CC BY
12
воспалением и эндотелиальной дисфункцией. У лиц, получающих лечение программным гемодиализом, рекомендовано регулярное исследование уровня бикарбоната крови, что в реальной клинической практике часто не соблюдается. Таким образом, значительная часть больных может иметь потенциально модифицируемый фактор риска, своевременная диагностика и коррекция которого позволит улучшить их прогноз.
Цель. Оценить распространенность метаболического ацидоза в отдельно взятой выборке гемодиализных больных.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов (60 мужчин и 45 женщин) с ХБП 5 стадии, находящихся на амбулаторном гемодиализе не менее 6 месяцев. Анализ кислотно-основного состава образцов венозной крови, забранных перед очередным сеансом диализа в середине недели, выполнялся на газовом анализаторе ABL800 FLEX. О наличии метаболического ацидоза судили по уровню стандартного бикарбоната (HCO3-) ниже 22 ммоль/л.
Результаты. Средний возраст обследованных пациентов составил 54,9+14,7 лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 57,3+46,5 месяцев. Основные параметры диализа: концентрация бикарбоната в диализате — 30,8+1,7 ммоль/л, скорость потока диализата — 500 мл/мин, Kt/V — 1,4+0,1. Средняя концентрация бикарбоната крови среди всех обследованных лиц составила 23,8+2,6 ммоль/л. Из них у 13 (12,4%) пациентов подтверждено наличие метаболического ацидоза. Показатели >27 ммоль/л и <18 ммоль/л, ассоциированные с более высокой смертностью и частой госпитализаций, были выявлены в 3,8% и 2,9% случаев соответственно. Наличие ацидоза не зависело от пола, возраста, индекса массы тела, длительности и эффективности диализа, остаточного объема мочи, типа сосудистого доступа. Учитывая, что только 10 пациентов получали диализ в нестандартном режиме, оценить достоверное влияние этого фактора на концентрацию бикарбоната крови не представлялось возможным. В то же время уровень HCO3- у больных с ацидозом значимо коррелировал с содержанием альбумина крови (г=0,218; р<0,032), гемоглобина (г=0,105; р<0,04) и С-реак-тивного белка (г=-0,337; р<0,012).
Заключение. Распространенность метаболического ацидоза в нашей выборке гемодиализных больных составила 12,4%. Ограничением настоящей работы является относительно небольшое количество участников, что, вероятно, повлияло на значимость статистических тестов. Существует настоятельная необходимость в регулярном контроле уровня бикарбоната крови перед диализом, чтобы обеспечить своевременную и адекватную коррекцию метаболического ацидоза, в том числе с целью профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у этой категории пациентов
19. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Ввиду частого вовлечения в патофизиологический процесс сердечно-сосудистой системы представляется актуальным исследование закономерности изменения электрокардиограммы у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Цель. Изучить закономерности изменений электрофизиологических свойств сердца у пациентов с SARS-CoV-2 с помощью оригинального подхода — количественной оценки динамики площадей зубцов ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники ТУВ-1 ВМедА в период с апреля по июль 2020г. В исследовании участвовало 70 человек. У пациентов в начале заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также перед выпиской из стационара (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument, скорость записи 25 mm/s, вольтаж 10 mm/mV. Далее была
произведена обработка электрокардиограмм с помощью кроссплатформенной геометрической программы GeoGebra Classic 6.0 методом соотнесения миллиметровых сеток. Следующим этапом была осуществлена выборка трёх комплексов каждого отведения, в которых выполнены построения неправильных многоугольников для последующего расчёта площадей фигур и вычисления средних значений.
Результаты. При статистическом анализе площадей зубцов P и комплексов QRS в 1 и 2 контрольных точках существенных различий не обнаружено. Достоверно отличались площади сегмента ST в отведениях V1 и V2 (p=0,02). Медиана и межквартильный размах данного параметра при поступлении составили 0,81 мм2 [0,0; 1,69] и 2,09 мм2 [0,88; 3,54] соответственно против 0,96 мм2 [0,0; 2,04] в V1 и 2,15 мм2 [1,34; 4,34] в V2 отведениях при выписке. Достоверно меньше были и площади зубца Т в начале заболевания новой корона-вирусной инфекцией (p<0,01). Так, медиана площади зубца Т в V1 при поступлении в стационар составила — 0,77 мм2 [-0,91; 2,95], площадь Т в V2 — 8,98 мм2 [5,18; 12,49]. Непосредственно перед выпиской площадь в первом грудном отведении оказалась 1,68 мм2 [-0,73; 3,79], во втором грудном — 10,53 мм2 [6,08; 15,08]. Также, стоит отметить, что при разделении пациентов на три группы в зависимости от возраста согласно классификации ВОЗ (18-44 года, 45-59, 60 и выше лет), значимое уменьшение площади зубца Т в начале заболевания отмечалось только в группе среднего и пожилого возраста. Этот факт, вероятно, связан с более лёгким течением COVID-19 у пациентов моложе 45 лет.
