CC BY
15
же более значимые изменения по сравнению с группой ЭССД2Т.
Заключение. Гипергликемия вносит существенный вклад в развитие структурно-функциональных изменений миокарда, а в сочетании с сердечной недостаточностью ускоряет развитие дезадаптивного ремоделирования.
Финансирование. Грант №ГР/2021/230/2/11 от 11.05.2021г.
23. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В КАРДИОЛОГИИ
Тарасова К. А.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия
Искусственный интеллект (ИИ) и машинное обучение активно используются в современной медицине в связи с тем, что автоматизация расчетов и интерпретации большого объема получаемых данных исследований сможет улучшить качество диагностики, лечения и оптимизировать работу врача.
Цель. Провести анализ научных публикаций зарубежных и отечественных авторов по возможности использования ИИ в кардиологии.
Материал и методы. Анализ публикаций в медицинских базах данных Medline, Web of Science, Pubmed, Cohrane Central Register of Controlled Trials с ключевыми словами: "artificial intelligence", "cardiology", "аcceptance", "big data", "decisionmaking support", "risk assessment", "electrophysiology".
Результаты. Под термином ИИ чаще подразумевают множество типов нейронных сетей, которые осуществляют распознавание закономерностей нелинейным способом с использованием алгоритмов. После перевода ЭКГ в цифровой формат ИИ стали использовать для интерпретации и постановки диагноза. Доказана возможность выявления гиперкалиемии (Galloway CD и соавт; 2019), сердечной недостаточности (Attia ZI и соавт; 2019), гипогликемии (Porumb M и соавт; 2020) и даже изменения в эмоциональном состоянии (Dissanayake T и соавт; 2019). Ограничения из-за пандемии COVID-19 привели к развитию технологии с поддержкой ИИ. Мониторинг QT с использованием мобильных устройств с ИИ были одобрены для клинической практики (Krittanawong C и соавт; 2021). ИИ уже внедрен в несколько процедур в ядерной кардиологии для обработки изображений, что позволяет выполнять реконструкцию изображения, количественную оценку, высокоуровневый анализ результатов при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и визуализации перфузии миокарда (Garcia EV и соавт; 2014). ИИ способен развить область стратификации рисков заболеваний благодаря анализу переменных и выявлению нелинейных ассоциаций. Наиболее распространенный инструмент, используемый сегодня в первичной стратификации риска хронического ишемического синдрома и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний — калькулятор риска от Американской Ассоциации Кардиологов ACC\AHA ASCVD Risk. Используя те же 9 факторов риска, алгоритм машинного обучения смог значительно улучшить стратификацию риска: выявление на 13% большего числа лиц с высоким риском и рекомендация снизить терапию статинами на 25% у лиц с низким риском в группах исследования (Kakadiaris IA и соавт; 2018).
Заключение. На сегодняшний день для реализации рутинного использования ИИ необходимо создание стандартизированных баз данных, алгоритмов решения с участием IT-специалистов и врачей-клиницистов, решение вопросов безопасности персональных данных и этических аспектов. Система здравоохранения в будущем будет использовать методы, основанные на ИИ, для повышения эффективности и снижения затрат. Преимущества от таких изменений: повысится точность диагностики, улучшится лечение, — что приведет к повышению качества и количества жизни (Xavier Watson и соавт; 2021).
24. ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА У МОЛОДЫХ ЛИЦ
СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ
Чулков В. С., Панкова Е. Д.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Стеатоз печени часто обнаруживается в сочетании с общими кардиометаболическими нарушениями, состояниями, которые могут возникать в общем контексте абдоминального ожирения и дислипидемии. представляется актуальным изучение кардиометаболических факторов риска у молодых лиц со стеатозом печени.
Цель. Провести оценку композиционного состава тела, частоту факторов кардиометаболического риска у молодых с наличием/отсутствием стеатоза печени.
