CC BY
128
Ханин А.Л., Чернушенко Т.И.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк, МБУЗ «Центральная городская больница»,
г. Междуреченск
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ И ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ ШАХТЕРСКОГО ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Проведено анкетирование 3800 жителей г. Междуреченска в возрасте от 18 до 80 лет с использованием валидизиро-ванного опросника ВОЗ (Burden of major Raspiratory Diseases Who Survey) по протоколу программы GARD в России, 41 % исследованной популяции населения курили. Среди женщин курящих было в 3,5 раза меньше, чем среди мужчин. Пик распространенности курения приходится на возраст от 31 до 50 лет. Среди всех курящих средний индекс пачка/лет был
21.1 (Ж - 8,9; М - 24,5). ИПЛ > 10 был у 59,4 %. Среди респондентов с респираторной симптоматикой курящих было 74%.
Ключевые слова: распространенность табакокурения; ИПЛ; респираторная симптоматика; респираторные заболевания.
Khanin A.L., Chernushenco T.I.
Novokuznetsk State Institute of Doctors Upgrading, Novokuznetsk
Central municipal hospital, Mezhdurechensk
TOBACCO SMOKING EXPANSION IN VARIOUS AGE AND GENDER GROUPS
IN ONE OF THE WESTERN SIBERIA MINING TOWNS
Polling of 3800 Mezhdurechensk inhabitants at the age of 18 up to 80 years old has been carried out (with Burden of major Respiratory Diseases WHO Survey questionnaire used) in accordance with GARD programme procedure in Russia. 41 % of the examined population were smokers. Male smokers outnumbered the female ones by 3,5 times. Smoking expansion peak falls on the age group from 31 up to 50 years old. Among the total amount of smokers the average index - pack/years (IPY) was
21.1 (female - 8,9; male - 24,5). IPY ? 10 was in 59,4 % of all respondents. Among respondents having respiratory symptoms 74 % were smokers.
Key words: tobacco smoking expansion; IPY; respiratory symptoms; respiratory diseases.
Табакокурение относится к одному из агрессив- По данным отчета ВОЗ (2008 г.) — Global Tobac-ных факторов риска развития болезней, име- co Epidemic (Глобальная табачная эпидемия), рас-
ющих большое социальное бремя (заболевания пространенность курения табака среди российских
легких, артериальная гипертензия, ишемическая бо- мужчин старше 18 лет составила 60,4 %, у женщин —
лезнь сердца, инсульты, злокачественные пораже- 15,5 %, среди мальчиков (13-15 лет) — 30,1 %, у де-
ния различных органов и т.д.). Это ведущий фак- вочек — 24,4 %. Эпидемиологические исследования,
тор риска хронической обструктивной болезни легких проведенные в разных регионах России, выявили,
(ХОБЛ). Значительный рост показателей распрос- что распространенность табакокурения среди муж-
траненности, инвалидности и смертности от этих за- чин варьировала от 53 % до 80 % [1, 2]. Среди жен-
болеваний является одним из признаков нарастающе- щин, живущих в сельской местности и малых горо-
го негативного влияния курения табака на население дах, курят от 2,4 % до 14 %, жительницы крупных
России.[1-10]. городов и мегаполисов (Архангельск, Новосибирск,
Москва) — 24 % до 38 % [10-12]. Потребление та-Корреспонденцию адресовать: бака является основной предотвратимой причиной
ханин Аркадий Лейбович. преждевременной смерти и вызывает более 5 милли-
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5. онов смертей ежегодно. Если текущая тенденция не
E-mail: viktorova@kuz.ru (for Prof. A.L. Khanin) изменится, то к 2025-2030 гг. от табакокурения еже-
22 T. 11 № З 2G12 MedicLn^ OMSuima
inKuzbass вК^бага
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
годно будут умирать до 8-10 миллионов человек [1, 9, 12].
