CC BY
15
Нарушения дыхания во сне являются вторыми по частоте встречаемости после бессонницы согласно международной классификации болезней сна (ICSD) 3-го пересмотра. Исследования показывают 10% распространенность умеренной и тяжелой форм обструктивного апноэ сна (ОАС) среди популяции в возрасте 30-70 лет — 13% среди мужчин и 6% среди женщин, которая постепенно увеличивается с возрастом и достигает 28% среди лиц более старшего возраста (Durän et al., 2001; Epstein et al., 2009). В связи с наличием общих факторов риска: ожирение, возраст, курение, злоупотребление алкоголем — ОАС достоверно чаще сочетается с сердечнососудистыми заболеваниями, отягощая их течение. В частности, среди пациентов с ФП встречаемость ОАС составляет до 74% (Linz et al., 2018). Но как часто Вы задаете вопросы о наличии храпа и качестве сна пациентам? В повседневной клинической практике эта сфера нередко остается без внимания. В настоящее время в России отсутствует отдельный профессиональный стандарт "врач-сомнолог". Таким образом, получение квалификации специалиста по медицине сна возможно после прохождения сертификационного экзамена Европейского общества исследования сна или Американской ассоциации медицины сна, что обуславливает кадровый дефицит. Отсутствие финансирования методов диагностики и лечения по каналу ОМС ограничивает возможности в оказании сомнологической помощи. Поэтому достаточно большая часть пациентов с тяжелым ОАС остаются не диагностированными по разным причинам (Gottlieb and Punjabi, 2020). Однако выявление пациентов высокого риска, проведение скрининга на наличие нарушения дыхания во сне с последующим направлением к профильному специалисту для подбора метода терапии в силах практикующих врачей. В настоящее время существует 2 диагностические методики, позволяющие поставить диагноз нарушений дыхания во сне — полисомнография (ПСГ) и кардиореспираторное монито-рирование сна (КРМ) (Kapur et al.). ПСГ позволяет оценить параметры сна путем регистрации электроэнцефалограммы, электромиограммы, электроокулограммы. Синхронно регистрируется храп, дыхательный поток, дыхательные движения брюшной стенки и грудной клетки, электрокардиограмма, газы (сатурация) крови, положение тела, электромиограмма конечностей, аудио и видеозапись сна. Как правило, пациент находится в лаборатории сна под наблюдением подготовленного персонала, который контролирует ход исследования. Пациентам с наличием симптомов и высоким возможным риском средней или тяжелой степени ОАС специалисты Американского общества медицины сна рекомендуют проводить кардиореспираторное мониторирование сна (КРМ). При этом оценивается меньшее количество параметров сна: храп, дыхательный поток, дыхательные движения грудной клетки, сатурация, частота пульса или ЭКГ, положение тела. Благодаря не привязанности к лаборатории сна и быстрой оценке получаемых показателей КРМ является более доступным методом оценки нарушений дыхания во сне. Но в случае отрицательного результата по данным КРМ и высокой вероятности ОАС рекомендовано проведение ПСГ с целью уточнения диагноза (Kapur et al.). ОАС является широко распространенным заболеванием в популяции. Это требует проявления большего внимания со стороны терапевтов и врачей узких специальностей к пациентам высокого риска. Относительная простота в проведении и оценке КРМ позволяет задуматься о внедрении данного метода диагностики в широкую клиническую практику.
17. СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Приколота А. В.1, Багрий В. А.2
1ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького, Донецк; 2ЦГКБ №1 г. Донецка, Донецк, ДНР
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциированы с процессами структурно-функционального переустройства сердечнососудистой системы, обозначаемого как ее ремоделирование. Развитие такого ремоделирования связывают с комплексом патофизиологических факторов, включая ишемические, метаболические и энергетические изменения в миокарде ("ишемическая кардиомиопатия", "диабетическая кардио-миопатия"), нарушения функции эндотелия, атеросклероти-ческие поражения стенки сосудов и другие.
Цель. Изучить состояние систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у лиц с ИБС и СД2 в зависимости от длительности диабета, возраста больных, характера сахаросни-жающей терапии и коморбидности.
Материал и методы. Было обследовано 138 больных с ИБС и СД 2. Всем больным проводились общеклинические и биохимические исследования, оценивались уровни глики-рованного гемоглобина, проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой систолической функции ЛЖ.
