CC BY
6
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011 УДК 613.84:616.24-007.272 036.121-07
Г. И. Ермаков', М. К. Ермакова2, Н. Р. Капустина3, Е. А. Ботникова3, Л. П. Матвеева3, С. Н. Найденкина3, Р. И. Ясавиева3, Л. В. Русских4, И. В. Омельянюк4
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ ТАБАКА В ИЖЕВСКЕ
'МУЗ городская больница № 3, гГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, 3МУЗ городская больница № 7, Ижевск
Цель работы — изучение распространенности табакокурения как наиболее агрессивного фактора риска хронической обструктивной болезни легких в различных популяциях крупного промышленного центра. Анкетировали 485 школьников, 427 студентов и 1406 взрослых жителей Ижевска. Частота табакокурения на 100 опрошенных взрослых составила 73,4 у мужчин, 20,5 у женщин, среди студентов — 36,3. Среди школьников отмечается рост курящих на 100 опрошенных с 9-го к 11-му классу с 29,0 до 48,3 у юношей и с 10,2 до 11,2 у девушек. Курящих с высшим образованием меньше, чем со средним и средним специальным образованием.
Ключевые слова: курение табака, школьники, студенты, взрослое население, уровень образования
G. 1. Ermakov, M. К. Ermakova, N. R. Kapustina, E. A. Botnikova, L. P. Matveyeva, S. N. Naidenkina, R. 1. Yasavi-yeva, L. V. Russkikh, 1. V. Omelyanyuk. - PREVALENCE OF SMOKING IN IZHEVSK
The purpose of the investigation was to study the prevalence of smoking as the most aggressive risk factor of chronic obstructive pulmonary disease in different populations of a large industrial center. A questionnaire survey was conducted in 485 schoolchildren, 427 students, and 1406 adults from Izhevsk. The smoking rates were 73.4, 20.5, and 36.3 per 100 respondents among men, women, and students, respectively. Among the schoolchildren from the 9th 10 11th forms, the number of smokers increased from 29.0 to 48.9 and from 10.2 to 11.2 per 100 respondents in boys and girls, respectively. The smokers with higher education were fewer than those with secondary and secondary specialized education. Key words: tobacco smoking, schoolchildren, students, adult population, educational level
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения [6]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности данной патологии [4]. Так, в США в 1995 г. насчитывалось свыше 12 млн больных ХОБЛ, за последние 10 лет их число выросло на 41,5% [51. Число больных в нашей стране может превышать 11 млн [3], т. е. только каждый одиннадцатый пациент попадает в статистическую отчетность. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. ХОБЛ как причина смертности будет занимать 3-е место, а по размерам наносимого экономического ущерба выйдет на 5-е место, заняв лидирующую позицию среди болезней органов дыхания.
Основной причиной развития ХОБЛ является длительное воздействие разнообразных по характеру факторов риска, главными из которых являются курение, вредные производственные и атмосферные факторы. В Ижевске тяжелое машиностроение занимает доминирующее положение по отношению к другим отраслям промышленности. Здесь сосредоточены такие крупные промышленные объекты, как заводы "Ижмаш", механический, мотозавод, электромеханический, радиозавод, "Бум-маш", "Нефтемаш", "Редуктор", "Металлист" и др. Развитая промышленность в Ижевске может оказать заметное влияние на распространенность за-
Ермаков Г. И. — канд. мед. наук, зам. гл. врача по медицинской части (postmaster@gorbol3.udm.ru); Ермакова М. К. — д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии (kirnik@igma.udm.ru); Капустина Н. Р., Ботникова Е. А., Матвеева Л. П., Найденкина С. Н., Ясавиева Р. И. — канд. мед. наук, ассистенты каф. пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии; Русских Л. В., Омельянюк И. В. — врач и-пульмонологи [тел.: 8(3412)26-87-10|.
болеваний органов дыхания. Вследствие многократного падения производства на предприятиях оборонного комплекса в структуре хозяйства республики на ведущие места вышли нефтедобыча и другие ресурсные отрасли. В условиях крупного индустриального центра со своими климатическими, экологическими и производственно-промышленными характеристиками могут варьировать не только частота и распространенность факторов риска, но и их значимость в патогенезе заболевания [2]. Загрязнение атмосферы потенцирует вредоносное действие самого агрессивного фактора риска ХОБЛ — курения.
Активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Табакокурение приводит к изменению как структуры, так и функционирования центральных и периферических дыхательных путей, альвеол, капилляров, а также иммунной системы легких. Распространенность курения табака среди всего населения Российской Федерации достаточно высока. В различных регионах она варьируется среди мужчин от 53 до 82% [3]. Распространенность курения табака среди женщин в Российской Федерации в течение многих лет была довольно низкой, ее значительный рост стал отмечаться только в последние 15 лет. В Российской Федерации наблюдается очень раннее начало курения. Мальчики начинают курить в 8—10 лет, девочки — в 10 лет, а активно курят с 11 — 13 лет [3].
До настоящего времени информация о распространенности курения у населения Ижевска отсутствовала, в связи с чем целью исследования явилось определение распространенности и особенностей табакокурения в различных популяциях Ижевска.
