CC BY
34
УДК 613.84:614.24:614.253.5 И.Н.Кан1, И.В.Демко2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК
1ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск 2ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф.Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ
РЕЗЮМЕ
С целью изучения распространенности табакокурения среди медицинских работников в поперечном исследовании участвовало 140 человек, из них 33 врача и 107 медицинских сестер городского стационара. Среди курящих выявлено 43% мужчин -врачей и 29% женщин - медицинских сестер. Установлено, что независимо от уровня образования курит каждый третий участник исследования. Респираторные жалобы встречались чаще среди курильщиков. Средний возраст курящих участников меньше, чем среди некурящих лиц.
Ключевые слова: ХОБЛ, эпидемиология, табакокурение, медицинские работники.
SUMMARY
I.N.Kan, I.V.Demko
SMOKING PREVALENCE AMONG HEALTH WORKERS IN ZHELEZNOGORSK
The aim of the work is to study the prevalence of smoking among health care workers. In cross-sectional study 140 people were involved, including 33 doctors and 107 nurses of the town hospital. Among smokers there turned out to be 43% of male physicians and 29% of female nurses. It was found out that each third participant of the research regardless educational level smoked. Respiratory complaints were more common among smokers. The smokers were younger than nonsmokers.
Key words: COPD, epidemiology, tobacco smoking, medical staff.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое заболевание с тяжелым течением, частыми обострениями, требующими госпитализации, приводящее к ранней инвалидизации и преждевременной смерти [4]. По прогнозам экспертов, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться. Это обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения мира [5].
Причиной развития ХОБЛ в 90% случаев является курение табака. Если в последнее время уровень табакокурения в странах Западной Европы снижается, то в России наблюдается его возрастание, как среди мужчин, так и среди женщин [6]. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) показал, что в России курят 39,1% взрослого населения (43,9 млн. человек), при этом среди мужчин постоянными курильщиками являются 60,2%, среди женщин -
21,7% [2]. Это самый высокий показатель распространенности курения из участвующих в исследовании 14 стран.
В настоящее время на базе клинической больницы №51 ФМБА России г. Железногорска проводится эпидемиологическое исследование с целью раннего выявления ХОБЛ, в рамках которого изучаются факторы риска развития данного заболевания, в частности, табакокурение. В представленной работе изложены результаты изучения распространенности табакокурения среди медицинских работников стационара Клинической больницы №51 ФМБА России.
Материалы и методы исследования
Одномоментное исследование в рамках Всемирного дня спирометрии и Национального дня легочного здоровья проводилось среди 140 медицинских работников клинической больницы №51. Оценивалась функция внешнего дыхания методом спирометрии и распространенность табакокурения. Для изучения распространенности курения в качестве скринингового метода использовалось анкетирование мужчин и женщин в возрасте старше 18 лет. Опросник касался следующей информации: пол, возраст, курение и его интенсивность, жалобы, частота простудных заболеваний, наличие бронхолегочных заболеваний, лечение.
Описательная статистика результатов исследования представлена для относительных величин в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для абсолютных - в виде средних арифметических (М) и стандартного отклонения (о). Проверка нормальности распределения значений признаков в группах наблюдения проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилкса. Оценку статистической значимости различий при исследовании количественных показателей, производили с использованием параметрического ^критерия Стьюдента для независимых выборок. Значимость различий относительных показателей оценивали при помощи непараметрического критерия Пирсона х2 с поправкой на непрерывность. При частоте встречаемости признака 5 и менее для сравнения данных использовался точный критерий Фишера. Различия во всех случаях оценивали, как статистически значимые при р<0,05. Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи компьютерной программы SPSS, версии 19.0.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании добровольно участвовали 140 медицинских работников. Из них 23 мужчины (16,0±3,1%) и 117 женщин (84,0±3,1%). Доля врачей составила 23,6±3,6% (33 человека), средних и млад-
ших медицинских сестер - 76,4±3,6% (107 человек).
