CC BY
19
уровнем МК по сравнению с пациентами из группы гипер-урикемии [94 (74,5-101,5) и 63 (48,8-81,3) соответственно; р=0,002]. Шансы наступления конечной точки у пациентов с резистентностью к стандартным дозам диуретиков увеличивались в 3,73 раз по сравнению с пациентами без таковой (95% ДИ: 1,84-7,56, р<0,001).
Заключение. В исследовании не было продемонстрировано достоверных различий уровня мочевой кислоты в крови у пациентов, достигших конечной точки и тех, кто ее не достиг в течение трехлетнего периода наблюдения. Однако, связь между уровнем мочевой кислоты и резистентностью к диуретической терапии, выявленная в исследовании, представляет интерес для дальнейшего изучения.
12. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ И ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ
Ленец Е. А., Чулков В. С., Гаврилова Е. С.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Абдоминальное ожирение ассоциировано с генетическими факторами, описанными более чем в 200 различных ло-кусах, которые связаны с повышенным риском артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, сахарного диабета 2 типа и дислипидемии.
Цель. Оценить частоту артериальной гипертензии, полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы и кардио-метаболические факторы риска у лиц молодого возраста с различными фенотипами избыточной массы тела и ожирения.
Материал и методы. Дизайн исследования: поперечное исследование. В исследовании приняли участие 251 пациент. Пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа — метаболически здоровые люди с нормальной массой тела (п=62); 2-я группа — метаболически нездоровые люди с нормальной массой тела (п=57); 3-я группа — метаболически здоровый избыточный вес/ожирение (п=16); 4-я группа — метаболически нездоровый избыточный вес/ожирение (п=116). Были изучены три полиморфизма в генах РАС: ге5186 рецептора 1 типа анги-отензина II (АОТК1 1166 А/С), ге699 ангиотензиногена (АОТ 235М/Т), ге4762 ангиотензиногена АОТ 174Т/М и ге4340 анги-отензинпревращающего фермента (АСЕ 1/Б). Уровень р<0,05 принимался статистически значимым.
Результаты. Пациенты в группе метаболически нездорового ожирения (группа 4) были значительно старше по сравнению с другими группами. Каждый 2-й молодой пациент в группах с ожирением (группы 2 и 4) имел артериальную гипертензию (50% в каждой группе) по сравнению с 1-й группой (16,1%, р1-3, 1-4<0,05). В группе метаболически нездорового ожирения курение табака наблюдалось чаще по сравнению с другими группами (29,3% против 9,7%, 8,8%, 18,8% соответственно, р4-1,2,3<0,05). Самые высокие концентрации глюкозы, инсулина и НОМА-Ш были обнаружены в группах с метаболически нездоровым профилем (группы 2 и 4) по сравнению с другими группами. Самые высокие концентрации триглицеридов и Хс-ЛПНП, а также самые низкие значения Хс-ЛПВП были обнаружены в группе с метаболически нездоровым ожирением (группа 4) по сравнению с другими группами. Самая высокая концентрация лептина и самая низкая концентрация адипонектина были обнаружены в группах с метаболически нездоровыми фенотипами (группы 3 и 4) по сравнению с другими группами. У молодых людей с метаболически нездоровым ожирением наблюдалась более высокая частота аллеля Т гена ангиотензино-гена АОТМ235Т (ге699) (71,9%)) по сравнению с группой 1 (52,5%, р1-4=0,049), группой 2 (49,0%, р2-4=0,04) и группой 3 (23,1%, р3-4=0,002). Метод многофакторной размерности (МБЯ 3.0.2) был использован для оценки взаимодействий ВКР-полиморфизмов с метаболическим синдромом. Результаты показали, что ге4646994 (полиморфизм 1/Б АСЕ) был
лучшей моделью с одним локусом для прогнозирования метаболического синдрома (точность тестирования 0,679; р = 0,019; согласованность перекрестной проверки, 10/10). Лучшей моделью с несколькими локусами была модель с тремя локусами, комбинация ге4646994, ге699 и ге4762, с высочайшей точностью тестирования (0,7453), р=0,002 и идеальной согласованностью перекрестной проверки (10/10).
Заключение. Полученные данные позволили дополнить современное понимание роли метаболических нарушений в сочетании с генетическими факторами как триггера и маркера кардиометаболических нарушений, особенно среди молодых с артериальной гипертензией и ожирением.
