CC BY
4
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
Афиногенова А.Г.12, Афиногенов Г.Е2, Спиридонова А.А.1, Матело С.К.3
АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ПОЛИМЕРНАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФЕКТА
И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БАКТЕРИЕМИИ
1 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
2 ФГБОУ Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
3 ООО «Диарси Центр», Москва
Введение. Несмотря на достаточно широкий набор материалов для иммобилизации лекарственных веществ, наибольший интерес представляют биодеградируемые носители на основе высокомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП), обладающие сорбци-онными свойствами, обеспечивающие длительное присутствие антибактериальных веществ в ране, их местное использование как в целях профилактики при металлоостеосинтезе, так и для лечения хирургических инфекций.
Цель исследования состояла в создании антимикробной композиции на основе ПВП, антитоксического компонента и антисептиков и оценке ее способности предупреждать бактериемию и локализовать инфект.
Материалы и методы. Исследования проводили в эксперименте in vivo на модели дермонекроза у кроликов. a-токсин (гемолизин) S. aureus обладает, наряду с гемолитическим действием, нейротоксическим и дермонекротическим эффектом, участвует в образовании биопленок. Кроликам вводили внутрикожно 0,1 мл гемолизина (надосадочная жидкость после центрифугирования суточной бульонной референс-культуры S. aureus 209 Р «Оксфорд» на физрастворе) для проведения теста на дермонекроз. Через 48 часов животных выводили из эксперимента и проводили гистологическое исследование кожи в области поражения токсином стафилококка. В дальнейшем в опытах по оценке способности антимикробной полимерной композиции препятствовать проникновению условно-патогенных микроорганизмов из раны в кровь на модели дермонекроза кроликам вводили внутрикожно суточную взвесь бульонной культуры S. aureus 209 Р «Оксфорд» в дозе 1х109 КОЕ/мл на физиологическом растворе. В опыте животным вводили взвесь культуры стафилококка на разработанной композиции на основе ПВП. Через 6 часов, 24 часа и 48 часов после введения микроба у
всех экспериментальных животных забирали кровь из ушной вены и проводили микробиологический анализ гемокультур для выявления роста тест-штамма стафилококка. Посевы осуществляли во флаконах для аэробных бактерий на микробиологическом анализаторе ВасТ/А1еЛ фирмы ЫоМепеих, Франция. Выросший во флаконах стафилококк идентифицировали с помощью бактериологического анализатора Vitek2 фирмы ЫоМепеих, Франция.
Результаты. Разработана антисептическая композиция на основе высокомолекулярного ПВП, унитиола, антисептиков бензалко-ниума хлорида, повиаргола, диоксидина (патент RU2649785). В контроле после введения гемолизина на физрастворе гистологический препарат лоскута кожи свидетельствует о наличии острого гнойно-некротического воспаления со слабым отграничением от окружающей ткани молодыми грануляциями и признаками дистрофии, отека и некроза. В опыте после введения токсина на разработанной композиции гистологический препарат фрагмента кожи демонстрирует участок разрастания созревающей грануляционно-фиброзной ткани с мелкими очаговыми скоплениями макрофагов и плазмоцитов. Результаты патоморфологического исследования подтверждают высокий антиинфекционный (детоксицирующий) эффект композиции на высокомолекулярном поливинилпирролидоне. Анализ бактериологических посевов венозной крови животных через 6, 24 и 48 часов показал отсутствие роста тест-штамма стафилококка после введения микробной культуры на разработанной антисептической композиции с ПВП в отличие от контрольных животных, у которых наблюдали рост стафилококка в крови во всех случаях.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что антимикробная композиция на основе высокомолекулярного поливинилпирролидона обладает антитоксическим эффектом и способностью предупреждать бактериемию за счет локализации инфекта.
Баховадинов Б.Б. 2, Одиназода А.А.1, Певцов Д.Э.1, Кубиддинов А.Ф.1, Барышев Б.А. 2, Кулагин А.Д.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ ДОНОРОВ РЕСПУБЛИКИ
ТАДЖИКИСТАН И ГОРОДА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1ГУ «Республиканский научный Центр крови», г. Душанбе, Таджикистан
2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Введение. Инфицирование вирусными инфекциями реципиентов донорской крови и ее компонентов все еще остается серьезнейшей проблемой современной медицины. Данные об инфицирован-ности гемотрансмиссивными инфекциями в зарубежных странах как правило рассчитывают на 100 000 человек. В связи с этим в ежегодные отчеты о деятельности учреждений службы крови включают показатели распространенности (prevalence) и встречаемости (incidence). Распространенность инфекции определяют как отношение числа первичных доноров с полученными положительными результатами скрининга к числу первичных доноров. Встречаемость - отношение числа повторных доноров с выявленными положительными результатами скрининга к числу повторных.
Цель исследования. Изучить распространенность и встречаемость маркеров гемотрансмиссивных инфекций среди различных категорий доноров Республиканского научного Центра крови (РНЦК) Республики Таджикистан и отделения переливания крови ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздрава России (ПСПбГМУ) за 2019-2021 годы.
Методы исследования. Образец крови от каждой донации обследовали на маркеры четырех гемотрансмиссивных инфекций иммуноферментным методом: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиген р24 ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-1/2), вирус гепатита В (ВГВ) (поверхностный антиген ВГВ, HBsAg), вирус гепатита С (ВГС) (антитела к ВГС); сифилис (антитела класса М и G к бледной тре-понеме). Исследовали пробы крови 162776 доноров РНЦК, из них 85662 первичных доноров и 77114 регулярных доноров, 21755 доноров ОПК ПСПбГМУ из них 11850 первичных и 9905 регулярных. Методом ПЦР образцы крови всех доноров РНЦК и ОПК были тестированы в отдельных пробах без пулирования.