Средний возраст респондентов - 45,0±13,0 лет. Средний возраст мужчин - 46,8±13,2 лет, женщин -44,5±12,4 лет. Наибольшая частота встречаемости по возрастному признаку среди лиц обоего пола находилась в диапазоне 30-59 лет (рис. 1).
Возраст, лет
Рис. 1. Распределение участников по возрасту.
Удельный вес курящих в исследуемой выборке составил 31%. Участники исследования были распределены на группы в зависимости от статуса курения: а) никогда не курили; б) бросили курить; в) курят. Установлено, что в группе мужчин курят 43,5±10,3%, бросили курить 8,7±5,9%, никогда не курили 47,8±10,4%. В группе женщин курят 29,1±4,2%, бросили курить 10,3±2,8%, никогда не курили 60,7±4,5% (рис. 2).
Рис. 2. Распределение обследованных в зависимости от статуса курения.
Нами проведена равнительная характеристика уровня потребления табака в целом по России [2] и среди медицинских работников клинической больницы (рис. 3).
Из числа опрошенных врачей курят 14 человек (42,4±8,6%) - все мужчины. Для сравнения, распространенность курения по данным национальных исследований среди мужчин-врачей составляет 41-50,3%, в популяции российских мужчин с высшим образованием - 47,8% [1, 3]. Среди медицинских сестер курят 34 женщины (31,8±4,5%).
Средний возраст курящих женщин составил
38±10,5 лет, некурящих - 49±13,1 лет (р=0,001). Средний возраст курящих мужчин - 45±12,8 года, некурящих - 47±13,5 лет (р=0,732). Таким образом, для курящих женщин статистически значимо характерен более молодой возраст, чем для некурящих, а для мужчин подобная закономерность статистически не подтверждается (рис. 4).
Рис. 3. Уровень потребления табака в России и в КБ№51 г. Железногорска.
Рис. 4. Средний возраст участников в зависимости от статуса курения.
Установлено, что 56,8±7,5% от числа всех курильщиков выкуривают 11-20 сигарет в день, это наиболее распространенная интенсивность курения. Подобное количество выкуриваемых сигарет в сутки характерно для 52,9±8,6% курящих женщин и 70±14,5% курящих мужчин. До 1,5 пачек в день выкуривает 15,9±5,5% курящих участников исследования в возрасте до 40 лет (табл. 1).
Таким образом, наблюдается тревожная тенденция к «омоложению» образа курильщика в целом и «злостного курильщика» в частности, что является свидетельством широкого распространения табакокурения в последние годы. Из общего числа обследованных 64 (45,7±4,2%) респондентов предъявляли жалобы на кашель, выделение мокроты, одышку. При этом (рис. 5) частота встречаемости жалоб в группе курящих превышает таковую в группе некурящих более чем в 2 раза (р=0,001).
На рисунках 6 и 7 представлены показатели частоты встречаемости респираторных жалоб, простудных заболеваний более 2 раз в год, хронических
Таблица 1
Интенсивность и статус курения в зависимости от пола и возраста (М±о)
Статус курения Женщины (п= 117) Мужчины (п=23)
Средний возраст, лет Абс. значения % Средний возраст, лет Абс. значения %
Не курят 49± 13,1 71 60,7±4,5 47±13,5 11 47,8±10,4
Бросили 39±10,4 12 10,3±2,8 51±2,1 2 8,7±5,9
Курят 38±10,5 34 29,1±4,2 45±12,8 10 43,5±10,3
1-10 сигарет/сут 35±9,9 12 35,3±8,2 - - -
11-20 сигарет/сут 40±10,5 18 52,9±8,6 49±12,8 7 70±14,5
21-30 сигарет/сут 38±9,6 4 11,8±5,5 38±6,3 3 30±14,5
□ нет Ш жалобы
100-^
90
\®
80
ку р ящие неку р ящие
Рис. 5. Факторы риска и жалобы.
■ курящие 0 бросили □ некурящие
жалобы кашель мокрота одышка простуди, бронхит обсгрукц.
Рис. 6. Результаты обследования женщин.
