CC BY
8
Из практики
УДК б 16.3М-002-053.092:628.162.941:313.13
В. П. Зеновский, Л. И. Токуева, Л. Н. Кузьмина, Г. Ф. Сидоренко
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ В ПЕРИОД ИХ МИНЕРАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ АРХАНГЕЛЬСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
I 1|.
Архангельский медицинский институт
В литературе приведены многочисленные данные о противокариозной эффективности фторирования питьевой воды (В. X. Кийк; А. Ф. Аксюк; А. Я- Дударев; Р. Д. Габович и соавт.; Н. А. Кодола и А. И. Коваленко; С. А. Руссак и соавт.; Knutson; Beal и James; Künzel; Blüthner и соавт.). Большинство исследователей отмечают снижение заболеваемости кариесом постоянных зубов через 2—3 года после фторирования питьевой воды, причем снижение тем больше, чем раньше дети начали употреблять такую воду (Л. М. Клячкина и соавт.; Künzel, 1980, и др.). Однако в опубликованных материалах о внедрении фторирования питьевой воды указывается, что выбор оптимальной концентрации фтора зависит от региона страны, сезона года, климата и др. (Ю. Р. Тед-дер и Н. К. Волокитина; Ю. Р. Теддер и соавт.; Ю. Р. Тед-дер; Р. Д. Габович и А. А. Минх). В связи с этим, на наш взгляд, представляет интерес лонгитудинальное наблюдение за распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов в период их минерализации у детей Архангельска, потребляющих питьевую воду с различным содержанием фтора.
Нами проведено 3-летнее наблюдение за группой детей в возрасте от 7 до 15 лет, проживающих в районах с раз-
личным содержанием фтора в питьевой воде. Обследован, ные, согласно рекомендациям ВОЗ (1963, 1964), распределялись на возрастные группы с интервалом I год. Первоначально под наблюдением находилось 757 детей в возрасте от 7 до 12 лет, проживающих в зоне фторирования питьевой воды, и 666 детей — в зоне с низким содержанием фторя и воде. В последующие годы наблюдения часть детей выбыла из данных районов, поэтому число обследованных несколько уменьшилось. К окончанию трехлетнего наблюдения 7-летние дети достигли возраста 10 лет, 8-летние— 11 лет, 9-, 10-, II- и 12-летнне — соответственно 12, 13, 14 и 15 лет. Такое наблюдение позволило изучить динамику распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов от момента их прорезывания до полной минерализации с учетом влияния фторирования питьевой воды. Стоматологическое обследование с заполнением соответствующих карт осуществляли раз в год. Полученный материал статистически обработан (П. Ф. Ро-кицкий).
Химический анализ проб питьевой воды на содержание фтора проведен в лаборатории городской санэпидстанции Архангельска согласно ГОСТу «Вода питьевая». Для Архангельска при искусственном фторировании ГОСТом
Таблица I
Динамика распространенности кариеса постоянных зубов у детей Архангельска, потребляющих питьевую воду с различным
содержанием фтора (М±т)
Первый осмотр Осмотр через 1 год Осмотр через 2 года Осмотр через 3 года
