CC BY
14
УДК 616.2:613.84:612.67(571.51)
РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ
У КУРЯЩИХ И НЕКУРЯЩИХ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
1 2 E.H. Шарайкина , И.В. Демко , М.М. Петрова,
A.B. Шульмин
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ
Заболевания органов дыхания широко распространены в Красноярском крае — 195,4 на 1000 взрослого населения (более 450 тыс. случаев в год, по данным Краевого комитета государственной статистики в 2009 г.), в том числе и среди пожилых людей. С целью изучения распространенности хронических заболеваний легких среди городского и сельского населения Красноярского края был создан Координационный центр, включающий специалистов Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого и сотрудников Научного пульмонологического центра КГУЗ «Краевая клиническая больница». Установлено, что практически более 25% пожилых людей края курят, изучены особенности респираторных симптомов у курящих и некурящих лиц пожилого возраста в зависимости от пола и территории проживания.
Ключевые слова: пожилые люди, респираторные симптомы, табакокурение, город, село
Key words: elderly people, respiratory symptoms, tobacco smoking, city, village
В настоящее время проблеме хронических заболеваний уделяется большое внимание во всем мире. На форуме международных пульмонологических сообществ (FIRS) 2010 год был объявлен годом легочного здоровья [8]. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих пе-
1 Шарайкина Елена Николаевна, канд. мед. наук, доцент, докторант кафедры поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-922-69-39. E-mail: sharaikinaep@mail.ru.
2
Демко Ирина Владимировна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом ПО КрасГМУ. Тел.: (391) 228-34-69. E-mail: demko64@mail.ru.
ред пульмонологами России, являются научно-обоснованные эпидемиологические исследования и разработка превентивных программ для обширный: регионов нашей страны [1,3,5,6,9].
Всемирной Организацией Здравоохранения разработан документ — Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD) [8]. Несколько стран, в том числе и Россия, включились в программу по ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Инициатива GARD в России проводится под руководством НИИ пульмонологии и будет реализована в виде эпидемиологического исследования «Эпидемиология хрони-
ческих заболеваний органов дыхания и факторов риска их развития во взрослой популяции с оценкой эффективности образовательных программ при ведении пациентов с респираторной патологией в первичном звене здравоохранения» [10,11,12]. Для реализации целей и задач, определенных программой GARD, в Красноярском крае с целью изучения распространенности хронических заболеваний легких среди городского и сельского населения определены территории края, в которых проведено однократное эпидемиологическое исследование по диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы среди взрослого населения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С помощью стандартизованного опросника для выявления респираторных симптомов (ECSC) [8] на русском языке, в котором учитывались респираторные жалобы (кашель, выделение мокроты, эпизоды свистящего дыхания, одышка), имеющиеся в анамнезе заболевания (астма, хронический бронхит, пневмония, аллергический ринит и др.), табакокурение, бытовые условия и социальные факторы, проведено анкетирование 2052 жителей Красноярского края обоего пола, пожилого возраста (старше 60 лет).
Критерием включения-исключения было наличие регистрации проживания в одном из населенных пунктов Красноярского края.
Описательные статистики представлены в виде процентных долей, абсолютных значений и математической ошибки доли. Статистическая значимость отличий определялась с помощью критерия хи-квад-рат [2]. Критический уровень значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ полученных данных показал, что в выборке пожилого населения края (2052 респондента) женщины составили 59,26 ± 1,08% (1216), мужчины - 40,74 ± 1,08% (836), городские жители — 1113 (54,20 ± 1,09%) человек, жители села — 939 (43,5 ± 1,09%). Среди жителей города мужчины составили 37,73 ± 1,45% (420), женщины — 62,27 ± 1,45% (693), среди сельских жителей мужчин было 44,30 ± 1,62% (416), женщин — 55,70 ± 1,62%.
На рис. 1 представлено соотношение курящих и некурящих респондентов выборки (2052) в зависимости от пола и места проживания.
Зарегистрировано 565 курящих жителей, что составило 27,5 ± 0,99%. Из них курящих мужчин 481 (23,50 ± 10,94%), женщин - 84 (4 ± 0,43%).
