ГКС-ИНДУЦИРОВАННЫЙ МОНОЦИТОЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Материал и методы. Проанализировано 115 научных публикаций, включенных в ведущие российские (РИНЦ) и мировые (Web of Science, Medline, Cochrane Library, Scopus) базы данных.

Результаты. Особенности фармакологии главного представителя из группы СГ — дигоксина, а также его узкое терапевтическое окно являются главными факторами, лежащими в основе развития тяжелой интоксикации. Частота отравлений и летальность от применения сердечных гликозидов составляет 5,8—6,25% от общего количества отравлений. Смертность от острых отравлений СГ достигает 6,4%, от хронических отравлений — 13,4%. Картина отравлений СГ широко представлена различными патологическими изменениями, главными из которых являются жизнеугрожающие аритмии, электролитные нарушения и неврологические расстройства. Основными направлениями лечения являются детоксикаци-онная, антидотная терапия, а также коррекция развившихся осложнений. Доказана терапевтическая эффективность Fab-фрагментов антител к дигоксину. Однако данный препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации, ввиду чего наиболее эффективным может оказаться применение унитиола. Лечебный эффект достигается также при многократном применении активированного угля. Применение в качестве антидотов других средств требует более глубокого изучения и на сегодняшний день не является однозначно доказанным. Основа патогенетической терапии заключается главным образом в борьбе с жизнеугрожающими аритмиями, а также в проведении детоксикационных мероприятий и коррекции электролитных нарушений.

Заключение. Частота отравлений и летальность от применения сердечных гликозидов остается высокой. Важно учитывать трудности в диагностике и прогнозировании тяжести интоксикации ввиду множества факторов, влияющих на интерпретацию результатов лабораторных исследований. Наиболее эффективным методом лечения острой гликозидной интоксикации являются антитела к СГ. Главным ограничением для использования данного метода являются отсутствие зарегистрированного препарата в Российской Федерации, а также его высокая стоимость.

26. ГКС-ИНДУЦИРОВАННЫЙ МОНОЦИТОЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ

Шперлинг М. И., Ковалев А. В., Власов А. А.

ФГБУ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Возникновение лейкоцитоза в ответ на терапию глюко-кортикостероидами (ГКС) часто воспринимается как присоединение бактериальной флоры. Поэтому актуальной задачей является правильная интерпретация лейкоцитоза в ответ на терапию ГКС при COVID-19.

Цель. Изучение характера изменений лейкоцитарной формулы при применении ГКС для лечения COVID-19.

Материал и методы. Исследованы особенности изменения параметров лейкоцитарной формулы периферической крови у 86 больных коронавирусной пневмонией с лейкоцитозом на фоне лечения глюкокортикоидами. Все больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 человека, у которых имелись клинические признаки бактериальной инфекции (кашель с гнойной мокротой в сочетании с нейтрофильным лейкоцитозом при поступлении в стационар). 2-ю группу составили 64 пациента с развившимся на фоне лечения ГКС (дексаметазон 20 мг/сут или преднизолон 150 мг/сут, внутривенно в течение 3 дней) лейкоцитозом выше 10х109/л без признаков бактериальной инфекции.

Результаты. У больных 2-й группы после трехдневного внутривенного применения глюкокортикоидов на 4 сутки госпитализации установлено статистически значимое (p <0,001) увеличение количества нейтрофилов и моноцитов. При сравнении количественных параметров лейкоцитарной формулы между 2-й группой на 4-е сутки госпитализации и 1-й группой при поступлении установлено отсутствие отличий по уровню лейкоцитов и нейтрофилов. Число моноцитов во 2-й группе (1,11 (0,90; 1,34) х 109/л), напротив, статистически значимо (p<0,001) превышало их уровень в 1-й группе (0,59 (0,50; 0,77) х 109/л).

Заключение. Таким образом, показатель количества моноцитов в периферической крови может быть перспективным дифференциально-диагностическим критерием генеза лейкоцитоза у пациентов, болеющих COVID-19. Данный параметр может являться одним из факторов, влияющих на принятие решения о назначении антибактериальной терапии.

РАЗДЕЛ 10. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА НА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.

1. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ

АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Вардугина Н. Г., Медведенко И. В., Ефимова Н. М., Власова Н. Н., Данько Н. А.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ, Челябинск, Россия

Гигантские аневризмы ушка левого предсердия являются очень редкой необычной врожденной аномалией сердца, в основе которой лежит дисплазия гребенчатой мышцы левого предсердия и встречаются случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или эхокардиографии.

Клинический случай. Пациент Д., 62 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, перебои в работе сердца, эпизоды давящих загрудинных болей и одышку при физической нагрузке. При регистрации электрокардиограммы выявлено нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий. Рентгенография грудной клетки показала выраженную карди-омегалию за счет левых отделов сердца. По данным эхокардиографии обнаружено полостное образование размером 3,3 см х 5,6 см в боковой стенке левого желудочка, примыкающее к стенке левого предсердия. Размеры самого левого предсердия составили 5,7 см х 4,7 см. Наряду с этим имелось расще-

пление створки митрального клапана с двумя потоками регур-гитации второй степени. Конечный диастолический размер левого желудочка равнялся 5,7 см. Фракция выброса — 54%. Коронароангиография показала отсутствие стенозов. Дифференциальный диагноз проводился между пролабированием стенки ушка левого предсердия через дефект в перикарде, кистой перикарда, аневризмой ушка, 3х- предсердным сердцем. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии сердца позволили уточнить размеры и структуру полостного образования. Это была аневризма левого предсердия размером до 10 см х 9 см х 5,5 см с четкими и ровными границами в виде нескольких грибовидной формы полостей, широко сообщающихся с полостью ушка левого предсердия через дефект на уровне верхней комиссуры, без экстраперикардиального распространения. Проведено оперативное иссечение аневризмы и пластика митрального клапана опорным кольцом. После операции при повторной диагностической коронароангиогра-фии выявлены признаки компрометации кровотока по огибающей артерии в виде стеноза до 60%. Вследствие чего были стентированы огибающая артерия, передняя межжелудочковая ветвь, ствол левой коронарной артерии и осуществлена эмбо-лизация предсердной артерии. Пациент был выписан в удов-

48

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)