Результаты. По значениям фракции выброса (ФВ) ЛЖ больные распределялись следующим образом: в 66 (47,8%) наблюдений этот показатель был более 50% (сохранная систолическая функция ЛЖ), в 31 (22,5%) — находился в пределах 40-49 % (умеренно сниженная ФВ ЛЖ) и в 41 (29,7%) — составлял менее 40% (систолическая дисфункция ЛЖ). Частота сниженной ФВ ЛЖ существенно не различалась в группах больных разного пола, с наличием или отсутствием артериальной гипертонии, диабетических ми-кроангиопатий, ФК стенокардии, все р>0,05. Из 41 больного со сниженной ФВ ЛЖ у всех в анамнезе имели место перенесенные инфаркты миокарда; у 37 имели место клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН); в 19 случаях имело место значительное снижение ФВ ЛЖ (<30%). Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо чаще у лиц, перенесших инфаркт; среди лиц в возрасте >65 лет (37,5%) в сравнении с более молодыми больными (18,9%); при давности СД 2 > 8 лет (35,5%) в сравнении с его меньшей длительностью (22,6%); при неудовлетворительном контроле гликемии (26,2 — 59,3%) в сравнении с компенсацией диабета (13,3%); при наличии гипертрофии ЛЖ (33,3%) в сравнении с ее отсутствием (19,4%); а также у лиц, которые среди сахароснижающих средств не получали инсулины и препараты сульфонилмочевины (16,7%), чем у тех больных, которые эти классы лекарственных средств получали (38,1%), все р<0,05. Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо реже среди лиц, получавших умеренные или высокие дозы статинов (25,0%) в сравнении с теми, кто эти препараты либо не принимал, либо использовал их низкие дозы (34,3%), р<0,05.
Заключение. Систолическая дисфункция ЛЖ у лиц с СД 2 связана, кроме перенесенных инфарктов, с возрастом больных, длительностью диабета, неудовлетворительным контролем гликемии, приемом препаратов сульфонилмочевины и инсулина, а также с отсутствием приема статинов или их прием в низких дозах.
18. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Пятченков М. О., Щербаков Е. В.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно в ее терминальной стадии. Метаболический ацидоз считается специфичным для ХБП предиктором кардиоваскулярных осложнений, который тесно связан с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
воспалением и эндотелиальной дисфункцией. У лиц, получающих лечение программным гемодиализом, рекомендовано регулярное исследование уровня бикарбоната крови, что в реальной клинической практике часто не соблюдается. Таким образом, значительная часть больных может иметь потенциально модифицируемый фактор риска, своевременная диагностика и коррекция которого позволит улучшить их прогноз.
Цель. Оценить распространенность метаболического ацидоза в отдельно взятой выборке гемодиализных больных.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов (60 мужчин и 45 женщин) с ХБП 5 стадии, находящихся на амбулаторном гемодиализе не менее 6 месяцев. Анализ кислотно-основного состава образцов венозной крови, забранных перед очередным сеансом диализа в середине недели, выполнялся на газовом анализаторе ABL800 FLEX. О наличии метаболического ацидоза судили по уровню стандартного бикарбоната (HCO3-) ниже 22 ммоль/л.
Результаты. Средний возраст обследованных пациентов составил 54,9+14,7 лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 57,3+46,5 месяцев. Основные параметры диализа: концентрация бикарбоната в диализате — 30,8+1,7 ммоль/л, скорость потока диализата — 500 мл/мин, Kt/V — 1,4+0,1. Средняя концентрация бикарбоната крови среди всех обследованных лиц составила 23,8+2,6 ммоль/л. Из них у 13 (12,4%) пациентов подтверждено наличие метаболического ацидоза. Показатели >27 ммоль/л и <18 ммоль/л, ассоциированные с более высокой смертностью и частой госпитализаций, были выявлены в 3,8% и 2,9% случаев соответственно. Наличие ацидоза не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, длительности и эффективности диализа, остаточного объема мочи, типа сосудистого доступа. Учитывая, что только 10 пациентов получали диализ в нестандартном режиме, оценить достоверное влияние этого фактора на концентрацию бикарбоната крови не представлялось возможным. В то же время уровень HCO3- у больных с ацидозом значимо коррелировал с содержанием альбумина крови (г=0,218; р<0,032), гемоглобина (г=0,105; р<0,04) и С-реак-тивного белка (г=-0,337; р<0,012).