Общее число курящих в зависимости от территории проживания имело незначительные отличия - 24,98 ± 1,29% в городе и 30,56 ± 1,50% в селе. Курящие женщины в городе составили 7,94 ± 1,02%, что на 2,4% больше, чем аналогичный показатель в сельской местности, курящих мужчин в сельской местности регистрировалось на 8,9% больше, чем в городе (62,02 ± 1,67 и 53,10 ± 1,72% соответственно).
Данные на рис. 2 позволяют говорить о статистически значимом различии числа выкурива-
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
46,90 37,98
92,06 94,46
53,10 62,02
7,94 5,54
Город Село
Жен.
■ Курит □ Не курит
Город Село
Муж.
Рис. 1. Доля курящих мужчин и женщин в зависимости от места проживания.
Ci 1 81 6-J 4" 28 05510
Ci
I 8-1
I 6. I 4 " 2!« 0-
Город
Село
I
I
~~I-1—
Нет Есть Жалобы
~~I-1—
Нет Есть Жалобы
Рис. 2. Число выкуриваемых сигарет и респираторные жалобы у мужчин и женщин в зависимости от места проживания.
5§ 50-& 45. г? 40. | 35-|
ё 30
* 25 8 20-| . 50 ! 45 г? 40. | 35-^ 30 2 25 £ 20
Город
Село
I
I
~~I-Г~
Нет Есть Жалобы
~~I-г~
Нет Есть Жалобы
Рис. 3. Стаж курения и респираторные жалобы у мужчин и женщин в зависимости от места проживания.
о Не курит и ° Курит 51,27 1 48,73 |
74,42 | 25,58 |
2 ч Не курит сх ° Курит 48,22 51,78 |
66,82 33,18 |
о Не курит ш ^ ° Курит 65,59 ■ 34,41 |
72,41 1 27,59 |
^ ч Не курит сх ° Курит 71,79 28,21 |
80,00 20,00 I
20
40
60
100
|Есть жалобы! □ Нет жалоб
Рис. 4. Частота респираторных жалоб у курящих и некурящих респондентов в зависимости от пола и территории проживания, %.
емых сигарет и наличии респираторных жалоб у мужчин города и села, а также о том, что мужчины в сельской местности курят больше, чем в городах.
Оценка стажа курения (рис. 3) указывает на наличие большего разброса значений у женщин и наибольшего показателя у мужчин в сельской местности, имеющих респираторные жалобы.
Респираторные жалобы (кашель, выделение мокроты, одышка, эпизоды свистящего дыхания или их сочетание) предъявляли как курящие, так и некурящие жители пожилого возраста, и регистрировались они у 1364 (64,48 ± 1,06%) респондентов, из них женщин — 847 (62,01 ± 1,31%), мужчин 517 (37,99 ± 1,31%).
Среди курящих респираторные жалобы предъявляли 406 человек, что составило 71,85 ± 1,89%
всех курящих или 19,8 ± 0,88% выборки, из них 193 городских жителя (47,5 ± 2,47%) и 213 (52,5 ± 2,47%) жителей сельской местности, 65 (16,00 ± 1,82%) женщин и 341 (83,99 ± 1,82%) мужчина.
Некурящие мужчины с жалобами и без них регистрировались практически в одинаковом проценте случаев. Некурящие женщины в сельской местности предъявляли респираторные жалобы на 6,2% чаще, чем женщины города (рис. 4).
На сочетание 4 симптомов в виде кашля с выделением мокроты, эпизодами свистящего дыхания и одышки жалобы предъявляли 191 человек (14 ± 0,94%), из них чаще женщины (61,78 ± 3,51%). Жалобы на сочетание кашля с мокротой и одышкой регистрировались у 167 респондентов (12,24 ± 0,87%). Данное сочетание жалоб было практически одинаковым среди как женщин (49,1 ± 3,87%), так и мужчин (50,9 ± 3,87%). На сочетание двух симптомов (кашель с мокротой) мужчины предъявляли жалобы в 2 раза чаще, а на сочетание кашля и одышки в 2,5 раза чаще женщины, и они же в 4 раза чаще жаловались на сочетание одышки с эпизодами свистящего дыхания.