Заключение. В данной работе представлен новый метод количественной оценки изменений реполяризационных процессов в миокарде. Анализ площади зубца Т электрокардиограммы в динамике может непосредственно указывать на формирование нарушений электрических свойств кардиоми-оцитов при заболевании COVID-19.
20. КОРРЕЛЯЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на имеющиеся представления об основных звеньях формирования заболевания вирусом SARS-CoV2, мировому сообществу ещё только предстоит узнать все патогенетические механизмы и точки приложения COVID-19, а также их влияние на развитие клинической картины.
Цель. Оценить взаимосвязи лабораторных маркеров ряда патофизиологических звеньев течения новой коронавирус-ной инфекции с изменениями параметров ЭКГ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе 1-ой клиники (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии в период с мая по сентябрь 2021г. В исследование было включено 50 человек (средний возраст 51 год). Во время заболевания новой коронавирусной инфекцией (1 контрольная точка), а также через 6 месяцев после выздоровления (2 контрольная точка) были записаны электрокардиограммы. Техническое оснащение: RScribe, MORTARA Instrument со скоростью 25 mm/s, вольтажом 10 mm/mV, фильтром 40 Hz. Данные электрокардиограммы были обработаны с помощью программы GeoCebra Classic 6.0. Всем пациентам при поступлении выполнялись лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, коагуло грамму. Определялись уровни тропонина Т и про-кальцитонина.
Результаты. При изучении линейной взаимосвязи лабораторных данных с величинами площадей зубцов в период заболевания, а также с разницей площадей в 1 и 2 контрольных точках были выявлены значимые корреляции. Так, определена умеренная обратная взаимосвязь между количеством лейкоцитов и площадью зубца T во II, III стандартных отве-
дениях и усиленном aVF. Значение коэффициента корреляции Спирмена было равно -0,51; -0,44; -0,43, соответственно (p<0,02). Кроме того, выявлена аналогичная взаимосвязь между количеством моноцитов в конце заболевания и площадью зубца T во II стандартном (-0,65; p<0,01) и усиленном aVF (-0,66; p<0,01) отведениях. Также обнаружена умеренная прямая корреляция уровня Д-димера в 1 контрольной точке с разницей площадей зубца Т во II стандартном отведении (0,48; p<0,04) и усиленном aVF (-0,53; p<0,02). Отдельно стоит отметить, что при определении корреляции уровня тропонина Т с площадью зубца Т в отведении aVF, на фоне заболевания выявлена сильная обратная взаимосвязь (-0,78; p<0,01).
Заключение. Умеренная и сильная корреляция площадей зубца Т в начале заболевания с маркерами воспаления, Д-димером и тропонином Т может расцениваться как подтверждение развития электрофизиологической диссоциации процессов реполяризации в миокарде на фоне формирования цитокинового шторма, васкулита, гиперкоагуляции и тром-бообразования.
21. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ
ПРОНИЦАЕМОСТИ СЛИЗИСТЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Саликова С. П., Гриневич В. Б., Власов А. А., Пятченков М. О.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Дисфункция микробно-тканевого комплекса кишечника в большинстве случаев сопутствует хронической сердечной недостаточности (ХСН). Особое значение в последние годы отводится состоянию эпителиального барьера слизистых пищеварительного тракта, что требует определения воспроизводимых паттернов, характеризующих его нарушения. Цель: анализ и обобщение современных данных о клинических, инструментальных и лабораторных признаках повышенной проницаемости слизистых желудочно-кишечного тракта при ХСН. Поиск статей проводили в базах eLIBRARY.RU, Medline по ключевым словам: "желудочно-кишечный тракт", "проницаемость", "желудок", "тонкая кишка", "толстая кишка", "дырявая кишка", "липополисахарид", "эндотоксин", "триметиламин-К-оксид", "зонулин", "эндоскопия", "сонография", "дисфагия", "диспепсия", "запор" в сочетании с термином "сердечная недостаточность" на русском и английском языках. Отбирали статьи, содержащие описание результатов клинической, инструментальной, лабораторной оценки состояния пищевода, желудка, кишечника пациентов, страдающих ХСН. Полученные данные систематизировали и обобщали. Большинство пациентов с ХСН имеют симптомы диспепсии, их распространенность и выраженность коррелирует с тяжестью состояния, выраженность симптомов при более тяжелой эндоскопической картине у больных ХСН меньше, чем у пациентов без ХСН. Морфологической основой желудочной диспепсии являются вос-палительно-атрофические изменения, тромбо-геморрагиче-ские расстройства микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие эрозивно-язвенных поражений ассоциировано с мужским полом, приемом ацетилсалициловой кислоты, увеличением тяжести ХСН. В слизистой тощей кишки развивается коррелирующее с выраженностью нарушений мальассимиляции фиброзиро-вание, в толстой — венозно-лимфатический застой и хроническое воспаление. Трансабдоминальная сонографическая оценка свидетельствует о снижении кровотока в чревном стволе и брыжеечных артериях, увеличении диаметров воротной и печеночных вен. Утолщение стенок подвздошной и толстой кишок может служить критерием тяжести состояния, эффективности диуретической терапии и прогноза. Показано угнетение трансцеллюлярного транспорта, увеличение парацеллюлярной проницаемости слизистой кишечника.
