CC BY
16© КАН И.Н., ДЕМКО И.В.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХОБЛ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК
И.Н. Кан1, И.В. Демко2
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, пульмонологический центр, г.Железногорск Красноярского края1; ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский универститет им.проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого
Минздравсоцразвития, Красноярск, Россия2, РФ
662990, Красноярский край, г.Железногорск, ул.Кирова, д.5, ФГУЗ КБ№51 ФМБА России. E-mail: inkan@list.ru
Резюме. В статье для терапевтов, пульмонологов представлены сведения об актуальности проблемы ХОБЛ, принципах ранней диагностики ХОБЛ, распространенности табакокурения, респираторных симптомов, бронхолегочных заболеваний среди медицинских работников.
Ключевые слова: ХОБЛ, эпидемиология, табакокурение, медицинские работники.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной медико-социальной проблемой современности.
Это хроническое заболевание с тяжелым течением, частыми обострениями, требующими госпитализации, приводящее к ранней инвалидиза-ции и преждевременной смерти [1].
ХОБЛ занимает 4 место среди всех причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, смертность от которой продолжает увеличиваться [2]. По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться, что обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения мира [3].
Причиной развития ХОБЛ в 90% случаев является курение табака. В последнее время уровень табакокурения в странах западной Европы снижается, а в России растет как среди мужчин, так и среди женщин.
Табакокурение приводит к преждевременной редукции вентиляционной функции легких, а в условиях холодного климата и напряженной физической работы к раннему развитию эмфиземы [4].
Ранняя диагностика и эффективное лечение позволяют предотвратить развитие заболевания. По данным немногочисленных эпидемиологических исследований, в России истинная распространенность ХОБЛ значительно превышает данные официальной статистики.
Особый интерес вызывает изучение распространенности ХОБЛ среди различных профессиональных групп.
В исследовании Doll et all на протяжении 50 лет наблюдались 34 439 врачей мужского пола, проживающих в Великобритании. Основной вывод, который сделали авторы: продолжительность жизни курящего врача в среднем на 10 лет короче по сравнению с теми врачами, кто не курит [4].
В рамках Всемирного дня спирометрии и Национального дня легочного здоровья нами проводилось обследование медицинских работников
стационара Клинической больницы №51 ФМБА России (Фото № 1).
Фото №1 День спирометрии в КБ №51
Цель исследования -
раннее выявление ХОБЛ среди медицинских работников ФГУЗ КБ№51.
Задачи
1.Изучить распространенность факторов риска ХОБЛ.
2.Выявить истинную распространенность об-структивной патологии легких в группах курящих и некурящих.
3.Информировать участников исследования об эффективных методах обследования и лечения заболеваний легких.
Материалы и методы
Исследование проводилось среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала городского стационара и включало в себя 2 этапа. На первом этапе использовалось анонимное анкетирование мужчин и женщин старше 18 лет. Вопросник касался следующей информации: пол, возраст, курение, жалобы, частота простудных заболеваний, наличие бронхолегочных заболеваний, лечение.
На втором этапе выполнялось исследование функции внешнего дыхания методом спирометрии. Процедура проводилась на аппарате Microloop с программным обеспечением Spida5 исходно и после ингаляции 200 мкг сальбутамола. Вычислялись параметры ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) и их процентное отношение к должным величинам [1].
Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев GOLD.
Результаты
В исследовании добровольно участвовали 140 медицинских работников. Средний возраст респондентов 45 лет. Средний возраст мужчин -46,8 лет; женщин - 44,5 лет.
Наибольшая частота втречаемости по возрастному признаку среди лиц обоего пола находился в диапазоне 30 - 59 лет (рис.1).
a) никогда не курили,
b) бросили курить,
c) курят.
Рис. 3. Распределение обследованных по профессии
Рис.1. Распределение обследование по возрасту
Рис. 4. Распределение мужчин по статусу курения
В группе мужчин курят 43%, бросили курить 9%, никогда не курили 48%.
В группе женщин курят 29%, бросили курить 10%, никогда не курили 61% (рис. 4, 5).