Возраст, годы число детей распространенность кариеса р число детей распространенность кариеса Р число детей распространенность кариеса Р число детей распространенность кариеса Р
7 61 49,1 ±6,40 >0,2 56 85.71±4,68 <0,001 52 92,30±3,70 <0,001 55 100 <0,001
136 40,44±4,21 120 52.50±4.54 97 51,5б± 1,76 95 73,68±4,52
8 117 186 71,79±4,16 39,78±3,59 <0,001 105 158 86,67±3,32 58,23±3,92 <0,001 95 141 96,84 ± 1,79 63,12±4,06 <0,001 100 141 99±0,99 82,98±3,16 <0,001
9 106 149 79,05±3,97 47,97±4,11 <0,001 92 126 94,56±2,36 64,28±4,27 <0,001 91 112 94,51±2,39 74,11±4,14 <0,001 84 113 95,24±2,32 82,30±3,59 <0.01
10 156 92 87,82±2,62 59,78±5,11 <0,001 141 82 90,07±2,52 74,39±4,82 <0.01 132 90 96,97±1,49 85,56±3,71 <0,01 117 90 99,14±0,85 86,67±3,5§. <0,001
11 153 121 89.54±2,47 78,51±3,73 <0,02 137 106 94,16±2,50 87,04±3,23 >0,05 136 96 94,85± 1,90 91,67±2,82 <0,5 127 99 96,06± 1,73 95,96± 1,98 >0.5
12 74 74 90,54±3,40 83,78±4,28 >0,2 68 60 92,65±3,16 88,33±4,14 <0.5 63 71 95,24 ±2,68 88,73±3,75 <0,2 59 69 96,61 ±2,36 92,75±3,12 <0,5
Всего . . . 666 757 77,99*1,61 58,38± 1,79 <0,001 599 654 90,64±1,19 70,79± 1,78 <0,001 569 607 95,12±0.90 75,79± 1,74 <0,001 542 607 97.68±0,65 85,72± 1,42 <0,001
Примечание. Здесь и в табл. 2 числитель — показатели, касающиеся детей, потребляющих воду с низким содержанием фтора; знаменатель — те же показатели детей, пользующихся искусственно фторированной водой.
Таблица 2
Динамика индекса КПУ у детей Архангельска, потребляющих питьевую воду с различным содержанием фтора (М±т)
Первый осмотр Осмотр через 1 год Осмотр через 2 года Осмотр через 3 года
Возраст, годы число детей индекс КПУ Р число детей индекс КПУ Р число детей индекс КПУ Р число детей индекс КПУ Р
7 61 136 1,08±0,17 0,52±0,06 <0,01 56 120 2,34±0,19 0,96±0,07 <0,001 52 97 2,81±0,18 1,18+0,15 <0,001 55 95 3,58±0,25 1,95±0,12 <0,001
8 117 186 1,59±0,13 0,76±0,08 <0,001 105 158 2,30±0,14 1,35±0,12 <0,001 95 141 3,39±0.22 1,50±0,13 <0,001 100 141 4,05±0,22 2,13±0,13 <0,001
9 106 149 1,95±0,15 0,93±0,10 <0,001 92 126 2,82±0,18 1,65±0,15 <0,001 91 112 3,51 ±0,24 2,01±0,17 <0,001 84 113 5,27±0,34 2,49±0,20 <0,001
10 156 92 3,03±0,18 1,48±0,16 <0,001 141 82 3,75±0,22 2,24±0,23 <0,001 132 90 4,80±0,28 3,02±0,27 <0,001 117 90 6,57±0,37 3,39±0,30 <0,001
11 153 121 3,44±0,21 2,07±0,15 <0,001 137 108 4,52±0.26 3,07±0,23 <0,001 136 96 5,57±0,25 3,69±0,28 <0,001 127 99 6,68±0,32 4,64±0,32 <0,001
12 74 74 3,74±0,30 2,42±0,30 <0,001 68 60 5,25±0,38 3,13±0,26 <0,001 63 71 6,00±0,45 3,83±0,33 <0,001 59 69 6,88±0,47 4,84±0,33 <0,001
Всего . . . 666 757 2,60±0,14 1,21 ±0,10 <0,001 599 654 3,97±0,14 2,20±0,11 <0,001 569 607 4,49±0,16 2,39±0,11 <0,001 542 607 5,66±0,16 3,07±0,13 <0,001
установлена доза фтора в питьевой воде 1,05±0,10 мг/л. Среднее годовое содержание фтора в питьевой воде колебалось от 0,79 до 0,91 мг/л. Дети другого района потребляли воду с концентрацией этого микроэлемента 0,2—0,3 мг/л.
