CC BY
5
дениях и усиленном aVF. Значение коэффициента корреляции Спирмена было равно -0,51; -0,44; -0,43, соответственно (p<0,02). Кроме того, выявлена аналогичная взаимосвязь между количеством моноцитов в конце заболевания и площадью зубца T во II стандартном (-0,65; p<0,01) и усиленном aVF (-0,66; p<0,01) отведениях. Также обнаружена умеренная прямая корреляция уровня Д-димера в 1 контрольной точке с разницей площадей зубца Т во II стандартном отведении (0,48; p<0,04) и усиленном aVF (-0,53; p<0,02). Отдельно стоит отметить, что при определении корреляции уровня тропонина Т с площадью зубца Т в отведении aVF, на фоне заболевания выявлена сильная обратная взаимосвязь (-0,78; p<0,01).
Заключение. Умеренная и сильная корреляция площадей зубца Т в начале заболевания с маркерами воспаления, Д-димером и тропонином Т может расцениваться как подтверждение развития электрофизиологической диссоциации процессов реполяризации в миокарде на фоне формирования цитокинового шторма, васкулита, гиперкоагуляции и тром-бообразования.
21. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ
ПРОНИЦАЕМОСТИ СЛИЗИСТЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Саликова С. П., Гриневич В. Б., Власов А. А., Пятченков М. О.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Дисфункция микробно-тканевого комплекса кишечника в большинстве случаев сопутствует хронической сердечной недостаточности (ХСН). Особое значение в последние годы отводится состоянию эпителиального барьера слизистых пищеварительного тракта, что требует определения воспроизводимых паттернов, характеризующих его нарушения. Цель: анализ и обобщение современных данных о клинических, инструментальных и лабораторных признаках повышенной проницаемости слизистых желудочно-кишечного тракта при ХСН. Поиск статей проводили в базах eLIBRARY.RU, Medline по ключевым словам: "желудочно-кишечный тракт", "проницаемость", "желудок", "тонкая кишка", "толстая кишка", "дырявая кишка", "липополисахарид", "эндотоксин", "триметиламин-К-оксид", "зонулин", "эндоскопия", "сонография", "дисфагия", "диспепсия", "запор" в сочетании с термином "сердечная недостаточность" на русском и английском языках. Отбирали статьи, содержащие описание результатов клинической, инструментальной, лабораторной оценки состояния пищевода, желудка, кишечника пациентов, страдающих ХСН. Полученные данные систематизировали и обобщали. Большинство пациентов с ХСН имеют симптомы диспепсии, их распространенность и выраженность коррелирует с тяжестью состояния, выраженность симптомов при более тяжелой эндоскопической картине у больных ХСН меньше, чем у пациентов без ХСН. Морфологической основой желудочной диспепсии являются вос-палительно-атрофические изменения, тромбо-геморрагиче-ские расстройства микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие эрозивно-язвенных поражений ассоциировано с мужским полом, приемом ацетилсалициловой кислоты, увеличением тяжести ХСН. В слизистой тощей кишки развивается коррелирующее с выраженностью нарушений мальассимиляции фиброзиро-вание, в толстой — венозно-лимфатический застой и хроническое воспаление. Трансабдоминальная сонографическая оценка свидетельствует о снижении кровотока в чревном стволе и брыжеечных артериях, увеличении диаметров воротной и печеночных вен. Утолщение стенок подвздошной и толстой кишок может служить критерием тяжести состояния, эффективности диуретической терапии и прогноза. Показано угнетение трансцеллюлярного транспорта, увеличение парацеллюлярной проницаемости слизистой кишечника.
Наибольшую ценность имеет оценка экскреции сукралозы, целлобиозы, отношения лактулоза/рамноза. Превышение референсных значений концентрации липополисахарида в крови по данным LAL-теста сопутствует тяжелым симптомам ХСН и венозно-лимфатическому застою в кишечнике. Взаимосвязь между плазменной концентрацией ТМАО, зо-нулина и барьерной функцией кишечника при ХСН не установлена. Представленные данные детализируют изменения барьерной функции слизистых пищеварительного тракта при ХСН, процессы, лежащие в их основе, подходы к диагностике и количественной оценке.
22. ВКЛАД ГИПЕРГЛИКЕМИИ
В РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА КРЫС С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТРЕПТОЗОТОЦИНОВЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Старченко А. Д.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия
Цель. Учитывая неуклонный рост числа больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа и тот факт, что данное заболевание является самостоятельным фактором риска развития хронической сердечной недостаточности, делает актуальным изучение патогенетических и патоморфологических механизмов воздействия гипергликемии на миокард.