бронхолегочных заболеваний, бронхообструктивного синдрома в зависимости от пола и статуса курения.
Среди курящих женщин жалобы на кашель и выделение мокроты встречаются статистически значимо чаще, чем в группе некурящих соответственно в 1,8 (р<0,001) и в 5 (р<0,001) раз. В группе мужчин у курящих значительно чаще встречались жалобы на кашель - у 6 из 10 человек, в то время, как у некурящих - всего у 1 из 11 (р=0,045). Что касается одышки, то жалобы
на нее предъявляли только женщины - 25 человек, в том числе 8 (23,5%) курящих и 17 (23,9%) некурящих. Респираторный генез одышки был выявлен у 2 курильщиц с впервые выявленной ХОБЛ и у 2 больных с неконтролируемой бронхиальной астмой (БА). Причинами одышки у других участниц исследования явились ожирение, сердечная недостаточность, синдром вегетативной дисфункции. Частыми простудными заболеваниями страдают 29 (24,8±4,0%) женщин и 4 (17,4±7,9%) мужчин.
■ курящие 0 бросили □ некурящие
жалобы кашель мокрота одышка простуди, бронхит обсгрукц.
забол.
Рис. 7. Результаты обследования мужчин.
В таблице 2 представлены показатели распространенности (по данным опроса) хронических заболеваний органов дыхания - хронического необструктивного бронхита (ХБ) и БА.
Выявлено 35 человек (25,0±3,7%) с данной патологией, таким образом, каждый 3-й мужчина и каждая 4-я женщина в выборке страдает хроническим заболеванием бронхов. Установлено, что у курящих женщин статистически значимо в 1,9 раз чаще встречается ХБ (р<0,001).
Лечение по поводу хронических заболеваний получают 69,6±9,6% мужчин и 38,5±4,5% женщин. Причем приверженность к лечению выше в среде некурящих мужчин и женщин.
Таблица 2
Распространенность хронических заболеваний органов дыхания и статус курения
Статус курения Женщины Мужчины
n XБ БA р n XБ БA P
Курящие 34 16 (47,1±8,6%) 1 (2,9±2,9%) PXB<0,001 PБA=0,907 11 4 (36,4±14,5%) 0 ^Б=0,3 11 ^A 0,214
Некурящие 71 8 (11,3±3,8%) 4 (5,6±2,7%) 10 1 (10,0±9,5) 2 (20,0±12,6)
достоверность различий распространенности ХБ и БА между выборками курящих и
Примечание: рХБ, рБА -некурящих респондентов.
Выводы
1. Каждый третий участник исследования, независимо от уровня образования и пола, курит.
2. Табакокурение широко распространено среди лиц обоего пола, возраст курильщиков меньше, чем некурящих.
3. В группе курящих частота респираторных симптомов выше, чем в группе некурящих.
4. Необходима активная интервенция антисмокин-говых программ на всех уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Распространенность курения среди врачей раз-
личных специальностей г. Москвы / Александров А.А. [и др.]. URL: http://www.nosmoking.ru/sci-
enseZ31032002.rtf (дата обращения: 02.03.2011).
2. Глобальный опрос взрослого населения о по-
треблении табака (GATS). Российская федерация, 2009. С.8. URL: http://www.who.int/tobacco/surveil-lance/ra_tfi_gatsrussian_countryreportpdf (дата обращения: 14.03.2011).
3. Исследование эпидемиологии табакокурения / Левшин В.Ф [и др.] // Нижегород. мед. журн. 1998. №1. С.11.
4. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких. М.: АМА-Пресс, 2007. 64с.
5. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания и табакокурение // Уральский мед. журн. 2008. №13 (53). С.8.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. Medical Communications Resources, Inc.; 2008. Р.99. URL: http://www.goldcopd.com.
Поступила 01.04.2011
Ирина Николаевна Кан, заведующая отделением пульмонологии,
662990, г. Железногорск, ул. Кирова, 5;
Irina N. Kan, 5 Kirova Str., Zheleznogorsk, 662990;
E-mail: [email protected]
333