Эффективный и систематический механизм отслеживания «табачной» эпидемии является одним из существенных компонентов всеобъемлющей программы по борьбе с потреблением табака [1, 2, 6]. Академик А.Г. Чучалин на открытии XXI Национального Конгресса Российского Респираторного общества подчеркнул: «необходимы эпидемиологические исследования по распространенности табакокурения, выполненные по единым стандартам, отражающие истинную ситуацию в городе, регионе, стране. Только тогда можно правильно выстроить профилактические и лечебные программы борьбы с курением» (г. Уфа, 2011). Исследований по распространенности курения среди населения шахтерских городов Сибири, выполненных по стандартам программы GARD, в России нет.
Цель работы — изучить особенности распространенности курения в различных возрастных и гендерных группах взрослого населения в шахтерском городе Кузбасса.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено по протоколу программы GARD в России (руководитель проекта академик РАМН А.Г. Чучалин). Анкетирование проводилось с использованием валидизированного опросника ВОЗ (Burden of major Respiratory Diseases Who Survey). Он содержит 24 вопроса: данные по демографическим и социальным показателям, факторам риска, наличию респираторных симптомов и респираторных заболеваний, сопутствующей патологии. Изучение распространенности курения проводилось в 2009-2010 гг. в г. Междуреченске на протяжении 6 месяцев, среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в учреждения первичного звена не в связи с бронхолегочными заболеваниями. Около трети респондентов проанкетированы при сплошном поквартирном обходе населения.
Междуреченск — типичный шахтерский город Кузбасса. Градообразующей отраслью являются угольные предприятия, на их долю приходится 94 %. Население — 106,6 тыс.; взрослого — 85,5 тыс., 60 % работоспособного населения связаны с добычей и переработкой каменного угля, 81 % проживают в благоустроенном жилье, 9 % проживают в частном секторе с печным отоплением. Проведено анкетирование 3800 жителей в возрасте от 18 до 80 лет (медиана 47,6 ± 0,22 лет), в том числе 1828 мужчин (48,1 %) и 1972 женщины (52 %).
Численность популяционной выборки определялась по формуле:
n = t2 х p х g x N\N xl! + t2 x p x g, где
n — численность выборки, N — численность генеральной совокупности, t2 — критерий достоверности (t = 2), p — показатель вероятности событий, g — (100 - p), X2 — предельная ошибка (0,5). Это количество анкетированных респондентов отражает распространенность того или иного признака в популяции взрослого населения города с вероятностью 95 %.
Статистическая обработка результатов проводилась посредством компьютерных программ Excel (Microsoft, 2007), SPSS 19.0. Встречаемость исследуемого фактора характеризовалась частотой, выраженной в процентах. Вычислялась средняя арифметическая величина сгруппированного ряда (М), среднее квадратичное отклонение (8), средняя ошибка средней арифметической (m). Для проверки гипотезы о нормальности распределения (основной гипотезы) использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Сравнение частот проводилось с использованием критерия Пирсона х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 3800 респондентов курили 1556 человек — 41 %. Среди женщин курящих было достоверно меньше, чем среди мужчин — 17, 4 % (n = 344) и 66,3 % (n = 1212), соответственно (р = 0,001). Возраст начала курения колебался от 8 до 52 лет у мужчин и от 13 до 51 года у женщин. Средний возраст начала курения у мужчин составил 20,5 ± 0,18 лет, что достоверно меньше, чем у женщин — 24,2 ± 0,45 (р < 0,001). Средний возраст курящих мужчин был
47,05 ± 15,2 лет, женщин — 39,5 ± 12,5 лет. Продолжительность курения составляла 26,2 ± 12,4 лет у мужчин и 18,5 ± 11,5 лет у женщин (р < 0,001).
На рисунке 1 отображена распространенность табакокурения среди взрослого населения г. Междуре-ченска в зависимости от пола в различных возрастных группах. Пик распространения курения у мужчин и женщин приходится на работоспособное население в возрасте от 22 до 50 лет. Настораживает то, что в молодом возрасте (22-30 лет), когда создаются семьи и рождаются дети, курят 72 % мужчин и 24 % женщин. Этот факт заслуживает особого внимания организаторов здравоохранения и руководителей региона и города.