Материал и методы. Исследование выполнено на 3-х моделях половозрелых крыс-самок линии Wistar (n=15): модель А (n=5) — группа контроля; модель В (n=6) — экспериментальный стрептозотоцин-индуцированный сахарный диабет 2 типа (ЭССД2Т) по методике Islam S., Choi H., (2007); модель С (n=5) — ЭССД2Т в сочетании с экспериментальной сердечной недостаточностью (ЭСН) по методике Инчи-ной В. И. и соавт. (2000). Миокард левого желудочка (ЛЖ) от животных всех моделей был подвергнут стандартной гистологической обработке и изучен с помощью методов световой микроскопии и морфометрии.
Результаты. У животных с ЭССД2Т и с ЭССД2Т+ЭСН отмечалось значимое увеличение массы тела, массы сердца, толщины свободной стенки ЛЖ и относительной массы сердца в сравнении с крысами группы контроля.
При оценке данных световой микроскопии миокарда ЛЖ самок с ЭССД2Т отмечалась умеренная оксифильная моза-ичность кардиомиоцитов (КМЦ), наблюдался полиморфизм ядер сердечных миоцитов. У животных данной группы манифестировали гемодинамические нарушения: встречались участки венозного и капиллярного полнокровия, лимфостаз, периваскулярный и интерстициальный отек. Определялись единичные очаги интерстициального фиброза и зоны разво-локнения миофибрилл. При морфометрии миокарда выявлены значимое увеличение d КМЦ и объемной плотности (ОП) стромы, уменьшение d ядер КМЦ в сравнении с группой контроля.
У животных с ЭССД2Т+ЭСН в миокарде ЛЖ наблюдалось существенное изменение мышечных элементов, компонентов стромы и сосудов МЦР. Усиливалась мозаичность окрашивания КМЦ кислыми красителями по сравнению с группой ЭССД2Т. Возрастало количество слабоокрашен-ных (литически измененных) КМЦ, усиливалась фенотипи-ческая гетерогенность КМЦ — чаще встречались как атрофированные, так и гипертрофированные клетки. В миокарде модели С определялся выраженный полиморфизм ядер КМЦ, расширение просвета капилляров и венул с одновременным утолщением стенок сосудов, часто встречались зоны геморрагического пропитывания миокарда и межмышечной соединительной ткани, участки скопления лимфоцитов, ней-трофилов, эритроцитов в виде клеточных инфильтратов. При морфометрии у крыс с ЭССД2Т+ЭСН выявлено достоверное уменьшение d ядер КМЦ, ОП капилляров, увеличение d КМЦ, ОП стромы в сравнении с группой контроля, а так-
же более значимые изменения по сравнению с группой ЭССД2Т.
Заключение. Гипергликемия вносит существенный вклад в развитие структурно-функциональных изменений миокарда, а в сочетании с сердечной недостаточностью ускоряет развитие дезадаптивного ремоделирования.
Финансирование. Грант №ГР/2021/230/2/11 от 11.05.2021г.
23. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В КАРДИОЛОГИИ
Тарасова К. А.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия
Искусственный интеллект (ИИ) и машинное обучение активно используются в современной медицине в связи с тем, что автоматизация расчетов и интерпретации большого объема получаемых данных исследований сможет улучшить качество диагностики, лечения и оптимизировать работу врача.
Цель. Провести анализ научных публикаций зарубежных и отечественных авторов по возможности использования ИИ в кардиологии.
Материал и методы. Анализ публикаций в медицинских базах данных Medline, Web of Science, Pubmed, Cohrane Central Register of Controlled Trials с ключевыми словами: "artificial intelligence", "cardiology", "аcceptance", "big data", "decisionmaking support", "risk assessment", "electrophysiology".
