CC BY
8Summary
Study Objective: To assess the effects of methylprednisolone (MP) pulse treatment on plasma hemostatic parameters in patients with systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis (SoJRA). (Plasma hemostatic parameters and their abnormalities were assessed along with platelet hemostasis.)
Materials and Methods: Overall, 27 patients with severely active SoJRA were examined in the study. The mean age of the study subjects was 9.33 ± 4.5 years. The study assessments included activated partial thromboplastin time, prothrombin ratio, thrombin time, antithrombin III activity, and levels of fibrinogen, D-dimer, and soluble fibrin monomer complexes. We also measured platelet counts and assessed ADP- and collagen-induced platelet aggregation.
Results: In most patients who initially had markers of hypercoagulation, MP pulse treatment either helped restore normal coagulation or caused hypocoagulation. However, a few patients developed the first signs of possible thrombosis after MP pulse treatment. These included the activation of plasma hemostatic factors, more rapid thrombus formation, and further increase in platelet counts associated with a decrease in plasma fibrinolytic activity.
Conclusion: These results support the need for further studies to identify the group of patients with SoJRA who are at risk for developing thrombosis with MP pulse treatment.
Keywords: children, juvenile rheumatoid arthritis (JRA), hemostasis, methylprednisolone (MP), pulse treatment.
Литература
1. Алексеева Е. И. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников / Е. И. Алексеева, П. Ф. Литвицкий. М.: ВЕДИ, 2007. 368 с.
2. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. 529 с.
3. Грицюк А. И. Практическая гемостазиология / А. И. Грицюк, Е. И. Амосова, И. А. Грицюк. Киев: Здоровья, 1994. 225 с.
4. Громов А. А. Показатели гемостаза при ювенильном ревматоидном артрите в зависимости от степени активности воспалительного процесса // Педиатрия. 1999. № 4. С. 14-18.
5. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного вну-трисосудистого свертывания крови. М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 192 с.
6. Скударнов Е. В. Роль нарушений гемостаза при системных заболеваниях соединительной ткани у детей: Дис. ... докт. мед. наук. Барнаул, 2005. 230 с.
7. Соловьев О. Н. Нарушения гемостаза при некоторых ревматических болезнях у детей (диагностика и контролируемая терапия): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 1994. 22 с.
8. Суховьёва О. Г. Кожно-геморрагический синдром как осложнение пульс-терапии метилпреднизолоном у ребенка с ювенильным ревматоидным артритом / О. Г. Суховьёва, Е. С. Жолобова,
О. С. Розвадовская//Лечащий врач. 2011. № 4. С. 41-45.
9. Суховьёва О. Г Нарушения гемостаза у больных ювенильным ревматоидным артритом / О. Г. Суховьёва, Е. С. Жолобова // Сборник статей научно-практической конференции «Совер-
шенствование педиатрической практики. От простого к сложному» / Под ред. Н. А. Геппе. М., 2008. С. 84-86.
10. Шахбазян И. Е. Аллергосепсис Висслера — Фанкони/ И. Е. Шах-базян, Е. Ю. Афонина, Г. И. Донов // Сложный больной в практике педиатра-ревматолога / Под общ. ред. Н. А. Геппе, Т. В. Рябовой. М: МИА, 2008. С. 254.
11. Ювенильный ревматоидный артрит / Е. И. Алексеева [и др.] М.: Медицина, 2004. 134 с.
12. Conn D. L. Glucocorticoids in the management of vasculitis — a double edged sword?/ D. L. Conn, R. B. Tompkins, W. L. Nichols // J. Rheumatol. 1988. Vol. 15. N 8. P. 1181-1183.
13. Cosgriff S. Thromboembolic complications associated with ACTH and corticosteroid therapy / JAMA. 1951. Vol. 147. N 10. P. 924-926.
14. High-dose glucocorticosteroids increase the procoagulant effects of OKT3 / D. Abramowicz [et al.] // Kidney Int. 1994. Vol. 46. N 6. P. 1596-1602.
15. Laug W. E. Glucocorticoids inhibit plasminogen activator production by endothelial cells // Thromb. Haemost. 1983. Vol. 50. N 4. P. 888-892.
16. Muhldfelder T. W. Glucocorticoids inhibit the generation of leukocyte procoagulant (tissue factor) activity/ T. W. Muhldfelder, J. Niemetz, S. Kang// Blood. 1982. Vol. 60. N 5. P. 1169-1172.
