CC BY
21
предсердия. Так же всем пациентам наряду с суточным мо-ниторированием ЭКГ проводится дистанционное наблюдение за параметрами ЭКГ с помощью портативного аппарата КардиоКварк (CardioQvark) 1 раз в 3 часа. Срок наблюдения составляет 1 месяц или до выявления эпизода ФП.
Результаты. На данный момент проанализированы данные 100 пациентов с ХСН в возрасте от 64 до 86 лет (средний возраст 70 лет), из них 25 пациентов с ХСН 3 степени, 60 — с ХСН 2 степени, 15 — с ХСН 1 степени. В ходе исследования у 20 пациентов обнаружена ФП, у 7 — эпизод выявлен при суточном мониторировании, у 4 при трёхсуточном мо-ниторировании (на 2-3 сутки записи), у 15 пациентов зарегистрирована ФП при ежедневной самостоятельной записи ЭКГ утром и вечером по 3 минуты и при плохом самочувствии. У 2 ФП выявлена при регистрации ЭКГ на фоне жалоб. Так же отмечено статистически значимое изменение показателей у пациентов с выявленной ФП: фракция выброса левого предсердия менее 36% выявлялась достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (OR=5.3, CI 95%: 1.8-15.6), p=0,001; GLS ЛП (глобальная деформация миокарда левого предсердия) менее 9,5% выявлялась достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (OR=12,2, CI 95%: 3,7-40,2), р=0,003; TDI E med менее 6.5 см/с выявлялось достоверно чаще у пациентов с пароксизмами ФП (0R=10,2, CI 95%: 2,247,6), р=0,001. Что позволяет сделать вывод о том, что оценка степени деформации миокарда левого предсердия по методике speckle-tracking при Эхо-КГ у пациентов с ХСН и определение диастолической дисфункции важны при оценке риска развития пароксизма ФП у данной группы пациентов.
Заключение. Планируется дальнейший набор пациентов, определение ранее перечисленных показателей анализа крови, и на основании полученных данных проведение комплексной оценки корреляции взаимосвязи между указанными факторами риска и возникновением пароксизмов ФП.
10. ВОЗРАСТНОЙ АНДРОГЕННЫЙ
ДЕФИЦИТ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Кочанова Е. А., Один В. И., Бабич И. С.
ФГБУ Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучить выраженность симптомов возрастного ан-дрогенного дефицита у пациентов молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом по гипертонической болезни (ГБ).
Материал и методы. В исследование включались мужчины молодого возраста (n=44), проходящие углубленное медицинское обследование на базе кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Пациент были разделены на 2 группы: в первую группу включались пациенты с отягощенным семейным анамнезом по ГБ (n=16) (средний возраст 40±0,7 лет), вторую группу составили пациенты без отягощенного семейного анамнеза ГБ (n=28) (средний возраст 41±0,8 год). Под отягощенным семейным анамнезом по ГБ понимали, наличие у родственников 1-ой линии родства ранее установленного диагноза ГБ. Проводилось клинико-антропометрическое обследование пациентов, в том числе с использованием опросника Aging Males Symptoms (AMS) для оценки выраженности симптомов возрастного андрогенного дефицита (ВАД). Статистическая обработка данных производилась с использованием компьютерного пакета прикладных программ STATISTICA 10.0.
Результаты. Среди пациентов первой группы ГБ была выявлена у 56% пациентов (n= 9), и у 28 % (n=8) пациентов второй группы. При сравнительной оценке индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), систолического (САД) и ди-астолического артериального давления (ДАД) достоверных различий между группами получено не было: ИМТ в первой группе составил 28,2 ±0,94 кг/м2, против 27,0±0,87 кг/м2 у па-
циентов второй группы (р>0,05), ОТ составила 97,4±3,43 см и 95,3±4,25 см (р>0,05 соотв.), САД 123±2,5 и 127±3,5 мм рт.ст. (р>0,05 соотв.), ДАД 84±1,9 и 81±2,2 мм рт.ст (р>0,05 соотв.).
В первой группе пациентов выявлены более высокие баллы опросника АМ8 — 29,3± 1,91 балла, что соответствует слабой выраженности симптомам ВАД, во второй группе симптомы ВАД были не выражены 21,3±1,1 балла (р<0,05). При анализе доменов опросника между группами выявлены достоверные различия по психологическому (1-ая группа — 19,5±1,31 баллов, 2ая группа -16,1 ± 1,05 (р< 0,05)) и сексологическому домену шкалы АМ8 (1,6±1,66 и 15,9±1,06 (р<0,05, соотв.)), тогда как по соматическому домену достоверных различий выявлено не было.
