CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
воспалением и эндотелиальной дисфункцией. У лиц, получающих лечение программным гемодиализом, рекомендовано регулярное исследование уровня бикарбоната крови, что в реальной клинической практике часто не соблюдается. Таким образом, значительная часть больных может иметь потенциально модифицируемый фактор риска, своевременная диагностика и коррекция которого позволит улучшить их прогноз.
Цель. Оценить распространенность метаболического ацидоза в отдельно взятой выборке гемодиализных больных.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов (60 мужчин и 45 женщин) с ХБП 5 стадии, находящихся на амбулаторном гемодиализе не менее 6 месяцев. Анализ кислотно-основного состава образцов венозной крови, забранных перед очередным сеансом диализа в середине недели, выполнялся на газовом анализаторе ABL800 FLEX. О наличии метаболического ацидоза судили по уровню стандартного бикарбоната (HCO3-) ниже 22 ммоль/л.
Результаты. Средний возраст обследованных пациентов составил 54,9+14,7 лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 57,3+46,5 месяцев. Основные параметры диализа: концентрация бикарбоната в диализате — 30,8+1,7 ммоль/л, скорость потока диализата — 500 мл/мин, Kt/V — 1,4+0,1. Средняя концентрация бикарбоната крови среди всех обследованных лиц составила 23,8+2,6 ммоль/л. Из них у 13 (12,4%) пациентов подтверждено наличие метаболического ацидоза. Показатели >27 ммоль/л и <18 ммоль/л, ассоциированные с более высокой смертностью и частой госпитализаций, были выявлены в 3,8% и 2,9% случаев соответственно. Наличие ацидоза не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, длительности и эффективности диализа, остаточного объема мочи, типа сосудистого доступа. Учитывая, что только 10 пациентов получали диализ в нестандартном режиме, оценить достоверное влияние этого фактора на концентрацию бикарбоната крови не представлялось возможным. В то же время уровень HCO3- у больных с ацидозом значимо коррелировал с содержанием альбумина крови (г=0,218; р<0,032), гемоглобина (г=0,105; р<0,04) и С-реак-тивного белка (г=-0,337; р<0,012).
Заключение. Распространенность метаболического ацидоза в нашей выборке гемодиализных больных составила 12,4%. Ограничением настоящей работы является относительно небольшое количество участников, что, вероятно, повлияло на значимость статистических тестов. Существует настоятельная необходимость в регулярном контроле уровня бикарбоната крови перед диализом, чтобы обеспечить своевременную и адекватную коррекцию метаболического ацидоза, в том числе с целью профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у этой категории пациентов
19. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Ввиду частого вовлечения в патофизиологический процесс сердечно-сосудистой системы представляется актуальным исследование закономерности изменения электрокардиограммы у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Цель. Изучить закономерности изменений электрофизиологических свойств сердца у пациентов с SARS-CoV-2 с помощью оригинального подхода — количественной оценки динамики площадей зубцов ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники ТУВ-1 ВМедА в период с апреля по июль 2020г. В исследовании участвовало 70 человек. У пациентов в начале заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также перед выпиской из стационара (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument, скорость записи 25 mm/s, вольтаж 10 mm/mV. Далее была
произведена обработка электрокардиограмм с помощью кроссплатформенной геометрической программы GeoGebra Classic 6.0 методом соотнесения миллиметровых сеток. Следующим этапом была осуществлена выборка трёх комплексов каждого отведения, в которых выполнены построения неправильных многоугольников для последующего расчёта площадей фигур и вычисления средних значений.
Результаты. При статистическом анализе площадей зубцов P и комплексов QRS в 1 и 2 контрольных точках существенных различий не обнаружено. Достоверно отличались площади сегмента ST в отведениях V1 и V2 (p=0,02). Медиана и межквартильный размах данного параметра при поступлении составили 0,81 мм2 [0,0; 1,69] и 2,09 мм2 [0,88; 3,54] соответственно против 0,96 мм2 [0,0; 2,04] в V1 и 2,15 мм2 [1,34; 4,34] в V2 отведениях при выписке. Достоверно меньше были и площади зубца Т в начале заболевания новой корона-вирусной инфекцией (p<0,01). Так, медиана площади зубца Т в V1 при поступлении в стационар составила — 0,77 мм2 [-0,91; 2,95], площадь Т в V2 — 8,98 мм2 [5,18; 12,49]. Непосредственно перед выпиской площадь в первом грудном отведении оказалась 1,68 мм2 [-0,73; 3,79], во втором грудном — 10,53 мм2 [6,08; 15,08]. Также, стоит отметить, что при разделении пациентов на три группы в зависимости от возраста согласно классификации ВОЗ (18-44 года, 45-59, 60 и выше лет), значимое уменьшение площади зубца Т в начале заболевания отмечалось только в группе среднего и пожилого возраста. Этот факт, вероятно, связан с более лёгким течением COVID-19 у пациентов моложе 45 лет.
Заключение. В данной работе представлен новый метод количественной оценки изменений реполяризационных процессов в миокарде. Анализ площади зубца Т электрокардиограммы в динамике может непосредственно указывать на формирование нарушений электрических свойств кардиоми-оцитов при заболевании COVID-19.
20. КОРРЕЛЯЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на имеющиеся представления об основных звеньях формирования заболевания вирусом SARS-CoV2, мировому сообществу ещё только предстоит узнать все патогенетические механизмы и точки приложения COVID-19, а также их влияние на развитие клинической картины.
Цель. Оценить взаимосвязи лабораторных маркеров ряда патофизиологических звеньев течения новой коронавирус-ной инфекции с изменениями параметров ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе 1-ой клиники (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии в период с мая по сентябрь 2021г. В исследование было включено 50 человек (средний возраст 51 год). Во время заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также через 6 месяцев после выздоровления (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument со скоростью 25 mm/s, вольтажом 10 mm/mV, фильтром 40 Hz. Данные электрокардиограммы были обработаны с помощью программы GeoCebra Classic 6.0. Всем пациентам при поступлении выполнялись лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, коагуло грамму. Определялись уровни тропонина Т и про-кальцитонина.
Результаты. При изучении линейной взаимосвязи лабораторных данных с величинами площадей зубцов в период заболевания, а также с разницей площадей в 1 и 2 контрольных точках были выявлены значимые корреляции. Так, определена умеренная обратная взаимосвязь между количеством лейкоцитов и площадью зубца T во II, III стандартных отве-
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
45