17. The most frequent complications dun'ng long-term cortico-therapy / R. Matusiewicz [et al.] // Wiad. Lek. 1989. Vol. 42. N 5. P. 273-277.
18. Thrombosis, nephrosis and corticosteroid therapy / E. Lieberman [et al.] // J. Pediatr. 1968. Vol. 73. N 3. P. 320-328. ■
Изучение статуса табакокурения в молодежной среде
В. В. Косарев, Н. А. Мокина, Н. В. Вакурова, Е. В. Вершинина
Evaluation of Tobacco-Smoking Habits in Young People
V. V. Kosarev, N. A. Mokina, N. V. Vakurova, E. V. Vershinina
Табакокурение быстро становится одной из ведущих причин смертности в мире. Чем раньше человек начинает курить, тем труднее ему впоследствии отказаться от этой привычки. Молодых курильщиков ожидает долгая приверженность к табачным продуктам, а это значит, что всю свою жизнь они будут приносить прибыль табачным компаниям.
Без эффективного вмешательства государства табачная эпидемия продолжит распространяться [1, 2].
По данным, подтвержденным Самарским областным центром медицинской профилактики, распространенность потребления табака в Самарской области практически не отличается от показателей по стране в целом. В регионе
30
№ З (З1) — 2013 год
DtWLVhJDjpty
активными курильщиками являются 56% мужчин и 20% женщин. К 18 годам опыт курения имеют до 65,5% учащихся, регулярно курят не менее 30%. Причем девочки курят наравне с мальчиками (в возрасте 15-18 лет зависимыми от табака являются до 31,9% мальчиков и 29,1% девочек) [3].
Студенческая среда не только отражает общие тенденции и характеристику статуса табакокурения среди молодежи в регионе в целом, но и является идеальной целевой группой, в которой наиболее эффективно могут осуществляться диагностические, профилактические и лечебные программы по борьбе с курением [4-10].
Цели исследования: проанализировать распространенность табакокурения среди молодых людей (студентов) в возрасте 17-27 лет, уточнить особенности состояния здоровья курильщиков для дальнейшего совершенствования мер по борьбе с данным явлением среди молодых людей в регионе.
Материал и методы
Данное исследование было проведено на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета. Был разработан вопросник, где фиксировались антропометрические и демографические данные пациента (пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела — ИМТ), результаты опроса по статусу курения и данные измерения основных показателей ФВД. У курящих молодых людей уточнены характеристики статуса курильщика: стаж, интенсивность курения, индекс курящего человека (ИКЧ). Из показателей ФВД измеряли абсолютное значение ПСВ (л/с), значение ПСВ в процентах от должных величин (%), ОФВ1 (л), ФЖЕЛ (л), отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Для проведения функциональных тестов использовали портативный спирометр VentiLometer VM1 (Clement Clarke international, Великобритания).
С помощью вышеперечисленных тестов опрошено и обследовано 154 студента 17-27 лет (средний возраст составил 20,55 ± 2,13 года), из них 66 мужчин и 88 женщин.
Для статистической обработки данных применяли методы дескриптивной статистики, сравнение величин осуществляли приемами непараметрической статистики с использованием критериев х2 и Манна — Уитни. Для выявления статистиче-
ски значимой корреляционной взаимосвязи между тестами, характеризующими статус курения, и другими анализируемыми показателями проводили корреляционный анализ. Подтверждение информативности и диагностической значимости примененных тестов осуществляли при помощи дискриминантного анализа с определением стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ). Чувствительность и специфичность примененных тестов характеризовали с помощью метода линейной регрессии с построением ROC-кривой и расчетом площади под кривой — AUROC. Математическую обработку данных проводили на основе пакета статистических программ SPSS 19.0 (допустимая ошибка Е = 5%).
Результаты и обсуждение
Установлено, что в исследованной группе курили 59% мужчин и 15% женщин. Интенсивность курения у 20% курящих мужчин составляла 1-9 сигарет/сут, у 70% — 10-19 сигарет/сут, у 10% — 20 и более сигарет/сут (у курящих женщин: 43, 43 и 14% соответственно). Наибольшее число курящих отмечалось в возрасте 22 лет независимо от пола (68% от общего числа).