При сплошном анкетировании населения выявлено, что профессиональная занятность также влияет на распространенность курения. На вредные условия труда указали 1509 респондентов — 40 % (из них 62 % были заняты в угольной промышленности). Среди курящих 65,6 % (n = 990 чел.) утверждали, что имеют профессиональные вредности на производстве. Мужчины с вредными условиями тру-
Сведения об авторах:
ХАНИН Аркадий Лейбович, канд. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздравсоцраз-вития России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: viktorova@kuz.ru (for Prof. A.L. Khanin)
ЧЕРНУШЕНКО Татьяна Ивановна, главный терапевт, МБУЗ «Центральная городская больница», г. Междуреченск, Россия.
ОМёшта Mediciinn<L=ss T. 11 № З 2G12
■
23
Рисунок 1
Распространенность табакокурения среди взрослого населения в зависимости от пола и возраста
%
0 мужчины □ женщины
18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-84
Возраст, лет
да курят чаще женщин — 59 % и 6,7 %, соответственно (р = 0,001). Таким образом, у этого контингента горожан создаются дополнительные условия для возникновения различных заболеваний. Возможно, большая распространенность курения среди лиц, имеющих профессиональные вредности, связана с более низкой санитарной культурой или большими психологическими нагрузками у работающих во вредных для здоровья условиях. В частности, у мужчин выявлена связь частоты и интенсивности курения с образовательным цензом. Среди мужчин с высшим образованием частота табакокурения оказалась достоверно ниже — 41 %, чем со средним и средним специальным — 58 % (р < 0,05). У женщин этот фактор не оказывал существенного влияния на частоту курения. Среди женщин с высшим образованием доля регулярно курящих составляла 5,9 %, со средним и средне-специальным — 4,5 %. На уровень курения у женщин оказывало влияние семейное положение: среди одиноких, не состоящих на момент исследования в браке, и разведенных женщин распространенность курения была в 2,11,9 раза больше, чем у замужних. Среди курящих мужчин такой зависимости не выявлено.
Выявлено, что распространенность курения в Меж-дуреченске среди респондентов, живущих в частных домах и имеющих печное отопление, достоверно (р < 0,05) превышает средний показатель по городу: 41,1 % и 64 %, соответственно, что требует дополнительного исследования, поскольку печное отопление считается фактором риска ХОБЛ [6]. Наиболее информативным показателем, отражающим интенсивность табакокурения, является показатель ИПЛ (индекс пачка-лет). При ИПЛ (количество выкуренных сигарет за сутки х число лет курения / 20) > 10 заболевание ХОБЛ считается неизбежным [2, 9]. ИПЛ является интегральным показателем, отражающим ин-
тенсивность курения в течение жизни. Именно этот параметр позволяет изучить курительный статус отдельного человека и групп населения.
На рисунках 2 и 3 представлено соотношение курящих мужчин и женщин с различным ИПЛ (от 0 до 10, от 10 до 25 и более 25) в исследованной группе населения. У мужчин выявляется четкое нарастание табачной зависимости с возрастом: среди молодых (22-30 лет) 58 % имеют ИПЛ менее 10, а в следующих возрастных группах (31-50 лет) преобладают те, кто имеет ИПЛ 10-25.
Число мужчин с выраженной табачной зависимостью (ИПЛ > 25) значительно возрастает с 4150 лет (21 %) и достигает максимума (67 %) в группе 71-80-летних (р < 0,001). Это позволяет утверждать, что, начиная курить в молодом возрасте, с 40 лет у мужчин идет быстрое привыкание к курению и формируется выраженная табачная зависимость (рис. 2). У женщин максимальная активность курения приходится на возраст 18-40 лет, после 40 лет количество курящих женщин резко уменьшается (р =
0,020) (рис. 3). Видимо, это связано с тем, что женщины в России не только воспитывают детей, работают, но и имеют более высокую социальную ответственность перед детьми, семьей, окружающими. Появляющиеся с возрастом проблемы со здоровьем заставляют задуматься о будущем детей и семьи. Известно, что на женщин в этом возрасте в России нередко ложится основное бремя по сохранению семьи, преодолению вредных привычек у мужей [8]. Среди всех курящих средний индекс пачка/лет был равен
21,1 (Ж - 8,9; М - 24,5). ИПЛ > 10 был у 924 человек (59,4 % от всех курящих), из них мужчин было 824 (89,2 %), а 26 % из них были «злостными курильщиками» (ИПЛ > 25).
