико-лабораторное обследование включало: осмотр, общий анализ крови и мочи, ЭКГ. Биохимическое исследование проводилось в рамках следующих почечных синдромов (АИ.ХазановЛ995): а) цитолитический — АЛТАСТсоотношения АСТ/АЛТ кинетическим методом DGKC; б) холестатический — билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза ферментативными реакциями на биохимическом анализаторе «Cormay Livia-18», Польша; в) мезенхимально-воспа-лительный — тимоловая проба унифицированным методом, общий белок биуретовым методом; г) гепатодеп-рессивный — холинэстераза кинетическим методом DGKC, холестерин с помощью ферментативных реакций специальными реактивами на биохимическом анализаторе.
Аллергологическое обследование включало проведение кожных и провокационных тестов, включая назальные, подъязычные, оральные с бытовыми, пыльцевыми, лекарственными аллергенами. Аллергены бытовые и пищевые были получены в Московском НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова, пыльцевые — в Ставропольском НИИВС. Пероральный провокационный тест с аспирином выполнялся согласно рекомендациям НИАЛ РАМН (АДАдо, 1978).
У всех выявленных больных изучалось состояние микросомального окисления в печени, которое осуществлялось с использованием антипириновой пробы на спектрофотометре СФ-26 в соответствии с методическими рекомендациями [3].
По данным ультразвукового исследования изучалось состояние органов брюшной полости на аппарате «Ало-ка-630» (Япония) по общепринятой методике, по показаниям проводилась фиброгастроскопия гастродуо-деноскопом фирмы «Olympus».
Полученные результаты подвергались статистической обработке при помощи пакетов программ Microsoft Excel 97, «Биостатистика для Windows» на персональном компьютере. Вычислялись средние арифметические значения показателей и ошибки средних (M±m). Для оценки достоверности различий между исследуемыми показателями использовались непараметрические методы статистического анализа — ранговый непараметрический критерий Манна-Уитни. Частотные показатели сравнивались по методу %2. При анализе таблиц сопряженности 2х2 применяли поправку Иейтса.
Как нами сообщалось в предыдущей работе (СМЖ № 6, 2003) население пос.Аршан составляет 2263 человека. На I этапе обследовано 1542 (68,1%) человека, постоянно проживающих в пос.Аршан. Остальные являются «дачниками», т.е. приезжают в поселок только в теплые месяцы года а в другое время проживают в городах Восточной Сибири.
Для сравнительной характеристики клинического материала была набрана контрольная группа — 49 практически здоровых лиц, среди них мужчин — 7 (14,2%), женщин — 42 (75,8%), средний возраст их составил 38,3±3,15 лет. Обязательным условием для них являлось отсутствие аллергической, псевдоаллергической и гастроэнтерологической патологии.
Результаты и обсуждение
На I этапе эпидемиологического обследования было обнаружено у 141 (9,14%) больного на 1542 жителя пос.Аршан подозрение на наличие аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний. Из них женщин было 102 (72,3%), мужчин — 39 (27,7%). Детей было до 15 лет 25 (17,7%), подростков до 20 — 11 (7,9%), трудоспособного населения от 21 до 60 — 90 (63,8%) и пенсионного возраста — 15 (10,6%). Среди больных преобладали служащие — 51 (36,2%), затем учащиеся и студенты — 26 (18,4%), рабочие — 25 (17,7%), пенсионеры
— 18 (12,8%), прочие — 16 (11,4%). Самая малочисленная группа представлена домохозяйками — 5 (3,5%). В посАршан среди больных аллергическими заболеваниями и псевдоаллергическими состояниями, как и в исследованиях других авторов, обнаружено преобладание лиц женского пола и служащие.