Среди всех пациентов выявлены достоверные прямые корреляционные связи между частотой отягощенной наследственности по ГБ и выраженностью симптомов ВАД (ге=0,52; р<0,05), величиной психологического домена шкалы АМ8 (ге =0,338, р<0,05), и величиной сексологического домена шкалы АМ8 (ге =0,398, р<0,05), а также выраженностью ВАД и величиной ОТ (ге =0,538, р<0,05), ИМТ (гз =0,441, р<0,05).
Заключение. Отягощенная наследственность по ГБ у пациентов молодого возраста тесно ассоциирована с развитием симптомов ВАД преимущественно за счет психологического и сексологического компонентов.
11. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ МОЧЕВОЙ
КИСЛОТЫ НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ НЕРАНДОМИЗИРОВАННОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Лаптева А. Е.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Гиперурикемия является независимым предиктором неблагоприятных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью. Целью исследования являлась оценка возможностей влияния мочевой кислоты на прогноз смерти у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), а также определение связи гиперурикемии с фильтрационной функцией почек и с резистентностью к проводимой активной диуретической терапии.
Материал и методы. В исследование было включено 175 пациентов (125 мужчин и 50 женщин) с ОДХСН, 11-1У функционального класса (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (КУНА), медиана возраста которых составила 64 (56-75) года. Определение отдаленного прогноза производилось через 3 года от момента госпитализации посредством телефонных звонков.
Результаты. За трехлетний период наблюдения 57 пациентов достигли конечной точки (смерть от всех причин), в связи с чем все исследуемые были условно разделены на две группы: "живые" и "умершие". Уровень мочевой кислоты в крови не отличался среди пациентов исследуемых групп ["живые" — 529,25 (451-645,2), "умершие" — 526,9 (421,5685,4); р=0,923]. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) достоверно выше в группе "живые" [70,5 (52,8-94) и 56 (40-79) соответственно; р=0,006]. При проведении корреляционного анализа была выявлена отрицательная связь средней силы между уровнем мочевой кислоты в крови и СКФ (г = -0,313, р <0,001), а также между уровнем мочевой кислоты в крови и ФВЛЖ (г = -0,339, р <0,001). При проведении сравнительного анализа уровень мочевой кислоты при поступлении в стационар достоверно выше у больных, которым в дальнейшем производилось усиление терапии, в сравнении с пациентами с удовлетворительным ответом на стандартные дозы диуретиков [567,8 (479,6-791,9) и 512 (422,4-619,4) соответственно; р=0,011]. Более высокий уровень СКФ при поступлении наблюдался у пациентов в группе с нормальным
уровнем МК по сравнению с пациентами из группы гипер-урикемии [94 (74,5-101,5) и 63 (48,8-81,3) соответственно; р=0,002]. Шансы наступления конечной точки у пациентов с резистентностью к стандартным дозам диуретиков увеличивались в 3,73 раз по сравнению с пациентами без таковой (95% ДИ: 1,84-7,56, р<0,001).
Заключение. В исследовании не было продемонстрировано достоверных различий уровня мочевой кислоты в крови у пациентов, достигших конечной точки и тех, кто ее не достиг в течение трехлетнего периода наблюдения. Однако, связь между уровнем мочевой кислоты и резистентностью к диуретической терапии, выявленная в исследовании, представляет интерес для дальнейшего изучения.
12. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ И ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ
Ленец Е. А., Чулков В. С., Гаврилова Е. С.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Абдоминальное ожирение ассоциировано с генетическими факторами, описанными более чем в 200 различных ло-кусах, которые связаны с повышенным риском артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, сахарного диабета 2 типа и дислипидемии.
Цель. Оценить частоту артериальной гипертензии, полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы и кардио-метаболические факторы риска у лиц молодого возраста с различными фенотипами избыточной массы тела и ожирения.
Материал и методы. Дизайн исследования: поперечное исследование. В исследовании приняли участие 251 пациент. Пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа — метаболически здоровые люди с нормальной массой тела (п=62); 2-я группа — метаболически нездоровые люди с нормальной массой тела (п=57); 3-я группа — метаболически здоровый избыточный вес/ожирение (п=16); 4-я группа — метаболически нездоровый избыточный вес/ожирение (п=116). Были изучены три полиморфизма в генах РАС: ге5186 рецептора 1 типа анги-отензина II (АОТК1 1166 А/С), ге699 ангиотензиногена (АОТ 235М/Т), ге4762 ангиотензиногена АОТ 174Т/М и ге4340 анги-отензинпревращающего фермента (АСЕ 1/Б). Уровень р<0,05 принимался статистически значимым.