Динамика распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, получающих питьевую воду с различным содержанием фтора, представлена в табл. I и 2. Из табл. 1 видно, что при первом осмотре распространенность кариеса постоянных зубов у детей 7 лет в зоне фторирования составила 40,44±4,21%, а в районе с низким содержанием фтора — 49,18±6,4%. Достоверной разницы в показателях при статистической обработке данных не выявлено (Р>0,2). У 8-летних детей в районе фторирования поражаемость кариесом была 39,78±3,59%, в то время как у их сверстников в районе с низким содержанием фтора в воде она была достоверно выше — 71,79± ±4,16% (Я<0,001). У 9-летних детей в районах, различающихся содержанием фтора в питьевой воде, распространенность кариеса постоянных зубов составила 47,97± ±4.11 и 79,05±3,97% (Р<0,001). у 10-, II-и 12-летних — соответственно 59,78±5,11 и 87,82±2,62% (Я<0,001), 78,51±3,73 и 89,54±2,47% (Я<0,02), 83,78±4,28 и 90,54±3,4% (Я>0,2). Следует заметить, что к началу обследования дети каждой возрастной группы получали фторированную питьевую воду в течение 3 лет, т. е.
7-летние начали потреблять ее с 4-летнего возраста,
8-летние — с 5 лет, 9-, 10-, 11- и 12-летние — соответственно с 6, 7, 8 и 9 лет. На основании результатов первоначального обследования можно сделать вывод о том, что дети, начавшие употреблять фторированную воду с 5, 6, 7 и 8 лет, имеют достоверно более низкую поражаемость кариесом, чем дети тех же возрастных групп, но проживающие в районе с малым содержанием фтора в воде.
Анализ данных о распространенности кариеса постоян ных зубов (см. табл. 1) свидетельствует о том, что с каждым годом наблюдения поражаемость детей кариесом возрастает во всех возрастных группах. Однако у детей, которые начали потреблять питьевую воду с оптимальным содержанием фтора с 4-, 5-, 6- и 7-летнего возраста эти показатели на протяжении всего периода наблюдения достоверно меньше, чем у их сверстников, использующих для питья воду с низким содержанием фтора. У школьников, потребляющих фторированную воду с 8- и 9-лет-
него возраста, распространенность кариеса за период наблюдения статистически не отличалась от зарегистрированной у детей, проживающих в районе с низким содержанием фтора в воде. Следует заметить, что к окончанию срока наблюдения распространенность кариеса постоянных зубов у 10-летних детей (в начале наблюдения им было 7 лет) в районе искусственного фторирования достигала 73,68±4,52%, а в районе без фторирования — 100% (Я<0,001), а у 11-летних детей (в начале наблюдения им было 8 лет) — соответственно 82,98±3,16 и 99,00± ±0,99% (/><0,001). У 12-, 13-, 14- и 15-летних данный показатель был равен соответственно 82,30±3,59 и 95,24± ±2,32% (Я<0,01), 86,67±3,58 и 99,14±0,85% (Я<0,001), 95,96± 1,98 и 96,06± 1,73% (Я>0,5), 92,75±3,12 и 96,61 ± ±2,36% (Я<0,5).
Картину поражаемости зубов кариесом в период их минерализации у детей в условиях Архангельска в зависимости от содержания фтора в питьевой воде дополняют результаты изучения динамики индекса КПУ (среднее число кариозных, пломбированных и удаленных зубов на 1 обследованного), представленные в табл. 2. Из приведенных данных видно, что у детей 7 лет, употребляющих фторированную питьевую воду индекс КПУ составил 0,52±0,06, а у детей, проживающих в зоне с низким содержанием фтора, — 1,08±0,17 (Я<0.001). В 8-, 9-, 10-летнем возрасте этот показатель у детей, использующих фторированную воду, был соответственно в 2,09, 2,1 и 2,05 раза ниже, чем у детей тех же возрастных групп, но проживающих в районе с низким содержанием фтора. У II- и 12-летних детей, получающих фтор с водой, данный индекс равнялся 2,07±0,15 и 2,42±0,3, что также достоверно меньше (Я<0,001), чем у детей, где фторирование не проводилось (3,44±0,21 и 3,74±0,3).