13. РЕАЛИЗАЦИЯ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО И ВАЗОПРОТЕКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Луконин И. А.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия
Цель. Оценить влияние двух вариантов комбинированной антигипертензивной фармакотерапии на показатели суточного мониторирования (СМ) артериального давления (АД), жесткости сосудистой стенки и центрального аортального давления (ЦАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), сочетанной с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы. Обследовано 90 пациентов с АГ с сопутствующими СД2 и НАЖБП. Больные были рандомизи-рованы в 2 группы: группа 1 (п=45) получала комбинацию азилсартана медоксомила с амлодипином (40-80/5-10 мг/ сут), больные 2 группы (п=45)- комбинацию олмесартана ме-доксомила с амлодипином (20-40/5-10 мг/сут). Офисное АД измерялось при первом визите, через 4 и 24 недели лечения; оценка параметров СМАД и сосудистой жесткости с ЦАД осуществлялись с помощью аппаратного комплекса БРЬаЬ Уав^еш (ООО "Петр Телегин", Россия). Оценивались суточное, дневное, ночное систолическое и диастолическое АД (САД24 и ДАД24, САДд и ДАДд, САДн и ДАДн), индекс времени (ИВ) САД и ДАД днём и ночью, вариабельность САД и ДАД днем и ночью (ВарСАД и ВарДАД), величина утреннего подъема (ВУП) и скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД, время распространения отраженной волны (RWTT), оценочная скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWVao), приведенные к САД 100 тт Щ и ЧСС 60 уд/мин значения (RWTT пр и PWVao пр), индекс аугментации (А1х); рассчитывались основные параметры ЦАД: систолическое аортальное давление (САДао), диастолическое аортальное давление (ДАДао), среднее давление в аорте (АДао ср), индекс аугментации в аорте (А1хао).
Результаты. Достижение целевых уровней АД спустя 4 недели лечения произошло у 38 пациентов (84,4%) из группы 1 и у 35 (73,3%) из группы 2. Вместе с тем у больных 1-й группы по сравнению со 2-й группой отмечалось более выраженное снижение показателей САД24 (-14,3% против -10,1% соответственно) и ДАД24 (-15,7% против -11,3%), ИВ САД (-41,2% против -35,1%) и ИВ ДАД (-42,7% против -20,1%) днём, ИВ САД (-41,3% против -30,2%) и ИВ ДАД (-38,3% против -30,5%) ночью. При этом у обследованных 1-й группы по сравнению со 2-й наблюдалась более позитивная динамика исходно повышенных ВУП САД и ДАД (-19,2% и -10,5% против -16,3% и -10,2% соответственно), а также СУП САД и ДАД (-28,4% и -15,3% против -18,2% и -11,8% соответственно). У пациентов в группе 1 произошли более значимые изменения параметров ригидности артерий: RWTT (3,3%
против 2,5%), RWTT пр (2,8% против 2,3%), Р'Уао (-5,4% против -4,1%), Р'Уао пр (-5,2% против -4,1%), А1х (-12,5% против -10,2%), А1хао (-13,9% против -11,5%), САДао (-5,9% против -4,3%), ДАДао (-6,7% против -5,3%), АДао ср (-5,8% против -5,4%).
Заключение. Использование комбинации комбинации азилсартана медоксомила с амлодипином у пациентов с АГ, со-четанной с СД2 и НАЖБП привело к более выраженной положительной динамике показателей СМАД, жесткости сосудистой стенки и ЦАД по сравнению с пациентами, получавшими комбинацию олмесартана медоксомила с амлодипином.
14. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Микаелян А. А.
РНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Структура пожилого населения России характеризуется выраженной гендерной диспропорцией с преобладанием женщин среди этой возрастной группы. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) выявляется примерно у 5% людей старше 60 лет, и составляет более половины всех случаев в структуре хронической сердечной недостаточности. СНсФВ у пациентов с ожирением — отдельный фенотип со своими особыми характеристиками и недостаточно изученными механизмами развития. Данная проблема особенно актуальна в связи с большой распространенностью ожирения в мире, приобретающей характер неинфекционной эпидемии.
Цель. Выявить гендерные особенности гемодинамики, структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка и метаболических параметров у больных СНсФВ с ожирением.