Таблица 1 Структура аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний в пос.Аршан по результатам I этапа эпидемиологического
исследования
Нозологическая единица Частота встречаемости патологии
n %
Крапивница и отек Квинке 65 45,8
Бронхиальная астма 24 17,0
Контактный дерматит 12 8,5
Полипозный риносинусит 4 2,8
Поллиноз 13 9,2
Риносинусопатия 13 9,2
Атопический дерматит 14 9,9
Шок 4 2,9
Лекарственная 7 5,0
непереносимость
Инсектная аллергия 3 2,1
Всего: 159 130,4
Как видно из таблицы 1, аллергические заболевания и псевдоаллергические состояния в 64,2% случаев представлены кожными формами. Наиболее часто, в 45,8% случаев в их структуре встречалась крапивница и отек Квинке. Респираторные формы зарегистрированы в 38,2%. Среди них бронхиальная астма встречалась в 17,0%, поллиноз — в 9,2%, риносинусопатия без полипоза — в 9,2%, а с полипозом — в 2,8% случаев.
Среди больных в 16,3% отмечено сочетание 2 патологических состояний. Наиболее частым было сочетание бронхиальной астмы и крапивницы — в 3,6% случаев, крапивница + риносинусопатия — у 4 (2,9%), крапивница + поллиноз, бронхиальная астма + атопичес-кий дерматит, риносинусопатия + контактный дерматит — по 2 (1,4%). Встречались по 1 (0,7%) случаю такие сочетания, как крапивница + атопический дерматит, крапивница + контактный дерматит, бронхиальная астма + полипозный риносинусит, бронхиальная астма + контактный дерматит, атопический дерматит + рино-синусопатия, поллиноз + полипозный риносинусит, отек Квинке + шок, поллиноз + шок. Как видно из таблицы 1, респираторные аллергии и псевдоаллергии, по данным опроса, встречались у населения пос.Аршан реже (в 38,2%), нежели кожные формы. Такие формы как лекарственная непереносимость, инсектная аллергия и шок отмечены в небольшом проценте случаев, однако у каждого десятого были подобные состояния (табл. 1).
Как уже было отмечено выше, поллиноз нами был выявлен у 13 (9,2%) больных (первая группа), среди них было мужчин — 5, женщин - 8, средний возраст составил 28,3±4,15 лет. Больных круглогодичной риносину-сопатией (вторая) без полипоза было 13 (9,2%), с полипозом — 4 (2,8%), из них мужчин — 7, женщин — 8, средний возраст в группе 39,6±3,21 лет. При опросе выяснено, что только у больных поллинозом клинические проявления имели сезонность проявления. При проведении кожных и по показаниям провокационных (на-
зальных) аллергологических тестов у всех этих больных быта установлена сенсибилизация к пыльцевыш аллергенам. Больные круглогодичной риносинусопатией ни с чем конкретным связать возникновение симптомов не смогли. Кожные и провокационные аллергологичес-кие тесты сенсибилизации у них к каким-либо группам аллергенов не выявляли.
При опросе в обеих группах регистрировались те или иные жалобы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта (табл. 2). В первой группе — больные поллинозом такие жалобы отмечали реже, не-
Характер жалоб у больных поллинозом и риносинусопатией
Синдромы Частота встречаемости симптомов среди больнык
поллиноз, п=13 риносинусопатия, п=13
п % п %
Желудочная диспепсия: 11 84,0 13 100,0
- боли в животе 9 69,0 10 76,0
- тошнота 5 38,0 6 46,0
- рвота 5 38,0 7 53,0
- изжога 3 23,0 6 46,0
- отрыжка 4 30,0 6 46,0
Кишечная диспепсия: 5 38,0 9 69,0
- метеоризм 2 15,0 8 61,0
- запоры 5 38,0 6 46,0
Гепатобилиарный: 3 23,0 11 84,0
- горечь во рту 1 7,0 8 67,0
- тяжесть в правом подреберье 2 15,0 9 69,0
- темная моча - - 2 15,0
- светлый стул - - 1 7,0
- кожный зуд 2 15,0 4 30,0
Астеновегетативный: 2 15,0 10 76,0
- головная боль - - 9 69,0
- слабость 2 15,0 7 53,0
- гипотония 1 7,0 5 38,0
жели второй — риносинусопатией. Наиболее часто у больных поллинозом быта желудочная диспепсия — в 84% случаев, в частности жалобы на периодические боли в эпи- и мезогастрии — в 69%. Быта в 38% тошнота или рвота, а также признаки кишечной диспепсии. Гепатобилиарный синдром обнаружен только в 24%. В то время как у больных с круглогодичной риносинусопатией жалобы, свидетельствующие о заинтересованности гепатобилиарной системы встречались у каждого больного. Так признаки желудочной диспепсии в 100% случаев, кишечной диспепсии — в 69%, гепатобилиарный синдром — в 84%, астеновеге-тативный — в 76%.
