CC BY
22
против 2,5%), RWTT пр (2,8% против 2,3%), Р'Уао (-5,4% против -4,1%), Р'Уао пр (-5,2% против -4,1%), А1х (-12,5% против -10,2%), А1хао (-13,9% против -11,5%), САДао (-5,9% против -4,3%), ДАДао (-6,7% против -5,3%), АДао ср (-5,8% против -5,4%).
Заключение. Использование комбинации комбинации азилсартана медоксомила с амлодипином у пациентов с АГ, со-четанной с СД2 и НАЖБП привело к более выраженной положительной динамике показателей СМАД, жесткости сосудистой стенки и ЦАД по сравнению с пациентами, получавшими комбинацию олмесартана медоксомила с амлодипином.
14. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Микаелян А. А.
РНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Структура пожилого населения России характеризуется выраженной гендерной диспропорцией с преобладанием женщин среди этой возрастной группы. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) выявляется примерно у 5% людей старше 60 лет, и составляет более половины всех случаев в структуре хронической сердечной недостаточности. СНсФВ у пациентов с ожирением — отдельный фенотип со своими особыми характеристиками и недостаточно изученными механизмами развития. Данная проблема особенно актуальна в связи с большой распространенностью ожирения в мире, приобретающей характер неинфекционной эпидемии.
Цель. Выявить гендерные особенности гемодинамики, структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка и метаболических параметров у больных СНсФВ с ожирением.
Материал и методы. Одномоментное наблюдательное аналитическое исследование, выполненное на базе Клиники ФГБУН НИИ Питания, включало 25 человек (19 женщин и 6 мужчин) с ожирением 1-3 степени, страдающих СНсФВ 1-11А стадии, 1-111 функционального класса по КУНА. Средний возраст пациентов составил 65±6,3 лет. Критериями исключения были: гемодинамически выраженные клапанные пороки сердца, первичные кардиомиопатии, ожирение, вызванное вторичными причинами, онкологические заболевания, острые воспалительные заболевания и хронические заболевания в стадии обострения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, значимые поражения опорно-двигательного аппарата, хронический алкоголизм и психические расстройства. Всем пациентам проводилось полное клиническое и лабора-торно-инструментальной обследование согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ "Хроническая сердечная недостаточность" (2020) и "Ожирение у взрослых" (2020).
Результаты. Среди причин СНсФВ у всех пациентов превалировала артериальная гипертензия. У мужчин среди других причин СНсФВ чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (25% против 10%). Мужчины имели более высокий индекс массы тела (38,1±5,4 против 35,2±5,1 кг/м2), уровни артериального давления (170,5±20,8 против 160,4± 15,2 мм рт.ст.), индекс массы миокарда левого желудочка (150,7±20,4 против 110,1±15,6 г/м2), более выраженные нарушения показателей углеводного и липидного обмена. По данным эхо-кардиографии независимо от пола у всех пациентов были диагностированы концентрическая гипертрофия и диасто-лическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу. Мужчины в среднем были менее привержены к лечению, чем женщины. Коморбидная патология была более распространена среди женщин (40% против 20%) с преобладанием болезней щитовидной железы и сахарного диабета.
Заключение. Фенотип СНсФВ с ожирением характеризовался преобладанием пациентов женского пола. У мужчин
отмечались более выраженные изменения гемодинамики, структурно-функциональных показателей миокарда левого желудочка и метаболических параметров.
15. ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ ШОКОЛАДА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
И КОГНИТИВНЫЕ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Михель Н. Д., Шварц Ю. Г.
СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) происходят изменения в когнитивном и психоэмоциональном статусе. Ряд исследований продемонстрировал положительную роль употребления продуктов с какао у пациентов с ХСН, однако отсутствуют упоминания об исследованиях непосредственных взаимосвязей употребления шоколада и эмоционального статуса.
Цель. Изучить влияние приема горького и молочного шоколада на показатели психоэмоционального статуса и когнитивные функции у пациентов с ХСН ишемического генеза.
Материал и методы. Пациенты до 65 лет, у которых была выявлена и подтверждена ХСН II—III функциональных классов ишемического генеза, по средством рандомизации распределялись в группы, принимавшие ежедневно по 20 граммов горького или молочного шоколада (20 и 22 пациента соответственно), и в группу контроля (23 пациента).
