CC BY
10
056-057
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
мики при реабилитации больных с инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q в подостром периоде.
Материал и методы. Обследованы 87 больных с ИМ без зубца Q в подостром периоде с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса по NYHA (средний возраст 61,4±4,2 года). У всех пациентов было произведено стентирование 1 и более коронарных артерий за 14-16 дней до начала гипоксических тренировок. Больные ИМ без зубца Q в подостром периоде были рандомизи-рованы конвертным методом на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов, получавших 15 ИГГТ в два подхода с разницей между ними в 1 месяц (аппарат ReOxy, Германия). Вторую группу составило 47 больных, без применения ИГГТ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и базисной терапии. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Для оценки эффективности ИГГТ пациентам выполняли тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), эхокардиографию с оценкой линейных и объемных показателей, индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка (ЛЖ).
Результаты. При присоединении к реабилитационному лечению ИГГТ установлено клиническое улучшение состоя-
ния пациентов. Дистанция 6-минутной ходьбы при присоединении ИГГТ увеличилась на 40,9 % (р<0,05), а без ИГГТ — на 28% (р<0,05), при этом у больных при использовании ИГГТ достигнуты значимые различия в сравнении с данными пациентов, без ИГГТ (13,7%; р<0,05). Наиболее существенные гемодинамические эффекты достигнуты при присоединении ИГГТ: значимо уменьшились параметры конечного диастолического (КДО) и систолического объемов (КСО) ЛЖ, и ИММ ЛЖ (14; 19,4;11,6%; р<0,05). Показатели КДО и КСО ЛЖ с применением ИГГТ были на 12,4% и 16,2% ниже, чем у больных, без ИГГТ (р<0,05). Одновременно у пациентов, с присоединением ИГГТ, отмечено повышение фракции выброса (12,2%; р<0,05). У пациентов, без ИГГТ, зарегистрирована лишь тенденция к изменению показателей внутрисер-дечной гемодинамики.
Заключение. Реабилитация больных с ИМ без зубца О с применением ИГГТ более существенно, чем без них, влияла на процессы ремоделирования миокарда, способствовала значимому снижению КДО и КСО, ИММ ЛЖ, повышению фракции выброса, а также приводила к достоверному повышению толерантности к физической нагрузке.
Сомнология
056 НАРУШЕНИЯ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА
Бородин А. В.1, Коновалова О. С.2, Образцова Г. И.1 'ФБУЗ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И. И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
74alex0307@gmail.com
Цель. Изучить особенности нарушений ритма и проводимости сердца у детей с подозрением на синдром обструктив-ного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС).
Материал и методы. Кардиореспираторное мониториро-вание (КРМ) проведено на базе Медицинского Центра "XXI век" (Санкт-Петербург). В исследовании участвовали 30 детей в возрасте от 3-х до 11 лет с предполагаемым диагнозом СОАГС. Из них 40% (12 человек) предъявляли жалобы на храп, шумное дыхание, остановки дыхания в ночное время. У 21 ребенка (66%) отмечалась аденотонзиллярная гипертрофия, сочетавшаяся в ряде случаев с аллергическим ринитом (16%), бронхиальной астмой и ожирением 1-2 степени экзо-генно-конституциональное генеза (13%). У всех детей на ЭКГ покоя были зарегистрированы нарушения ритма сердца (выраженная синусовая аритмия, синусовая брадиаритмия, миграция водителя ритма в пределах предсердий, замещающий предсердный ритм, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, сино-атриальная блокада 2 ст.). Ретроспективный анализ историй болезни показал, что у 53% детей (16 человек) отмечалась патология со стороны нервной системы (астено-невротический синдром, тики, энурез, цефал-гии, СДВГ диссомнии, синкопальные состояния, энкопрез, диспраксия, бруксизм). У 2-х детей (6,6%) была обнаружена ГЭРБ. КРМ осуществлялось монитором "КАРДИОТЕХ-НИКА-07-3/12Р" (Инкарт) с регистрацией пневмограммы, спирограммы, пульсоксиметрии (в течение ночного сна) и 12 отведений ЭКГ (в течение суток).