Материалы и методы
Обследовали 1406 человек, из них 757 мужчин, 649 женщин 18—88 лет (средний возраст 54,2 года), 427 сту-
200 1 180-160-140-120-100-80 -60 -40 20 Н о
144,5
94,4
31,4
31
30,2
20-29 ' 30-39 ' 40-49 50-59 >60 ' Возраст, годы
—Д— Мужчины И Женщины
Возрастная динамика ИКЧ у мужчин и женщин.
дентов 18—28 лет, обучающихся в медицинской академии и механическом университете, и 485 школьников старших классов Ижевска. Дизайн исследования представлял собой одномоментный скрининг, включающий анкетирование с использованием стандартизованных опросников. Устанавливали распространенность, стаж и возраст начала табакокурения. Расчетным методом определяли 2 индекса: индекс курящего человека (ИКЧ) — количество выкуренных в день сигарет, умноженное на 12; индекс пачко-лет (ИПЛ) — произведение количества сигарет, выкуриваемых в день, и стажа курения, деленное на 20.
Статистическая обработка полученных результатов включала традиционные методики: вычисление относительных (р) и средних (М) величин с определение их стандартных ошибок (± /и), обоснование достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюден-та—Фишера (/).
Результаты и обсуждение
Курение детей и подростков является особым аспектом проблемы табакокурения. Детский и подростковый возраст — это, как правило, период приобщения к курению. Так, число курящих подростков на 100 опрошенных с 9-го класса к моменту окончания школы увеличивается: среди юношей с 29,0 до 48,3, среди девушек с 10,2 до 11,2. На курение детей большое влияние оказывают курильщики в семье. Так, известно, что курение родителей увеличивает риск начала курения детей в 1,5 раза, а курение братьев и сестер — в 2,5 раза [1].
Установили, что более половины родителей (57,1%) опрошенных школьников курили.
Среди студентов на 100 опрошенных курят 36,3, при этом в медицинской академии среди юношей курят 30,2, среди девушек — 9,1, в других вузах — 89,0 и 50,0 соответственно.
Частота курения на 100 опрошенных взрослых составила 49,0, при этом курящих мужчин было 73,4, а женщин — 20,5, что в 3,6 раза меньше.
Наиболее информативными показателями, отражающими интенсивность табакокурения, являются ИКЧ и ИПЛ. В стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более. Если ИКЧ превышает 120, необходимо рассматривать пациента как злостного курильщика. На рисунке представлена динамика ИКЧ в зависимости от возраста у мужчин и женщин. У мужчин ИКЧ с возрастом неуклонно нарастает с 94,4 в 20— 29 лет до 179,2 у лиц старше 60 лет; у женщин — достигает максимума в 30—39 лет. Так, ИКЧ у женщин составил 10,0 в 20—29 лет, 31,4 в 30—39 лет, в дальнейшем интенсивность курения несколько снижается, составляя 8,2 в 60 лет и старше.
Интегральным показателем, отражающим интенсивность курения в течение жизни, является ИПЛ. Именно этот индекс позволяет проанализировать курительный статус популяции. Никотиновая зависимость, являющаяся результатом курения, имеет прежде всего фармакологическую основу. Однако дебют и его стартовая динамика обусловлены социальными факторами: воспитанием, поведением окружающих, условиями труда и быта, образованием. Проведенный анализ выявил связь частоты и интенсивности курения с образовательным цензом (см. таблицу). Среди мужчин с высшим образованием процент курящих оказался ниже, чем среди лиц со средним (р < 0,001) и средним специальным (р < 0,01). Курят существенно реже женщины с высшим образованием, чем со средним (р < 0,05). ИКЧ существенно различается как у мужчин, так и у женщин с высшим образованием по сравнению с лицами, имеющими среднее или среднее специальное образование.
Структура самого ИПЛ в группах с различным образовательным цензом различается несущественно. У женщин статистически значимых различий не выявили. У мужчин выявили статистически
Связь частоты курения (на 100 опрошенных), показателей ИКЧ и ИПЛ с уровнем образования
Образование Частота курения ИКЧ ипл
мужчины (Р ± р) женщины (Р ± р) мужчины (А/ ± от) женщины (М ± от) мужчины (Л/ ± от) женщины (М ± от)
Среднее
Среднее специальное Высшее Р\
Ръ
41.7 ± 3,2 36,5 ± 3,4
21.8 ± 3,8 < 0,01
< 0,001
42,1 ± 6,6 36,8 ± 6,9 21,1 ± 7,7 > 0,05 < 0,05
175,8 ± 12,4** 133,8 ± 10,3** 80,2 ± 7,8** < 0,001 < 0,001
30,6 ± 4,3 22,2 ± 3,2 13,8 ± 2,4
< 0,05
< 0,01
21,2 ± 3,6** 18,4 ± 3,2" 10,8 ± 3,0* > 0,05 < 0,05
6,9 ± 1,2 6,0 ± 1,2 3.8 ± 1,0
> 0,05
> 0,05
Примечание. Достоверность различий между показателями: р, — лиц с высшим и средним специальным образованием; р2 лиц с высшим и средним образованием. Достоверность различий между показателями у мужчин и женшин: * — р < 0,05; ** ■ р< 0,001.