Результаты и обсуждение. Как видно из приведенных в таблице 1 результатов, показатель распространенности инфекций у первичных доноров РНЦК значительно выше по сравнению с донорами ОПК ПСПбГМУ Показатель распространенности гепатита С среди первичных доноров РНЦК составил 1568,9, ОПК ПСПбГМУ - 244,7, т.е. был больше в 6,41 раза, по гепатиту В - 2759,6 и 92,8, соответственно больше в 29,7 раза, по сифилису - 1705,5 и 211, т.е. больше в 8,08 раза, по ВИЧ, соответственно, больше в 7,7 раза (250,9 и 92,8).
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Таблица 1
Распространенность гемотрансмиссивных инфекций у первичных доноров крови
Маркеры Первичных доноры РНЦК (n=85 662) Первичные доноры ОПК (n=11 850)
инфекций Абсолют. Распространенность Абсолют. Встречаемость
HCV 1344 1568,9 29 244,7
HBV 2364 2759,6 11 92,8
Anti-pallidium 1461 1705,5 25 211,0
HIV 215 250,9 11 92,8
Всего 5 384 6285,2 76 641,3
Как видно из приведенных в таблице 2 результатов, встречаемость инфекций среди доноров РНЦК оказалась меньше по сравнению с донорами ОПК, по гепатиту С соответственно 19,4 и 181,7,
меньше в 9,36 раза, по гепатиту В 16,8 и 50,4, меньше в 3 раза, по ВИЧ 0 и 10,0, по сифилису 28,5 и 141,3 или меньше в 4,95 раза.
Встречаемость гемотрансмиссивных инфекций у регулярных доноров крови
Таблица 2
Маркеры Повторные доноры РНЦК (n=77 114) Регулярные доноры ОПК (n=9 905)
инфекций Абсолют. Встречаемость Абсолют. Встречаемость
HCV 15 19,4 18 181,7
HBV 13 16,8 5 50,5
Anti-pallidium 22 28,5 14 141,3
HIV 0 0 1 10,0
Всего 50 64,8 38 383,6
Заключение. Высокие показатели распространенности гемотрансмиссивных инфекций у первичных доноров РНЦК связано с их высокой распространенностью среди населения Таджикистана. Низкие показатели встречаемости инфекций у регулярных доноров являются результатом укомплектования регулярными донорами из группы населения с более низким риском по инфекциям, возможно меньшим рискованным поведением в результате просве-
тительской работы сотрудников учреждений службы крови. Низким показателям встречаемости инфекций способствовала также практика ПЦР тестирования крови доноров в отдельных пробах без пулирования. Считаем возможным обсуждение проблемы внедрения ПЦР тестирования крови доноров в индивидуальных пробах с прекращением практики иммуноферментного тестирования.
Бойченко Э.Г.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ У ДЕТЕЙ
СПбГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», Санкт-Петербург
Введение. Проблема дальнейшего улучшения выживаемости при острых лейкозах у детей остается актуальной, и одной из возможностей является снижение летальности от токсических осложнений химиотерапии. Вторичная иммуносупрессия является причиной высокого риска развития инфекционных осложнений, особенно у детей, получающих протоколы высокого риска (Kaul S, van Tiburg CM). Инфекциям принадлежит основная роль в структуре летальных осложнений (Lex C, Rahiala J).
Цель. Изучить особенности и распределение летальных осложнений на разных этапах программной терапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей.
Материалы и методы: Проведен анализ летальности на протоколе ОЛЛ-Москва-Берлин с использованием клинических, микробиологических, статистических методов исследования для изучения клинических исходов инфекционных осложнений химиотерапии. Проведен анализ литературы.
Результаты. Анализ летальности в исследовании ОЛЛ-Москва-Берлин 2015, в которое за период с 2015 по 2020 было включено 4031 пациентов, продемонстрировал, что показатель «смерть в индукции» составил 2,76% (80% - инфекции), «смерть в ремиссии» - 2,1% (90% - инфекции).
Существует отчетливая зависимость частоты и тяжести осложнений от глубины и продолжительности нейтропении. Поскольку
больные в состоянии нейтропении не способны сформировать очаг гнойной инфекции как таковой, на первый план выступает такое состояние как фебрильная нейтропения (ФН). Вероятность трансформации ФН в сепсис нарастает по мере возрастания кратности ци-топенических состояний, осложнившихся формированием воспалительного очага. Ведущее значение в развитии сепсиса принадлежит иммуносупрессии, особенно неспособности иммунной системы локализовать возбудителя в месте первичного очага инфекции.
Особенности инфекций у больных с нейтропениями:
- слабый локальный воспалительный ответ;
- небольшое число локализаций (пневмонии, целлюлиты, периодонтиты, синуситы);
- склонность к фульминантному течению;
- самое частое проявление - лихорадка неясной этиологии.
Сепсис представляет собой генерализованную форму гнойно-воспалительной инфекции, вызванную условно-патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной воспалительной реакции организма в ответ на первичный септический очаг [Goldstein B., et al., 2005].
Анализ индукционной летальности: ведущими причинами летальных исходов были инфекционные (86%) и геморрагические (14%) осложнения в состоянии депрессии кроветворения (92%). Анализ летальных исходов в ремиссии: основная причина - тяжелая ге-