Результаты. СОАГС по данным КРМ был подтвержден в 93% случаев (28 человек) (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) превышал 1). У 70% (21 ребенок) степень СОАГС была легкой (ИАГ не превышал 5), у 23% (7 человек) — среднетяже-лой (ИАГ>5, максимально — 13). Эпизоды десатурации (максимально — 8,5%) отмечались у всех пациентов с СОАГС. Для детей с СОАГС было характерно наличие в ночное выраженной синусовой аритмии: сменяющих друг
друга эпизодов умеренной синусовой тахикардии (98-120 уд/ мин) и синусовой брадикардии (до 55-42 уд/мин). В большинстве случаев такие эпизоды хронологически совпадали с регистрацией апноэ/гипопноэ. Количество "клинически значимых" пауз ритма колебалось от 523 до 5225 в ночное время, наибольшая длительность паузы составила 1980 мс. У 4-х детей (14%) отмечались преимущественно ночные над-желудочковые экстрасистолы (одиночные, парные, групповые) и одиночные желудочковые у 2-х детей (7%), АВ-бло-када 1 степени в течение 5-8 часов ночного сна регистрировалась в 45% случаев, эпизоды АВ-блокады 2 ст. отмечались у 2-х детей (7%).
Заключение: Ведущую роль в патогенезе СОАГС у детей 3-11 лет играют аденоидные вегетации, аллергический ринит, ожирение и ГЭРБ. Учитывая высокую распространенность среди таких детей нарушений ритма и проводимости сердца, патологии нервной системы существует необходимость диагностики у них СОАГС, выработки мер по профилактике и лечению у врачей различных специальностей.
057 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Бродовская Т. О., Гришина И. Ф, Серебренников Р. В.
ГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
tbrod80@gmaiI.com
К настоящему времени накоплено достаточное количество эпидемиологических данных, доказывающих негативное влияние синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Вместе с тем, данные об электрофизиологическом ремоделировании сердца крайне противоречивы.
Цель. Оценить электрофизиологические особенности ремоделирования сердца у пациентов с СОАС.
Материал и методы. Обследовано 71 пациент мужского пола, средний возраст 39,3±7,1 лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 41 пациент с СОАС, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами. Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, кардиореспира-торное мониторирование, изучалась вариабельность сердечного ритма, продолжительность интервала ОТ, поздние желудочковые потенциалы и микроальтернация зубца Т.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
058-059
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3329 (2081; 4117) в группе контроля до 6513 (3811; 7581) в группе пациентов с СОАС, соответственно, (p=0,007) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций (VLF). Снижение показателя HF от 1074 (807;1211) в группе контроля до 599 (147; 799) у пациентов с СОАС (p=0.01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а рост значений LF от 1321 (1093;1588) в группе контроля до 1882 (790; 2140) мс2 в группе СОАС (p=0.04) свидетельствовал о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания тонуса симпатической нервной системы.
При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС. Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала QT. Так, продолжительность среднего корригированного интервала QT имела явную тенденцию к повышению у пациентов с СОАС (401 (390;427)) в группе контроля и 420 (402;430) в группе СОАС, соответственно, p=0,6), что в совокупности со значимым увеличением показателя дисперсии QT с 27 (11; 65) в контроле до 50 (3;73) в группе СОАС, соответственно (p=0,03), может указывать на риски внезапной сердечной смерти.
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с СОАС связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий — гуморально-метаболический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза. Электрическая нестабильность миокарда, связанная с гетерогенностью процессов реполяризации, и может рассматриваться в качестве фактора риска развития жизнеугрожающих нарушений ритма при прогрессировании СОАС.
058 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ИНДЕКС ОБСТРУКТИВНЫХ АПНОЭ В ФАЗЕ АКТИВНОГО СНА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Кельмансон И. А.
Институт медицинского образования ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, Россия
iakelmanson@hotmail.com
Обструктивные апноэ (ОА) у детей первого года жизни, выявляемые преимущественно в фазе активного сна, являются фактором риска угрожающих жизни состояний. ОА сопровождается снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте апноэ с последующим увеличением ЧСС, что приводит к нестабильности сердечного ритма и повышению его вариабельности.
Цель. Изучение возможной ассоциации вариабельности ЧСС с индексом ОА во время активного сна у детей первого года жизни.