Материал и методы. Дизайн исследования: поперечное исследование. В исследование включены 57 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 — лица со стеатозом печени (п=30), возраст 36,3±6,2 года; группа 2 — лица, не имеющие стеатоз печени (п=27), возраст 36,7±4,1 лет. Композиционный состав тела с оценкой массы жировой ткани и мышечной массы оценивались с помощью биоэлектрического импеданса 1пЬос1у 370. Проводились клинический осмотр с измерением окружности талии (ОТ) и окружности бедра (ОБ), артериального давления (АД), расчетом индекса массы тела (ИМТ). Лабораторные исследования включали липидограмму, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, лептин, адипонектин, резистин, ингибитор активатора плазминогена 1 типа в сыворотке крови натощак. Применялся пакет статистического программного обеспечения Ме<ССа1с (2021). Статистически значимым принимался уровень р<0,05.
Результаты. В группе 1 оказались более высокие значения диастолического АД, ИМТ, соотношения ОТ/ОБ, содержание общего и висцерального жира по сравнению с группой 2. Среди факторов кардиометаболического риска в группе 1 преобладали нарушения углеводного обмена, гиперурикемия и избыточная масса тела/ожирение. Кроме того, в группе 1 оказались более высокие величины индекса инсулинорези-стентности НОМА-Ш и ингибитора активатора плазминоге-на 1 типа на фоне более низких концентраций адипонектина и резистина при сравнении с группой 2.
Заключение. Пациенты со стеатозом печени должны быть обследованы на более ранней стадии для выявления сопутствующих кардиометаболических нарушений.
Финансирование. Грант Президента РФ МД-3382.2019.7.
25. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИГОКСИНА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Шперлинг М. И.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на активное внедрение хирургических методов лечения сердечной патологии и новых синтетических кардиотонических средств, сердечные гликозиды (СГ) остаются важной составляющей фармакологической терапии заболеваний сердца. Более того, интерес к данной группе препаратов только возрастает с учетом открытия новых фармакологических эффектов, таких как противоопухолевый и противовирусный. Однако, несмотря на многолетний опыт применения, вопрос ведения пациентов с симптомами как острой, так и хронической интоксикации СГ остается одним из ведущих.
Цель. Изучение особенностей фармако- и токсикокине-тики сердечных гликозидов, их биотрансформации в организме, а также фармакологических аспектов лечения острой и хронической гликозидной интоксикации при сердечной недостаточности.
Материал и методы. Проанализировано 115 научных публикаций, включенных в ведущие российские (РИНЦ) и мировые (Web of Science, Medline, Cochrane Library, Scopus) базы данных.
Результаты. Особенности фармакологии главного представителя из группы СГ — дигоксина, а также его узкое терапевтическое окно являются главными факторами, лежащими в основе развития тяжелой интоксикации. Частота отравлений и летальность от применения сердечных гликозидов составляет 5,8—6,25% от общего количества отравлений. Смертность от острых отравлений СГ достигает 6,4%, от хронических отравлений — 13,4%. Картина отравлений СГ широко представлена различными патологическими изменениями, главными из которых являются жизнеугрожающие аритмии, электролитные нарушения и неврологические расстройства. Основными направлениями лечения являются детоксикаци-онная, антидотная терапия, а также коррекция развившихся осложнений. Доказана терапевтическая эффективность Fab-фрагментов антител к дигоксину. Однако данный препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации, ввиду чего наиболее эффективным может оказаться применение унитиола. Лечебный эффект достигается также при многократном применении активированного угля. Применение в качестве антидотов других средств требует более глубокого изучения и на сегодняшний день не является однозначно доказанным. Основа патогенетической терапии заключается главным образом в борьбе с жизнеугрожающими аритмиями, а также в проведении детоксикационных мероприятий и коррекции электролитных нарушений.
Заключение. Частота отравлений и летальность от применения сердечных гликозидов остается высокой. Важно учитывать трудности в диагностике и прогнозировании тяжести интоксикации ввиду множества факторов, влияющих на интерпретацию результатов лабораторных исследований. Наиболее эффективным методом лечения острой гликозидной интоксикации являются антитела к СГ. Главным ограничением для использования данного метода являются отсутствие зарегистрированного препарата в Российской Федерации, а также его высокая стоимость.
26. ГКС-ИНДУЦИРОВАННЫЙ МОНОЦИТОЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ
Шперлинг М. И., Ковалев А. В., Власов А. А.