Из числа опрошенных врачей курят 11 человек (33%) - все мужчины. По данным национальных исследований, распространенность курения среди мужчин-врачей составляет 50,3%, в популяции российских мужчин с высшим образованием - 47,8% соответственно [5]. Среди врачей женщин курящих не зарегистрировано. Из курящих медицинских сестер - 33 женщины (31%).
Таблица 1. Интенсивность курения в зависимости от возраста
Рис. 2. Распределение обследованных по полу
В обследовании принимали участие 23 мужчины (16%) и 117 женщин (84%) (рис. 2).
Доля врачей, принимавших участие в акции, составила 23,6% , средних и младших медицинских сестер - 76,4% (рис. 3)
Участники исследования были распределены на группы в зависимости от статуса курения:
Статус курения Средний возраст женщин, лет Кол-во человек, абс. (%) Средний возраст мужчин, лет Кол-во человек, абс. (%)
Не курят 48 71 (61% ) 47 11 (48%)
бросили 41 12 (10%) 51 2 (9%)
Курят сигарет в день 1-10 35 12 (10%) - -
11-20 42 18 (15%) 49 7 (30%)
21-30 38 4 (3%) 38 3 (13%)
Средний возраст курящих женщин 38 лет, некурящих - 48 лет.
Средний возраст курящих мужчин - 43 года, некурящих - 47 лет. Наиболее распространенной является интенсивность курения 11-20 сигарет в день, 18% обследованных курят с интенсивностью 11-20 сигарет в день: 15% женщин (п1=117) и в 2 раза больше мужчин - 30% (п2=23).
На рис. 6, 7 представлена частота встречаемости респираторных жалоб, простудных заболеваний, бронхолегочных заболеваний, бронхооб-структивного синдрома в зависимости от статуса курения.
Рис. 5. Распределение женщин по статусу курения
Рис. 6. Результаты обследования женщин
Из общего числа обследованных: 46% предъявляли жалобы на кашель, выделение мокроты, одышку. Из них, 47% женщин и 39% мужчин.
Среди курящих женщин частота кашля больше в 1,8 раз, отделение мокроты в 5 раз, чем в группе некурящих. У курящих мужчин кашель регистрировался в 3 раза чаще, а выделение мокроты в 4 раза соответственно.
Жалобы на одышку предъявляли только 13 женщин. Из них 2 - с бронхиальной астмой, 7 - с признаками ожирения, сердечной недостаточности, 4 - с синдромом вегетативной дисфункции. Частыми простудными заболеваниями страдают 25% женщин и 17% мужчин.
Таблица 2. Распространенность бронхолегочных заболеваний (абс)
Пол Женщины Мужчины
Статус курения ХБ Леч. БА Леч. ХБ Леч. БА Леч.
курящие 15 2 1 1 4 2 - -
бросили 1 - - - - -
некурящие 8 6 4 2 1 1 2 2
РI IТIТА ^11Т!П
Рис. 7. Результаты обследования мужчин
ХБ - хронический бронхит
БА - Бронхиальная астма
В таблице 2 представлены показатели болезненности медицинских работников хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, а также сведения о наличии лечения этих заболеваний. Выявлено 35 человек (25%) из общего числа обследованных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы в анамнезе. Каждый 3-й мужчина и каждая 4-я женщина в КБ №51 страдает бронхолегочным заболеванием.
Курящие мужчины болеют хроническим бронхитом в 4 раза чаще, чем некурящие. А курящие женщины чаще в 1,9 раз.
Лечение по поводу хронических заболеваний получают 71% мужчин и 38% женщин. Причем приверженность к лечению выше в среде некурящих мужчин и женщин.
По данным спирометрии, изменения показателей выявлены в 21 случае (15%) - у 17 женщин (14%) и 4 мужчин (17%), среди них 48% курильщиков. Признаки ХОБЛ впервые выявлены у 3 женщин, что составило 2% (п=140).