Заключение. Распространенность метаболического ацидоза в нашей выборке гемодиализных больных составила 12,4%. Ограничением настоящей работы является относительно небольшое количество участников, что, вероятно, повлияло на значимость статистических тестов. Существует настоятельная необходимость в регулярном контроле уровня бикарбоната крови перед диализом, чтобы обеспечить своевременную и адекватную коррекцию метаболического ацидоза, в том числе с целью профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у этой категории пациентов
19. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Ввиду частого вовлечения в патофизиологический процесс сердечно-сосудистой системы представляется актуальным исследование закономерности изменения электрокардиограммы у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Цель. Изучить закономерности изменений электрофизиологических свойств сердца у пациентов с SARS-CoV-2 с помощью оригинального подхода — количественной оценки динамики площадей зубцов ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники ТУВ-1 ВМедА в период с апреля по июль 2020г. В исследовании участвовало 70 человек. У пациентов в начале заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также перед выпиской из стационара (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument, скорость записи 25 mm/s, вольтаж 10 mm/mV. Далее была
произведена обработка электрокардиограмм с помощью кроссплатформенной геометрической программы GeoGebra Classic 6.0 методом соотнесения миллиметровых сеток. Следующим этапом была осуществлена выборка трёх комплексов каждого отведения, в которых выполнены построения неправильных многоугольников для последующего расчёта площадей фигур и вычисления средних значений.
Результаты. При статистическом анализе площадей зубцов P и комплексов QRS в 1 и 2 контрольных точках существенных различий не обнаружено. Достоверно отличались площади сегмента ST в отведениях V1 и V2 (p=0,02). Медиана и межквартильный размах данного параметра при поступлении составили 0,81 мм2 [0,0; 1,69] и 2,09 мм2 [0,88; 3,54] соответственно против 0,96 мм2 [0,0; 2,04] в V1 и 2,15 мм2 [1,34; 4,34] в V2 отведениях при выписке. Достоверно меньше были и площади зубца Т в начале заболевания новой корона-вирусной инфекцией (p<0,01). Так, медиана площади зубца Т в V1 при поступлении в стационар составила — 0,77 мм2 [-0,91; 2,95], площадь Т в V2 — 8,98 мм2 [5,18; 12,49]. Непосредственно перед выпиской площадь в первом грудном отведении оказалась 1,68 мм2 [-0,73; 3,79], во втором грудном — 10,53 мм2 [6,08; 15,08]. Также, стоит отметить, что при разделении пациентов на три группы в зависимости от возраста согласно классификации ВОЗ (18-44 года, 45-59, 60 и выше лет), значимое уменьшение площади зубца Т в начале заболевания отмечалось только в группе среднего и пожилого возраста. Этот факт, вероятно, связан с более лёгким течением COVID-19 у пациентов моложе 45 лет.
Заключение. В данной работе представлен новый метод количественной оценки изменений реполяризационных процессов в миокарде. Анализ площади зубца Т электрокардиограммы в динамике может непосредственно указывать на формирование нарушений электрических свойств кардиоми-оцитов при заболевании COVID-19.
20. КОРРЕЛЯЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на имеющиеся представления об основных звеньях формирования заболевания вирусом SARS-CoV2, мировому сообществу ещё только предстоит узнать все патогенетические механизмы и точки приложения COVID-19, а также их влияние на развитие клинической картины.
Цель. Оценить взаимосвязи лабораторных маркеров ряда патофизиологических звеньев течения новой коронавирус-ной инфекции с изменениями параметров ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе 1-ой клиники (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии в период с мая по сентябрь 2021г. В исследование было включено 50 человек (средний возраст 51 год). Во время заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также через 6 месяцев после выздоровления (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument со скоростью 25 mm/s, вольтажом 10 mm/mV, фильтром 40 Hz. Данные электрокардиограммы были обработаны с помощью программы GeoCebra Classic 6.0. Всем пациентам при поступлении выполнялись лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, коагуло грамму. Определялись уровни тропонина Т и про-кальцитонина.
Результаты. При изучении линейной взаимосвязи лабораторных данных с величинами площадей зубцов в период заболевания, а также с разницей площадей в 1 и 2 контрольных точках были выявлены значимые корреляции. Так, определена умеренная обратная взаимосвязь между количеством лейкоцитов и площадью зубца T во II, III стандартных отве-