Материал и методы. Одномоментное наблюдательное аналитическое исследование, выполненное на базе Клиники ФГБУН НИИ Питания, включало 25 человек (19 женщин и 6 мужчин) с ожирением 1-3 степени, страдающих СНсФВ 1-11А стадии, 1-111 функционального класса по КУНА. Средний возраст пациентов составил 65±6,3 лет. Критериями исключения были: гемодинамически выраженные клапанные пороки сердца, первичные кардиомиопатии, ожирение, вызванное вторичными причинами, онкологические заболевания, острые воспалительные заболевания и хронические заболевания в стадии обострения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, значимые поражения опорно-двигательного аппарата, хронический алкоголизм и психические расстройства. Всем пациентам проводилось полное клиническое и лабора-торно-инструментальной обследование согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ "Хроническая сердечная недостаточность" (2020) и "Ожирение у взрослых" (2020).
Результаты. Среди причин СНсФВ у всех пациентов превалировала артериальная гипертензия. У мужчин среди других причин СНсФВ чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (25% против 10%). Мужчины имели более высокий индекс массы тела (38,1±5,4 против 35,2±5,1 кг/м2), уровни артериального давления (170,5±20,8 против 160,4± 15,2 мм рт.ст.), индекс массы миокарда левого желудочка (150,7±20,4 против 110,1±15,6 г/м2), более выраженные нарушения показателей углеводного и липидного обмена. По данным эхо-кардиографии независимо от пола у всех пациентов были диагностированы концентрическая гипертрофия и диасто-лическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу. Мужчины в среднем были менее привержены к лечению, чем женщины. Коморбидная патология была более распространена среди женщин (40% против 20%) с преобладанием болезней щитовидной железы и сахарного диабета.
Заключение. Фенотип СНсФВ с ожирением характеризовался преобладанием пациентов женского пола. У мужчин
отмечались более выраженные изменения гемодинамики, структурно-функциональных показателей миокарда левого желудочка и метаболических параметров.
15. ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ ШОКОЛАДА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
И КОГНИТИВНЫЕ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Михель Н. Д., Шварц Ю. Г.
СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) происходят изменения в когнитивном и психоэмоциональном статусе. Ряд исследований продемонстрировал положительную роль употребления продуктов с какао у пациентов с ХСН, однако отсутствуют упоминания об исследованиях непосредственных взаимосвязей употребления шоколада и эмоционального статуса.
Цель. Изучить влияние приема горького и молочного шоколада на показатели психоэмоционального статуса и когнитивные функции у пациентов с ХСН ишемического генеза.
Материал и методы. Пациенты до 65 лет, у которых была выявлена и подтверждена ХСН II—III функциональных классов ишемического генеза, по средством рандомизации распределялись в группы, принимавшие ежедневно по 20 граммов горького или молочного шоколада (20 и 22 пациента соответственно), и в группу контроля (23 пациента).
Оценка психоэмоционального статуса на визите скрининга и заключительном визите через 12 недель проводилась посредством теста М. Люшера, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. Когнитивный статус оценивался с помощью субтестов Векслера 5 и 7 и корректурной пробы Бур-дона. Для контроля безопасности использовались электрокардиография, общий и биохимический анализ крови, включая глюкозу крови натощак.
Результаты. В группе пациентов, получавших горький шоколад, через 12 недель произошло статистически достоверное улучшение показателей субтестов Векслера 5 и 7 и увеличение скорости выполнения корректурной пробы Бурдона. Пациенты, принимавшие как горький, так и молочный шоколад, при выполнении теста Люшера, достоверно чаще стали выбирать основные цвета на первую позицию, а не основные на последнюю, что свидетельствует об улучшении их эмоционального состояния. В группе пациентов, принимавших горький шоколад, достоверно чаще первым был выбран зеленый цвет, что может отражать увеличение волевого компонента и стрессо-устойчивости. В группе пациентов, употреблявших молочный шоколад, отмечалась лишь тенденция в выборе зеленого цвета на 1-ю позицию. В контрольной группе выбор цветов у части пациентов повторял результаты скринингового теста либо наблюдалась тенденция к изменению цветовых предпочтений в сторону темных и ахроматических цветов. Согласно госпитальной шкале HADS уровни тревоги и депрессии достоверно не изменились, вне зависимости от приема шоколада.
Заключение. Горький шоколад, очевидно, положительно влияет на когнитивные функции у пациентов с нетяжелой ХСН ишемического генеза. Употребление горького и молочного шоколада у пациентов с ХСН может улучшать их эмоциональный статус.
Безусловно, проведенное нами исследование имеет пилотный характер, однако его результаты позволяют подтвердить как возможность, так и целесообразность проведения более масштабного проекта.
16. ЧТО СКРЫВАЕТ ХРАП? ПРОСТЫЕ ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
Обухова Н. Т., Агальцов М. В., Джиоева О. Н.
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Уфа, Россия