Результаты примененных тестов, их минимум, максимум и среднее значение со стандартным отклонением указаны в таблице 1.
Сравнение результатов тестов, проведенных между обследованными мужчинами и женщинами, с применением критериев х2 и Манна — Уитни не показало статистически значимых различий. В то же время по результатам корреляционного анализа (табл. 2) с применением критерия Пирсона было установлено закономерное соотношение тестов ФВД с антропометрическими данными, что объясняется ежегодным ростом ПСВ у молодых людей этого возраста и большими физиологическими значениями данного показателя у мужчин. У курильщиков фактор, стаж, интенсивность курения и ИКЧ статистически значимо коррелировали с антропометрическими тестами — ростом, весом и ИМТ. Это наблюдение свидетельствует о том, что к табакокурению изначально склонны более здоровые молодые люди.
По результатам дискриминантного анализа установлено, что, с точки зрения оценки статуса курения пациента, наиболее
Общая характеристика анализируемых тестовых параметров у обследованных (n Таблица 1 = 154)
Тестовый параметр Минимум Максимум M ± m
Возраст, годы 17 27 2G,55 ± 2,13
Рост, см 146 194 17G,2B ± 9,94
Вес, кг 4G 1G5 63,G1 ± 12,35
Индекс массы тела, баллы 13,2 2B,B 1B,39 ± 2,B4
Фактор курения G 1 G,25 ± G,G4
Стаж курения, годы G 3 G,37 ± G,G7
Интенсивность курения, сигарет/сут G 3 G,46 ± G,G9
ПСВ, л/с 267 722 4B1,B4 ± 91,27
ПСВ, % 63 13G 95,7G ± 11,91
ОФВ1, л 2,4 5,7 3,67 ± G,7B
ФЖЕЛ, л 2,44 7,G9 3,91 ± G,95
ОФВ1/ФЖЕЛ 74 1GG 95,BB ± 5,21
Индекс курящего человека, баллы G B,G G,54 ± G,26
Примечание. Фактор курения: курит — 1, не курит — 0.
№ З (З1) — 2013 год
31
Таблица 2 Оценка проанализированных показателей с применением коэффициента корреляции Пирсона
Тестовый параметр Стаж курения Интенсивность курения ПСВ, л/с ПСВ, % ОФВ1 ФЖЕЛ
Пол 0,087 0,051 0,237** 0,170* 0,198* 0,185*
Возраст 0,089 0,008 0,281** 0,122 0,083 0,007
Рост 0,217** 0,314** 0,661** 0,215** 0,785** 0,748**
Вес 0,287** 0,305** 0,688** 0,402** 0,660** 0,633**
Индекс массы тела 0,206* 0,202* 0,588** 0,393** 0,518** 0,487**
Фактор курения 0,900** 0,903** 0,274** 0,151 0,311** 0,247**
Стаж курения 1,000 0,829** 0,204* 0,164* 0,297** 0,236**
Интенсивность курения 0,829** 1,000 0,314** 0,200* 0,358** 0,308**
Индекс курящего человека 0,812** 0,745** 0,195* 0,112 0,383** 0,320**
ПСВ, л/с 0,204* 0,314** 1,000 0,738** 0,721** 0,609**
ПСВ, % 0,164* 0,200* 0,738** 1,000 0,423** 0,324**
ОФВ1 0,297** 0,358** 0,721** 0,423** 1,000 0,943**
ФЖЕ1Л 0,236** 0,308** 0,609** 0,324** 0,943** 1,000
ОФВ1/ФЖЕЛ 0,023 0,064 0,014 0,135 0,224** 0,449**
Корреляция статистически значима: * р < 0,05; ** р < 0,01.
информативными параметрами (в соответствии со значениями СККДФ) были 5 из 13 исследуемых тестовых параметров: ПСВ (л/с), ПСВ (%), фактор, интенсивность, возраст. В таблице 3 значения СККДФ для данных параметров указаны в порядке убывания степени их информативности.
С помощью ROC-анализа определили, что наибольшей чувствительностью и специфичностью среди тестовых параметров обладали абсолютное значение ПСВ, фактор, интенсивность, стаж курения, ИКЧ. Данные параметры также показали наибольшую площадь под кривой AUROC при доверительном интервале 95%. В таблице 4 указанные значения ранжированы в порядке убывания.
* Информативность статистически значима.