значимые различия при сравнении ИПЛ лиц с высшим и средним образованием (р < 0,05).
Таким образом, отмечается высокая частота курения табака среди подростков, студентов и взрослого населения Ижевска. Периодом приобщения к курению табака является детский и подростковый возраст. Мужчины курят в 3,6 раза чаще, чем женщины. Достоверно меньше курящих мужчин с высшим образованием, чем со средним и средним специальным образованием. ИКЧ существенно выше как у мужчин, так и у женщин с высшим образованием по сравнению с лицами, имеющими среднее и среднее специальное образование. У мужчин интенсивность курения с возрастом увеличивается, а у женщин, достигнув максимума в 30—39 лет, в дальнейшем снижается. Высокая частота курения
табака населением Ижевска требует проведения активных профилактических мероприятий.
Л итература
1. Вануцио Д. Ю., Пшютто J1. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000. — № I. — С. 40—43.
2. Колядо В. Б., Колядо И. Б., Трибунский С. И. // Медицина труда и пром. экол. — 2001. — № 7. — С. 17—21.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. — М., 2008.
4. Carrozzi L., Rijcken В., Bumey P. et at. // Енг. Respir. Rev/ — 2000. - Vol. 11. N 80. - P. 49-54.
5. Nationale Heart, Lung, and Blood Institute, Morbidity and mortality: Charbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases. — Bethesda, 1998. Available from: URL: www. Nhl-bi.nih.gov/nhlbi/sciin/other/cht-book/thm.
6. World Health Organization. World Health Report. — Geneva, 2000.
Поступила 02.04.10
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2011 УДК 614.777
Л. В. Воробьева', Г. Ф. Лутай2, И. А. Кузнецова' И. О. Мясников', Г. И. Чернова', Е. А. Радькова', А. Е. Опарин'
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВОД
'Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, 2Ивановская государственная медицинская академия
Приведены материалы, характеризующие особенности формирования антропотехногенной нагрузки на водоем в условиях северных регионов, санитарно-гигиенические критерии оценки уровня биологического загрязнения, факторы повышения биопродуктивности альгофлоры водоемов, предложена классификация эвтрофи-рованных водоемов.
Ключевые слова: самоочищение, водная среда, фитопланктон, эвтрофикаиия, микрофлора, биохимическая потребность в кислороде
L. V. Vorobyeva, G. F. Lutai, /. A. Kuznetsova, I. О. Myasnikov, G. I. Chernova, E. A. Radkova, A. E. Oparin. — THE REGIONAL FEATURES OF THE HYGIENIC EVALUATION OF BIOLOGICAL CONTAMINATION OF SUPERFICIAL WATERS
The paper gives the data characterizing the specific features of formation of an anthropogenic load on water bodies in north regions; sanitary and hygienic criteria for estimating the biological contamination; and the factors that increase the biological productivity of the algal flora; a classification of eutrophic waters is also proposed.
Key words: self-purification, aquatic medium, pliytoplankton, eutrophication, microflora, biochemical oxygen demand
Эвтрофикация природных водных систем создает ряд серьезных санитарно-гигиенических проблем в зонах питьевого и рекреационного водопользования [7], способствует дополнительному образованию органических веществ, создает питательную базу для развития патогенной флоры и вирусов, основу для образования галогенсодержащих соединений в питьевой воде, формирует реальную и потенциальную опасность для здоровья населе-
Воробьева Л. В. — д-р мед. наук, проф. каф. общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии (spbgmagigiena@mail.ru); Лутай Г. Ф. — д-р мед. наук, проф. каф. гигиены; Кузнецова И. А. — канд. мед. наук, доц. каф. организации госсанэпидслужбы, гигиены и эпидемиологии; Мясников И. О. — канд. мед. наук, доц. каф. организации госсанэпидслужбы, гигиены и эпидемиологии; Чернова Г. И. — д-р мед. наук, проф. каф. общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии; Радькова Е. А. — канд. мед. наук, ассистент каф. общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии; Опарин А. £. — студент VI курса медико-профилактического факультета.
ния [5]. Изучение процессов самоочищения эвтро-фированных вод требует гигиенической оценки особенностей взаимодействия химического и биологического загрязнения.
Исследовали поверхностные водоисточники Ленинградской и Вологодской областей. Гигиеническую оценку последствий эвтрофикации водоемов провели на Горьковском и Уводском водохранилищах в зонах строгого режима хозяйствен но-питьевых водозаборов. Обобщили данные контролирующих служб по гидрологической, гидрохимической характеристике вод, уровню их загрязнения за 1995—2007 гг. Гигиеническую экспертизу условий хозяйственно-питьевого водоснабжения проводили с учетом требований действующих нормативно-методических документов с использованием общепринятых санитарно-химических бактериологических показателей |1—3, 12, 13].
Фактическую антропотехногенную нагрузку (АТН) на водоем определяли по классификации Г. Н. Красовского, Н. А. Егоровой [5] с коррекцией на региональный уровень ряда показателей