Результаты анкетирования показали, что респираторные симптомы (кашель, отделение мокроты,
Information about authors:
KHANIN Arkady Leibovich, candidate of medical sciences, professor, head of phthisiopulmonary chair, Novokuznetsk State Institute of Doctors Upgrading, Novokuznetsk, Russia. E-mail: viktorova@kuz.ru (for Prof. A.L. Khanin)
CHERNUSHENCO Tatyana Ivanovna, head therapeutist, «Central municipal hospital», Mezhdurechensk, Russia.
24
T. 11 № 3 2012
Medicine
in Kuzbass
ОЛ{$ициж
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок 2
Процентное соотношение некурящих и курящих мужчин с различными ИПЛ в разных возрастных группах
%
18-30 31-40 41-50 51-60
Возраст, лет
61-70
71-80
Ш не курят Ш ИПЛ до 10 □ ИПЛ 10-25 0 ИПЛ > 25
Рисунок 3
Процентное соотношение некурящих и курящих женщин с различными ИПЛ в разных возрастных группах
%
ш не курят Ш ИПЛ до 10 □ ИПЛ 10-25 0 ИПЛ > 25
18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Возраст, лет
свистящие хрипы в груди, одышка) чаще встречаются у курящих жителей города. Среди респондентов с респираторной симптоматикой курящих было 74 % и лишь 26 % не курящих (р < 0,001). Кашель отметили 27,3 % (п = 1036) респондентов, 61 % из них курили на момент опроса (М — 50,4 %; Ж — 10,7 %). Выделение мокроты было у 24,6 % (п = 933) респондентов, 63 % из них курят (М — 52,6 %; Ж — 10,5 %). На наличие приступов свистящего дыхания, свистов или хрипов в груди указали 22,3 % (п = 848), из которых 52,6 % курят (М — 41,1 %; Ж — 11,5 %). Самым частым симптомом среди населения была одышка, на которую указали 35, 2 % (п = 1338); из них 43 % было курящих (М — 35,3 %; Ж — 7,5 %).
В последние годы эксперты ВОЗ уделяют большое внимание опросам населения на распространенность различных симптомов и заболеваний. Это позволяет выявить информированность населения о проблемах здоровья, сопоставлять мнение населения с официальной статистикой, планировать эпидемиоло-
гические исследования и профилактические программы [2-4, 8, 13].
На вопрос о наличии у респондентов доказанного заболевания легких или сердца 3,6 % (п = 137) указали на эмфизему легких; среди них было 61 % курящих на момент опроса (М — 58,4 %; Ж — 2,6 %). Бронхиальной астмой страдают 6,2 % (п = 235), из них курят 32 % анкетируемых (М — 28 %; Ж — 4 %). Аллергический ринит имелся у 9,2 % (п = 350), из которых 30,1 % курят (М — 20 %; Ж — 10,1 %). Хронический бронхит отметили 21 % респондентов (п = 795), курят 55,4 % (М — 46,2 %; Ж — 9,2 %). Пневмония в анамнезе была у 18 % (п = 681), из них 46,5 % курят (М — 38 %; Ж — 8,5 %). В прошлом туберкулезом болели 1,8 % респондентов (п = 68), курят из них 66,2 % (М — 57,4 %; Ж — 8,8 %). Другие заболевания органов дыхания отметили 6,2 % анкетируемых (п = 235), из них курят 41,7 %. На заболевание сердца указали 21,3 % (п = 809) респондентов, из них оказались курящими 38,1 % (М — 33,3 %; Ж — 4,8 %).
ОКОицина Medicine
в Кузбассе
T. 11 № 3 2012 25
ВЫВОДЫ:
1. В г. Междуреченске курят 41 % взрослого населения, среди мужчин распространенность табакокурения составляет 66,3 %, среди женщин —
17.4 %. Средний индекс пачка/лет у курящих составлял 21,1 (М — 24,5; Ж — 8,9). Курят каждый третий мужчина и каждая одиннадцатая женщина.