При осмотре у больных второй группы значимо чаще, чем в первой установлены печеночные знаки на коже, субиктеричность склер, мягкого неба, положительные симптомы Ортнера и френикус, болезненность при пальпации в эпигастрии (табл. 3). Тогда как у больных с поллинозом данные признаки были у единичных больных.
Функциональное состояние печени у больнык по данным биохимических методов исследования оценивалось в рамках 4 биохимических синдромов (табл. 4).
При изучении цитолитического и холестатического синдромов достоверных различий между группами больных поллинозом, риносинусопатией и контрольной не быто вышвлено (р>0,05). При изучении ге-патодепрессивного синдрома обнаружено значимое снижение холинэстеразы (р<0,001) в группе больных риносинусопатией относительно здоровых и больных поллинозом. Уровень общего белка отличался значимо от здоровых лиц и больных поллинозом. Следовательно, у больных риносинусопатией отмечены признаки снижения синтетической функции печени (гепатодеп-Таблица 2 рессивный синдром). При изучении мезенхимально-воспалительного синдрома зарегистрировано увеличение значений тимоловой пробы (р<0,001) в группе больных риносинусопатией относительно здоровых и больных с поллинозом.
Для оценки микросомаль-ного окисления в печени всем больным проводился антипи-риновый тест. Оценивались два показателя: Т1/2 антипирина — время полувытедения антипирина из организма (в часах) и С1 — клиренс антипирина (в мл/мин.) (табл. 5). Установлено как значимое увеличение Т1/2 антипирина у больных с риносинусопати-ей, так и существенное снижение (р<0,001) клиренса антипирина относительно здоровых и страдающих поллинозом. Достоверных различий между данныши показателями среди здоровый и больных поллинозом не выявлено.
Таблица 3
Объективные признаки поражения печени, выявленные у больных поллинозом и круглогодичной риносинусопатией
Признаки Частота встречаемости признаков
поллиноз, п=13 риносинусопатия, п=13
п % п %
Субиктеричность мягкого неба - - 9 69,0
Субиктеричность склер - - 7 53,0
Сосудистые «звездочки» 2 15,0 7 53,0
Пятна Воячека 1 7,0 6 46,0
Пальмарная эритема - - 2 15,0
Болезненность при пальпации живота 3 23,0 5 38,0
«+» с-м Ортнера - - 8 61,0
«+» френикус с-м - - 4 30,0
Итак, можно сделать вытод, что микросомальное окисление в печени (деятельность различных изоформ цитохрома Р-450) нарушено у больных риносинусопа-тией и не изменено у больных поллинозом.