Заключение
В исследуемой группе студентов 17-27 лет распространенность табакокурения в целом составляет 37%, при этом среди мужчин курят 59%, а среди женщин — 15%. Как среди курящих мужчин, так и среди курящих женщин наиболее распространенным является стаж курения 4-7 лет. Группу высокого риска составляют молодые люди в возрасте 22 лет независимо от пола, поскольку среди них отмечается наибольшее число (68%) курящих.
Интенсивность курения среди мужчин чаще всего составляет 10-19 сигарет/сут (70%). Среди женщин в равной степени распространено курение 1-9 и 10-19 сигарет/ сут (по 43%). Менее распространено выкуривание от 20 и более сигарет/сут (у 10% курящих молодых мужчин и 14% женщин).
Фактор, стаж, интенсивность курения и индекс курящего человека статистически значимо коррелируют с антропометрическими показателями — ростом, весом и индексом массы тела, что свидетельствует об изначальной склонности к табакокурению более здоровых молодых людей.
С точки зрения оценки статуса курения, наиболее информативными параметрами (в соответствии со значениями стандартизованного канонического коэффициента дискриминантной функции) являются: абсолютное значение ПСВ, ПСВ (%), возраст, фактор, интенсивность курения.
Наибольшей чувствительностью и специфичностью при доверительном интервале 95%, по результатам ROC-анализа/ обладают такие параметры, как абсолютное значение ПСВ, фактор, стаж, интенсивность курения, индекс курящего человека.
Рекомендации
1. Молодые люди (студенты) 17-27 лет должны являться целевой группой для работы самарских региональных центров профилактики, поскольку именно в этом возрасте формируется сохраняющаяся впоследствии картина распространенности табакокурения среди взрослого населения. При этом наиболь-
Таблица 3 Значение стандартизованного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ) для анализируемых параметров
Тестовый параметр Значение СККДФ
ПСВ, л/с 4,683*
ПСВ, % 4,485*
Интенсивность курения 1,300*
Фактор курения 1,431*
Возраст 0,687*
Стаж курения 0,406
Индекс курящего человека 0,405
Рост 0,284
Вес 0,019
Индекс массы тела 0,035
ФЖЕЛ 0,224
ОФВ1/ФЖЕЛ 0,159
ОФВ1 0,048
32
№ 3 (81) — 2013 год
Таблица 4 Расчет площади под кривой (AUROC) для примененных тестовых показателей
Примененные тестовые показатели Площадь под кривой (AUROC) Стандартная ошибка Доверительный интервал 95%
нижняя граница верхняя граница
ПСВ, л/с 0,925* 0,023 0,879 0,971
Фактор курения 0,720* 0,045 0,632 0,807
Стаж курения 0,717* 0,045 0,630 0,805
Интенсивность курения 0,716* 0,045 0,628 0,803
Индекс курящего человека 0,723* 0,044 0,636 0,810
ПСВ, % 0,642* 0,046 0,553 0,732
Возраст 0,379 0,046 0,289 0,469
* Чувствительность/специфичность выше нулевой гипотезы, т. е. AUROC > 0,5.
шее внимание специалистам следует сосредоточить на группе риска — мужчинах и женщинах в возрасте 22 лет.
2. Поскольку среди курящих мужчин и женщин 17-27 лет наиболее распространенным является стаж курения от 4 до 7 лет, интенсивность курения редко превышает 19 сигарет в сутки, а к табакокурению изначально склонны более здоровые молодые люди, эффективно применение немедикаментозных методов по отказу от табакокурения
(в частности беседы врача — специалиста центра профилактики).
3. Для последующих оценок статуса табакокурения у молодых людей должны применяться наиболее информативные тестовые параметры, обладающие наивысшей чувствительностью и специфичностью, а именно абсолютное значение ПСВ, ПСВ (%), фактор, стаж, интенсивность курения, индекс курящего человека.
Резюме
Цели исследования — проанализировать распространенность табакокурения среди молодых людей (студентов) 17-27 лет, уточнить особенности статуса здоровья курильщиков для дальнейшего совершенствования мер по борьбе с данным явлением среди молодых людей в Самарской области.
Дизайн исследования — когортное наблюдательное исследование.