Оценка психоэмоционального статуса на визите скрининга и заключительном визите через 12 недель проводилась посредством теста М. Люшера, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Когнитивный статус оценивался с помощью субтестов Векслера 5 и 7 и корректурной пробы Бур-дона. Для контроля безопасности использовались электрокардиография, общий и биохимический анализ крови, включая глюкозу крови натощак.
Результаты. В группе пациентов, получавших горький шоколад, через 12 недель произошло статистически достоверное улучшение показателей субтестов Векслера 5 и 7 и увеличение скорости выполнения корректурной пробы Бурдона. Пациенты, принимавшие как горький, так и молочный шоколад, при выполнении теста Люшера, достоверно чаще стали выбирать основные цвета на первую позицию, а не основные на последнюю, что свидетельствует об улучшении их эмоционального состояния. В группе пациентов, принимавших горький шоколад, достоверно чаще первым был выбран зеленый цвет, что может отражать увеличение волевого компонента и стрессо-устойчивости. В группе пациентов, употреблявших молочный шоколад, отмечалась лишь тенденция в выборе зеленого цвета на 1-ю позицию. В контрольной группе выбор цветов у части пациентов повторял результаты скринингового теста либо наблюдалась тенденция к изменению цветовых предпочтений в сторону темных и ахроматических цветов. Согласно госпитальной шкале HADS уровни тревоги и депрессии достоверно не изменились, вне зависимости от приема шоколада.
Заключение. Горький шоколад, очевидно, положительно влияет на когнитивные функции у пациентов с нетяжелой ХСН ишемического генеза. Употребление горького и молочного шоколада у пациентов с ХСН может улучшать их эмоциональный статус.
Безусловно, проведенное нами исследование имеет пилотный характер, однако его результаты позволяют подтвердить как возможность, так и целесообразность проведения более масштабного проекта.
16. ЧТО СКРЫВАЕТ ХРАП? ПРОСТЫЕ ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
Обухова Н. Т., Агальцов М. В., Джиоева О. Н.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Уфа, Россия
Нарушения дыхания во сне являются вторыми по частоте встречаемости после бессонницы согласно международной классификации болезней сна (ICSD) 3-го пересмотра. Исследования показывают 10% распространенность умеренной и тяжелой форм обструктивного апноэ сна (ОАС) среди популяции в возрасте 30-70 лет — 13% среди мужчин и 6% среди женщин, которая постепенно увеличивается с возрастом и достигает 28% среди лиц более старшего возраста (Durän et al., 2001; Epstein et al., 2009). В связи с наличием общих факторов риска: ожирение, возраст, курение, злоупотребление алкоголем — ОАС достоверно чаще сочетается с сердечнососудистыми заболеваниями, отягощая их течение. В частности, среди пациентов с ФП встречаемость ОАС составляет до 74% (Linz et al., 2018). Но как часто Вы задаете вопросы о наличии храпа и качестве сна пациентам? В повседневной клинической практике эта сфера нередко остается без внимания. В настоящее время в России отсутствует отдельный профессиональный стандарт "врач-сомнолог". Таким образом, получение квалификации специалиста по медицине сна возможно после прохождения сертификационного экзамена Европейского общества исследования сна или Американской ассоциации медицины сна, что обуславливает кадровый дефицит. Отсутствие финансирования методов диагностики и лечения по каналу ОМС ограничивает возможности в оказании сомнологической помощи. Поэтому достаточно большая часть пациентов с тяжелым ОАС остаются не диагностированными по разным причинам (Gottlieb and Punjabi, 2020). Однако выявление пациентов высокого риска, проведение скрининга на наличие нарушения дыхания во сне с последующим направлением к профильному специалисту для подбора метода терапии в силах практикующих врачей. В настоящее время существует 2 диагностические методики, позволяющие поставить диагноз нарушений дыхания во сне — полисомнография (ПСГ) и кардиореспираторное монито-рирование сна (КРМ) (Kapur et al.). ПСГ позволяет оценить параметры сна путем регистрации электроэнцефалограммы, электромиограммы, электроокулограммы. Синхронно регистрируется храп, дыхательный поток, дыхательные движения брюшной стенки и грудной клетки, электрокардиограмма, газы (сатурация) крови, положение тела, электромиограмма конечностей, аудио и видеозапись сна. Как правило, пациент находится в лаборатории сна под наблюдением подготовленного персонала, который контролирует ход исследования. Пациентам с наличием симптомов и высоким возможным риском средней или тяжелой степени ОАС специалисты Американского общества медицины сна рекомендуют проводить кардиореспираторное мониторирование сна (КРМ). При этом оценивается меньшее количество параметров сна: храп, дыхательный поток, дыхательные движения грудной клетки, сатурация, частота пульса или ЭКГ, положение тела. Благодаря не привязанности к лаборатории сна и быстрой оценке получаемых показателей КРМ является более доступным методом оценки нарушений дыхания во сне. Но в случае отрицательного результата по данным КРМ и высокой вероятности ОАС рекомендовано проведение ПСГ с целью уточнения диагноза (Kapur et al.). ОАС является широко распространенным заболеванием в популяции. Это требует проявления большего внимания со стороны терапевтов и врачей узких специальностей к пациентам высокого риска. Относительная простота в проведении и оценке КРМ позволяет задуматься о внедрении данного метода диагностики в широкую клиническую практику.
17. СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Приколота А. В.1, Багрий В. А.2
1ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького, Донецк; 2ЦГКБ №1 г. Донецка, Донецк, ДНР
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также сахарный диабет 2 типа (СД 2) ассоциированы с процессами структурно-функционального переустройства сердечнососудистой системы, обозначаемого как ее ремоделирование. Развитие такого ремоделирования связывают с комплексом патофизиологических факторов, включая ишемические, метаболические и энергетические изменения в миокарде ("ишемическая кардиомиопатия", "диабетическая кардио-миопатия"), нарушения функции эндотелия, атеросклероти-ческие поражения стенки сосудов и другие.
Цель. Изучить состояние систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у лиц с ИБС и СД2 в зависимости от длительности диабета, возраста больных, характера сахаросни-жающей терапии и коморбидности.
Материал и методы. Было обследовано 138 больных с ИБС и СД 2. Всем больным проводились общеклинические и биохимические исследования, оценивались уровни глики-рованного гемоглобина, проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой систолической функции ЛЖ.
Результаты. По значениям фракции выброса (ФВ) ЛЖ больные распределялись следующим образом: в 66 (47,8%) наблюдений этот показатель был более 50% (сохранная систолическая функция ЛЖ), в 31 (22,5%) — находился в пределах 40-49 % (умеренно сниженная ФВ ЛЖ) и в 41 (29,7%) — составлял менее 40% (систолическая дисфункция ЛЖ). Частота сниженной ФВ ЛЖ существенно не различалась в группах больных разного пола, с наличием или отсутствием артериальной гипертонии, диабетических ми-кроангиопатий, ФК стенокардии, все р>0,05. Из 41 больного со сниженной ФВ ЛЖ у всех в анамнезе имели место перенесенные инфаркты миокарда; у 37 имели место клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН); в 19 случаях имело место значительное снижение ФВ ЛЖ (<30%). Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо чаще у лиц, перенесших инфаркт; среди лиц в возрасте >65 лет (37,5%) в сравнении с более молодыми больными (18,9%); при давности СД 2 > 8 лет (35,5%) в сравнении с его меньшей длительностью (22,6%); при неудовлетворительном контроле гликемии (26,2 — 59,3%) в сравнении с компенсацией диабета (13,3%); при наличии гипертрофии ЛЖ (33,3%) в сравнении с ее отсутствием (19,4%); а также у лиц, которые среди сахароснижающих средств не получали инсулины и препараты сульфонилмочевины (16,7%), чем у тех больных, которые эти классы лекарственных средств получали (38,1%), все р<0,05. Сниженная ФВ ЛЖ отмечалась статистически значимо реже среди лиц, получавших умеренные или высокие дозы статинов (25,0%) в сравнении с теми, кто эти препараты либо не принимал, либо использовал их низкие дозы (34,3%), р<0,05.
Заключение. Систолическая дисфункция ЛЖ у лиц с СД 2 связана, кроме перенесенных инфарктов, с возрастом больных, длительностью диабета, неудовлетворительным контролем гликемии, приемом препаратов сульфонилмочевины и инсулина, а также с отсутствием приема статинов или их прием в низких дозах.
18. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Пятченков М. О., Щербаков Е. В.
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно в ее терминальной стадии. Метаболический ацидоз считается специфичным для ХБП предиктором кардиоваскулярных осложнений, который тесно связан с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