Материал и методы. Проанализированы ПСГ записи 100 клинически здоровых детей первого года жизни в возрасте от 1 до 52 нед. Составным компонентом анализа ПСГ явилось изучение индекса ОА (числа ОА за 1 час времени сна), сопровождающихся снижением ЧСС ниже 100/мин в фазе активного сна (OAI with LHR). Исследованы коэффициенты вариации ЧСС в состоянии бодрствования (Coef. Var. WK), фазах активного (Coef. Var. NQS) и спокойного (Coef. Var. QS) сна. Коэффициент вариации ЧСС рассчитывался как среднеква-дратическое отклонение значения ЧСС, деленное на среднее
значение ЧСС и умноженное на 100%. Ассоциация между вариацией ЧСС, возрастом ребенка и индексом ОА оценивалась при помощи структурного моделирования уравнений с использованием прикладной статистической программы JAMOVI 1.0.7.0.
Результаты. Сформирована модель, представляющая возможную взаимосвязь коэффициента вариации ЧСС в отдельных состояниях цикла сон-бодрствование, возраста ребенка и индекса ОА. Выявлена статистически достоверная непосредственная связь между коэффициентом вариации ЧСС в фазе активного сна и индексом ОА в фазе активного сна (р=0,017), при этом значение индекса ОА увеличивалось по мере роста вариабельности ЧСС. Возраст ребенка не оказывал достоверного модифицирующего влияния на выявленную ассоциацию.
Заключение. Выраженность вариабельности ЧСС может выступать в качестве индикатора частоты ОА, сочетающихся с брадикардией, в фазе активного сна у детей первого года жизни.
059 НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Крупинка К. С., Драпкина О. М, Агальцов М. В., Мясников Р. П.
НМИЦ терапии и профилактической медицины
kristinakrupichka@gmail.com
Нарушения дыхания во сне (как обструктивное, так и центральное апноэ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является серьезной медицинской проблемой, нарушая сон, приводя к избыточной дневной сонливости и когнитивным нарушениям. Также они приводят к значительным нарушениям гемодинамики, поддерживают нарушения газового состава крови и ухудшают течение основного заболевания. Отмечено, что центральное апноэ сна (в частности, дыхание Чейна-Стокса) является независимым предиктором повышенной смертности у пациентов с ХСН.
Цель. Изучение частоты встречаемости нарушений дыхания во сне, их гемодинамических характеристик и динамики на фоне лечения.
Материал и методы. С декабря 2019г в ФГБУ НМИЦ ТПМ были обследованы 11 пациентов с клиникой хронической сердечной недостаточности и документированной сниженной ФВ (менее 50% по Simpson). Всем было проведено исследование дыхания во сне — кардиореспираторное монитори-рование сна. Средний возраст всех обследованных пациентов составил 50,5± 11,6 лет (8 мужчин). Диагноз ставился при регистрации более 5 эпизодов нарушений дыхания за час. Преобладающий тип нарушения дыхания во сне (обструктив-ный или центральный) регистрировался по количеству нарушений дыхания (более 50% всех событий).
Результаты. Всего у 2 (18%) пациентов с ХСН не выявлено клинически значимых нарушений дыхания во сне. Преобладающее обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (ЦАС) были выявлены у 5 (46%) и 4 (36%), соответственно. ЦАС было представлено дыханием Чейна-Стокса. Средний ИМТ среди всех пациентов составил 36,8 кг/м2. По этиологии ХСН причины распределились следующим образом: 6 пациентов — ишемическая болезнь сердца, 2 — кардиомиопатия, 3 — нарушения ритма сердца.
Средняя ФВ всех пациентов составила 39,6%. У пациентов с ЦАС средняя ФВ была ниже — 35,25% (от 25 до 48%), чем у пациентов с ОАС — 42,2% (от 33 до 48%). Среднее давление в легочной артерии, измеренное путем допплерогра-фии, значимо не отличалось в группе пациентов с центральным (42,75 мм рт.ст.) и обструктивным апноэ (41,6 мм рт.ст.).
У троих из 4 пациентов с ЦАС не наблюдалось значительной динамики заболевания по данным кардиореспиратор-ного мониторирования, проведенного в динамике (ИАГ, количество эпизодов центрального апноэ, средняя сатурация) на фоне коррекции стандартной медикаментозной терапии. Только у 1 пациента на фоне коррекции терапии наблюдался переход заболевания в мягкую форму.