Результаты. Пациенты в группе метаболически нездорового ожирения (группа 4) были значительно старше по сравнению с другими группами. Каждый 2-й молодой пациент в группах с ожирением (группы 2 и 4) имел артериальную гипертензию (50% в каждой группе) по сравнению с 1-й группой (16,1%, р1-3, 1-4<0,05). В группе метаболически нездорового ожирения курение табака наблюдалось чаще по сравнению с другими группами (29,3% против 9,7%, 8,8%, 18,8% соответственно, р4-1,2,3<0,05). Самые высокие концентрации глюкозы, инсулина и НОМА-Ш были обнаружены в группах с метаболически нездоровым профилем (группы 2 и 4) по сравнению с другими группами. Самые высокие концентрации триглицеридов и Хс-ЛПНП, а также самые низкие значения Хс-ЛПВП были обнаружены в группе с метаболически нездоровым ожирением (группа 4) по сравнению с другими группами. Самая высокая концентрация лептина и самая низкая концентрация адипонектина были обнаружены в группах с метаболически нездоровыми фенотипами (группы 3 и 4) по сравнению с другими группами. У молодых людей с метаболически нездоровым ожирением наблюдалась более высокая частота аллеля Т гена ангиотензино-гена АОТМ235Т (ге699) (71,9%)) по сравнению с группой 1 (52,5%, р1-4=0,049), группой 2 (49,0%, р2-4=0,04) и группой 3 (23,1%, р3-4=0,002). Метод многофакторной размерности (МБЯ 3.0.2) был использован для оценки взаимодействий ВКР-полиморфизмов с метаболическим синдромом. Результаты показали, что ге4646994 (полиморфизм 1/Б АСЕ) был
лучшей моделью с одним локусом для прогнозирования метаболического синдрома (точность тестирования 0,679; р = 0,019; согласованность перекрестной проверки, 10/10). Лучшей моделью с несколькими локусами была модель с тремя локусами, комбинация ге4646994, ге699 и ге4762, с высочайшей точностью тестирования (0,7453), р=0,002 и идеальной согласованностью перекрестной проверки (10/10).
Заключение. Полученные данные позволили дополнить современное понимание роли метаболических нарушений в сочетании с генетическими факторами как триггера и маркера кардиометаболических нарушений, особенно среди молодых с артериальной гипертензией и ожирением.
13. РЕАЛИЗАЦИЯ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО И ВАЗОПРОТЕКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Луконин И. А.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия
Цель. Оценить влияние двух вариантов комбинированной антигипертензивной фармакотерапии на показатели суточного мониторирования (СМ) артериального давления (АД), жесткости сосудистой стенки и центрального аортального давления (ЦАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), сочетанной с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы. Обследовано 90 пациентов с АГ с сопутствующими СД2 и НАЖБП. Больные были рандомизи-рованы в 2 группы: группа 1 (п=45) получала комбинацию азилсартана медоксомила с амлодипином (40-80/5-10 мг/ сут), больные 2 группы (п=45)- комбинацию олмесартана ме-доксомила с амлодипином (20-40/5-10 мг/сут). Офисное АД измерялось при первом визите, через 4 и 24 недели лечения; оценка параметров СМАД и сосудистой жесткости с ЦАД осуществлялись с помощью аппаратного комплекса БРЬаЬ Уав^еш (ООО "Петр Телегин", Россия). Оценивались суточное, дневное, ночное систолическое и диастолическое АД (САД24 и ДАД24, САДд и ДАДд, САДн и ДАДн), индекс времени (ИВ) САД и ДАД днём и ночью, вариабельность САД и ДАД днем и ночью (ВарСАД и ВарДАД), величина утреннего подъема (ВУП) и скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД, время распространения отраженной волны (RWTT), оценочная скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWVao), приведенные к САД 100 тт Щ и ЧСС 60 уд/мин значения (RWTT пр и PWVao пр), индекс аугментации (А1х); рассчитывались основные параметры ЦАД: систолическое аортальное давление (САДао), диастолическое аортальное давление (ДАДао), среднее давление в аорте (АДао ср), индекс аугментации в аорте (А1хао).
Результаты. Достижение целевых уровней АД спустя 4 недели лечения произошло у 38 пациентов (84,4%) из группы 1 и у 35 (73,3%) из группы 2. Вместе с тем у больных 1-й группы по сравнению со 2-й группой отмечалось более выраженное снижение показателей САД24 (-14,3% против -10,1% соответственно) и ДАД24 (-15,7% против -11,3%), ИВ САД (-41,2% против -35,1%) и ИВ ДАД (-42,7% против -20,1%) днём, ИВ САД (-41,3% против -30,2%) и ИВ ДАД (-38,3% против -30,5%) ночью. При этом у обследованных 1-й группы по сравнению со 2-й наблюдалась более позитивная динамика исходно повышенных ВУП САД и ДАД (-19,2% и -10,5% против -16,3% и -10,2% соответственно), а также СУП САД и ДАД (-28,4% и -15,3% против -18,2% и -11,8% соответственно). У пациентов в группе 1 произошли более значимые изменения параметров ригидности артерий: RWTT (3,3%