Наибольшую ценность имеет оценка экскреции сукралозы, целлобиозы, отношения лактулоза/рамноза. Превышение референсных значений концентрации липополисахарида в крови по данным LAL-теста сопутствует тяжелым симптомам ХСН и венозно-лимфатическому застою в кишечнике. Взаимосвязь между плазменной концентрацией ТМАО, зо-нулина и барьерной функцией кишечника при ХСН не установлена. Представленные данные детализируют изменения барьерной функции слизистых пищеварительного тракта при ХСН, процессы, лежащие в их основе, подходы к диагностике и количественной оценке.
22. ВКЛАД ГИПЕРГЛИКЕМИИ
В РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КРЫС С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТРЕПТОЗОТОЦИНОВЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Старченко А. Д.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия
Цель. Учитывая неуклонный рост числа больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа и тот факт, что данное заболевание является самостоятельным фактором риска развития хронической сердечной недостаточности, делает актуальным изучение патогенетических и патоморфологических механизмов воздействия гипергликемии на миокард.
Материал и методы. Исследование выполнено на 3-х моделях половозрелых крыс-самок линии Wistar (n=15): модель А (n=5) — группа контроля; модель В (n=6) — экспериментальный стрептозотоцин-индуцированный сахарный диабет 2 типа (ЭССД2Т) по методике Islam S., Choi H., (2007); модель С (n=5) — ЭССД2Т в сочетании с экспериментальной сердечной недостаточностью (ЭСН) по методике Инчи-ной В. И. и соавт. (2000). Миокард левого желудочка (ЛЖ) от животных всех моделей был подвергнут стандартной гистологической обработке и изучен с помощью методов световой микроскопии и морфометрии.
Результаты. У животных с ЭССД2Т и с ЭССД2Т+ЭСН отмечалось значимое увеличение массы тела, массы сердца, толщины свободной стенки ЛЖ и относительной массы сердца в сравнении с крысами группы контроля.
При оценке данных световой микроскопии миокарда ЛЖ самок с ЭССД2Т отмечалась умеренная оксифильная моза-ичность кардиомиоцитов (КМЦ), наблюдался полиморфизм ядер сердечных миоцитов. У животных данной группы манифестировали гемодинамические нарушения: встречались участки венозного и капиллярного полнокровия, лимфостаз, периваскулярный и интерстициальный отек. Определялись единичные очаги интерстициального фиброза и зоны разво-локнения миофибрилл. При морфометрии миокарда выявлены значимое увеличение d КМЦ и объемной плотности (ОП) стромы, уменьшение d ядер КМЦ в сравнении с группой контроля.
У животных с ЭССД2Т+ЭСН в миокарде ЛЖ наблюдалось существенное изменение мышечных элементов, компонентов стромы и сосудов МЦР. Усиливалась мозаичность окрашивания КМЦ кислыми красителями по сравнению с группой ЭССД2Т. Возрастало количество слабоокрашен-ных (литически измененных) КМЦ, усиливалась фенотипи-ческая гетерогенность КМЦ — чаще встречались как атрофированные, так и гипертрофированные клетки. В миокарде модели С определялся выраженный полиморфизм ядер КМЦ, расширение просвета капилляров и венул с одновременным утолщением стенок сосудов, часто встречались зоны геморрагического пропитывания миокарда и межмышечной соединительной ткани, участки скопления лимфоцитов, ней-трофилов, эритроцитов в виде клеточных инфильтратов. При морфометрии у крыс с ЭССД2Т+ЭСН выявлено достоверное уменьшение d ядер КМЦ, ОП капилляров, увеличение d КМЦ, ОП стромы в сравнении с группой контроля, а так-
