СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Нарушения дыхания во сне являются вторыми по частоте встречаемости после бессонницы согласно международной классификации болезней сна (ICSD) 3-го пересмотра. Исследования показывают 10% распространенность умеренной и тяжелой форм обструктивного апноэ сна (ОАС) среди популяции в возрасте 30-70 лет — 13% среди мужчин и 6% среди женщин, которая постепенно увеличивается с возрастом и достигает 28% среди лиц более старшего возраста (Durän et al., 2001; Epstein et al., 2009). В связи с наличием общих факторов риска: ожирение, возраст, курение, злоупотребление алкоголем — ОАС достоверно чаще сочетается с сердечнососудистыми заболеваниями, отягощая их течение. В частности, среди пациентов с ФП встречаемость ОАС составляет до 74% (Linz et al., 2018). Но как часто Вы задаете вопросы о наличии храпа и качестве сна пациентам? В повседневной клинической практике эта сфера нередко остается без внимания. В настоящее время в России отсутствует отдельный профессиональный стандарт "врач-сомнолог". Таким образом, получение квалификации специалиста по медицине сна возможно после прохождения сертификационного экзамена Европейского общества исследования сна или Американской ассоциации медицины сна, что обуславливает кадровый дефицит. Отсутствие финансирования методов диагностики и лечения по каналу ОМС ограничивает возможности в оказании сомнологической помощи. Поэтому достаточно большая часть пациентов с тяжелым ОАС остаются не диагностированными по разным причинам (Gottlieb and Punjabi, 2020). Однако выявление пациентов высокого риска, проведение скрининга на наличие нарушения дыхания во сне с последующим направлением к профильному специалисту для подбора метода терапии в силах практикующих врачей. В настоящее время существует 2 диагностические методики, позволяющие поставить диагноз нарушений дыхания во сне — полисомнография (ПСГ) и кардиореспираторное монито-рирование сна (КРМ) (Kapur et al.). ПСГ позволяет оценить параметры сна путем регистрации электроэнцефалограммы, электромиограммы, электроокулограммы. Синхронно регистрируется храп, дыхательный поток, дыхательные движения брюшной стенки и грудной клетки, электрокардиограмма, газы (сатурация) крови, положение тела, электромиограмма конечностей, аудио и видеозапись сна. Как правило, пациент находится в лаборатории сна под наблюдением подготовленного персонала, который контролирует ход исследования. Пациентам с наличием симптомов и высоким возможным риском средней или тяжелой степени ОАС специалисты Американского общества медицины сна рекомендуют проводить кардиореспираторное мониторирование сна (КРМ). При этом оценивается меньшее количество параметров сна: храп, дыхательный поток, дыхательные движения грудной клетки, сатурация, частота пульса или ЭКГ, положение тела. Благодаря не привязанности к лаборатории сна и быстрой оценке получаемых показателей КРМ является более доступным методом оценки нарушений дыхания во сне. Но в случае отрицательного результата по данным КРМ и высокой вероятности ОАС рекомендовано проведение ПСГ с целью уточнения диагноза (Kapur et al.). ОАС является широко распространенным заболеванием в популяции. Это требует проявления большего внимания со стороны терапевтов и врачей узких специальностей к пациентам высокого риска. Относительная простота в проведении и оценке КРМ позволяет задуматься о внедрении данного метода диагностики в широкую клиническую практику.

17. СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Приколота А. В.1, Багрий В. А.2

1ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького, Донецк; 2ЦГКБ №1 г. Донецка, Донецк, ДНР

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциированы с процессами структурно-функционального переустройства сердечнососудистой системы, обозначаемого как ее ремоделирование. Развитие такого ремоделирования связывают с комплексом патофизиологических факторов, включая ишемические, метаболические и энергетические изменения в миокарде ("ишемическая кардиомиопатия", "диабетическая кардио-миопатия"), нарушения функции эндотелия, атеросклероти-ческие поражения стенки сосудов и другие.

Цель. Изучить состояние систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у лиц с ИБС и СД2 в зависимости от длительности диабета, возраста больных, характера сахаросни-жающей терапии и коморбидности.

Материал и методы. Было обследовано 138 больных с ИБС и СД 2. Всем больным проводились общеклинические и биохимические исследования, оценивались уровни глики-рованного гемоглобина, проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой систолической функции ЛЖ.

Результаты. По значениям фракции выброса (ФВ) ЛЖ больные распределялись следующим образом: в 66 (47,8%) наблюдений этот показатель был более 50% (сохранная систолическая функция ЛЖ), в 31 (22,5%) — находился в пределах 40-49 % (умеренно сниженная ФВ ЛЖ) и в 41 (29,7%) — составлял менее 40% (систолическая дисфункция ЛЖ). Частота сниженной ФВ ЛЖ существенно не различалась в группах больных разного пола, с наличием или отсутствием артериальной гипертонии, диабетических ми-кроангиопатий, ФК стенокардии, все р>0,05. Из 41 больного со сниженной ФВ ЛЖ у всех в анамнезе имели место перенесенные инфаркты миокарда; у 37 имели место клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН); в 19 случаях имело место значительное снижение ФВ ЛЖ (<30%). Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо чаще у лиц, перенесших инфаркт; среди лиц в возрасте >65 лет (37,5%) в сравнении с более молодыми больными (18,9%); при давности СД 2 > 8 лет (35,5%) в сравнении с его меньшей длительностью (22,6%); при неудовлетворительном контроле гликемии (26,2 — 59,3%) в сравнении с компенсацией диабета (13,3%); при наличии гипертрофии ЛЖ (33,3%) в сравнении с ее отсутствием (19,4%); а также у лиц, которые среди сахароснижающих средств не получали инсулины и препараты сульфонилмочевины (16,7%), чем у тех больных, которые эти классы лекарственных средств получали (38,1%), все р<0,05. Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо реже среди лиц, получавших умеренные или высокие дозы статинов (25,0%) в сравнении с теми, кто эти препараты либо не принимал, либо использовал их низкие дозы (34,3%), р<0,05.

Заключение. Систолическая дисфункция ЛЖ у лиц с СД 2 связана, кроме перенесенных инфарктов, с возрастом больных, длительностью диабета, неудовлетворительным контролем гликемии, приемом препаратов сульфонилмочевины и инсулина, а также с отсутствием приема статинов или их прием в низких дозах.

18. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Пятченков М. О., Щербаков Е. В.

ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно в ее терминальной стадии. Метаболический ацидоз считается специфичным для ХБП предиктором кардиоваскулярных осложнений, который тесно связан с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,

44

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)