ФГБУ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Возникновение лейкоцитоза в ответ на терапию глюко-кортикостероидами (ГКС) часто воспринимается как присоединение бактериальной флоры. Поэтому актуальной задачей является правильная интерпретация лейкоцитоза в ответ на терапию ГКС при COVID-19.
Цель. Изучение характера изменений лейкоцитарной формулы при применении ГКС для лечения COVID-19.
Материал и методы. Исследованы особенности изменения параметров лейкоцитарной формулы периферической крови у 86 больных коронавирусной пневмонией с лейкоцитозом на фоне лечения глюкокортикоидами. Все больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 человека, у которых имелись клинические признаки бактериальной инфекции (кашель с гнойной мокротой в сочетании с нейтрофильным лейкоцитозом при поступлении в стационар). 2-ю группу составили 64 пациента с развившимся на фоне лечения ГКС (дексаметазон 20 мг/сут или преднизолон 150 мг/сут, внутривенно в течение 3 дней) лейкоцитозом выше 10х109/л без признаков бактериальной инфекции.
Результаты. У больных 2-й группы после трехдневного внутривенного применения глюкокортикоидов на 4 сутки госпитализации установлено статистически значимое (p <0,001) увеличение количества нейтрофилов и моноцитов. При сравнении количественных параметров лейкоцитарной формулы между 2-й группой на 4-е сутки госпитализации и 1-й группой при поступлении установлено отсутствие отличий по уровню лейкоцитов и нейтрофилов. Число моноцитов во 2-й группе (1,11 (0,90; 1,34) х 109/л), напротив, статистически значимо (p<0,001) превышало их уровень в 1-й группе (0,59 (0,50; 0,77) х 109/л).
Заключение. Таким образом, показатель количества моноцитов в периферической крови может быть перспективным дифференциально-диагностическим критерием генеза лейкоцитоза у пациентов, болеющих COVID-19. Данный параметр может являться одним из факторов, влияющих на принятие решения о назначении антибактериальной терапии.
РАЗДЕЛ 10. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА НА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.
1. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ
АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Вардугина Н. Г., Медведенко И. В., Ефимова Н. М., Власова Н. Н., Данько Н. А.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ, Челябинск, Россия
Гигантские аневризмы ушка левого предсердия являются очень редкой необычной врожденной аномалией сердца, в основе которой лежит дисплазия гребенчатой мышцы левого предсердия и встречаются случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или эхокардиографии.
Клинический случай. Пациент Д., 62 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, перебои в работе сердца, эпизоды давящих загрудинных болей и одышку при физической нагрузке. При регистрации электрокардиограммы выявлено нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий. Рентгенография грудной клетки показала выраженную карди-омегалию за счет левых отделов сердца. По данным эхокардиографии обнаружено полостное образование размером 3,3 см х 5,6 см в боковой стенке левого желудочка, примыкающее к стенке левого предсердия. Размеры самого левого предсердия составили 5,7 см х 4,7 см. Наряду с этим имелось расще-
пление створки митрального клапана с двумя потоками регур-гитации второй степени. Конечный диастолический размер левого желудочка равнялся 5,7 см. Фракция выброса — 54%. Коронароангиография показала отсутствие стенозов. Дифференциальный диагноз проводился между пролабированием стенки ушка левого предсердия через дефект в перикарде, кистой перикарда, аневризмой ушка, 3х- предсердным сердцем. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии сердца позволили уточнить размеры и структуру полостного образования. Это была аневризма левого предсердия размером до 10 см х 9 см х 5,5 см с четкими и ровными границами в виде нескольких грибовидной формы полостей, широко сообщающихся с полостью ушка левого предсердия через дефект на уровне верхней комиссуры, без экстраперикардиального распространения. Проведено оперативное иссечение аневризмы и пластика митрального клапана опорным кольцом. После операции при повторной диагностической коронароангиогра-фии выявлены признаки компрометации кровотока по огибающей артерии в виде стеноза до 60%. Вследствие чего были стентированы огибающая артерия, передняя межжелудочковая ветвь, ствол левой коронарной артерии и осуществлена эмбо-лизация предсердной артерии. Пациент был выписан в удов-