Средний возраст пациенток 51 год, превышающий средний возраст всех обследованных. Из них 2 курят с интенсивностью до 20 сигарет в день, одна бросила курить. При этом 2 участницы исследования респираторные жалобы не предъявляли. В таблице 3 приведены значения показателей спирометрии (ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ ФЖЕЛ, ПСВ) у больных с впервые выявленной ХОБЛ.
Таблица 3. Значение показателей ФВД у больных ХОБЛ
№ ОФВ1 % ФЖЕЛ % ОФВ1/ ФЖЕЛ ПСВ л/с
1 49 59 70 31
2 48 42 69 52
3 51 65 67 33
ФВД - функция внешнего дыхания ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1с ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ОФВ1/ФЖЕЛ - индекс Тиффно (ИТ) ПСВ - пиковая скорость выдоха
На рис. 8 представлена спирограмма больной И: ОФВ1 - 51%, ФЖЕЛ % - 65%,ИТ - 67%. Согласно критериям GOLD, у больной диагностирована ХОБЛ средней степени тяжести.
IUI ■ II"- F-! h
F — Iki-il «1 ' IL'U
Л i
J- - /и ГчД I ^Ч, s Dhril
I " t 1 г É Й "Ь ' 1
пост î п&ст г
Ю:1129
Возраст: 60 (13.09.1950)
Дата Теста: 14.10.2010
Пол: Жен
Рост: 164 См.
Вес: 80.0 Кг.
Курение:11-20
Профессия: мл.мед.сестра
Показатель Осн %Долж
Пост 1 %Долж Измен [Мин Долж Макс] Ед.
ОФВ1 1.17 49 1.22 51 4 1.75
2.38 3.00 л
ФЖЕЛ 1.65 59 1.83 65 11 2.11
2.82 3.52 л
ПСВ 1.89 31 2.00 33 6 4.63
6.11 7.59 л/с
ОФВ1/ФЖЕЛ 71 67 -6 67 78 88 %
FEF25-75 0.90 31 0.82 28 -9
1.53 Рис.8 2.93 4.33 л/с
Возраст легких 90 лет
Интерпретация: (ATS)
Осн.тест - Тяжелая рестрикция.
Интерпретация: (ATS)
Пост 1 Умеренно тяжелая обструкция.
Кроме того, в ходе обследования у 3 женщин впервые выявлена бронхиальная астма. Еще 8 респондентов нуждается в дальнейшем обследовании с целью верификации диагноза бронхиальной астмы.
Учитывая широкую распространенность респираторной патологии среди медицинских работников, рекомендовано динамическое наблюдение за данной группой людей с целью раннего выявления ХОБЛ.
Выводы:
1. ХОБЛ среди медицинских работников ФГУЗ КБ №51 выявлена в 2% случаев.
2. Основной фактор риска развития ХОБЛ-табакокурение.
3.Каждый третий работник КБ №51, независимо от уровня образования и пола, курит.
4.Распространенность курения среди мужчин-врачей КБ №51 (33%), ниже, чем среди врачей Москвы и в популяции российских мужчин с высшим образованием (50,3% и 47,8%) [5].
5.Средний возраст курящих женщин и мужчин меньше, чем в группе некурящих, и свидетельствует о распространенности табакокурения в последнее время.
6.В группе курящих частота респираторных симптомов выше, чем в группе некурящих.
7.Необходимо продолжение эпидемиологических исследований с целью своевременного выявления ХОБЛ и внедрение образовательных программ по борьбе с табакокурением.
Список литературы:
1. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких.- М.: АМА-Пресс-2007.- 64с.
2. Клинические рекомендации. Хроническая обструк-тивная болезнь легких. Под ред.Чучалина А.Г. - Издательство «Атмосфера», 2003. - С. 5.
3. Чучалин А.Г.Болезни органов дыхания и табакокурение // УРМЖ. Pulmonology. - 2008. - №13(53). - С.5-8.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, Management, And prevention of Chronic Obstructive Lung Disease.Medical Communications Resources,Inc.; 2008. - 99c.