Таким образом, результаты первоначального обследования свидетельствуют о том, что с возрастом индекс КПУ зубов у детей обоих районов увеличивается, но различие данного показателя в возрастных группах детей, проживающих в зоне фторирования, по сравнению с тем же показателем у детей, проживающих в районе с низким содержанием фтора в воде, довольно существенное. Аналогичная закономерность в динамике указанного показателя установлена через 1 и 2 года. К окончанию срока наблюдения (см. табл. 2) 10-летние дети, проживающие в зоне фторирования, имели индекс КПУ 1,95±0,12, в то время как у детей из района с низким содержанием
фтора в воде он достиг 3.58±0,25 (Р<0,001). У 11-летних детей индекс КПУ в зоне фторирования составил 2,13±0,13, что достоверно ниже, чем у детей в районе с низким содержанием фтора (4,05±0,22, Р<0,001). В других возрастных группах показатели интенсивности кариеса постоянных зубов были следующие: у 12-летних — 2,49±0,20 и 5,27±0,34 (Я<0,001), V 13-летинх — 3,39±0,3 и 6,57±0,37 (Р<0,001), у 14-летних — 4,64± ±0,32 и 6,68±0,32 (Р<0,001), у 15-летннх — 4,84± ±0.33 и 6,88±0,47 (Р<0,001) соответственно.
Полученные данные о динамике индекса КПУ зубов доказывают выраженное кариесстатическое влияние фтора, поступающего с питьевой водой н период «созревания» эмали. О значительном снижении заболеваемости кариесом в зоне фторирования воды свидетельствуют показатели редукции кариеса зубов. Следует заметить, что этот показатель повышается к окончанию срока наблюдения с 45,53 до 52,75% у детей, начавших принимать фторированную воду с 4, 5 и б лет, т. е. за 1—2 года до прорезывания и в момент прорезывания первых постоянных зубов. У детей, которым к началу применения фторирования питьевой воды в Архангельске было 7, 8 и 9 лет, показатели редукции кариеса к окончанию 3-летнего наблюдения снижаются с 48,4 до 29,65%. Эти данные косвенно подтверждают сделанные нами выводы о динамике распространенности кариеса постоянных зубов, а также факт о кариесстатическом влиянии фтора на твердые ткани зубов в зависимости от стадии их формирования.
Следовательно, данные лонгитудинального наблюдения за распространенностью и интенсивностью кариеса постоянных зубов в период их минерализации у детей, проживающих в районах с различным содержанием фтора в питьевой воде, свидетельствуют о благоприятном влиянии этого микроэлемента на твердые ткани зубов. Фтор, поступающий в организм в оптимальных концентрациях с водой в условиях Архангельска и других городов области, где используется питьевая вода с низким содержанием данного микроэлемента, может быть эффективным средством борьбы с кариесом.
Литература. Аксюк А. Ф. Гигиенические основы фторирования питьевой воды в различных климатогеог-рафнческих районах. Автореф. дис. докт. М., 1971.
Габович Р. Д., Степаненко Г. А.. Бурьян П. М. — Стоматология, 1977, № 3, с. 70—72.
Габовчч Р. Д., Минх А. А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. М., 1979.
Дударев А. Я- Фторирование воды в условиях Ленинграда и его гигиеническая оценка. Автореф. дис. канд. Л., 1974.
Кчйк В. X. О влиянии различного содержания фтора в питьевой воде на состояние зубов у детей (В условиях Эстонской ССР). Автореф. дне. канд. Тарту, 1970.