Материал и методы. В исследовании участвовали 66 мужчин и 88 женщин, как курящих, так и не курящих, в возрасте 17-27 лет. Проанализирована распространенность табакокурения в указанной группе, уточнены особенности статуса курения с помощью специально разработанного вопросника, содержащего 13 параметров: пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела, фактор, стаж, интенсивность курения, индекс курящего человека, ПСВ, ОФВ:, ФЖЕЛ, ОФВ:/ФЖЕЛ.
Результаты. В целом курят 37% студентов: 59% мужчин и 15% женщин. Наиболее распространен стаж курения от 4 до 7 лет. Группу высокого риска составили молодые люди в возрасте 22 лет независимо от пола — среди них отмечалось наибольшее число (68%) курящих. Показано, что к табакокурению склонны более здоровые молодые люди.
Заключение. По результатам проведенных исследований сформулированы рекомендации для центров здоровья и профилактики в регионе. Ключевые слова: табакокурение, молодежь, фактор курения, стаж курения, индекс курящего человека (ИКЧ).
Summary
Study Objective: To estimate the rate of tobacco smoking among young people involved in higher education, aged 17 to 27, and to obtain more information about the general health of smokers in order to further improve smoking-cessation activities offered to this population in the Samara region. Study Design: This was a cohort, observational study.
Materials and Methods: The study population consisted of 66 young males and 88 young females, both smokers and non-smokers, aged 17 to 27. We determined the rate of tobacco smoking in this group and collected information about the smoking habits of the study participants, using a specifically-developed 13-item questionnaire. This questionnaire included data about gender, age, height, weight, body-mass index, smoking status, duration and intensity of smoking, number of pack-years, peak expiratory flow rate (PEFR), forced expiratory volume in one second (FEV:), forced vital capacity (FVC), and FEVj/FVC ratio.
Results: Overall, we found that 37% of the study population smoked: 59% of males and 15% of females. Most smokers had smoked for 4 to 7 years. Those aged 22, both male and female, were considered to be at high risk: This age group had the highest percentage of smokers (68%). Our study showed that healthier young people are more likely to smoke tobacco.
Conclusion: Based on the study results, we developed a set of guidelines for regional centers involved in disease prevention and health promotion. Keywords: tobacco smoking, young people, smoking status, duration of smoking, number of pack-years.
Литература
1. Антонов Н. С. Хроническая обструктивная болезнь легких у курильщиков: ранняя стадия / Н. С. Антонов, Г. М. Сахарова // Терапевт. арх. 2009. Т. 81. № 3. С. 82-84.
2. Новиков К. Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / К. Ю. Новиков, Г. М. Сахарова, А. Г. Чучалин // Рус. мед. журн. 2001. № 21. С. 904-911.
3. Распространенность и характерные особенности табакокурения у подростков г. Чапаевска Самарской области / Н. А. Мокина [и др.] // Пульмонология. 2007. № 6. С. 58-62.
4. Cigarette smoking and medical students at King Edward Medical University, Lahore (Pakistan) / A. Karamat [et al.] // J. Pak. Med. Assoc. 2011. Vol. 61. N 5. P. 509-512.
5. Effectiveness of a school nurse-delivered smoking-cessation intervention for adolescents / L. Pbert [et al.] // Pediatrics. 2011. Vol. 128. N 5. P. 926-936.
6. Medical students' attention to multiple risk behaviors: a standardized patient examination / J. J. Prochaska [et al.] // J. Gen. Intern. Med. 2012. Vol. 27. N 6. P. 700-707.
7. Mokina N. A. Prevalence and peculiarity of tobacco smoking in adolescents in one of Samara region cities / N. A. Mokina, G. M. Saharova, N. I. Saraeva // Abstracts of the ERS Berlin congress. 4-8 October 2008. P3889. 687 p.
8. Mood management intervention for college smokers with elevated depressive symptoms: a pilot study / H. E. Schleicher [et al.] // J. Am. Coll. Health. 2012. Vol. 60. N1. P. 37-45.
9. Smoking status of Turkish nursing students and factors affecting their behavior / C. Ozturk [et al.] // Asian. Pac. J. Cancer Prev. 2011. Vol. 12. N 7. P. 1687-1692.
10. The development and validation of a scale assessing individual schemas used in classifying a smoker: implications for research and practice / C. J. Berg [et al.] // Nicotine Tob. Res. 2011. Vol. 13. N 12. P. 1257-1265. ■
ojp.fy
№ 3 (81) — 2013 год
33