Результаты. Под термином ИИ чаще подразумевают множество типов нейронных сетей, которые осуществляют распознавание закономерностей нелинейным способом с использованием алгоритмов. После перевода ЭКГ в цифровой формат ИИ стали использовать для интерпретации и постановки диагноза. Доказана возможность выявления гиперкалиемии (Galloway CD и соавт; 2019), сердечной недостаточности (Attia ZI и соавт; 2019), гипогликемии (Porumb M и соавт; 2020) и даже изменения в эмоциональном состоянии (Dissanayake T и соавт; 2019). Ограничения из-за пандемии COVID-19 привели к развитию технологии с поддержкой ИИ. Мониторинг QT с использованием мобильных устройств с ИИ были одобрены для клинической практики (Krittanawong C и соавт; 2021). ИИ уже внедрен в несколько процедур в ядерной кардиологии для обработки изображений, что позволяет выполнять реконструкцию изображения, количественную оценку, высокоуровневый анализ результатов при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и визуализации перфузии миокарда (Garcia EV и соавт; 2014). ИИ способен развить область стратификации рисков заболеваний благодаря анализу переменных и выявлению нелинейных ассоциаций. Наиболее распространенный инструмент, используемый сегодня в первичной стратификации риска хронического ишемического синдрома и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний — калькулятор риска от Американской Ассоциации Кардиологов ACC\AHA ASCVD Risk. Используя те же 9 факторов риска, алгоритм машинного обучения смог значительно улучшить стратификацию риска: выявление на 13% большего числа лиц с высоким риском и рекомендация снизить терапию статинами на 25% у лиц с низким риском в группах исследования (Kakadiaris IA и соавт; 2018).
Заключение. На сегодняшний день для реализации рутинного использования ИИ необходимо создание стандартизированных баз данных, алгоритмов решения с участием IT-специалистов и врачей-клиницистов, решение вопросов безопасности персональных данных и этических аспектов. Система здравоохранения в будущем будет использовать методы, основанные на ИИ, для повышения эффективности и снижения затрат. Преимущества от таких изменений: повысится точность диагностики, улучшится лечение, — что приведет к повышению качества и количества жизни (Xavier Watson и соавт; 2021).
24. ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА У МОЛОДЫХ ЛИЦ
СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ
Чулков В. С., Панкова Е. Д.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Стеатоз печени часто обнаруживается в сочетании с общими кардиометаболическими нарушениями, состояниями, которые могут возникать в общем контексте абдоминального ожирения и дислипидемии. представляется актуальным изучение кардиометаболических факторов риска у молодых лиц со стеатозом печени.
Цель. Провести оценку композиционного состава тела, частоту факторов кардиометаболического риска у молодых с наличием/отсутствием стеатоза печени.
Материал и методы. Дизайн исследования: поперечное исследование. В исследование включены 57 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 — лица со стеатозом печени (п=30), возраст 36,3±6,2 года; группа 2 — лица, не имеющие стеатоз печени (п=27), возраст 36,7±4,1 лет. Композиционный состав тела с оценкой массы жировой ткани и мышечной массы оценивались с помощью биоэлектрического импеданса 1пЬос1у 370. Проводились клинический осмотр с измерением окружности талии (ОТ) и окружности бедра (ОБ), артериального давления (АД), расчетом индекса массы тела (ИМТ). Лабораторные исследования включали липидограмму, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, лептин, адипонектин, резистин, ингибитор активатора плазминогена 1 типа в сыворотке крови натощак. Применялся пакет статистического программного обеспечения Ме<ССа1с (2021). Статистически значимым принимался уровень р<0,05.
Результаты. В группе 1 оказались более высокие значения диастолического АД, ИМТ, соотношения ОТ/ОБ, содержание общего и висцерального жира по сравнению с группой 2. Среди факторов кардиометаболического риска в группе 1 преобладали нарушения углеводного обмена, гиперурикемия и избыточная масса тела/ожирение. Кроме того, в группе 1 оказались более высокие величины индекса инсулинорези-стентности НОМА-Ш и ингибитора активатора плазминоге-на 1 типа на фоне более низких концентраций адипонектина и резистина при сравнении с группой 2.
Заключение. Пациенты со стеатозом печени должны быть обследованы на более ранней стадии для выявления сопутствующих кардиометаболических нарушений.
Финансирование. Грант Президента РФ МД-3382.2019.7.
25. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИГОКСИНА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Шперлинг М. И.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на активное внедрение хирургических методов лечения сердечной патологии и новых синтетических кардиотонических средств, сердечные гликозиды (СГ) остаются важной составляющей фармакологической терапии заболеваний сердца. Более того, интерес к данной группе препаратов только возрастает с учетом открытия новых фармакологических эффектов, таких как противоопухолевый и противовирусный. Однако, несмотря на многолетний опыт применения, вопрос ведения пациентов с симптомами как острой, так и хронической интоксикации СГ остается одним из ведущих.
Цель. Изучение особенностей фармако- и токсикокине-тики сердечных гликозидов, их биотрансформации в организме, а также фармакологических аспектов лечения острой и хронической гликозидной интоксикации при сердечной недостаточности.