2. Мужчины начинают курить раньше (средний возраст 20,5 ± 0,18 лет), чем женщины (24,2 ± 0,45 года) и продолжительность табакокурения у мужчин больше (26,2 ± 12 лет), чем у женщин (18,5 ±
11.5 лет).
3. Социально значимым является то, что среди молодых (18-21 год) курят 57 % мужчин и 16 % женщин, а пик распространения курения приходится на самый активный период жизни (31-40 лет), 80 % у мужчин и 30 % у женщин, что требует введения специальных обучающих программ для этой категории населения.
4. Выявлена зависимость частоты курения от уровня образования у мужчин и семейного положе-
ЛИТЕРАТУРА:
ния у женщин: достоверно чаще курят мужчины, не имеющие высшего образования, а среди женщин, не состоящих на момент исследования в браке и разведенных, распространенность курения была в 2,11,9 раза больше, чем у семейных.
5. У горожан, проживающих в частном секторе, распространённость курения была достоверно выше (64 %), чем в среднем по городу. Кроме того,
65,6 % курящих утверждали, что имеют профессиональные вредности на производстве. Таким образом, у этого контингента горожан создаются дополнительные условия для развития ХОБЛ и других заболеваний, ассоциированных с курением.
6. Среди горожан с респираторной симптоматикой (кашель, отделение мокроты, свистящие хрипы, одышка) курящих было в два раза больше, чем у не имеющих этих симптомов. Курят 32 % болеющих астмой, 55,4 % с хроническим бронхитом и 61 % имеющих эмфизему. Эти факты свидетельствуют об отсутствии индивидуальной работы с пациентами по преодолению табачной зависимости, даже при наличии у них заболеваний, ассоциированных с курением.
1. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация. - М., 2009. - С. 11-38.
2. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких. Акция «Куришь? Проверь свои
легкие»: основные принципы проведения /А.Г Чучалин, Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова. - М.: АМА-Пресс, 2007. - 64 с.
3. Loddenkemper, R. Здоровье легких в Европе. Факты и цифры /R. Loddenkemper, G.J. Gibson, Y. Sibille. - Lausanne: ERSJ Ltd, 2004. - 60 с.
4. Чучалин, А.Г. Болезни органов дыхания и табакокурение //Уральский мед. журнал. - 2008. - № 13. - С. 5-10.
5. Липанова, Л.Л. Табакокурение среди подростков в общеобразовательных школах Екатеринбурга /Л.Л Липанова, Г.М. Насыбуллина //Уральский мед. журнал. - 2008. - № 1. - С. 104-109.
6. Global Initiative for Chronic Obstrructive Lung diseas. - NLBJ/WHO, 2009.
7. Бабанов, С.А. Распространенность табакокурения среди городского населения Самары и факторы ее определяющие /С.А. Бабанов //Тер. архив. - 2011. - № 3. - С. 18-21.
8. Чазова, JI.B. Проблемы курения и здоровье населения /JI.B. Чазова, А.А. Александров, A.M. Калинина //Курение или здоровье в России. -
М., 1999. - С. 213-229.
9. Шальнова, С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения /С.А. Шаль-нова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - № 3. - С. 9-12.
10. Распространенность курения в Вологде /А.И. Попугаева, Р.А. Касимов, Ю.В. Баданова и др. //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2006. - № 3. - С. 65-66.
11. Краснова, Ю.Н. Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области /Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, А.А. Дзи-зинский //Здравоохр. Рос. Федерации. - 2006. - № 1. - С. 41-43.
12. Косарев, В.В. Табачная зависимость. Вопросы эпидемиологии (обзор литературы) /В.В. Косарев, С.А. Бабанов //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2010. - № 4. - С. 70-75.
13. Проблема хронической обструктивной болезни легких в муниципальном здравоохранении Кузбасса /А.Л. Ханин, В.П. Корнев, Н.И. Кравченко и др. //Медицина в Кузбассе. - 2007. - Спецвып. № 5. - С. 120-123.
If
26 T. 11 № 3 2012 MedicLn^ OMSuima
inKuzbass вК^бага