Таким образом, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что для больных риносинусопатией характерно наличие признаков поражения печени и желудочно-кишечного тракта, что было обнаружено как
Таблица 4
Биохимические показатели функций печени в сыворотке крови у больных с поллинозом и риносинусопатией
Показатель Средние величины показателей в исследуемыгх группах
здоровые, n=49 поллиноз, n=13 риносинусо-патия, n=13
Билирубин, мкмоль/л 12,3+0,56 12,24+0,65 12,28+0,54
Холестерин, мкмоль/л 4,28+0,25 4,32+0,29 5,03+0,19*Л
АЛТ, ед/л 17,77+1,29 17,13+1,8 22,13+2,17
АСТ, ед/л 22,29+0,77 21,38+1,68 26,38+3,41
АСТ/АЛТ 1,29+0,01 1,19+0,05 1,40+0,10
Щелочная фосфатаза, ед/л 245+21,08 242,2+19,4 237,2+29,8
Тимоловая, ед 1,49+0,17 1,07+0,21 3,46+0,35*л
Холинэстераза, ед/л 8765,2+22,13 8521,3+31,2 6914,0+11,2*
Общий белок, г/л 78,34+1,78 77,05+2,13 74,55+2,55*Л
за риносинусита — поллиноза ал-лергологическое обследование в 100% случаев выявило сенсибилизацию к растительным аллергенам, а при углубленном опросе и лабо-раторно-инструментальном обследовании не установлены признаки поражения печени и желудочно-кишечного тракта, главное, у них сохранна функция микросомальных монооксигеназ (цитохрома Р-450), что является важными дифференциально-диагностическими признаками поллиноза с риносинусо-патией.
Примечание: * - достоверность различий показателей между группами здоро-
вых и больных с риносинусопатией (р<0,05); л ■ поллинозом и риносинусопатией (р,0,05).
при опросе, осмотре, так и лабораторном исследовании. Проведение в этой группе больных аллергологических тестов не выявило у них сенсибилизации. Следовательно, сочетание риносинусопатии круглогодичной с синдромами гепатоби-лиарным, желудочно-кишечной диспепсии при отсутствии сенсибилизации, но с нарушением активности микросомаль-ных монооксигеназ, есть признаки, характерные для псевдоаллергического ге-неза. Тогда как для аллергического гене-
между группами больныгх с
Таблица 5
Результаты антипиринового теста в исследуемых группах
Группы Средние величины показателей в группах
Т1/2 антипирина, час. Клиренс антипирина, мл/мин.
Здоровые, n=49 10,84+0,14 39,77+1,17
Больные:
- поллинозом, n=13 10,78+0,23 38,73+0,80
- риносинусопатией, n=13 15,02+0,57* 27,06+0,85*
Примечание: * - достоверность различий (р<0,001) между группами здоровых и больных лиц; л - (р<0,001) между группами больных поллинозом и риносинусопатией.
THE EPIDEMIOLOGY OF POLLINOSES AND PHINOSINUSOPATHY IN THE VILLAGE
ARSHAN OF BURYAT REPUBLIC
N.K.Efimova, T.P.Sizikh Irkutsk State Medical University
The present work studies the epidemiology of pollinoses and rhinosinusopathy in the population of village Arshan of Buryat Republic.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богова А.В. Организация аллергической помощи сельскому населению и основные направления ее развития // Иммунология. - 1983. - № 6. - С.83-85.
2. Никонова МА Распространенность, клинические аспекты аспириновой астмы среди жителей города и села в Иркутской области: Дис...канд.мед.наук. — Томск, 2001. — 128 с.
3. Новый метод оценки функционального состояния печени в клинике внутренних болезней и при диспансеризации некоторых контингентов населения / Под ред. акад. А.С.Логинова. — М., 1990. — 18 с.
4. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 367 с.
5. СмирноваС.В. Аллергия и псевдоаллергия. — Красноярск: «Гротеск», 1997. — 218 с.
6. Федосеева В.Н., Лебедев С.Н., Данилова Т.И. Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичной профилактике: Тез. докл. 4 Всесоюз. конф., Новосибирск, 2-3 июня 1986. — Новосибирск, 1986. — Т.2. - С.175-176.
7. Dutau G. Depistage et moyens de pievention de l'alleigie // G. Dutau Lmmunol Med. - 1992. - Vol. 9, № 5. - P.173-178.
8. Vazquez N.F., GoveaG.G. Epidemiologia de las enfermedades alergicas en la zona conurbada Tampico-Ciudad Madero-Altamira // Rev. Alirgia Mex. - 1992. - Vol. 39, № 3. - P.51-55.