Клячкчна JI. М., Виноградова И. £., Белявская Л. А. — Стоматология, 1981, № 4, с. 52—53.
Кодола Н. А.. Коваленко А. И. — Там же, 1977, № 3, с. 65—69.
Рокчцкич П. Ф. Биологическая статистика. Минск, 1973.
Руссак С. А., Кчйк В. X., Адари А. — Стоматология, 1980. № 5. с. 73—74.
Теддер Ю. Р. — В кн.: Научно-технический прогресс, и приполярная медицина. Новосибирск, 1978, т. 2 с. 225—226.
Теддер Ю. Р., Байдалова Н. Ф., Кононюк H.H. — В кн.: Методико-биологические проблемы акклиматизации и гигиены человека на Европейском Севере. Архангельск, 1976, с. 89—90.
Теддер Ю. Р., Волокитина Н. К- — В кн.: Актуальные вопросы адаптации человека в условиях Крайнего Севера и Антарктиды. Новосибирск, 1976, с. 91—95.
Beat J. F., James P. M. — Brit, dent., J., 1971, v. 130, p. 284 — 288.
Blüthner К., Künzel W., Treide A. — Stomatologie der DDR, 1974, Bd 24. S. 333—341.
Knutson J. W. — Brit. dent. J., 1970, v. 129, p. 297—300.
Kämet W. — Dtsch. Stcinat., 1971, Bd2l, S. 777—792.
Künzel W. — Zahn-Mund-u. Kieferheilk., 1980. Bd 68, S. 312—321.
Поступила 17.0133
УДК 614.72:677.494.7]-074:061.6
Н. Ф. Жигунов
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Могнлевская городская санэпидстанция
Актуальность санитарной охраны атмосферного воздуха Могилева обусловливается прежде всего интенсивным развитием промышленности химических волокон (строительство крупнейшего в Европе комплекса по производству лавсана, расширение вискозного производства), а также ряда предприятий костеперерабатывающей, нефтехимической, металлургической, строительной промышленности, теплоэнергетики.
Лабораторный контроль за загрязнением атмосферы в городе ведется централизованной санитарно-гигиенической лабораторией санэпидстанции, а также лабораторией местной гидрометеослужбы и ведомственными санитарными лабораториями крупных промышленных предприятий. Централизованная санитарно-гигиеническая лаборатория, созданная путем укрупнения за счет лабораторного подразделения прилегающего к городу сельского района и функционирующая в составе единой городской санэпидстанции города с районным делением (три административных района), выполняет при этом роль координационно-методического центра. В основу контроля положены принципы комплексности наблюдений за химическим составом воздуха атмосферы, метеорологическими факторами, выбросами вредных веществ.
Основными задачами лабораторного контроля являются оценка гигиенической эффективности технологических
и санитарно-технических мероприятий па предприятиях по сокращению выбросов в атмосферу, установление границ зонального распространения вредных выбросов и фактических (оптимальных) размеров санитарно-защитных зон предприятий, проверка обоснованности их принятых размеров, выделение ведущих источников загрязнения и загрязнителей, оценка гигиенических условий проживания населения, влияние загрязнения атмосферы на здоровье населения и окружающую среду, прогнозирование санитарного состояния атмосферного воздуха и возможного отдаленного влияния промышленных выбросов на условия жизни и здоровье населения, определение уровня загрязнения атмосферы с целью использования данных для разработки текущих и перспективных планов по охране воздушного бассейна и проверки эффективности запланированных мероприятий, планов социально-экономического развития городского хозяйства, генерального плана, проектов строительства новых и реконструкции действующих предприятий, планировки и застройки жилых районов, подготовки оперативной информации об уровне загрязнения атмосферы для заинтересованных организаций.
Учитывая специфику задач, стоящих перед каждой службой, возможности лабораторий, особенности гигиенической обстановки, практическую и научную значн-