Независимо от пола только на кашель предъявлялись жалобы в небольшом проценте случаев (3,8 ± 0,52%) одинаково как женщинами, так и мужчинами. На наличие только свистящего дыхания женщины жаловались в 2 раза чаще мужчин.
Ведущей жалобой у 581 респондента независимо от пола, места проживания и курения была одышка, что составило 42,6 ± 1,34% всех предъявлявших жалобы.
ВЫВОДЫ
1. Каждый 4-й житель пожилого возраста Красноярского края курит. Курящие женщины составляют 4 ± 0,43%, в то время как курящие мужчины — 23,5%.
2. Респираторные жалобы отмечены у 64,5% людей пожилого возраста. В 71,85% случаев жалобы предъявляли курящие мужчины и женщины, а также некурящие женщины. У некурящих мужчин — жителей города и села процент респираторных жалоб был практически одинаков (51,27 и 48,22% соответственно)
3. На сочетание 4 симптомов в виде кашля с выделением мокроты, эпизодами свистящего дыхания и одышки жалобы предъявляли в 14 ± 0,94% случаев, из них в большем проценте случаев женщины. Жалобы на сочетание кашля с мокротой и одышки регистрировались у 12,24 ± 0,87% лиц. Ведущей жалобой у респондентов независимо от пола, места проживания и курения была одышка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России // Пульмонология. 2006. № 4. С. 83-88.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1999. С. 459.
3. Краснова Ю.Н., Гримайлова Е.В., Дзизинский А.А., Черняк Б.А. Распространенность хронической об-структивной болезни легких в Иркутской области // Пульмонология. 2006. № 1. С. 99-102.
4. Миронова Г.Е., Васильев Е.П., Величковский Б.Т. Антиокислительная терапия хронической обструктив-ной болезни легких в условиях Крайнего Севера // Пульмонология. 2008. № 1. С. 39-44.
5. Мокина H.A., Зейлерт В.Ю., Сараева Н.И., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Распространенность и характерные особенности табакокурения у подростков г. Чапаевска Самарской области // Пульмонология. 2007. № 6. С. 58-62.
6. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы // Пульмонология. 2007. № 6. С. 78-84.
7. Чучалин А.Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний // Пульмонология. 2009. № 1. С. 5.
8. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). http://www.gard.who.int.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2006. http:// www.goldcopd.com.
10. Pauwels R.A., Buist A.S., Calverley P.M. et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol. 163. P. 1256-1276.
11. Viegi G., Pestelli F., Sherrill D.L., Maio S. et al. Definition, epidemiology and natural history of CORD // Europ. Respir. J. 2007. Vol. 30. P. 993-1013.
12. Weitzenblum E. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // Europ. Respir. Rev. 2009. № 18. Р. 133.
Поступила 08.07.2010
КАРДИАЛГИИ
4-е издание,
переработанное и дополненное А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова, И.П. Коломойцева, П.А. Воробьев
Издательство НЬЮДИАМЕД 2008 г.
Книга посвящена кардиалгии — симптому очень многих болезней, в большинстве не связанных с собственно патологией сердца. В ней описаны клиника, диагностика и лечение при кардиалгии, возникающей вследствие болезней нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, некоторых поражений сердечной мышцы (при гипотиреозе и тиреотоксикозе), алкогольная и медикаментозная кардиопатия, кардиалгия при пролапсе митрального клапана. Особое внимание уделено климактерической кардиопатии — наиболее частой причине болевого синдрома, который приходится дифференцировать с синдромами коронарной недостаточности. В 4-м издании (1-е издание вышло в 1973 г., 2-е — в 1980 г, 3-е — в 1998 г.) материал существенно переработан и дополнен.
Книга рассчитана на терапевтов, кардиологов, гинекологов, психиатров и врачей других специальностей.