5. http://www.nosmoking.ru/sciense/31032002.rtf
PREVALENCE RATE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) AMONG MEDICAL STAFF IN CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL
CATE ZHELEZNOGORSK CITY I.N. Kan1, I.V. Demko2
Clinical Hospital 151 of Russia Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region1; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF2
Abstract. In the article for the attention of therapeutics and pulmonologists there presented statistics data on actuality of the COPD problems, methods of early COPD detection , prevalence of tobacco smoking as well as respiratory symptoms and bronchopulmonary disease among the medical staff.
Key words: COPD, epidemiology, tobacco smoking, medical staff.
Статья поступила в редакцию 25.05.2011г.
© АРХИПОВ А.И., МОЛОСТВОВА Г.Н.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЕЧЕНИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
А.И. Архипов, Г.Н. Молоствова
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, 5 E-mail: kb-51@kb51.ru
Резюме. В статье анализируется динамика течения инфекционного осложнения эндопротезирования коленного сустава, пути и эффективность восстановительного лечения. Особый акцент сделан на преемственности ведения пациента между структурными подразделениями ФМБА России в Санкт-Петербурге и Железногорске.
Ключевые слова: эндопротезирование, коленный сустав, осложнение, лечение, реабилитация.
Введение. Проблема эндопротезирования суставов до настоящего времени остается актуальной проблемой современной медицины. По данным статистики, в эндопротезировании тазобедренного сустава нуждается 0,1% взрослого населения. Эндопротезирование стало одним из основных методов хирургической реабилитации тяжелой патологии тазобедренных и коленных суставов, позволяя сохранить опороспособность конечности, избавить пациента от боли, хромоты, восстановить функцию и зачастую трудоспособность. Но какой бы перспективной не была данная область ортопедии, после операции эндопротезирования наблюдаются различные осложнения. По данным Новосибирского Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, послеоперационные осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются в 16,3% случаев. При этом, наиболее частыми осложнениями являются инфекционные осложнения (5,85%) и разрушение компонента эн-допротеза (4,5%). В целом, эндопротезирование коленного сустава имеет специфическую структуру осложнений, связанную с анатомическими особенностями, биомеханикой, конструкцией эндопротеза и технологией операции.
Целью данной статьи является описание клинического примера преемственности восстановительного лечения и реабилитации пациента после осложненного течения послеоперационного периода после операции эндопротезирования коленного сустава в лечебно-профилактических учреждениях системы Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России.
Клинический случай. Пациент А., 1956 года рождения, житель г. Железногорска Краснояр-
ского края 13.03.2008 г. в плановом порядке прооперирован на базе ФГУЗ «Клиническая больница №122» (далее - КБ №122) ФМБА России (г. Санкт-Петербург). Произведено тотальное эндопроте-зирование правого коленного сустава по поводу деформирующего артроза коленного сустава. Послеоперационный период - без осложнений. Пациент выписан из хирургического отделения 01.04.2008 г. и направлен на долечивание в г. Же-лезногорск Красноярского края под наблюдение хирурга и ортопеда ФГУЗ «Клиническая больница №51» (далее - КБ №51) ФМБА России (по месту жительства). При обращении на консультативный прием хирурга поликлиники КБ №51 пациент предъявлял жалобы на выраженные боли в прооперированном правом коленном суставе, в связи с чем мужчина был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение стационара, где проходил комплексное лечение (29.04. - 11.05.2008 г.). Во время обследования на момент госпитализации на рентгенограмме правого коленного сустава костно-деструктивных изменений не выявлено. Пациент прошел курс консервативного лечения: витаминотерапия, ортофен, мидокалм, трентал, никотиновая кислота, блокады болевых точек раствором новокаина. Кроме того, проводилось физиолечение (подводный душ-массаж, ам-плипульс) и лечебная физкультура (ЛФК). Однако болевой синдром в правом коленном суставе сохранялся.
С 21.05.2008г. по 04.06.2008 г. госпитализирован в хирургическое отделение №3 КБ №51 с диагнозом: Острый правосторонний серозно-гнойный гонит после протезирования коленного сустава. Получал консервативное лечение: антибиотики широкого спектра действия, нестероидные про-
